...istúrbios neuromusculares e o Quadro 2, os medicamentos com efeitos adversos na JNM. Quadro 1 Distúrbios Neuromusculares Distúrbio Mecanismo e exemplo Miastenia grave Pós-sináptico: anti-AChR Ab, anti-MuSK-Ab, medicamentos. Miastenia grave neonatal (transitória) Pós-sináptico: transferência de anticorpos da mãe. Síndromes de miastenia congênita Pré-sin......
...ntre os grupos.31,54 Excetuando-se a tendência de as pessoas infectadas pelo HIV se apresentar com cancros múltiplos, em comparação com um único cancro em indivíduos não infectados pelo HIV, não foi observada nenhuma diferença significativa na apresentação ou na rapidez da resolução das descobertas de sífilis primária. Em outro estudo, a contagem de leucócitos no LCR, o nível proteico e os result......
...os estágios mais avançados da doença de Alzheimer.10 Incontinência é uma característica da hidrocefalia com pressão normal, uma causa menos comum de demência, que melhora em termos de sintomas e de parâmetros urodinâmicos após a drenagem do líquido cefalorraquidiano.11 Disfunção Intestinal Normalmente, os problemas de defecação são descritos juntamente com a disfunção urinária; entretanto,......
...on-g pelas células T é bastante comprometida. Diagnóstico. Os pacientes apresentam infecções disseminadas por micobactérias e Salmonella no início da infância. Os pacientes também desenvolvem infecção disseminada após receberem vacina BCG. Os granulomas são bem contidos e bem organizados. Não há expressão de receptor 1 de IL-12 na superfície das células T e há comprometimento da fosforilação d......
... que mais se beneficiaram (redução de 32%).32 A redução modesta na mortalidade por câncer de mama nas mulheres nos grupos etários de 39 a 40 anos e de 50 a 59 anos foi semelhante em ambos os grupos, porém menor em cada grupo isoladamente (15% e 16%, respectivamente). *Os limites superiores de idade devem ser individualizados para cada paciente. I Para prevenção de acidente vascul......
...t pathogen: Thomas Parran Award lecture. Sex Transm Dis 2001;28:684. 13. Stamm WE. Chlamydia trachomatis infections: progress and problems. J Infect Dis 1999;179 Suppl 2:S380–3. 14. Campbell LA, Marrazzo JM, Stamm WE, et al. Chlamydiae. In: Cimolai N, editor. Laboratory diagnosis of bacterial infections. Vol 26. New York: Marcel Dekker; 2001. p. 795. 15. ......
...osante primária, porém, mesmo assim, o ácido ursodeoxicólico (13 a 15 mg/dia) produz efeitos benéficos sobre os parâmetros bioquímicos. Nos casos de pacientes com cirrose atribuída à hepatite autoimune, a terapia com agentes imunossupressivos deve ser aplicada com muita cautela, tendo em vista que poderá estimular o desenvolvimento de infecções; de um modo geral, nesse estágio da doença, as lesões......
...s medições derivadas durante a cateterização cardíaca esquerda.12 Quadro 2 MEDIÇÕES DERIVADAS DURANTE A CATETERIZAÇÃO CARDÍACA ESQUERDA Medição Fórmula Valores normais Resistência vascular sistêmica (PAM ? PAD) x 80 / DC 700?1.600 dinas/s/cm2 (9?20 unidades de Wood) Resistência vascular pulmonar (PAPM ? PCPC) x 80 / DC 20?120 dinas/s/cm2 (0,25?1,......
...o apenas alvos já estabelecidos como o VEGF e mTOR, mas também outras vias críticas para a patogênese da doença. Os esforços para descobrir novos alvos terapêuticos têm como foco principal o aprimoramento nos conhecimentos sobre a biologia do tumor, a interação entre o tumor e seu microambiente, e a compreensão dos mecanismos que estimulam a resistência intrínseca e adquirida às estratégias atuais......
...rimária. Causas de leucemia/linfoma e mielopatia/paraparesia espástica tropical em adultos. SLID Homens > mulheres Sintomas de sicca; testes oculares anormais; aumento nas glândulas salivares (usualmente bilateral); cistos na parótida. Infiltrado linfocitário focal CD3+ com predominância de células T CD8+ sobre as células CD4+. Aumento no risco de linfoma. T......
...s principais são: Elevação do segmento ST a partir do ponto J de 1 a 4 mm; Empastamento ou entalhe da porção descendente e final da onda R; Onda T simétrica, de grande amplitude; Ondas Q profundas e estreitas nas precordiais esquerdas; Concavidade superior do segmento ST Baixa freqüência cardíaca. Neste caso visualizamos o empastamento e entalhe no final do QRS nas der......
...te Interpretação 1- Ritmo irregular, FC = 106 2- Intervalo PR variável 3- Morfologia da onda P variável 4- QRS de duração normal com desvio do eixo para esquerda e para frente 5- Ritmo = Taquicardia Atrial Multifocal Diagnóstico Taquicardia Atrial Multifocal. A taquicardia atrial multifocal está geralmente associada a doença pulmonar e este paciente estava i......
...a-se ritmo sinusal e extrassístole ventricular isolada (2 batimentos). A partir do 11º batimento, inicia-se uma taquicardia de QRS largo, polimórfica e com amplitude de QRS variável. Analisando o intervalo QT, percebe-se que está aumentado, sendo o QT corrigido de 580 ms. Diagnóstico Taquicardia ventricular com torsades de pointes por QT longo congênito. Discussão A definição de torsa......
...trol and Epidemiology, 2009, pp. 13-1–13-12. 10. Joint Commission Resources: National data report: Hospital infection reporting guidelines. The Joint Commission Benchmark 8:6, Mar./Apr. 2006. 11. The Joint Commission: Meeting the Joint Commission’s National Patient Safety Goals. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources, 2008. 12. Lee T.B., et al.: Recommended practices for surveillanc......
...idade para garantir a mútua comunicação sobre os riscos de infecção. Dica Uma forma de manter uma via aberta de comunicação com o departamento de saúde pública é registrar por e-mail os alertas enviados pelo departamento de saúde para os profissionais e as organizações de assistência à saúde. Esses alertas fornecem informações sobre doenças e tendências da comunidade, como tuberculose......
...Este é um caso de cisto hidático. Estes cistos são causados pela forma larval de um parasita endêmico chamado de Echinococcus granulosus que normalmente é adquirido de cachorros infectados. A maior parte dos casos é assintomática, havendo manifestação de sintomas quando ocorrer compressão de outras estruturas. As complicações mais comuns são o rompimento do cisto com o desenvolvimento de peritonit......
... tórax mostrando massa em hemitórax esquerdo. Figura 2. Tomografia de tórax mostrando lesão osteolítica no 7º arco costal esquerdo, com grande componente de partes moles associado, medindo 12 x 6,5 cm nos maiores eixos. Figura 3. Tomografia de tórax mostrando destruição da costela pela massa. Diagnóstico Além do achado de lesão osteolítica no 7º arco costal à esquerda, o pacient......
...propriado pela história ou pesquisas de anticorpos· Periodicidadedos sintomas que se correlacionam com a exposição· Achados deimagem compatíveis· Linfocitoseno LBA· Achado histopatológicocompatível com a PH O diagnóstico da PH é feito pela presença de, pelo menos,quatro desses critérios, além de achados de estertores no exame pulmonar, umaredução......
...,94% e 4,06%;taxa de risco de 1,42; IC 95%, 1,10 a 1,84; P = 0,007). Aplicação Prática Em pacientes com doença arterial periféricasubmetidos à revascularização dos membros inferiores, o rivaroxaban na dose de2,5 mg duas vezes ao dia mais aspirina foi associado a incidênciasignificativamente menor do resultado composto de isquemia aguda dos membros,amputação importante por causas vasculares, infar......
...com um potencial paciente.Pontosimportantes incluem o fato de o estudo ter sido conduzido em uma populaçãojaponesa, e outros cenários etnográficos podem ser diferentes. Houve também muitaperda de pacientes em relação ao previsto, o que parece ter sido mitigado commanutenção de seguimento. É importante que novos ensaios clínicos em outraspopulações sejam conduzidos para corroborar o resultado deste......
...roide discreta. Ferropenia pode sersevera, às vezes com ausência de ferro medular, e, em uma pequena parcela doscasos, a medula óssea é hipocelular, mimetizando anemia aplástica ou a síndromemielodisplásica variante hipocelular.Oexame de urina revela hemoglobinúria e eventualmente presença de cilindroshemáticos; a presença de hemossidenúria é uma das maiores pistas para odiagnóstico e é um achado ......
...m inconscientes provavelmenteprecisarão de internação em cuidados intensivos, a menos que a retirada dotratamento e a paliação dos sintomas sejam apropriadas, por exemplo, em umpaciente com lesão cerebral catastrófica. O prognóstico exato muitas vezes nãoé possível na avaliação precoce do coma. Bibliografia 1-Cooskley T, Holland M. Manegement of coma. Medicine2016 http://dx.doi.org/10.1016/ j.mpm......
...al crônico é algo pouco estudado. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico multicêntrico e randomizado feito no Reino Unido que envolveupacientes adultos com hematoma subdural crônico sintomático. Os pacientes foramdesignados em uma proporção de 1:1 para receber um curso de redução gradual de2 semanas de dexametasona oral, começando com 8 mg 2 vezes ao dia, ou placebo.A decisão de drenar cirurgicame......
...ntando creatinina de 3,6 mg/dL,além de dímero-D de 1150, PCR elevada, elevação de transaminases ecanaliculares, além de edema difuso. É possível que seja uma grande disfunçãoorgânica pela covid-19, porém você também levanta a hipótese de tempestade decitocinas. Discussão ?Tempestadede citocinas? é uma expressão que abrange vários distúrbios de desregulaçãoimunológica caracterizada por sintomas co......
...idade plaquetária intrínseca. A DVW é odistúrbio hemorrágico hereditário mais comum, presente em 1% da população. Amaioria dos pacientes tem um defeito leve, e o sangramento clinicamentesignificativo é raro. A DVW congênita é herdada de maneira heterogênea e expressade forma variável e, embora existam múltiplas variantes, ela pode serclassificada em três grupos principais. Uma forma adquirida da D......
... se recuperamsubsequentemente, o HBsAg em geral se torna indetectável após 4 a 6 meses. Apersistência do HBsAg por mais de seis meses implica infecção crônica.Estima-se que menos de 5% dos pacientes adultos imunocompetentes com hepatite Baguda genuína progridam para infecção crônica. O desaparecimento do HBsAg éseguido pelo aparecimento do anticorpo de superfície da hepatite B (anti-HBs).Na maiori......
... departamento de emergência com FC:110 b.p.m. e PA: 105 x 60 mmHg, com boa perfusão. Na investigação, realizouexames que mostraram leucocitose (18.000 leucócitos com 90% de neutrófilos) eprovas inflamatórias aumentadas. Exame de ultrassonografia abdominal mostrou litíasebiliar, mas sem sinais de colecistite. Realizou ecocardiografia à beira doleito, que mostrou função ventricular normal e pequeno ......
...frequência de sintomas da fibrilação atrial pode ser reduzida com o uso de drogasantiarrítmicas (por exemplo, amiodarona, sotalol, disopiramida ou dofetilida) eablação por cateter combinada com miectomia. Transição de fibrilação atrialparoxística para fibrilação atrial permanente ocorre em 25% dos pacientes.O AVC é asequela mais importante de fibrilação atrial, garantindo baixo limiar paraindicaçã......
...r aproximadamente 36horas, dependendo da resposta.Se a contagem de leucócitos estiver acima de 300.000 céls./mm3,especialmente se houver sinais de hiperleucocitose, deve-se administrar hidroxiureia,50 a 100 mg/kg/dia, dividida em 3 a 4 doses diárias. A dose é diminuídaconforme a contagem diminui para algo em torno de 0,5 a 1 g/dia, quando acontagem de leucócitos atinge 20.000 céls./mm3. Se necessá......
...ios clínicos randomizados e um estudo de coorte detratamento com reposição volêmica pré-hospitalar em pacientes com lesãocerebral traumática, o uso de soluções cristaloides hipertônicas e de soluçõescoloidais não foi mais eficaz do que de salina isotônica. Assim, a recomendaçãoé realizar reposição volêmica com o objetivo de prevenir hipotensão comcristaloides isotônicos. O uso de coloides como a a......
... cerebral epara minimizar o sangramento maior em pacientes com doença cardiovascularaterosclerótica estabelecida é um assunto controverso. O Estudo Apresentamos umensaio clínico de design aberto e pragmático, no qual pacientes comdoença cardiovascular aterosclerótica estabelecida foram randomizados para umaestratégia de 81 mg ou 325 mg de aspirina por dia. O resultado de eficáciaprimária foi um c......
...res com epilepsia, osestudos relativos às mudanças na frequência das crises durante a gestação sãomuito limitados, principalmente pela falta de um grupo de mulheres não gestantespara ser usado como comparação adequada, de forma a obtermos dados sobre ocurso natural da frequência das crises em ambos os grupos. O Estudo Apresentamosum estudo de coorte prospectivo, observacional e multicêntrico, no q......
...ndiçõesmusculoesqueléticas possam ser gerenciadas na atenção primária por meio de umacombinação de intervenções básicas, como exercícios, controle de peso, fisioterapia,terapias psicológicas e tratamento medicamentoso, alguns pacientes que nãorespondem às medidas conservadoras acabam sendo conduzidos para procedimentoscirúrgicos. O Estudo Apresentamos umarevisão ?guarda-chuva? com metanálises de e......
...rimário foi a mudança da linha de base nonúmero médio de dias de enxaqueca por mês ao longo das 12 semanas. Os desfechossecundários incluíram dias de cefaleia por mês, redução da linha de base depelo menos 50% na média de 3 meses de dias de enxaqueca por mês, qualidade devida e pontuações no prejuízo da enxaqueca nas atividades diárias (questionárioAIM-D).Foram selecionados 2.270 participantes;910......
...lo de triglicerídeos no fígado. Já a esteato-hepatite não alcoólica (EHNA)representa a forma inflamatória dessa condição, que pode levar à fibrose. Agrande importância da DHGNA é exatamente seu potencial evolutivo para formasinflamatórias fibrosantes e potencialmente para cirrose hepática e até mesmocarcinoma hepatocelular (CHC). Porém, não existe clareza completa sobre o prognóstico com relação à......
...e serrealizada radiografia de articulações sacroilíacas, que apresenta desempenhosuperior e é o exame inicial para esse diagnóstico.As radiografias da coluna lombar forneceminformações limitadas, mas podem mostrar redução da altura de um espaçointervertebral, espondilolistese, osteomielite ou infiltração tumoral de umcorpo vertebral. A natureza e a localização da ruptura de disco e das lesões daco......
... da frequência cardíaca. Por esse motivo, deve ser evitada em pacientes hemodinamicamente instáveis. Populações Especiais Obesidade A obesidade pode afetar a distribuição, a depuração e a ligação de muitos medicamentos. O propofol é altamente lipofílico e se distribui rapidamente para os tecidos. Pacientes obesos mórbidos submetidos à indução da anestesia mostraram resposta semelhante co......
... -Prurido Doenças cardiovasculares -Miocardiopatia/miocardite -Aterosclerose carotídea -Aumento do risco de doença arterial periférica -Aumento de mortalidade cardiovascular (CV) e por ACV isquêmico Sistema nervoso central -Fadiga crônica -Disfunção cognitiva subclínica -Depressão e apatia Outros -Miopatia -Fibrose pulmonar idiopática -Aumento do risco de cânceres sólidos não......
...1 no grupo do sotrovimabe e 292 no grupo doplacebo), 3 pacientes (1%) no grupo do sotrovimabe, em comparação com 21pacientes (7 %) no grupo de placebo, tiveram progressão da doença que levou ahospitalização ou morte (redução do risco relativo, 85%; intervalo de confiançade 97,24%, 44 a 96; P = 0,002). No grupo do placebo, 5 pacientes foramadmitidos na unidade de terapia intensiva, incluindo 1 que ......
... de potássio foi associado a diminuiçãode risco de 18% (taxa de risco, 0,82; IC 95%, 0,72 a 0,94). Aplicação Prática Este é um estudo observacional queoferece interessantes hipóteses a serem testadas em intervenções. No caso, umaingestão mais alta de sódio e mais baixa de potássio, medida em várias amostrasde urina de 24 horas, foi associada de maneira dose-resposta a maior riscocardiovascular. E......
...clínico. A hipotermia pode ser alcançadausando resfriamento de corpo inteiro, incluindo lavagem e mantas deresfriamento, a uma temperatura central de 32 a 34ºC. Dadas as incertezas quecercam o uso adequado da hipotermia terapêutica em pacientes com PIC elevada,esse tratamento deve ser limitado a ensaios clínicos ou a pacientes com HICrefratária a outras terapias.Quando é identificada hidrocefalia,......
...tra a covid-19 sintomática, incluindohospitalização e morte. A eficácia das vacinas ChAdOx1-S e BNT162b2 foiavaliada de acordo com a idade e o status do participante em relação àscondições coexistentes e ao longo do tempo desde o recebimento da segunda doseda vacina para investigar o declínio da eficácia separadamente para asvariantes B.1.1.7 (alfa) e B .1.617.2 (delta).A eficácia davacina contra ......
..., com pequenas consolidações subpleurais, eausência ou redução de deslizamento pulmonar devido à diminuição dacomplacência pulmonar. Na ICD,podemos verificar, pela ultrassonografia, o chamado ?padrão B?. Esse padrão ébaseado na descoberta de várias linhas B ao longo de toda a superfíciepulmonar. Na SDRA, as linhas B estão mais distantes entre si quando comparadas comas linhas B vistas na ICD, com ......
...geral.Das 587crianças elegíveis (230 [48%] do sexo feminino), 480 (82%) foram avaliadas comidade média de 9,4 (DP: 0,3 ano). As crianças que foram e que não foramexpostas à hipoglicemia neonatal não diferiram significativamente nas taxas debaixo desempenho educacional (138/304 [47%] vs. 82/176 [48%], respectivamente;diferença de risco ajustada, -2% [IC 95%, -11% a 8%]; risco relativo ajustado,0,95......
...,73 m2);- oclusão parcialda artéria renal segmentar principal com duração < 24 horas;- oclusão parcialda artéria renal segmentar principal ou com duração de 24 horas ou mais napresença de lesão renal significativa, hipertensão nova ou agravada ou sintomascomo dor no flanco, hematúria e febre;- pacientescom dissecção arterial como causa de infarto renal. Não éindicada a realização de um exame an......
...mneoplasia maligna ativa ou outros fatores de risco significativos para TVP.Pode ser razoável fazer o exame bilateral em pacientes de risco muito alto.Paraextremidade superior também se usa um transdutor linear de 5 a 10 MHz. Colocamosos pacientes em decúbito dorsal ou na posição de Trendelenburg, o que aumenta opescoço, e na extremidade superior pode ocorrer ingurgitamento venoso,auxiliando na id......
...demorbidade e um dos principais contribuintes para a deterioração da qualidade devida.A maioria das metástases ósseas é assintomática; noentanto, a maior parte dos pacientes com doença óssea metastática desenvolverádor significativa em algum momento do curso da doença. Do ponto de vistaclínico, também é possível que ocorram fratura patológica, hipercalcemia ecompressão da medula espinal.Quando um ......
...migrans.A probabilidade de disseminação hematogênica pode estar relacionada comcaracterísticas genotípicas da cepa infectante de B. burgdorferi. Asmanifestações extracutâneas da doença de Lyme disseminada que podem ocorrer,com ou sem eritema migrans, incluem condições neurológicas, tais como acometimentode pares cranianos (particularmente nervo facial), neuropatia periférica,radiculopatia, mononur......
... 19.220 pacientes. O acompanhamento médio foi de 39,9 meses. A descontinuação permanente do tratamento foi mais frequente com ticagrelor do que com placebo (34,5% vs. 25,4%). A incidência de eventos cardiovasculares isquêmicos (resultado primário de eficácia) foi menor no grupo ticagrelor do que no grupo placebo (7,7% vs. 8,5%; taxa de risco de 0,90; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,81 a 0,99......
...uimioterapia à base de platina ou receber quimioterapia à base de platinasozinha. A quimioterapia adjuvante (paclitaxel-carboplatina ougencitabina-carboplatina) e o uso de bevacizumabe ficaram a critério doinvestigador. O desfecho primário avaliado foi a sobrevivência global.Foram submetidas à randomização 485 pacientes, 240para citorredução secundária antes da quimioterapia e 245 para quimioterap......