...c marker surveillance after elective percutaneous coronary intervention and implications for the use of periprocedural myocardial infarction as a quality metric: a report from the National Cardiovascular Data Registry (NCDR). J Am Coll Cardiol 2008;51:2068–74. 53. Kumbhani DJ, Shishehbor MH, Willis JM, et al. Influence of gender on long-term mortality in patients presenting with non-ST......
...ndoscopia, consistentes com o efeito trófico da gastrina na mucosa estomacal. Os ensaios dos níveis séricos de cálcio e de hormônio da paratireoide (nota-se que a hipercalcemia, isoladamente, pode aumentar os níveis de gastrina), testes de função hipofisária de base e estudos de imagem devem ser considerados para descartar a síndrome NEM1. A localização de pequenos tumores primários ou a hiperpla......
... pacientes apresentam expectoração purulenta associada; a presença de escarro purulento não tem correlação com achado de bactérias no escarro. Os pacientes apresentam sintomas de broncoespasmo em 30 a 40% dos casos, com hiper-reatividade de vias aéreas que pode durar até 6 semanas. A febre é um achado incomum e sugere um diagnóstico alternativo. Tratamento O tratamento é basicamente sintom......
...lite e paniculite · SLT · Osteonecrose por uso de corticoides · Anemia falciforme em crise álgica · Uso de corticosteroides · Esteatose hepática SLT: síndrome de lise tumoral; TMO: transplante de medula óssea. Fisiopatologia O mecanismo fisiopatológico exato causador da embolia gordurosa é ......
...os 30 lactentes (23%) no grupo da morfina (P = 0,36). As taxas de eventos adversos foram semelhantes nos dois grupos. Aplicação Prática Este estudo mostra que, entre os lactentes com síndrome de abstinência neonatal, o tratamento com buprenorfina sublingual resultou em menor duração do tratamento e menor tempo de internação do que o tratamento com morfina oral, com taxas semelhantes de eve......
...J Med 2007;356:2271–81. 48. Motzer RJ, Hutson TE, Cella D, et al. Pazopanib versus sunitinib in metastatic renal-cell carcinoma. N Engl J Med 2013;369:722–31. 49. Motzer RJ, Hutson TE, McCann L, et al. Overall survival in renal-cell carcinoma with pazopanib versus sunitinib. N Engl J Med 2014;370:1769–70. 50. Motzer RJ, Escudier B, Oudard S, et al. Phase 3 trial......
...strual, deve-se procurar se a paciente apresenta tampões retidos. Na síndrome da pele escaldada por estafilococos, mediada pela toxina exfoliativa A ou B, também podem se manifestar febre, letargia e descamação semelhante ao TSS, mas geralmente não é acompanhada por hipotensão ou disfunção multiorgânica. Na ausência de eritrodermia, a STS é indistinguível da sepse ou choque séptico devido a qualq......
...stação cutânea mais frequente de SS primária que, geralmente, produz prurido e queimação. Provavelmente, a xerose seja secundária a modificações na função protetora da epiderme causadas por alterações na função exócrina das glândulas sudoríparas e sebáceas. Eritema anular também é uma manifestação cutânea comum de SS primária observada com mais frequência em pacientes com anti-Ro/SS-A. Ocasionalm......
...onstrar limitações e vieses possivelmente encontrados por outros autores quanto ao tema, trazer insights adicionais sobre a pergunta formulada, trazer exemplos de metodologia aplicada em estudos similares, dados que poderão ser comparados ao produto da pesquisa atual e embasamento ao processo de discussão a ser feito diante dos futuros resultados. ......
...esões eritematosas e frequentemente com as lesões em “alvo”, como as que ocorrem no eritema polimorfo, mas com forma atípica e envolvimento de mucosas. No caso da NET, ocorre deslocamento da pele, com o chamado sinal de Nikolsky, quando a pressão digital causa descolamento da pele e o envolvimento de, pelo menos, 30% da pele, bem como a dimensão do envolvimento cutâneo, sendo o diferencial entre ......
... incluindo volume, oxigenação tecidual, controle de sangramento e anormalidades da coagulação, bem como alterações no cálcio ionizado, potássio e equilíbrio ácido-base. A correção do déficit no volume sanguíneo com expansores de volume e cristaloides, geralmente, mantém a estabilidade hemodinâmica, enquanto a transfusão de hemácias é usada para melhorar e manter a oxigenação tecidual. A experiênc......
...ição em dois tubos ou de quatro vezes no NTST durante o processo de acompanhamento também é amplamente aceito como marcador de falha no tratamento. Em todas essas situações, provavelmente seja muito difícil fazer a distinção entre falha de tratamento e reinfecção. No lado oposto do espectro terapêutico, pode-se presumir, com certo nível de razoabilidade, que a cura ocorrerá se o NTST se tornar nã......
... satisfação são de apenas 55%, levando-se em consideração que a aplicação dessa técnica pode se tornar muito incômoda. Além de afetar o ato sexual, essa técnica requer destreza manual para atingir a vedação suficiente, o que talvez seja pertinente em pacientes com problemas neurológicos; os efeitos colaterais incluem dor, petéquias, dormência e ejaculação tardia. O dispositivo de constrição a vác......
...almente em casos de trauma torácico ou em cirurgias com tórax aberto. O procedimento requer um conjunto especial de pás internas do desfibrilador, que deve ser conectado ao desfibrilador. Devem ser umedecidas as pás do desfibrilador interno com soro fisiológico e, em seguida, colocada uma pá posteriormente sobre o ventrículo esquerdo e a outra anteriormente sobre o ventrículo direito. Posteriorme......
...erase nos eritrócitos confirmem o diagnóstico e orientem a terapia, raramente os resultados são disponibilizados em tempo hábil para que os médicos possam tomar as decisões clínicas.65 Testes Fisiológicos Testes eletrodiagnósticos. Os estudos de condução nervosa talvez sejam normais nas primeiras 24 a 48 horas. Os potenciais pós-descarga, observados nos estudos de condução motora, são os i......
...omeçam a surgir pápulas, nódulos e placas de forma comumente simétrica. Os pacientes apresentam, então, infiltração difusa de face, pavilhões auriculares, e podem apresentar perda de pelos da sobrancelha. Em sua forma mais avançada, manifestam as chamadas fácies leoninas, como é o caso desse paciente. Nessa fase, a baciloscopia é normalmente positiva com teste de Mitsuda negativo. A derme é ocup......
...sco para AVC (hipertensão arterial, IC, história de AVC, diabetes melito ou outras cardiopatias), com história de dois ou mais episódios de FA paroxística ou um de FA persistente nos últimos 6 meses e elegíveis para realização de ablação por cateter ou terapia farmacológica com medicações para controle de ritmo e/ou frequência. Foram excluídos pacientes com história prévia de ablação ou que tivess......
... casos. Hormônios da neuro-hipófise e distúrbios associados A vasopressina e a ocitocina são armazenadas na neuro-hipófise e liberadas em reposta aos estímulos apropriados. Os níveis séricos de vasopressina (e, portanto, 2 concentrações urinárias) variam em reposta às alterações ocorridas na osmolalidade sérica. A sensibilidade e, em menor grau, o limiar da resposta de vasopressina a uma dad......
...evar o tórax. As primeiras ventilações devem ter pressões mais elevadas, de até 30-40 mmHg, e as ventilações subsequentes serão de 15-20 mmHg em RNs sem patologias pulmonares e de 20-40 mmHg se houver doença pulmonar subjacente. Deve-se estar atento à vedação da máscara (ela deve encobrir nariz, boca e ponta do queixo), à permeabilidade das vias aéreas e à pressão adequada para expansão torácica. ......
...cientes com pneumocistose, carcinoma bronquíolo-alveolar, pneumonia lípidica, edema pulmonar entre outras condições. No caso deste paciente, foi introduzido antibióticoterapia, uso de oseltamivir pela possibilidade de infecção pelo vírus H1N1 e glicocorticoides, para diminuir o processo inflamatório pulmonar e devido ao broncoespasmo associado. Referências Marchiori E et al. padrão de pa......
...rede abdominal nesta topografia. Achado, portanto, compatível com o diagnóstico de pseudoaneurisma (vide figura 2). Os pseudoaneurismas são definidos como hematomas pulsáteis que se comunicam com uma artéria por intermédio de um pertuito na parede arterial, fazendo com que a artéria se comunique com uma ou mais cavidades formadas pelo próprio tecido ao redor de si mesma. A pr......
...uper-hidratação da pele com umidade em excesso; ou traumatismos repetitivos, como atrito produzido por roupas apertadas, que deflagram hiperceratose e formação de tampão folicular. Subsequentemente, há desenvolvimento de uma inflamação que pode ser provocada por bactérias, leveduras ou outras substâncias não microbianas que ficam presas por baixo do óstio obstruído. Figura 11. A folicu......
...associados à tosse. Uma abordagem razoável para o tratamento de um paciente com tosse crônica que esteja recebendo inibidor de ECA consiste em interromper o curso deste inibidor, independentemente do momento do aparecimento da tosse em relação à iniciação da terapia com inibidor de ECA. A melhora da tosse induzida por inibidor de ECA deve ocorrer dentro de 1 mês após a suspensão da medicação. ......
...bstrutivas temos bloqueio completo da passagem de ar. O ar distal à oclusão é reabsorvido causando colapso pulmonar, neste caso para ter ocorrido atelectasia completa do pulmão E temos obstrução do brônquio fonte à esquerda. A atelectasia foi causada por massa central com diagnóstico final de carcinoma epidermoide do pulmão. Outras manifestações radiológicas frequentes são derrame pleural, linfang......
...desta condição após exclusão de outras condições associadas, como endocardite bacteriana. Biópsia cutânea ou renal dos pacientes afetados revela deposição de imunoglobulina e/ou complemento na imunofluorescência. Tratamento da vasculite crioglobulinêmica é direcionado para a doença subjacente. Em caso de infecção pelo vírus da hepatite C, terapia antiviral é o tratamento mais apropriado. E......
...da é a dose fixa de 150 mg, duas vezes ao dia, com varfarina (INR-alvo entre 2 e 3), evidenciando eficácia e segurança iguais.40 Os efeitos adversos que se manifestam mais comumente são sangramento e dispepsia. Com o uso desse medicamento, há possivelmente maior risco de infarto do miocárdio em relação ao de varfarina. A apixabana é um pentassacarídeo que inibe diretamente o fator X ativado (tant......
...a densidade de emaranhados neurofibrilares é maior nos pacientes com DA do que em indivíduos normais da mesma idade, sendo que, nesses últimos, as alterações são restritas às estruturas límbicas (Ballatore; Lee; Trojanowski, 2007). O córtex entorrinal e a formação hipocampal são as primeiras áreas cerebrais acometidas pelos emaranhados neurofibrilares. Posteriormente, há comprometimento de núcleo......
...minuídos em 85% dos casos. A coloração de Gram revela a bactéria causadora em 50 a 80% dos casos. Os organismos infecciosos são principalmente bacilos gram-negativos, incluindo P. aeruginosa e espécies de Klebsiella e Enterobacter. Em pacientes com drenos ventriculares, predominam os estafilococos coagulase-negativos. As bactérias isoladas na meningite após a cirurgia transesfenoidal são mais di......
...eta de exames de urina, seja análise bioquímica e celular (urina 1), seja urocultura. Ainda podem ser usadas sondagens de alívio periódicas em pacientes com problemas de controle de esfíncter, por exemplo. Outras situações de uso mais prolongado, com sondas vesicais de demora, incluem a monitorização de débito urinário em pacientes com condições clínicas agudas. Entre as situações envol......
...so que levam à formação de pontes ósseas intervertebrais. A fusão das articulações interapofisárias e a calcificação dos ligamentos espinhais, associadas à formação bilateral de sindesmófitos podem resultar em fusão completa da coluna vertebral, dando o aspecto de “coluna em bambu”. O diagnóstico no caso é de espondilite anquilosante. Outras manifestações da doença incluem sacroileíte e sinov......
...tir, quanto maior for esta relação maior é a probabilidade deste diagnóstico, sendo que em valores maiores que 50 a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a ......
...stico normalmente requer a excisão cirúrgica da lesão, uma vez que, mesmo se amostras de biópsia transbrônquica mostrar PO, isto é insuficiente para excluir um câncer de pulmão periférico adjacente. A tomografia por emissão de pósitrons com 18-FDG também não pode excluir PO porque o metabolismo aumentado da 18-FDG também pode ocorrer na PO. Lesão nodular em contato com a pleura ou ao longo do feix......
...sta clínica); se necessário, em obstipação intensa, pode-se chegar até a 5 sachês (neste caso administrados preferentemente à noite). Idosos mesmas doses de adultos. Crianças acima de 2 anos de idade 0,3 a 1,4 g/kg por dia (ajustar a dose gradativamente), durante até 7 dias (se a obstipação persiste, devem ser procuradas suas causas). Crianças até 2 anos de idade: eficácia e segurança não est......
...uda com manifestações similares nos diferentes tipos de schistossoma. O quadro ocorre 30-40 dias após o contato com água contaminada pelos caramujos infectados. O paciente apresenta febre de aparecimento súbito, diarreia, urticária, dor abdominal, angioedema, mialgias e tosse seca. Podem ocorrer alterações do SNC e hepatoesplenomegalia, que regridem após a resolução da fase aguda. Os pacientes po......
...al Tratar pneumonia, não puncionar II Parapneumônico nao complicado >10 mm espessura, PH> 7,2, glicose >40 mg/dl e DHL do liquido < 1000 u/L. Gram ausente e e cultura negativa Tratar pneumonia Repetir punção, caso paciente sem melhora III Liquido limítrofe Ph entre 7,0 e 7,2; LP > 40 mg/dl e DHL > 1000 u/L, gram ausente e cultura negatica Toracocentese e......
...450 a 500 ml de sangue a cada 2-4 dias, com retirada menor se menos de 50Kg de peso, em cardiopatas as retiradas devem ser menores e em intervalos maiores, o objetivo do tratamento é manter o hematócrito menor que 45%. Devemos lembrar que a flebotomia é associada com perda de ferro que deve ser reposto. Em pacientes com baixo risco de trombose (< 60 anos, sem episódio trombótico prévio e com P......
... comedões são caracterizados por hiperqueratinização folicular e podem ser abertos ou fechados. Os pacientes individualmente podem apresentar qualquer um ou ambos os tipos de lesões. Os comedões abertos (blackheads) são pápulas negras medindo 0,1-2 mm, facilmente expelidas ao serem espremidas de leve. O material expulso é gorduroso e exibe cor branco-acizentada. Contrariando a crença popular, a co......
...nsfusão de glóbulos vermelhos imediata com objetivo de restabelecer a hemoglobina a um valor seguro (não necessariamente de base). O isolamento de pacientes hospitalizados (precauções de gotículas) é necessária para impedir a propagação do parvovírus B19 para as mulheres grávidas e os outros com doença falciforme ou imunidade comprometida (Consenso de Especialistas). Sequestro Esplênico Em pe......
...íssimos de IgA e IgG. Os achados de suporte são a ausência de células B de memória à análise de citometria de fluxo. O diagnóstico definitivo tipicamente se baseia na demonstração da anormalidade proteica por citometria de fluxo (CD40 e CD40L) ou análise de mutação. Existem pacientes que parecem ter o fenótipo para o qual a análise de mutação não é reveladora, e estes pacientes são atualmente deno......
...ujo objetivo principal é fragmentar os cálculos o suficiente para que possam passar espontaneamente para a bexiga. O quadro clinico é de hematúria transitória e, algumas vezes, dor lombar em cólica com a passagem das pedras, podendo irradiar para escroto, como ocorre na litíase renal, esta complicação acontece tipicamente no ureter distal e raramente pode causar obstrução, que usualmente é assoc......
...sentes. Classificação de Ludwig: Estádio 1: poucas lesões ductais com inflamação portal e edema; Estádio 2: acometimento periportal com lesões ductais disseminadas e expansão portal com necrose; Estádio 3: fibrose em ponto, lesão precursora da cirrose; Estádio 4. Cirrose biliar. Epidemiologia Existem poucos dados diretos de prevalência, sabe-se, por exemplo, que cerca de 2,4% dos p......
...lementação de vitamina D para evitar quedas de mulheres em situação de risco com idade igual ou superior a 65 anos. Em 2009, o USPSTF atualizou as orientações sobre o uso de aspirina para prevenção primária de doença cardiovascular em mulheres, com base em novas evidências em relação aos benefícios e danos, especificamente na população feminina. 51 Os dados revelam que o uso de aspirina em mulher......
...ndo terapia antirretroviral em combinação com interferona 1 alfacona e ribavirina (aumento no risco de hepatopatia grave, eventualmente fatal – ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – insuficiência hepática. – obesos, com doença hepática ou fatores de risco para doença hepática, hepatite B ou C, em uso ou com história de utilização de análogos de nucleosídeo......
...to resolvida intraútero (HPR). Foi realizada uma revisão retrospectiva de todos os pacientes consecutivos avaliados para hidronefrose pré-natal ao longo de 24 meses. Os pacientes foram acompanhados com ultrassons pré-natal e no pós-natal com ultrassonografia e cistouretrografia miccional. Dos 165 pacientes consecutivos incluídos no estudo, 72 tinham HPR. O comprimento ântero-posterior pré-natal d......
...o exemplo clássico é a Escherichia coli entero-hemorrágica, que cursa com diarreia sanguinolenta, mas usualmente sem febre e principalmente sem tenesmo (dor à evacuação), também cursa com ausência de leucócitos fecais, quando nesses pacientes se faz uso de antibióticos ou agentes que diminuem a motilidade como a loperamida, que aumenta a chance de complicações como a púrpura trombocitopênica tromb......
...studo Nesse estudo foram distribuídos aleatoriamente 700 pacientes de UTI com febre (temperatura corporal, >=38 ° C) e infecção suspeita ou conhecida para receber 1 g de paracetamol por via intravenosa (formulação não disponível no Brasil) ou placebo a cada seis horas até a alta da UTI, a resolução da febre, a cessação da terapia antimicrobiana, ou a morte. O desfecho primário foi dias fora da......
... McGraw-Hill; 1999. p. 425. 45. Spaargaren J, Schachter J, Moncada J, et al. Slow epidemic of lymphogranuloma venereum L2B strain. Emerg Infect Dis 2005;11:1787. Available at: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol11no11/05-0821.htm#1. 46. Blank S, Schillinger JA, Harbatkin D. Lymphogranuloma venereum in the industrialized world. Lancet 2005;365:1607. 47. Va......
...ção do vírus, que no caso, é de 21 dias. Tendo passado duas vezes o tempo de incubação sem novos casos, é então declarado o fim da epidemia. Devemos lembrar de que esse foi o mais grave surto do vírus Ebola dos últimos 40 anos, e que colocou o mundo inteiro em alerta. Não é para menos. O saldo de mortes ultrapassa 11 mil, desde seu início em dezembro de 2013 no Sul da Guiné, atingindo os países......
...rianças de 1 aos 14 anos de idade. Diagnóstico Diferencial A infecção com estreptococos do grupo A é a causa bacteriana mais comum de faringite, representando 15 a 30% dos casos em crianças e 10% dos casos em adultos. Distinguir a infecção com estreptococos do grupo A da mononucleose infecciosa é importante, pois a terapia antimicrobiana justifica-se em casos de faringite estreptocóccica par......
...s cerebrovasculares (30%) e sinais de irritação meníngea (menos de 10%). Febre é uma queixa comum em uma série ocorrendo em 47% dos pacientes; confusão e coma podem estar presentes. A manifestação no serviço de emergência mais comum é de déficit motor focal, geralmente hemiparesia ou hemihipoestesia associado à confusão mental, que se instala no decorrer de dias, ou ainda de forma súbita, com cef......