...ina ou anexial. A rigidez de parede abdominal involuntária e a descompressão brusca positiva podem estar presentes e indicam peritonite associada, mas são relativamente raras. O valor preditivo positivo desses achados varia de acordo com a prevalência de DIP em determinada população clínica. A hipersensibilidade ao toque em anexos apresenta sensibilidade de 95% em um estudo. A cervicite mucopuru......
...fala, linguagem ou audição. A amigdalectomia não é benéfica para pacientes com otites recorrentes, mas a adenoidectomia pode ser útil para crianças mais velhas que têm uma indicação específica, como obstrução nasal ou adenoidite crônica. As otites que ocorrem em crianças com timpanostomia ocorrem secundariamente aos mesmos micro-organismos usuais em crianças com OMA, particularmente em crianças ......
...ia após o transplante renal. Os fatores de risco da Gesf para pior desfecho renal são sumarizados no Quadro 2. Quadro 2 FATORES DE RISCO PARA DESFECHO RENAL DESFAVORÁVEL DA GLOMERULOSCLEROSE SEGMENTAR FOCAL Características clínicas · Sexo masculino · Ascendência africana · Proteinúria maciça na apresentação · Eleva......
...ração da relação ventilação-perfusão, resultando em um gradiente alvéolo-arterial aumentado e alcalose. A aparência broncoscópica das vias aéreas na PAP primária é normal, mas o material proteico esbranquiçado é ocasionalmente visualizado. O lavado broncoalveolar (LBA) tem aparência leitosa ou serosa e espessa; a microscopia eletrônica revela a presença de corpos lamelares e mielina tubular carac......
... infecção respiratória evidência de anormalidades crônicas, como acidose respiratória aguda por crônica). Os pacientes com intoxicação aguda por uso de agentes sedativos-hipnóticos podem apresentar acidose respiratória aguda e perda de consciência. Os pacientes que usam opioides crônicos podem apresentar apneia-hipopneia central do sono ou dessaturação de O2 noturna. O diagnóstico de hipoventilaç......
...os da família, ou mesmo animais de estimação, podem ser uma pista diagnóstica. No entanto, mesmo dentro de uma família, diferentes pessoas podem manifestar diferentes sintomas, dependendo da idade, da doença associada e da proximidade com a fonte de monóxido de carbono, o que torna o diagnóstico complicado. A história ocupacional pode ajudar, particularmente em situações cujas causas são menos co......
... da NIA, com o potencial de praticamente qualquer medicação causar NIA; em qualquer paciente com suspeita do diagnóstico de NIA, deve ser revista a lista de medicamentos utilizados para identificar agentes potencialmente causadores e limitar a exposição adicional a medicamentos. Além de vários fármacos, certos agentes infecciosos podem induzir a NIA. Os antibióticos ß-lactâmicos, como meticilina ......
... World Health Assembly de 2002, resultou o programa que nasceu em 2004, a “Aliança Mundial pela Segurança do Paciente” (World Alliance for Patient Safety). Esse programa aponta alguns importantes fatos relacionados à segurança do paciente (Tabela 2). Deste programa da OMS, desafios quanto à segurança do paciente estão sendo lançados em campanhas mundiais (Tabela 3). Além desse programa em específ......
...entos que seria evitável, que varia de cerca de 30% a 60% nas situações descritas. É possível imaginar então (apesar de ser impreciso) que metade dos eventos adversos que ocorrem poderia ser evitada. Dados de órgãos relacionados à segurança do paciente nos Estados Unidos também são alarmantes. O Institute for Healthcare Improvement (IHI) norte-americano tem uma estimativa de que 40 a 50 eventos o......
...para enterococos. Eliminação: urina (75 a 90%) como droga inalterada; bile/fezes: pequena quantidade. Como se usa Uso injetável – Preparação •utilizar unicamente por Infusão Intravenosa, após diluição adequada (ver abaixo). •ATENÇÃO: NÃO ADMINISTRAR POR VIA INTRAMUSCULAR. A vancomicina é altamente irritante para os tecidos, causando dor e mesmo necrose se administrada por via intramuscula......
...na redução dessas infecções. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes......
...sintomas gerais, como febre e mal-estar. Com ou sem sintomatologia, após a infecção primária, o HSV ascende pelos nervos periféricos sensoriais, penetra nos núcleos das células ganglionares e entra em latência. Ceratoconjuntivite Herpética A primoinfecção pode ser no olho, com vesículas e erosões na conjuntiva e córnea. Após a regressão, podem surgir as recidivas, que determinam ulcerações pr......
...20 kg mg/kg/dia Mais de 20 kg e até 35 kg mg/kg/dia Mais de 20 kg e até 35 kg mg/kg/dia Mais de 45 kg mg/kg/dia 1ª fase (2 meses) R H Z E 10 10 35 25 300 200 1.000 600 450 300 1.500 800 600 400 2.000 1.200 2ª fase (4 meses) R H E 10 10 25 300 200 600 450 300 800 600 400 1.200 R - Rifampicina H - Isoniazida Z - Pirazinamida ......
...riais nessa fase, sendo a plaquetopenia um achado comum, embora sem qualquer repercussão clínica, na maioria das vezes. Alguns indivíduos podem, também, apresentar anemia (normocrômica e normocítica) e leucopenia discretas. Lesões cutâneas inespecíficas, tais como foliculite, molusco contagioso, dermatite seborréica e prurigo podem estar presentes antes do aparecimento de doenças definidoras de ai......
...forma diferente. Importante desse estudo é ressaltar a situação inaceitável em que provavelmente nos encontramos, onde diferentes níveis de assistência são prestados em momentos diferentes dentro de uma mesma instituição. Isso é inaceitável posto que a vítima é sempre o paciente. É necessário que novos estudos sejam feitos de forma a corroborar esses dados, e que uma reforma filosófic......
...aior para esses casos levaria ao número de 364 mortes adicionais ao ano que seriam atribuíveis a admissões de final de semana, ou 3 mortes extras para cada 1000 internações por TEP. É possível que tenhamos uma realidade até pior levando em conta nosso sistema de saúde tanto público como privado no Brasil. A plausibilidade de que esses números sejam reais é apoiada por um estudo anterior feito no C......
...ga e uso com cautela em insuficiência renal, hepática e em mães que estão amamentando (pesar risco-benefício). Os efeitos adversos são reversíveis com suspensão da medicação. Tabela 3: Efeitos adversos comuns e graves Órgãos/Sistema Mais comuns Mais graves SNC Cefaleia Cardiovascular Vertigem, zumbido Arritmias (relação com rápida infusão) Trato gast......
...ras; a partir de 1 semana de vida e até 1 mês de idade: dose inicial de 15 mg por kg de peso corporal; a seguir, 10 mg por kg de peso corporal cada 8 horas. Crianças de 1 Mês a 12 Anos de Idade Tratamento Antibacteriano 10 mg por kg de peso corporal cada 6 horas; ou 20 mg por kg de peso cada 12 horas. Crianças em Geral Endocardite Bacteriana 20 mg por kg de peso, em administração dura......
...o a fim de evitar infecções e melhorar a adesão. Além disso, cada capítulo da Parte 2 inicia com uma breve descrição de seu conteúdo. Os riscos de PCI mais importantes com os quais o departamento lida são indicados pelo símbolo , e as melhores práticas e as estratégias de prevenção mais eficientes são destacadas pelo ícone . Quando analisadas em conjunto, as duas partes do manual trazem......
...ermo prevencionista de infecções, como usado neste livro, refere-se aos indivíduos que são prevencionistas. Como já foi indicado, a PCI em um hospital deve ser um esforço multidisciplinar que envolve muitas pessoas e equipes com vários talentos, papéis e especialidades, todos trabalhando juntos para evitar infecções hospitalares que ameaçam a vida e a segurança tanto dos pacientes como da equipe q......
...da lavanderia não deve deixar tecidos ou roupas úmidas nas máquinas de um dia para outro, já que isso pode facilitar o crescimento microbiano na lavanderia.7 Todas as roupas devem ser completamente secas usando secadores comerciais, ferro ou método de prensa antes de serem armazenadas. As altas temperaturas envolvidas no processo de secagem reduzem a contagem e a efetividade dos micro-organismos.......
... caso entrem em contato com material sujo.6 Os recipientes ou carros usados para transportar tecidos limpos devem ser higienizados antes do uso. Para isso, podem ser usados vapor, sabão e água ou detergente ou desinfetante adequados.6 Os hospitais devem ter carros exclusivos para transportar tecidos limpos e outros para os sujos. Deve-se evitar misturar os carros para que não haja contaminação cru......
...rmazenado perto dos alimentos da equipe para evitar possível contaminação cruzada. Evitar a contaminação do alimento durante seu preparo é outra etapa importante. A contaminação do alimento durante o preparo pode vir de várias fontes, incluindo contaminação indireta de um alimento para outro e dos funcionários com infecções aguda ou latente.2 Devem ser colocados em prática políticas e procedimen......
...nto e desenvolver procedimentos para reduzir o risco em cada etapa. · Etapa 2: Determinar os pontos de controle crítico (PCCs). O U.S. Department of Agriculture (USDA) define os PCCs como “qualquer ponto ou procedimento em um sistema específico de alimentação no qual a perda do controle pode gerar um risco inaceitável para a saúde”. Por definição, o PCC é uma etapa no processo de fabricação ......
...rita a seguir:2,3 · Usar as precauções-padrão. · Fazer a higiene adequada das mãos. · Usar equipamentos de proteção individual (EPIs) adequados para a exposição de patógenos transmitidos pelo sangue (máscaras, proteção para olhos ou escudos de face, roupas, aventais, jalecos). · Descartar o EPI ou lavar a roupa não descartável de forma adequada. · Receber educação ......
...revisados e atualizados em intervalos regulares. Referências 1. Pfeiffer J: Postmortem care. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, 108-1–108-5. 2. Johns Hopkins Hospital: Department of Pathology Laboratory Infection Control Policy. http://pathology.......
...e examinou o resultado do uso de gel não estéril antes dos procedimentos de biópsia na contaminação do local biopsiado identificou que o uso de gel não estéril não afeta a presença de micro-organismos nesse local.8 Ressonância magnética A RM é uma técnica que cria um campo eletromagnético para produzir imagens com muitos detalhes. Os scanners de RM podem estar contaminados com vários micro-or......
...uado para limpeza. 11. Limpar a mobília periodicamente. Secar as superfícies entre cada paciente. Fonte: Adaptado de Rothschild P: Preventing Infection in MRI – Best Practices: Infection Control In and Around MRI Suites, Julho de 2008. www.patientcomfortsystems.com/MRI_infection_control_white_paper.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). Para que as máquinas de RM sejam limpas mais prof......
...ão da IRAS adquirida na UTI e na mortalidade ainda é uma das questões mais controversas na medicina de cuidado intensivo”.9 Embora muitos estudos tenham demonstrado um efeito positivo com o uso dessa abordagem, muitos PASs estão preocupados com sua contribuição para a resistência antimicrobiana. Consequentemente, o uso da intervenção como melhor prática ainda está em aberto, com alguns grupos rec......
...ticos tópicos orais e intestinais, em muitos casos com um antibiótico sistêmico adicionado nos primeiros dias para eliminar os potenciais patógenos do trato gastrintestinal. Entretanto, “o papel da descontaminação digestiva seletiva na prevenção da IRAS adquirida na UTI e na mortalidade ainda é uma das questões mais controversas na medicina de cuidado intensivo”.9 Embora muitos estudos tenham dem......
... A Certification Board of Infection Control and Epidemiology, Inc. (CBIC) é uma entidade voluntária, autônoma e multidisciplinar que orienta e administra os processos de certificação de profissionais que militam nas atividades de controle de infecções e de epidemiologia aplicada. Endereço na internet: www.cbic.org (acessado em 30/10/2005). Capítulo 1 – Visão geral dos padrões de controle de infec......
...a bolsa de crioprecipitado com volume de 10-15 ml Fatores de coagulação Quantidade/bolsa Meia-vida (horas) Fibrinogênio 150-250 mg 100-150 Fator VIII 80-150U 12 Fator von Willebrand 100-150U 24 Fator XIII 50-75U 150-300 Cada crioprecipitado dever conter no mínimo 80UI de Fator VIII e 150 mg de fibrinogênio e cada pool deve conter os me......
...e está presente nos pacientes críticos. A preocupação com a oferta de oxigênio ao miocárdio sempre recebeu destaque nas discussões sobre o tratamento de pacientes cardiopatas com anemia na terapia intensiva. Diversos estudos de pacientes cardiopatas já tentaram demonstrar a importância de se tratar anemia nestes pacientes. Estudos de coorte, pequenos, que envolveram pacientes anêmicos, de alto ri......
...ria. Na malária grave por P. falciparum, pode-se encontrar hiperparasitemia, anemia grave (hemoglobina abaixo de 5 g/dl), distúrbios hidroeletrolíticos e equilíbrio ácido-básico, edema agudo de pulmão, distúrbios hemorrágicos, icterícia acentuada, insuficiência renal aguda, coma, convulsões, choque circulatório (malária álgida) e hipoglicemia acentuada. A insuficiência renal aguda pode ser dec......
...profissionais de saúde quanto a baixa qualidade e confiabilidade dos processos de assistência em saúde do país. Muito disso decorre da publicação “Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde mais Seguro”, do Institute of Medicine (IOM) em 1999. Nesta publicação que é considerada um marco histórico na área da Segurança do Paciente, estima-se que entre 44.000 e 98.000 mortes ocorrem anualmente n......
...l, que lançou a “Campanha 5 Milhões de Vidas” através do IQG – Instituto Qualisa de Gestão, uma instituição privada ligada à ONA – Organização Nacional de Acreditação. Atualmente, devido à crescente necessidade de melhoria imposta pelos próprios participantes das campanha anteriores, o IHI lançou o “Improvement Map” ou “Mapa de Melhoria”, onde estão mapeados 70 diferentes processos (a......
...nas e frequentes alterações de posição do corpo e das extremidades sem ajuda. 4. Nenhuma limitação: Faz grandes ou frequentes alterações de posição do corpo sem ajuda. Nutrição Alimentação habitual 1. Muito pobre: Nunca come uma refeição completa. Raramente come mais de 1/3 da comida que lhe é oferecida. Come diariamente duas refeições, ou menos, de proteínas (carne ou lacticínios). ......
...na análise do risco do paciente desenvolver úlcera de pressão. Desnutrição e desidratação podem acarretar em perda de peso e massa muscular, tornando as proeminências ósseas mais salientes e dificultando a mobilidade do paciente. Geralmente desnutrição e alteração no equilíbrio hídrico levam à formação de edema e redução do fluxo sanguíneo para a pele, resultando em isquemia, contribuindo assim pa......
...ntern Med. 2004;141:446-453. 13. Nichol KL, Nordin J, Mullooly J, Lask R, Fillbrandt K, Iwane M. Influenza vaccination and reduction in hospitalizations for cardiac disease and stroke among the elderly. N Engl J Med. 2003;348(14):1322-1332. 14. Nolan T, Berwick DM. All-or-none measurement raises the bar on performance. JAMA. 2006;295(10):1168-1170. 15. O’Connell JB, Bristow MR. Economic i......
...o the Stroke Prevention in Atrial Fibrillation II (SPAF II) Trial. Prog Cardiovasc Dis. 1996;38:337-342. 20. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: The CHARM-Preserved Trial. Lancet. 2003;362:777-781. Assistência Adequada para Pacientes com Insuficiência Cardíaca - Campanha “5 Milhões......
...s em estoques satélites. · Estabelecer guias de orientação para assegurar e fornecer terapia inversa para excesso de anticoagulação. · Padronizar protocolos para a iniciação e manutenção da terapia incluindo guias de orientação para o uso da Vitamina K. · Desenvolver um protocolo, baseado em evidências, para parar e recomeçar o uso no pré-operatório. · Assegurar......
...58-664) Insulinas: Evidências · Um estudo relatou uma taxa de 55,9 eventos de hipoglicemia por 100 dias de tratamento antes da implementação de um protocolo de insulina com a escala de uso (Donihi AC, DiNardo MM, DeVita MA, Korytkowski MT. Use of a standardized protocol to decrease medication errors and adverse events related to sliding scale insulin. Quality and Safety in Health C......
...êmicos ou epidêmicos para este patógeno. Contaminação transitória das mãos destes profissionais ocorre durante a assistência a pacientes infectados ou colonizados, e geralmente, acredita-se que esta é a via mais freqüente de transmissão de MRSA de um paciente para outro. Embora o nariz seja o principal local de colonização por MRSA, pacientes hospitalizados normalmente apresentam altas concentraçõ......
...agem do cateter, na sua manipulação e na monitorização de sua retirada. 1. Higienização das Mãos · Um meio de reduzir a chance de ocorrência de infecções associadas a CVC é a adequada higienização das mãos. A lavagem das mãos ou utilização de álcool-gel auxiliam na prevenção da contaminação dos sítios de inserção do CVC, bem como das infecções em corrente sanguínea dele resul......
...orrelação entre o aumento das chances de desenvolvimento de infecção e a não adoção das precauções máximas de barreira. Para cateteres em artéria pulmonar o odds ratio para desenvolvimento de infecção foi duas vezes maior para as inserções sem precauções máximas de barreira. Estudo similar identificou que esta taxa era 6 vezes mais elevada considerando-se a inserção de CVC. 3. Antissepsia ......
... Crianças e idosos são mais sensíveis e predispostos aos efeitos adversos ao metotrexato. • Métodos contraceptivos efetivos devem ser utilizados em homens e mulheres férteis, mesmo durante 3 meses após a descontinuação do metotrexato. • Antes de iniciar o tratamento, é importante identificar história prévia de hipersensibilidade ao metotrexato, gravidez e lactação (ver apêndice B). • ......
...ativo do ponto de vista moral. E informações devem ser divididas. Na indústria da aviação, se um mecanismo hidráulico falha em Dallas nos EUA, o sol não se põe antes que os mecânicos de todas as partes do mundo saibam disso. Entretanto, na área da saúde as organizações não trocam informações, e uma das coisas mais importantes para isso acontecer, é permitir que profissionais especializados analise......
...r momento devido ao risco de descompensação hepática. Empacientes sem resposta clínica, pode-se considerar descontinuar o tratamento.Empacientes HBeAg-negativo recebendo tratamento antiviral, perda de HBsAg ocorreapenas ocasionalmente (< 1%). Recomendações atuais sobre a interrupção dotratamento apresentam diferenças. As diretrizes da AASLD afirmam que otratamento com NA deve ser continuado em ......
... < 1,2 1,2-1,9 2,0-3,4 3,5-4,9 < 500 > 5,0 < 200 A sepsepode surgir devido a muitos insultos infecciosos diferentes. Uma diretriz de1992 propôs a expressão ?sepse grave? para se referir à sepse complicada pordisfunção aguda de órgãos e a expressão ?choque séptico? para sepse associada ahiperlactatemia ou hipotensão refratária à ressuscitação volê......
...róxima, e deve-seconsiderar a realização de medidas rápidas para reverter a instabilidadehemodinâmica. Exames de Imagem e Exames Complementares Aradiografia de tórax apresenta sombra arterial pulmonar hilar aumentada,congestão venosa pulmonar, vasculatura arterial periférica proeminente, bordadireita proeminente do coração, aumento do átrio direito (AD) e obliteração doespaço retroesternal, indica......