...oce; reação alérgica à gonatrofina coriônica. Avaliar riscos x Benefícios asma; desordem convulsiva; doença cardíaca ou renal; enxaqueca; epilepsia; hipertensão. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Endócrino-metabólico: aumento das mamas (no homem); aumento do tamanho do ovário (hiperestimulação); puberdade precoce (em criança); ruptura dos cistos ovarianos. Sistema nerv......
...aso de exposição ao sol ou aos raios ultravioleta); hipersensibilidade ocasional; manchas escuras nas unhas (reversíveis); sensação leve de queimação; vermelhidão na pele. Atenção com outros produtos A Hidroquinona •pode provocar o escurecimento transitório da pele nas áreas tratadas se combinado com: produto contendo peróxido (peróxido de benzoíla; água oxigenada). Outras considerações ......
...ômeno de Raynaud, puffy hands Doença mista do tecido conjuntivo Fraqueza muscular proximal, pseudo-hipertrofia de panturrilhas, levantar miopático em meninos Distrofia muscular de Duchenne Recorrente após esforços em crianças ou adultos jovens, associada à fraqueza muscular proximal Deficiências parciais de distrofinas miopatias metabólicas primárias A seguir, um......
...s, por 3 ou mais vezes na semana, associa-se com o aumento de densidade óssea (principalmente em pacientes mais jovens) e da força muscular, com efeito teórico em diminuir o risco de fraturas. · Parar de fumar: Ocorre diminuição de 5 a 10% da massa óssea em pacientes que fumam 1 maço de cigarros/dia durante a vida adulta. Por esse e outros motivos, é fortemente recomendado que se pare de......
...ador. Um estudo em particular apresentou vantagem em relação a diminuição de episódios de sangramento em relação ao propranolol, mas a recomendação para a profilaxia primária continua sendo os beta-bloqueadores até resultados de novos estudos, pois a ligadura apresenta custo maior é pouco disponível. O benefício da combinação beta-bloqueador e ligadura elástica ainda não foi estudado adequadamente......
... de cirrose hepática. O manejo destes pacientes é principalmente o tratamento e prevenção das complicações relacionadas a esta condição. Devido à retenção de sódio e água que ocorre nesses pacientes, o principal objetivo do tratamento da ascite é o balanço negativo de sódio. A dieta deve ser hipossódica e a quantidade de líquidos ingeridos deve ser normal inicialmente. Notem que apesa......
...ível para uso de rotina. Assim sendo, o tratamento medicamentoso inclui, além de analgésicos sistêmicos, benzodiazepínicos do tipo diazepam – 5-10 mg (crianças, 1-2 mg) IV, a cada 4 horas, se necessário, gluconato de cálcio 10% – 10-20 ml (crianças, 1 mg/kg) IV, a cada 4 horas, se necessário e clorpromazina – 25-50 mg (crianças, 0,55 mg/kg/dose) IM, a cada 8 horas, se necessário. Quadro 4. Núm......
... família Saturnidae (taturana, oruga, tapuru-de seringueira) têm espinhos ramificados de aspecto arbóreo e apresentam tonalidades esverdeadas, exibindo manchas e listras no dorso e laterais, muitas vezes mimetizando as plantas onde vivem; nessa família se inclui o gênero Lonomia. Complicações Acidentes por Lonomia: sangramentos maciços ou em órgão vital, insuficiência renal aguda; óbitos têm ......
...usão sanguínea. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Os fatores etiológicos tanto locais como sistêmicos estão citados na Tabela 1. Tabela 1: Fatores etiológicos Fatores locais Fatores sistêmicos Trauma nasal, trauma digital Coagulopatias hereditárias (hemofilias, doença de Von Willebrandt), coagulopatias adquiridas (leucemias, púrpuras trombocitopênicas, insuficiência hepática)......
...pertiroidismo Elevada, diminuída ou normal Doença do Neurônio Motor, síndrome de Guillain-Barré, polirradiculoneurite desmielinizante inflamatória crônica Aumento < 10x Hipotiroidismo, eletroneuromiografia, hipoparatiroidismo, trauma, injeções subcutâneas e intramusculares, viroses, crises epilépticas e exercício vigoroso Aumento transitório até 5x Outras Enzimas Muscular......
...lhas de registro apropriadas. As alterações radiológicas são sumarizadas com informações sobre a identificação do paciente e da radiografia, qualidade da chapa, alterações de parênquima pulmonar, alterações de pleura e símbolos, que denotam alterações associadas ou não às pneumoconioses. Um roteiro sobre a Classificação Radiológica da OIT encontra-se no Anexo B. Uma sugestão de Folha de Leitura R......
.... É intuitivo associar massas anexiais com afecções ovarianas, que podem representar uma neoplasia. Essa percepção justifica-se pelo prognóstico sombrio do câncer de ovário, com sobrevida global em 5 anos que gira em torno de 47%. Porém, o risco de uma mulher desenvolver o blastoma é muito baixo, da ordem de 1,7% na vida; ou seja, existem outros diferenciais menos graves e muito mais prevalentes. ......
...0. Wood CA, Abdulkader RC. Distúrbios do metabolismo do cálcio e do fósforo. In: Cavalcanti EF, Martins HS. Clínica médica dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole. p.1282-90. Uso de quelantes como hidróxido de alumínio, sais de cálcio, sevelamer Distúrbios do Cálcio e Fósforo (Versão Preliminar) Carla Wood Schmitz Distúrbios do Cálcio e Fósforo (Versão Preli......
...e cáustico que promove destruição dos condilomas pela coagulação química de seu conteúdo protéico. Aplicar pequena quantidade somente nos condilomas e deixar secar, após o que a lesão ficará branca. Deve ser aplicada com cuidado, deixando secar antes mesmo do paciente mudar sua posição para que a solução não se espalhe. Se a dor for intensa, o ácido pode ser neutralizado com sabão ou bicarbonato d......
...ecorrente 3. Lesões oculares (uveíte anterior, uveíte posterior, células no vítreo ou vasculite retiniana) 4. Lesões cutâneas (eritema nodoso, pseudofoliculite, lesões papulopustulares ou acneiformes) 5. Teste de patergia positivo Um paciente pode ser classificado como portador da DB quando o critério 1 está presente associado a quaisquer dois dos demais critérios, não necessariame......
... a menos que haja edema pulmonar importante. Acesso venoso central e acesso arterial devem ser obtidos de rotina. Oxigenação e proteção de vias aéreas, cateterização vesical, oximetria de pulso e monitoração eletrocardiográfica são medidas iniciais adicionais. Correção de distúrbios hidroeletrolíticos deve ser feita, uma vez que predispõem a arritmias. Sedação com morfina (ou fentanil se PA sistól......
...intoxicação digitálica. PRECAUÇÕES1 • Evitar administração intravenosa rápida e extravasamento. • Cautela em idosos e pacientes com insuficiência renal, histórico de nefrolitíase, uso de digitálicos, hiperfosfatemia grave, sarcoidose, insuficiência respiratória, acidose e hipercoabilidade sangüínea. • Pode produzir parada cardíaca, se administrado em velocidade superior à ind......
...sses pacientes. Outra medicação que pode ser benéfica são os antiagregantes plaquetários como aspirina, que podem diminuir eventos cardiovasculares e trombóticos, embora ainda exista controvérsia sobre seu uso generalizado. PRESCRIÇÃO Tabela 3: Prescrição sugerida para a paciente Prescrição Comentário Dieta hipossódica Prescrição padrão em qualquer paciente com nefropatia......
..., mesmo em grupos de pacientes com risco de neutropenia com esquema quimioterápico menor que 40%, era possível que a intervenção com o uso de fatores de crescimento de granulócitos fosse associada com uma relação custo-benefício favorável. Posteriormente, no mesmo ano, o primeiro estudo sobre o uso de G-CSF nesta situação foi realizado, em que 928 pacientes em quimioterapia para neoplasia de mama ......
...cilina sódica Monitorar função renal durante tratamento prolongado, especialmente em crianças e durante utilização de doses altas. palmitato de retinol Usar com cautela em insuficiência renal crônica. paracetamol Ajuste de intervalos DCE de 50 mL/minuto: administrar a cada 4 horas DCE entre 50 e 10 mL/minuto: administrar a cada 6 horas DCE inferior a 10 mL/minuto:administrar ......
...nuto: 50% da dose usual DCE inferior a 10mL/minuto: 20% da dose usual ibuprofeno DCE inferior a 30 mL/minuto: menor dose eficaz. Monitorar função renal. Insuficiência renal grave: evitar, se possível. imipeném + cilastatina sódica Reduzir doses conforme a depuração de creatinina, aumentando-se o intervalo entre as mesmas. O medicamento é removido pela hemodiálise. insulina ......
...a causa. ALTA POR FALÊNCIA Será dada quando houver persistência da positividade do escarro ao final do 4.º ou 5.º mês de tratamento. Os doentes que no início do tratamento são fortemente positivos (+ + ou + + +) e mantêm essa situação até o 4.º mês, ou os que apresentam positividade inicial seguida de negativação e nova positividade por dois meses consecutivos, a partir do 4.º mês de tratamen......
...ástica após falha terapêutica de tratamento anterior incluindo imatiniba): 140 mg, uma vez por dia. Caso paciente não apresente resposta hematológica ou citogenética à dose inicial, aumentar para 180 mg, uma vez por dia. leucemia linfoblástica aguda cromossomo Philadelphia-positivo* (após falha terapêutica de tratamento anterior): 140 mg, uma vez por dia. Caso paciente não apresente resposta hem......
...Como o HIV pode ser transmitido durante a gestação e mais de 40% dos casos de gravidez não são intencionais, a assistência médica de rotina deve incluir discussões sobre métodos contraceptivos eficazes, efeitos da gravidez sobre a infecção por HIV e no tratamento desta, bem como potencial de transmissão perinatal do vírus. As estratégias de tratamento para mulheres grávidas ou que possam vir a eng......
...te. Após a exclusão da possibilidade de uma emergência, é desnecessário apressar a abordagem diagnóstica. Embora seja frequente os pacientes chegarem no consultório com a ideia preconcebida de que estão com artrite, esperando receber uma rápida confirmação diagnóstica e tratamento, muitas vezes esses pacientes são observados durante algum tempo até que seja possível estabelecer o diagnóstico. Lev......
...do à correta definição da localização e do estágio tumoral regional. A cirurgia combinada à radioterapia, como adjuvante ou pós-operatória, parece aumentar a sobrevida.73,74 A radioterapia de nêutrons, neste cenário, não apresentou nenhum benefício evidente. A quimioterapia é reservada para pacientes com doença recorrente ou metastática, sendo que a atividade dos diversos agentes quimioterápicos é......
... baixo abdome, região perianal ou escrotal. Em 10% dos casos há manifestação de doença metastática, como neste caso apresentado: · massa cervical; · tosse e dispneia por metástase pulmonar; · anorexia, náuseas, vômitos e sangramento digestivo por metástase retroduodenal; · dor lombar por metástases retroperitoneais; · dor óssea por metástases; · sintom......
...ame endoscópico que observa a uretra e as paredes internas da bexiga. É útil nos casos de obstrução pós-operatória e nas suspeitas de corpo estranho, neoplasia, hematúria persistente, entre outros problemas. Pode ser realizada a biópsia vesical durante esse procedimento.8 Urografia excretora: exame radiológico com contraste, normalmente azul de metileno, que evidencia fístulas por pertui......
...tar associada às ideias de câncer e risco de vida. Essas informações devem modular a comunicação do médico com a pessoa nas etapas de informação e negociação da consulta. Os sintomas mais comumente associados são astenia, hiporexia e náuseas, além de perda de peso e vômitos. O surgimento desse grupo de sintomas há menos de 15 dias sugere hepatopatia aguda ou obstrução biliar por litíase.......
... hipoglicemia factícia deve ser considerada em todos os casos de pacientes submetidos a uma avaliação para detecção de distúrbio hipoglicêmico, em especial quando a hipoglicemia está associada a uma ocorrência caótica – ou seja, quando não está relacionada às refeições nem ao jejum. Todos os medicamentos devem ser identificados. A assistência de um farmacêutico é desejável, dada a possibilidade de......
...em ser realizados em pacientes com miocardite e suas respectivas alterações. Tratamento O tratamento envolve as medidas de suporte e a terapia tradicional para a IC. Devido à doença avançada e ao bloqueio atrioventricular, pode ser necessário o implante de marca-passo. O uso de imunossupressores e a realização de terapias antivirais ainda não são indicados e dependem de estudos controlados qu......
...rmico, hiperplasia sebácea e pápula fibrosa da face. Figura 13.10 Carcinoma basocelular. Epiderme retificada e derme ocupada por grupamentos de células basaloides. Figura 13.11 Carcinoma basocelular. Proliferação de células basaloides com células periféricas em paliçada e retração justa tumoral. Área próxima a ducto écrino. Tratamento O principal objetivo do tratamento......
...tem-se pregas gástricas projetadas no tórax (círculo). Complicações Estenose péptica Trata-se de estenose no esôfago distal secundário a esofagite acentuada ou úlcera esofágica. Esôfago de Barrett O esôfago de Barrett é uma metaplasia intestinal especializada com células caliciformes no esôfago distal. Ele tem como achado endoscópico a presença de epitélio róseo, semelhante à mucosa gás......
..., calafrios ou febre, indicam necessidade de drenagem, que pode ser realizada por método radiológico, endoscópico ou cirúrgico. Abscessos O aparecimento de abscessos é mais tardio que o da necrose infectada, ocorrendo pelo menos quatro semanas após o início da pancreatite aguda. Drenagem por cateter transcutâneo ou cirúrgica geralmente são tratamentos efetivos. Tratamento Os objetivos pr......
... horas. Se a dose necessária foi maior do que 0,6 mg, então a dose de manutenção será de 0,2 mg de seis em seis horas. Após a estabilização do quadro, as doses de manutenção deverão ser espaçadas para 8/8 horas, 12/12 horas, 24/24 horas até a suspensão. O não controle dos sintomas deverá levantar a suspeita de hipovolemia ou sepse. Betabloqueadores: indicados quando os sintomas adrenérgicos são g......
...eguintes características: · compartilhamento dos dados; · independência entre dados e programas; · mecanismos para garantir a integridade, controle de conformidade e validação dos dados; · controle da estrutura física e lógica; · linguagem para a definição e manipulação de dados (SQL – Standard Query Language); · funções de auditoria e recupera......
...iros; e 36 envolveram militares norte-americanos.1 P. falciparum foi responsável por 4% dos casos e P. vivax, por 22%. Entre os pacientes que registraram o motivo de suas viagens, a maioria (56%) daqueles que contraíram malária enquanto estavam no exterior tinha ido visitar amigos e parentes. Este é o grupo mais difícil de educar acerca da necessidade de realizar a profilaxia contra a malária. Com......
...o, proporcionalmente ao gradiente transtricúspide em milímetros de mercúrio. Agrega-se a esse valor a estimativa da pressão do átrio direito (cálculos pela equação de Bernoulli: PSAP = 4 [VRT]2 + PAD). A medida fundamental, portanto, é a VRT, cujo valor de corte fisiológico é igual ou menor do que 2,5 m/s. Considera-se a ocorrência de HP se o valor for maior do que 2,7 m/s. Outras variáveis podem ......
...Litemias acima de 0,64 mEq/L no momento do parto foram associadas a complicações perinatais no recém-nascido, e a suspensão do lítio 24 a 48 horas antes do parto resultou na queda para 0,28 mEq/L.22 Orienta-se parar o tratamento com lítio próximo ao parto e reinstituí-lo imediatamente depois, na dose utilizada antes da gravidez, para evitar intoxicação e recorrência precoce de episódios da doença.......
...lação ao risco de hipoglicemia (p. ex., em pacientes com alcoolismo ativo ou desnutrição), à menor expectativa de vida (p. ex., em pacientes com carcinoma pancreático ou fibrose cística) e ao risco subsequentemente reduzido de complicações micro e macrovasculares associadas ao diabetes. Complicações Como os pacientes com distúrbios pancreáticos têm deficiências concomitantes de glucagon e......
...anto, em qualquer situação, a cirurgia só deve ser realizada após a estabilização das condições clínicas e da liberação por parte do clínico que assiste o paciente. Deve-se levar em consideração a importância da atuação integrada entre os especialistas (ortopedista, geriatra, anestesista) e outros profissionais envolvidos no atendimento do paciente, com o objetivo de prevenir as complicações e fav......
...dominal e de membros sem alterações. Foram realizados alguns exames iniciais, a saber: • Ureia: 133mg/dL; • Cr: 4,93 mg/dL; • Na: 133mEq/L; • K: 4,5 mEq/L; • Fósforo: 5,6 mg/dL; • Magnésio: 2,19 mg/dL; • Cálcio total: 23,8 mg/dL; Cálcio iônico: 7,34 mg/dL • pH: 7,39 (venoso); Bicarbonato: 25,8 mmol/L; • Glicemia: 110 ......
...atado, eupneico, afebril, acinótico e anictérico, com temperatura de 37,9oC. Ausculta cardíaca e pulmonar normais, bem como a propedêutica abdominal. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 86bpm, FR 16cpm, PA 128x70mmHg, saturação de oxigênio em 96% em ar ambiente. Na oroscopia apresentava bastante hiperemia de orofaringe e pilares amigdalianos, sendo que havia presença de pus em placas na ......
...ina/ cefazolina/ vancomicina Enterococcus Ampicilina + gentamicina vancomicina + aminoglicosídeo Haemophilus influenzae Ampicilina Ceftriaxone/ cefotaxima/ cefuroxima/ cloranfenicol Enterobacteriaceae Cefalosporina (3a geração) Imipenem, aztreonam Pseudomonas Aminoglicosídeo + carbenicilina Cefepime Aminoglicosídeo + ceftazidima ou cefepime Imipenem/ a......
... vários caminhos em várias proporções, dependendo do tipo de tecido, da área transversal, da localização anatômica e da resistência. Em um membro típico, nervos e vasos sanguíneos têm a menor resistência do tecido, seguida pela do músculo e, em seguida, dos ossos. Apenas uma pequena percentagem do total da corrente flui através do tecido nervoso; os nervos têm uma densidade de corrente superior, ......
...e, podem aumentar o risco de TEV ainda mais. Se uma mulher que usa anticoncepcionais orais combinados é testada para trombofilia hereditária e os resultados são positivos, continuar a terapia anticoagulante indefinidamente não é necessário se os anticoncepcionais forem interrompidos. Não é recomendado pesquisar todas as mulheres para trombofilia antes de usar contraceptivos orais combinados para ......
...liar de TEV, têm apenas um modesto risco adicional de TEV quando utilizam anticoncepcionais orais combinados. O uso da profilaxia antiparto em mulheres que têm uma trombofilia hereditária, mas nenhum histórico pessoal ou familiar de TEV, é controverso. Um estudo mostrou que as mulheres homozigóticas para o fator V Leiden ou a mutação do gene da protrombina, ou são heterozigotos compostos para as ......
...27. DOI: 10.1111/j.1365-2133.2012.10852.x. 38. Gaspari AA. The role of keratinocytes in the pathophysiology of contact dermatitis. Immunol Allergy Clin North Am 1997;17:377. 39. Corsini E, Galli CL. Cytokines and irritant contact dermatitis. Toxicol Lett 1998;102:277. 40. Krob HA, Fleischer AB Jr, D’Agostino R Jr, et al. Prevalence and relevance of contact dermati......
...e é de 51 por cento, com aproximadamente um terço dos sobreviventes necessitando de cuidados específicos ao longo de toda a vida. A maioria das mortes ocorre dentro de duas semanas após o evento inicial, com 10 por cento ocorrendo antes de o paciente receber atenção médica, apenas 25% dos pacientes recebem atenção médica no prazo de 24 horas após o evento. A HSA corresponde a 5 por cento das mort......
...Schultz HJ. A curricular initiative for internal medicine residents to enhance proficiency in internal jugular central venous line placement. Mayo Clin Proc 2005; 80:212. Britt RC, Novosel TJ, Britt LD, Sullivan M. The impact of central line simulation before the ICU experience. Am J Surg 2009; 197:533. Wu SY, Ling Q, Cao LH, et al. Real-time two-dimensional ultrasound guidance for central......