...langite e obstrução de ducto biliar comum, assim como a realização de colecistectomia, preferencialmente durante a mesma internação. O manejo de complicações locais, tais como pseudocisto, necrose infectada, pseudoaneurisma, síndrome compartimental abdominal e trombose venosa esplênica, deve ser realizado em centros de referência. Bibliografia 1. Guimarães-Filho AC, Maya MCA, L......
...s rapidamente atingem o líquido sinovial. Algumas bactérias têm características que facilitam infecção, por exemplo, os fatores de adesão do S. aureus, e a produção de toxinas provoca poderosa reação inflamatória articular. Aqui, no caso, a infecção ocorreu provavelmente por via hematogênica, e a cobertura contra agentes meticilino-resistentes ocorreu devido à hospitalização. A USG à beira do leit......
...e superolateral damama esquerda, onde a paciente relata ter percebido um nódulo em autoexame. Figura1 - Detalhe da mamografia mostrando o nódulo descrito. Discussão As principais anormalidades em mamografias incluemmassas, calcificações, assimetria e distorção arquitetural. A importânciadesses achados depende de sua aparência radiológica, bem como da idade e etniado paciente. Porém, o achado mais ......
... da terapia com vasopressores, necessidade de terapia comvasopressores de resgate ou necessidade de altas doses de vasopressores. Dosesequivalentes de noradrenalina de 0,5mcg/kg/min ou 1mcg/kg/min são propostascomo limiares para definir a terapia com altas doses de vasopressores e choquerefratário. Estudos observacionais sugerem que, usando-se essa definição, 6 a7% dos pacientes críticos podem des......
...tra-se com PA1 =80x92 mmHg, FC 78 bpm, ausculta cardíaca e pulmonar normais. Exame físico arterial mostra pulsos femorais, poplíteos, tibiais posteriores e tibial anterior esquerdo presentes 4/ 4, porém pulso tibial anterior esquerdo ausente.Foi solicitado, em caráter de urgência, ultrassom com doppler de membro inferior esquerdo, com destaque para a imagem 1 para o achado principal. Imagem 1 - D......
...tica (FIP). A FIP é uma doença de caráter progressivo e insidioso, com sobrevida média, a partir do momento do diagnóstico, de quatro a seis anos. Suas principais características são desenvolvimento de infiltrados intersticiais, com predomínio em bases pulmonares, dispneia progressiva e piora da função pulmonar. Patologicamente, caracteriza-se por zonas fibróticas em favos de mel associadas a áre......
... ponto específico do manejo clínico é o controle da PA. As diretrizes preconizam o seguinte: - Para pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, considerar a redução agressiva da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração frequente (a cada 5 minutos) da PA; - Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >......
... Glicemia: 98mg/dL; · Proteínas totais de 6,1 com albumina de 3,4g/dL. O líquido pleural apresentava: · DHL: 55u/L; · Glicose: 89mg/dL; · Proteínas do líquido pleural de 2,7g/dL com albumina de 2,0g/dL; · 180 células com 80% de linfócitos. Paciente com quadro de tosse e confusional, com TC de crânio normal e sem ou......
...pode abaixar substancialmente a PA.33 De acordo com as orientações dietéticas do US Department of Agriculture (USDA), deve-se ingerir entre duas a quatro porções de frutas e três a cinco porções de vegetais por dia; no momento presente, menos da metade dos homens e de mulheres segue esses padrões; esses, em geral, são aqueles que mais precisam desse tipo de dieta (por exemplo, indivíduos com diab......
...adro Clínico Paciente do sexo masculino, 87 anos, com história de tabagismo e hipertensão, sem adesão às medidas farmacológicas instituídas em seguimento ambulatorial, chega ao pronto-socorro com Escala de Coma de Glasgow 9 (AO2, MRM 4, MRV 3) após ter apresentado algo sugerido pelos familiares como uma convulsão. Ao exame físico, encontra-se com pressão arterial (PA) 210x130mmHg, frequência ......
...m relativamente específicos para AR, os ACPAs poderão ocorrer em outras doenças, incluindo infecções como tuberculose. Nem todos os indivíduos positivos para ACPAs desenvolvem artrite, sendo que está bastante claro que a mera presença desses autoanticorpos não é suficiente para indução de inflamação sinovial clinicamente aparente.55 Pode ser necessário um segundo “ataque”, como algum estresse loc......
... O International Prognostic Scoring System (IPSS), concebido pelo grupo IWG-MRT em 2009, é o sistema de pontuação prognóstica mais amplamente utilizado em pacientes com MFP no momento do diagnóstico. Os fatores de risco incluídos no modelo são idade acima de 65 anos, presença de sintomas constitucionais, hemoglobina inferior a 10g/dL, contagens de leucócitos acima de 25 x 109/L e blastos em circu......
...isódios. Outros sintomas incluem náusea, dor abdominal e perda de peso. Os episódios poderão ser desencadeados por mudança de posição (por exemplo, curvar-se, deitar-se sobre um dos lados), atividade física ou uso de medicamentos que forçam a liberação de catecolaminas (por exemplo, antidepressivos tricíclicos, ß-bloqueadores, nicotina, álcool e queijo). Exame Físico A maior parte dos paci......
...gnóstico O diagnóstico de HAI se fundamenta na presença de descobertas típicas em combinação com a exclusão de outras causas de doença hepática crônica. A apresentação pode ser aguda ou subaguda, embora a forma crônica seja mais comum. A presença de outras doenças autoimunes concomitantes é muito comum. Níveis séricos elevados de aminotransferase transaminase e de ?-globulina são típicos da HAI.......
...renais documentando pontos de estenose com um padrão de “colar de contas”. O uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores do receptor de angiotensina-II podem desencadear insuficiência renal aguda em casos com acometimento bilateral ou rim único. O tratamento intervencionista deve ser considerado em casos com hipertensão de difícil controle, disfunção renal ou sinais de ......
...in cystic fibrosis and asthma. J Pediatr 1978;93:744–8. 100. Halfhide C, Evans HJ, Couriel J. Inhaled bronchodilators for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4):CD003428. 101. Chmiel JF, Konstan MW. Inflammation and anti-inflammatory therapies for cystic fibrosis. Clin Chest Med 2007;28:331. 102. Southern KW, Barker PM, Solis A. Macrolide antibiotics for cystic f......
...serviço de emergência ictérico, febril, ofegante, em regular estado. Rapidamente, é monitorizado apresentando: frequência cardíaca (FC), 114bpm; frequência respiratória (FR), 22RPM; SO2, 86%; pressão arterial (PA), 98x54. Foram obtidos acessos venosos periféricos calibrosos, coletados exames laboratoriais e hemoculturas, sendo iniciadas expansão volêmica, antibioticoterapia com ceftriaxone e oxige......
...e-of-laparoscopy-in-the-management-of-pelvic-inflamation-disease-tubo-ovarian-abscess-compare-to-other-modalites.html , acessado em 31 de agosto de 2018 Imagem 3 disponível em https://emedicine.medscape.com/article/256448-overview , acessado em 31 de agosto de 2018 Doença Inflamatória Pélvica com Abscesso Tuboovariano Lucas Santos Zambon Doença Inflamatória Pélvica com Abscesso Tuboovariano Gine......
...onda nasoenteral. A sonda foi passada, e após liberação de uso foi iniciada a dieta. Após um dia, o paciente teve piora do quadro clínico, com queda de saturação, hipotensão e febre, sendo que no exame físico chamava atenção a presença de estertores pulmonares em base direita. Foi feita radiografia de tórax com o seguinte achado que levou ao diagnóstico de pneumonia: ......
...(Writing Committee to revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction): developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians, American College or Physicians, Society for Academic Emergency Medicine, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardi......
... clínico Paciente do sexo masculino, 58 anos de idade, com quadro de dispneia progressiva há cerca de 5 meses. Há 3 semanas, vem evoluindo com quadro progressivo de edema de membros inferiores. Procurou o serviço de emergência por piora contínua. Refere ainda perda de peso de cerca de 5 a 8 kg nos últimos 3 meses. Esteve em tratamento prévio para tuberculose por 2 ocasiões, sendo a última há 5 an......
...nal de deposição, a droga deve ser descontinuada; · metotrexato: causa lesão hepática (podendo inclusive evoluir para cirrose), toxicidade medular (citopenias) e distúrbios gastrintestinais (náusea, vômito, diarreia); · sulfassalazina: pode causar farmacodermia (inclusive Stevens-Johnson), citopenias e distúrbios gastrintestinais (náusea, vômito, diarreia); · leflunomida: sobretu......
...nte Ver profissional independente licenciado. Profissional independente licenciado Qualquer indivíduo autorizado por lei e pela organização a prestar atendimento médico e serviços, sem orientação ou supervisão, dentro do escopo de licenças individuais e dos privilégios clínicos a ele concedidos. Profissional médico independente associado Ver profissional independente licenciado. Reg......
...sos importantes. Diretor Pessoa que dirige, controla, supervisiona ou administra organizações ou componentes de organizações. Documentação 1. Processo de registro de informações em perfis médicos individuais e em outras fontes de documentos. 2. Princípio de qualidade de dados. Os padrões de qualidade e as descobertas feitas em pesquisas sobre qualidade devem ser documentados e disponibil......
... Caplan L. Posterior circulation ischemia: then, now, and tomorrow. The Thomas Willis Lecture-2000. Stroke 2000; 31:2011. 4. Searls DE, Pazdera L, Korbel E, Vysata O, Caplan LR. Symptoms and signs of posterior circulation ischemia in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry. Arch Neurol 2012; 69:346. 5. Brandt T, Dieterich M. Vestibular syndromes in the ro......
...se aumento está associado principalmente com uma cepa muito disseminada, hipervirulenta, de C. diff, que produz mais toxinas do que no passado e é muito resistente a fluoroquinolonas.59,60 Pacientes expostos por muito tempo e que tiveram o uso indiscriminado de antibióticos, sobretudo betalactâmicos, estão em maior risco de adquirir C. diff. Outros fatores de risco incluem longos períodos de inte......
... pedidos de internação da UTI e pedidos de ventilador. A equipe da farmácia também deve ser envolvida na revisão da necessidade de profilaxia da UP. 4. Profilaxia da trombose venosa profunda. Qualquer paciente sedentário tem risco de sofrer trombose, particularmente se tiver uma enfermidade crítica. Embora não exista uma associação clara entre a profilaxia de trombose venosa profunda e PVM red......
...es.3 Exemplos de monitores físicos incluem impressoras, mapas e gráficos. Os indicadores químicos são projetados para sofrer alteração química ou física em resposta a uma ou mais condições físicas no esterilizador.3 Portanto, os indicadores químicos são comumente usados para monitorar a eficácia dos processos de esterilização e confirmar que uma ou mais variáveis críticas necessárias para o proces......
... pois não suportam o calor e a pressão. · Falta de limpeza após o uso em cada paciente. Os endoscópios não são sempre limpos e desinfetados após o uso em um paciente e antes do uso em outro. · Enxágue com água contaminada. Após um endoscópio ser limpo, ele deve ser enxaguado, e os canais devem ser lavados com água. A água usada para enxaguar endoscópios em equipamentos de limpeza autom......
...e auxiliam a definir os aspectos enfrentados pelos líderes e pela equipe de enfermagem. Quando apropriado, Temas e estratégias para liderança em enfermagem também incorpora outros quadros, denominados “Conexão de Padrões”, que consistem em discussões relacionadas aos padrões pertinentes ao conteúdo do livro. Finalmente, o livro apresenta estudos de caso sobre projetos reais desenvolvidos em outras......
...gias eficazes que os enfermeiros-líderes podem usar para enfrentar esses desafios. Tais estratégias oferecem detalhes sobre a criação de um ambiente de trabalho retentor; o emprego de sistemas de medição da carga de trabalho; a melhoria da qualidade e da segurança do cuidado ao paciente, com o foco sobre as Metas Nacionais de Segurança para o Paciente, da Joint Commission[*], e as áreas de interes......
...o. Para vencer esse desafio, o administrador do programa de operações clínicas trabalha com os administradores a fim de obter cobertura para os participantes durante o tempo que utilizam para a pesquisa e a preparação. Para recrutar os participantes, assim como para preparar o programa do clube de leitura, são feitas rondas das reuniões de seção; além disso, pergunta-se quem participará da apresen......
...cação, erroneamente, a outros na unidade, porque isso apenas contaminará o clima das comunicações. · Segundo 4: Considerar o comportamento não-verbal e como ele contribui ou perturba a mensagem. Ao transmiti-la, deve-se encarar a pessoa, fazer contato visual e manter uma postura aberta. É importante lembrar que o contato visual é um dos maiores indicadores de como está o relacionamento. Deve......
...s gastrintestinal e respiratório e outras doenças que estejam circulando na comunidade. Por exemplo, se uma criança for internada com suspeita de tuberculose (TB), os visitantes devem ser todos avaliados para TB ativa, pois eles são a fonte mais provável da infecção dessa criança. Se um visitante específico for positivo para uma infecção transmissível, como H1N1, varicela ou infecções do trato res......
...ses, depois do nascimento, ele depende inicialmente dos anticorpos transferidos de forma passiva pela mãe para sua proteção; entretanto, se o bebê nasceu antes de 34 semanas de gestação, essa proteção pode não ser suficiente.14 Todos os neonatos também estão sob maior risco de colonização com bactérias virulentas ou resistentes a antibióticos, porque a superfície de suas mucosas ainda não tem a m......
..., dificuldade miccional e polaciúria. O principal diferencial a ser feito é pielonefrite, que normalmente vem acompanhada de febre e piúria. O paciente está séptico em boa parte dos casos. Em mulheres em idade fértil ainda é importante descartar quadros ginecológicos, como gravidez ectópica, rotura ou torção de cisto ovariano, ou mesmo dismenorreia. Ainda é importante diferenciar quadros de abdô......
...mbora sensível para TVP, tem uma especificidade de apenas cerca de 50%. A variação do tamanho venoso com a manobra de Valsalva tem uma baixa sensibilidade e especificidade para detectar a presença de TVP e não é realizado em muitos centros. A ultrassonografia com compressão das veias foi comparada com a venografia contrastada para a detecção de trombose venosa proximal em casos suspeitos......
...requentemente são assintomáticos, embora às vezes resultem em um franco infarto do miocárdio (IM) ou abscesso. A incidência dos êmbolos arteriais diminui cerca de 10 vezes no decorrer das duas semanas iniciais da terapia antimicrobiana. Mesmo assim, os êmbolos às vezes aparecem tardiamente, depois de a cura microbiológica ter sido alcançada, e não necessariamente apontam a falha do tratamento anti......
...ede achados cutâneos em 4 a 8h. O tratamento envolve antibioticoterapia e exploração cirúrgica, sendo esta obrigatória. O objetivo da cirurgia é fazer um desbridamento agressivo até atingir tecidos viáveis, sendo muitas vezes necessária uma segunda cirurgia após 24h. Quanto aos antibióticos recomenda-se cobertura para anaeróbios e gram-positivos obrigatoriamente, sendo clindamicina uma excelente......
...Americana de Medicina Reprodutiva, a infertilidade ocorre quando os casais não podem engravidar após um ano de tentativa. Em cerca de metade dos casais com infertilidade, um problema de infertilidade masculina é o que afeta a capacidade do casal de conceber uma gravidez. Para serem férteis, os homens devem ter bastante esperma em seu sêmen, e esses espermatozoides devem ser saudáveis. A produção ......
...s idosos têm ossos mais fracos e são mais propensos a cair devido à perda de controle do equilíbrio, a efeitos colaterais de medicamentos, e dificuldade de manobra em torno de riscos ambientais (tapetes, piso molhado, escadas estreitas, etc). As fraturas de quadril aumentam substancialmente o risco de morte e de grande morbidade em idosos. As taxas de mortalidade anuais variam de 12 a 37%. Aprox......
...r reumatoide e de anticorpos antinucleares (FAN) no líquido pleural sugira AR e LES, respectivamente, estes resultados não fornecem nenhuma informação de diagnóstico adicional além da obtida a partir da medição desses autoanticorpos no soro, e, portanto, estes testes não precisam ser realizados em amostras de líquido pleural. Outras causas de derrames pleurais, tais como infecção, insuficiência ca......
...a com bulhas rítmicas normofonéticas e sopro sistólico +2/+6 em todas as áreas de ausculta. Ausculta pulmonar normal. Propedêutica abdominal sem alterações. Membros inferiores sem edema, articulações sem achados. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 114bpm, FR 28cpm, PA 136x68mmHg, saturação de oxigênio em 84% em ar ambiente, temperatura de 37,9oC. A paciente foi levada à sala de emergênc......
...dicas comuns, incluindo doença cardiovascular, hipertensão, diabetes mellitus, osteoporose e refluxo gastresofágico (RGE) devem ser consideradas no processo de seleção. Coletivamente, estas condições podem impor um risco proibitivo, mesmo com um manejo ótimo. Em muitos centros, a idade isoladamente já não é considerada um fator de risco independente no transplante de pulmão, embora seja avaliada......
...nal e são a causa do déficit neurológico, que é elevado nesse grupo de fraturas e aumenta significativamente dentro de seus subgrupos. O complexo ligamentar posterior encontra-se íntegro, podendo ocorrer fenda vertical através do arco vertebral ou processo espinhoso. Essa fenda não apresenta importância do ponto de vista da estabilidade da fratura e, em algumas ocasiões, fibras nervosas extrudem a......
...a glicocorticoides intranasais é uma diminuição na inflamação da mucosa que permite uma melhor drenagem do seio. Uma meta-análise de três estudos, envolvendo pacientes com RSA diagnosticados através dos sintomas e confirmados por estudos radiológicos ou endoscópicos, descobriu que o uso de esteroides intranasais, sozinho ou como terapia adjuvante aos antibióticos, aumenta a taxa de resposta dos si......
... receberem rins de um ECD ainda se saem melhor que os pacientes que permanecem em diálise. 86 Vírus da hepatite C Não existe nenhuma abordagem padrão para o tratamento e seleção de receptores de transplantes renais infectados pelo vírus da hepatite C (HCV). O objetivo dos cuidados pré-cirúrgicos em receptores de transplantes renais infectados pelo HCV é diminuir o risco de progressão para cir......
... urinário (OTU) pode ser aguda ou crônica, total ou parcial, e unilateral ou bilateral. É importante reconhecer, suspeitar e diagnosticar uma OTU, uma vez que é prontamente reversível se rapidamente corrigida. Se não corrigida, uma OTU pode predispor à infecção do trato urinário (ITU) e urosepsis, e, eventualmente, causar uma doença renal em estágio final. Não é muito comum a questão da perda de f......
...de 2 anos livre de evento, que passou de 27% para 54%. As toxicidades da talidomida incluem erupção cutânea, sonolência, constipação e trombose venosa profunda (TVP). A frequência de TVP exige que todos os pacientes recebam profilaxia quando a talidomida é usada em conjunto com um corticosteroide, antraciclina ou eritropoetina. Há relatos de que o uso de aspirina, heparina de baixo peso molecular ......
...fica ao iniciar a terapia de redução de lipídios. Por fim, as modificações do estilo de vida devem ser incentivadas. Este deve ser o tratamento de primeira linha, ainda que frequentemente seja em si e por si só inadequado. Outros tratamentos cardiovasculares pós-transplante É importante continuar a triagem anual de tabagismo e oferecer assistência para o abandono deste hábito. Nos EUA, é......