...usando broncoespasmo, asma e tosse crônica) ou o parênquima pulmonar.Os sintomassão extremamente variáveis, desdetosse seca e leve dispneia até quadro agudo de insuficiência respiratória ouchoque séptico. A maioria dos pacientes tem um quadro arrastado (de 1 a 2semanas) de tosse e febre, por vezes vespertina, com piora progressiva doestado geral. Pacientes com pneumonite química aguda apresentam s......
...rianças com AF têm sido associadas a aumento da incidência deepisódios de STA em idade precoce (idade média de 2,4 anos). Crianças com asmatêm cinco vezes mais chances de apresentar sintomas respiratórios no momento daCVO. Classificaçãode gravidadeA STA podeser classificada conforme a gravidade em:1-Leve-SaO2 > 90%-Infiltrados segmentares ou lobares sem envolver dois ou mais lobos-Resposta clín......
...o poupados Exame Físico O diagnóstico é relativamente fácil já à inspeção. Nota-se apagamento dos sulcos frontais e nasogeniano ipsilateralmente ao lado acometido, além de diminuição do piscamento. Deve-se pedir ao paciente que feche os olhos (haverá impossibilidade de realizar tal ação em virtude da fraqueza do músculo orbicular da pálpebra), mostre os dentes (haverá desvio da rima bucal par......
...da, sendo opções o nifurtimox e o benzonidazol. · A terapêutica para IC causada pela doença de Chagas envolve os mesmos moldes do tratamento para outras formas de IC, com uso de betabloqueadores (carvedilol), IECA e espironolactona. · A melhor forma de prevenção da doença é pelo controle do vetor. BIBLIOGRAFIA 1. Braunwald’s heart disease – A textbook of cardiovascular m......
... classes IgM, IgA e IgE não são detectados, dificultando o diagnóstico sorológico. O teste da avidez de IgG é outro exame que também pode ajudar no diagnóstico de infecção recente, particularmente em gestantes, sabendo-se que na fase aguda da doença os anticorpos da classe IgG apresentam baixa avidez, aumentando assim que se afasta da infecção aguda. A reação em cadeia da polimerase pode ser im......
... foram estabelecidas nos Estados Unidos. Muitos dos itens das campanhas se sobrepõem, mostrando a importância de diversos tópicos abordados. · É fundamental que se pense na importância do gerenciamento de riscos voltado para a segurança do paciente em nosso país. Cada vez mais o sistema de saúde será exigido quanto a performance e qualidade dos serviços prestados, e é de enorme importânci......
...on e California Hospital Association e liderado por um professor de patologia da University of Southern California School of Medicine, de Los Angeles. Esse estudo revisou 21 mil prontuários de pacientes hospitalizados em 23 hospitais da Califórnia. Foram encontrados eventos adversos em 4,6% dos pacientes. Um estudo que causou mais impacto, entretanto, foi realizado dez anos após este inicial, deno......
...micina, a menos que haja clara autorização do fabricante do produto em questão. •alguns exemplos de incompatibilidades: a vancomicina é incompatível com soluções alcalinas; pode precipitar com heparinaecom metais pesados. É incompatível com: aminofilina; amobarbital; aztreonam; bicarbonato de sódio; cloranfenicol; clortiazida; dexametasona; fenobarbital; meticilina; pentobarbital; secobarbital. T......
... dor causada por outra condição clínica. Neste caso, o erro na avaliação médica inicial induz ao tratamento pressórico com anti-hipertensivos (conduta inadequada), quando o tratamento deveria ser direcionado para o fator causal (dor e ansiedade). Em algumas circunstâncias, não apenas o valor pressórico, mas a rapidez da elevação da PA determina a sintomatologia. Portanto, o diagnóstico clínico cor......
...pítulo são de grande importância para o oftalmologista e para o clínico, pois, por meio dele, pode-se estabelecer um melhor fluxo de encaminhamento entre as especialidades. O diagnóstico e o tratamento precoces das alterações oculares e sistêmicas certamente levam a um melhor resultado terapêutico final. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização do livro – Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas a......
...aso. TRATAMENTO A grande maioria dos pacientes diagnosticados com metástases cerebrais apresenta lesões com efeito expansivo e/ou edema causando distorção das estruturas adjacentes e, consequentemente, sintomas que incluem desde crises convulsivas até hipertensão intracraniana. Com isso, os pacientes devem ser inicialmente estabilizados clinicamente e então submetidos à terapia apropriada. Pa......
...rime progressiva e lentamente as fibras, levando a manifestações clínicas somente nas fases avançadas da doença. - Sempre + Granulomas macrofágicos contendo bacilos (granuloma de Virchow) I = indeterminada; TT = tuberculóide; DT = dimorfa tuberculóide; DD = dimorfa-dimorfa; DV = dimorfa virchowiana; VV = virchowiana. Tabela 4: Nervos frequentemente acometidos Nervo Achad......
...yngology. 3th ed. Lippincott Williams & Wilkins,. 4. Garret CG. Hoarseness: contemporary diagnosis and management. Comp Ther 1995; 21:705-710. 5. Berke GS, Kevorkian KF. The diagnosis and management of hoarseness. Comp Ther 1996; 22:251-255. 6. Hausfeld JN. Hoarseness – Current concepts on etiologies and treatment alternatives. Md Med J 1998; 47:59-63. 7. Rosen CA, Anderson......
...equena porcentagem de indivíduos, a infecção é grave e prolongada, perdurando por algumas semanas. Após a infecção primária, o vírus pode ficar em estado de latência em gânglios de nervos cranianos ou da medula. Quando reativado por várias causas, migra através do nervo periférico, retorna a pele ou mucosa e produz a erupção do Herpes Simples recidivante. Gengivoestomatite Herpética Primária ......
...ou são assintomáticas. Mais recentemente, tem sido reconhecida a importância do Herpes na etiologia de úlceras genitais, respondendo por grande percentual dos casos de transmissão do HIV, o que coloca o controle do herpes como uma prioridade. O vírus do Herpes Simples é comumente associado a lesões de membranas mucosas e pele, ao redor da cavidade oral (herpes orolabial) e da genitália (herpes an......
...as ficou maior para admitidos em finais de semana. Os fatores que mais se associaram com essa mortalidade elevada em finais de semana foram : quem recebeu trombolítico, quem foi admitido em hospital de ensino, e para os graus de maior gravidade comparativamente ao nível I do escore PESI. Quanto a esse último fato, para avaliar se a maior mortalidade em finais de semana não foi só provocada por um ......
...semana, pois é o momento em que o hospital tem menos funcionários e quando geralmente trabalham as pessoas menos experientes. Isso pode ser corroborado inclusive por um aspecto levantado pelo próprio estudo: um odds-ratio maior para mortalidade em 30 dias em instituições de ensino, onde existem profissionais ainda em treinamento e com menor experiência tanto em diagnóstico quanto em tratamento. ......
...ardias são mais comuns na forma isquêmica. As principais complicações relacionadas a OVCR são: neovascularização de retina e íris, hemorragia vítrea, descolamento de retina e glaucoma neovascular. O tratamento deve incluir investigação de co-morbidades associadas, acompanhamento periódico para diagnóstico precoce das complicações e fotocoagulação a laser quando ocorrer a neovascularização do segme......
...00 UI, associados ao creme vaginal por 15 noites, e outros tratamentos orais e tópicos estão disponíveis; os últimos podem levar à sensibilização. Agentes como fluconazol, cetoconazol e itraconazol podem ser usados semanalmente por 2 ou 3 meses em casos recorrentes. Principalmente nas infecções por C. glabrata, há boa resposta ao uso de óvulos vaginais de ácido bórico (300 a 600 mg 5 vezes/semana ......
... aspecto é geralmente clássico e a biópsia para confirmação diagnóstica é necessária apenas em casos de crescimento rápido, aumento de pigmentação, ulceração e fixação a planos subjacentes, para excluir NIV ou malignidade. O tratamento consiste na aplicação de ATA a 80% ou podofilina a 25% pelo médico, ou no uso de imiquimod 5% 3 vezes/semana por até 16 semanas pelo próprio paciente. Nos casos exu......
...mia e acidose metabólica. Apresentação Comercial Levophed® (ampolas de 4 mL, 1 mg/mL). Monitoração Indivíduos em uso de aminas simpatomiméticas devem ter seus sinais vitais, como frequência cardíaca e pressão arterial, monitorados frequentemente. Classificação na Gravidez Classe D ou C (conforme a fonte consultada). Interações Medicamentosas O efeito da noradrenalina pode ser m......
...s do sangramento, justificando a menalgia no início do ciclo. O mecanismo de ação segue os princípios básicos da farmacodinâmica dos AINH: inibição da cicloxigenase I e II e da isomerase redutase e competição com as prostaglandinas em seus sítios de ligação. Antes de indicarmos o uso de anti-inflamatórios, devemos sempre observar se a paciente possui alguma contraindicação para o uso desse tipo de......
...menores de 5 anos, para identificação da possível fonte de infecção. Pacientes internados: medidas de isolamento respiratório. Vacinação BCG Crianças na faixa etária de 0 a 4 anos, sendo obrigatória para as crianças menores de um ano, com revacinação em idade escolar. Os recém-nascidos e crianças soropositivas para HIV ou filhos de mães com aids, desde que não apresentem os sintomas da doença......
...nal) acompanha a evolução da doença. O diagnóstico diferencial nessa fase inclui as doenças linfoproliferativas e tuberculose, embora, geralmente, as características dos linfonodos nessas patologias sejam marcadamente diferentes (por exemplo, na tuberculose a linfadenomegalia é assimétrica, dolorosa e com sintomas constitucionais como febre, perda de peso, sudorese noturna e prostração). Podem oc......
...ntilação de espaço morto. AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA DA ETIOLOGIA DA HIPOXEMIA E DA HIPERCAPNIA (Algoritmo 1) Avaliação de Hipoxemia O primeiro passo para identificar o mecanismo responsável pela hipoxemia envolve a determinação da diferença alveoloarterial de O2, a D(A – a)O2, medida indireta do distúrbio V/Q. A D(A – a)O2 é determinada pela equação do gás alveolar: PAO2 = PiO2 – (PaCO2/RQ) ......
...nal inferior a 500 ml, (geralmente 200-300 ml) incluindo anticoagulante, plasma e também resíduo do agente hemossedimentante utilizado no procedimento de coleta. Além dos granulócitos, usualmente estes concentrados contêm outros leucócitos e plaquetas e cerca de 20-50 ml de hemácias. Como a função dos granulócitos se deteriora mesmo durante curto armazenamento, os CG devem ser transfundidos assi......
... No estudo de Wu et al. (2001), 78.974 pacientes idosos (> 65 anos) e com IAM foram agrupados de acordo com o hematócrito na admissão. Os grupos foram analisados para verificar se houve associação entre o uso de transfusão e a mortalidade em 30 dias. Os autores concluíram que a transfusão esteve associada à menor mortalidade em pacientes com hematócrito menor que 30% e talvez possa beneficiar p......
...m levar ao aumento das glândulas salivares, possuindo testes específicos para seu diagnóstico. Na síndrome de Sjögren, realizamos eletroforese de proteínas, taxa de sedimentação de eritrócitos, fator antinuclear e fator reumatoide. Nódulos de parótida sempre são tratados cirurgicamente, por isso alguns autores advogam que um nódulo de parótida pequeno, não aderido e sem sinais de invasão neural e......
...ão do trato urinário, septicemias, meningoencefalites, febre amarela, calazar, dengue, etc. Em crianças que podem apresentar quadros clínicos mais variados e menos típicos, há que excluir as outras doenças febris, tais como doenças infecciosas do trato respiratório, urinário e digestivo, seja de etiologia viral ou bacteriana. Daí a importância da confirmação diagnóstica, por meio da gota espessa......
...nos, a grande parte deles não randomizados, sendo pouco utilizados na prática clínica. BIBLIOGRAFIA 1. Malafronte P, et al. Paulista registry of glomerulonephritis: 5-year data report. Nephrol Dial Transplant. 2006;21:3098-105. 2. Masi AT, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Churg-Strauss syndrome (allergic granulomatosis and angiitis). A......
...agnésio nos sistemas nervoso e cardiovascular. Em concentrações até 3,6 mg/dL, a hipermagnesemia é assintomática. Subsequentemente, pode ocorrer perda dos reflexos tendíneos musculares profundos, quando a concentração sérica de magnésio encontra-se em torno de 7,2 mg/dL. Concentrações acima deste nível podem ocasionar paralisia respiratória, hipotensão, anormalidades de condução cardíaca e perda d......
...s países passaram a adotar as metas dessas iniciativas mesmo após o final da última campanha em 2008, como é o caso do Brasil, que lançou a “Campanha 5 Milhões de Vidas” através do IQG – Instituto Qualisa de Gestão, uma instituição privada ligada à ONA – Organização Nacional de Acreditação. Atualmente, devido à crescente necessidade de melhoria imposta pelos próprios participantes das......
... recursos livres a todos os participantes, além de investir um grande esforço no desenvolvimento de parcerias com as autoridades nacionais e organizações regionais. Uma análise do resultado da campanha mostrou que: · Mais de 3.100 hospitais se inscreveram na campanha (75% do total de leitos nos EUA); · Um número grande de parceiros se alinhou ao programa do IHI, incluindo a J......
...ISCO DE ÚLCERAS DE PRESSÃO Percepção sensorial Capacidade de reação significativa ao desconforto 1. Completamente limitada: Não reage a estímulos dolorosos (não geme, não se retrai nem se agarra a nada) devido a um nível reduzido de consciência ou à sedação, OU capacidade limitada de sentir a dor na maior parte do seu corpo. 2. Muito limitada: Reage unicamente a estímulos do......
..., e freqüentemente causam dor e predispõem ao desenvolvimento de infecções graves. Também foram associadas ao aumento no tempo de permanência, incidência de sepse e taxa de mortalidade. Estima-se que aproximadamente 60.000 pacientes evoluam a óbito nos hospitais norte americanos em decorrência de complicações associadas a úlceras de pressão. O custo de tratamento de uma úlcera de pressão com compr......
...alth Partners, uma organização de manutenção de saúde sem fins lucrativos que fica em Minnesota nos EUA, assumiu o desafio de melhorar os cuidados para IC em todas as instâncias da assistência, incluindo cuidados domiciliares, internações, reconciliação medicamentosa e tratamento ambulatorial. Em cerca de 1 ano e meio de trabalho (janeiro de 2005 a julho de 2006), eles conseguiram aumentar......
... globalmente com um indicador adicional de “assistência perfeita”: · Porcentagem de pacientes com ICC que receberam todos os cuidados descritos. Existe outro indicador que apesar de não estar oficialmente descrito no material da campanha, pode ser adicionado como indicador de processo (a própria campanha sugere isso com base nas recomendações da AHA/ACC): ......
...é 4 semanas após o retorno. Gestantes no primeiro trimestre, hipersensibilidade a droga, hipersensibilidade ao quinino, distúrbio neuropsiquiátrico, epilepsia, distúrbio de condução cardíaca, uso de halofantrina ou mefloquina nas últimas 4 semanas. Não recomendado para profissionais que desempenhem atividades de coordenação fina como pilotos, operadores de máquinas e mergulhadores Eventos ad......
...aard; 1964. 5. Schmorl G, Junghans H. Die Gesunde und Kranle Wirbel-sqeule in Roentgenbild. Leipzig: Thieme; 1932. 6. Lambrinudi C. Adolescent and senile kKyphosis. Br Med J. 1934;2:800-4. 7. Lowe TG. Current concepts review: Scheuermann disease. J Bone Joint Surg Am. 1990;72:940-5. 8. Somhegyi A, Ratko I. Hamstring tightness and Scheuermann’s disease. Am J Phys Med Rehab. 1993;72:......
...ante somente da farmácia e deixar a menor quantidade de doses em estoques satélites. · Estabelecer guias de orientação para assegurar e fornecer terapia inversa para excesso de anticoagulação. · Padronizar protocolos para a iniciação e manutenção da terapia incluindo guias de orientação para o uso da Vitamina K. · Desenvolver um protocolo, baseado em evidências, para par......
...medicamentos onde for possível. · Utilizar impressos padronizados para bomba, gestão de dor pós-operatória,sedação, assim como para o monitoramento do cateter epidural (Incluir cálculos de dosagem, doses em bolus, guias de orientação e de monitoramento, e opções para analgésicos opióides, estabelecer padronização para utilização do naloxone que pode ser dado antes de chamar um médico). ·......
...S$7.600 para todas as outras internações. · Estudos conduzidos durante surtos de MRSA, bem como em unidades endêmicas para este patógeno, revelaram que os testes de screening e as medidas de precaução são muito menos onerosos em termos de custo do que a assistência a pacientes com infecção por MRSA. Por exemplo, um estudo realizado em uma unidade endêmica para MRSA estimou que o screening......
...ico do paciente e para a avaliação de eventual benefício de tratamento da estenose. Este benefício refere-se não apenas ao melhor controle pressórico, mas também ao retardamento do processo de progressão da doença renal crônica. A investigação de pacientes com suspeita de NI secundária à aterosclerose de artéria renal requer uma série de exames que possibilitem uma avaliação funcional e anatômica......
...do recomendada pela OMS esta vacina para todas as crianças. A vacinação seletiva de crianças em países com grande endemicidade de hepatite B reduz a ocorrência do estado de portador crônico. A vacinação universal de crianças reduz o risco de hepatite aguda, estado de portador crônico, e complicações da infecção crônica, e pode ser mais efetiva do que a vacinação seletiva de indivíduos de elevado r......
...n–Barré, autismo, diabetes, distúrbios desmielinizantes ou doença inflamatória intestinal. Tanto a imunidade com a vacina como as infecções naturais pelo vírus do sarampo podem aumentar o risco de púrpura trombocitopênica idiopática. O uso da vacina combinada apresenta proteção mais rápida contra as três doenças, requer menos injeções em um curto período de tempo, e diminui a quantidade de indiv......
...ame de urina; hemograma; concentração sérica de vancomicina (concentração de vale), particularmente em paciente com diminuição da função renal e em idosos). • Monitoramento terapêutico: realizado através da Concentração de Vale no estado de equilíbrio da vancomicina, que pode ser determinado pela retirada de uma amostra de sangue imediatamente antes da 4ª dose. A Concentração de Vale deve es......
...gicas entre a dermatomiosite (infiltrado inflamatório perivascular) e a polimiosite (infiltrado inflamatório perifascicular) (Figuras 5 e 6). Na miosite por corpúsculo de inclusão, são encontradas inclusões circulares avermelhadas. Apesar dos achados característicos, alguns pacientes podem apresentar biópsia muscular normal, por várias razões: o infiltrado inflamatório é focal, tratamento prévio,......
...cal das células e está envolvida no transporte de cloro, sódio e água. Até o presente momento, já foram descritas mais de mil mutações desse gene, que podem acarretar desde alterações parciais até ausência completa no funcionamento da CFTR. A mutação mais comum é a deleção de três pares de bases, o que leva à perda de um aminoácido de fenilalanina na posição 508 da CFTR, a mutação chamada ?F508. ......
...os negros quanto às características da hipertensão. Não há evidências de ação diferenciada das drogas anti-hipertensivas em nossa população. Entretanto, estudos recentes em populações de indivíduos negros norteamericanas, o uso de iECA se mostraram menos eficazes, especialmente na prevenção de AVC, que outras classes de anti-hipertensivos. Devendo portanto, não serem considerados de primeira escol......
...ltura²), sendo o ponto de corte > 30 kg/m². Indivíduos com IMC entre 25 e 29,9 kg/m² são considerados pré-obesos e se associados com obesidade central (cintura >88 mulheres e >102 para homens) ou outros fatores de risco, devem ter intervenção e serem acompanhados. O tratamento inicial do indivíduo obeso ou pré-obeso, mas com outros fatores de risco visa promover perdas de 5 a 10% do peso......