...om componentes mais subjetivos, ainda queavaliados por escalas, como é o caso da dor, está mais sujeita a variaçõesindividuais de percepção. De toda forma, não podemos recomendar o uso deinfiltrações de maior volume no tratamento da tendinopatia de Aquiles crônica. Bibliografia 1. van der Vlist Arco C, vanOosterom Robert F, van Veldhoven Peter L J, Bierma-Zeinstra SitaM A, Waarsing Jan ......
...edade) podem serduradouras. Bibliografia1. American Psychiatric Association.Attention-deficit/hyperactivity disorder. In: Diagnostic and Statistical Manualof Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association,Arlington, VA 2013. p.592. Wolraich ML, Hagan JF Jr, Allan C, et al.Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment ofAttention-......
... são as implicações deste resultado? Vacinaradolescentes previne a covid-19 nesse grupo, mas traz benefícios indiretos paraa comunidade, dada a imunidade de rebanho. Embora as crianças geralmente tenhamcarga menor de covid-19 sintomática do que os adultos, escolas e outrosambientes de alta circulação de jovens podem representar importantes fontes desurtos e transmissão contínua, mesmo havendo imun......
...mais comuns em residentes de lares de idosos doque em pessoas de idade semelhante que vivem na comunidade. Os potenciaiseventos representam alto custo para a sociedade, com potencial de sobrecarregaro sistema de saúde, dadas as consequências potenciais. Além disso, as quedasestão associadas a custos pessoais para os idosos e suas famílias, com algunspacientes nunca retornando ao seu nível anterior......
...meses foi de 8,3 ±0,2 no grupo de intervenção e de 6,9 ??± 0,2 no grupo de controle (diferençamédia entre os grupos, 1,5; IC 95%, 0,9 a 2,0; P < 0,001). Aos 6 meses, astaxas de reinternação por qualquer causa foram de 1,18 no grupo de intervençãoe de 1,28 no grupo de controle (razão de taxas, 0,93; IC 95%, 0,66 a 1,19).Houve 21 mortes (15 de causas cardiovasculares) no grupo de intervenção e 16......
...ormatode um relatório de mamografia. As categorias de avaliação final do BI-RADSpadronizam o relato dos achados mamográficos e as recomendações para manejo adicional(isto é, triagem de rotina, curto intervalo de acompanhamento ou biópsia). Éimportante notar que a categoria BI-RADS se refere apenas aos achados de imageme não leva em conta os achados clínicos ou a apresentação. Segue aclassificação ......
...atário. O Quadro 1 apresenta a equivalência de vasopressorescom noradrenalina. Quadro 1 Equivalência de Vasopressores com Noradrenalina Medicação Dose Equivalência com noradrenalina Epinefrina 0,1mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Dopamina 15mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Fenilefrina 1mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Vasopressina 0,04UI......
... da ACC/AHA sobre DAP sugeriram a seguinte distribuição da apresentação clínica da doença em pacientes com idade= 50 anos:· assintomático:20 a 50%;· dor atípica nas pernas: 40 a 50%;· claudicação clássica: 10 a 35%;· membro ameaçado:1 a 2%.A dor nos membros inferiores é o sintoma predominante em pacientes com DAP e é devida a diferentes graus de ......
... pós-parto ou por processo infeccioso em contiguidade. Dessa forma, a população sob maior risco são mulheres jovens, com parcerias sexuais múltiplas ou recentes e sem uso de método contraceptivo de barreira. O espectro de manifestação vai desde dor pélvica, corrimento vaginal e dispareunia a febre, sinais toxêmicos sistêmicos, formação de abscesso tubo-ovariano, peri-hepatite (síndrome de Fitz-Hu......
... RB, Leone PA, Bernstein DI, et al. Efficacy results of a trial of a herpes simplex vaccine. N Engl J Med 2012;366:34–43. 18. ACOG Committee on Practice Bulletins. ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. No. 82 June 2007. Management of herpes in pregnancy. Obstet Gynecol 2007;109:1489–98. 19. Watts DH, Brown ZA, Money D, et al. ......
...s próprios tumores. Uma forma clonal simples de VEB foi associada a carcinomas nasofaríngeos e a lesões pré-invasivas, embora não esteja muito claro se ou como o vírus se envolveu na etiologia desses neoplasmas. O VEB também foi associado a alguns casos de linfoma primário de células B no SNC, linfoma de células T, tumores em músculos lisos, granulomatose linfomatoide e doença de Hodgkin.66,74,75......
...s de TRH, e não no uso real. Embora os autores tenham utilizado todas as informações disponíveis sobre fatores de confusão, dados sobre fatores importantes, como indicações precisas de TRH, idade da menopausa e nível de escolaridade, não estavam disponíveis. Para uma proporção pequena, mas não desprezível, de mulheres, os dados sobre tabagismo, consumo de álcool e índice de massa corporal estavam ......
...abdominal e trombose venosa esplênica, deve ser realizado em centros de referência. Bibliografia 1. Guimarães-Filho AC, Maya MCA, Leal PRF, Melgaço AS. Pancreatite aguda: etiologia, apresentação clínica e tratamento. Revista Hospital Universitário Pedro Ernesto. 2009;8(1):61-69 2. Imagem 1 disponível em https://www.researchgate.net/publication/325878096/figure/fig4......
...ado, inflação e reajuste de preços, valor do dólar em itens importados, fornecedores que deixam de produzir o insumo, as próprias informações internas da instituição como a curva ABC e as movimentações do estoque, solicitações fora de padrão, etc. Para finalizar, tem-se o subsistema de armazenamento. Nessa fase, são feitos o recebimento, o armazenamento e a distribuição dos suprimentos, bem como ......
...tórax. Foi realizada a ultrassonografia (USG) à beira do leito que demonstrou processo inflamatório com extensão articular com gás presente, conforme a Figura 3 (na imagem, os pontos brancos correspondem ao gás, e a imagem escura, ao líquido). Estava em uso de ceftriaxone e azitromicina para tratamento da pneumonia e foi acrescentada a vancomicina para tratar possível infecção articular. A pun......
...ente, associada a uma sequência previsível de sintomas e sinais, e os principais sintomas são relacionados à toxicidade neuromuscular, pois o aumento de magnésio diminui a transmissão do impulso nervoso através da junção neuromuscular.As manifestações iniciais, observadas quando o nível sérico de magnésio excede 4 a 6mg/dL, têm como o primeiro sinal clínico a diminuição de reflexos tendíneos profu......
...Embora os fatos indiquem que a exposição aos animais nas fazendas proteja contra asma, as exposições nos bairros urbanos mais pobres tendem a aumentar a prevalência da doença, sendo que, nos países da América Latina, onde as taxas de infecção são elevadas, as taxas de prevalência de asma também são elevadas. Para finalizar, embora a hipótese higiênica se relacione sobretudo às exposições na fase i......
... prostatic-specific antigen [PSA]), permanece incerta. O Estudo Este é um estudo que comparou o controle ativo (observação clínica), a prostatectomia radical e a radioterapia (Rtx) para o tratamento de câncer de próstata clinicamente localizado. Entre 1999 e 2009, um total de 82.429 homens de 50 a 69 anos de idade realizaram um teste de PSA; 2.664 receberam um diagnóstico de câncer de próstat......
...normais; pressão arterial (PA), 210x128mmHg; frequência cardíaca (FC), 98bpm; frequência respiratória (FR), 14RPM; saturação de oxigênio de 90% em ar ambiente; afebril. Após intubação e estabilização do quadro, foi levado com urgência para realizar tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de crânio. ......
...com a presença de TSH de 70u/L e T4 livre de 0,03. Foi introduzido o levotiroxina em dose de 50mcg/dia com melhora progressiva da paciente. O estado mixedematoso, ao contrário da tempestade tireoidiana, não tem critérios diagnósticos específicos, o que dificulta o diagnóstico, e a paciente não apresentava o importante edema periférico e facial característicos do mixedema. O estado mixedematoso r......
...e peixe pode garantir proteção contra DAC.35 Qualquer tipo de peixe deve ser assado, grelhado, cozido no vapor, defumado ou passado em água quente, ao invés de ser frito; recomenda-se evitar o uso de molhos com alto teor de gorduras. Os peixes de águas profundas são os melhores, considerando o alto conteúdo de ácidos graxos ômega 3. As pessoas que relutam em comer peixes poderão usar suplementos d......
...rdíaca e pulmonar normais e alteração de força no hemicorpo direito. A seguir, detalhe da tomografia computadorizada (TC) de crânio. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de crânio. Discussão Ao se deparar com um caso de sangramento no sistema nervoso central ou acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCH), o paciente deve ser manejado em unidade monito......
... sinais de alerta e também são expressas e podem contribuir para as inflamações sinoviais. Uma grande quantidade dessas citocinas está envolvida na patogênese da AR e poderá estabelecer redes de sinalização parácrinas ou autócrinas perpetuando a artrite. A terapia anticitocinas (incluindo IL-1, TNF e inibidores da IL-6) é bastante eficaz nos casos de AR grave e mostra a importância desses produto......
...a mutação JAK2V617F apresentaram uma redução na carga de alelos mutantes. As respostas foram duradouras na maioria dos pacientes. Um estudo de acompanhamento de longo prazo de pacientes que haviam sido tratados com baixas doses de talidomida mais prednisona mostrou que ocorreram melhoras semelhantes na anemia (resposta geral à anemia de 22%).46 A Figura 2 mostra o algoritmo do tratamento de MF. ......
... para a exclusão de feocromocitoma; a especificidade é de cerca de 90%.28 As metanefrinas plasmáticas livres são produzidas continuamente por meio do metabolismo das catecolaminas no interior das células tumorais dos feocromocitomas. Por outro lado, a secreção de catecolaminas por tumores de feocromocitomas é episódica. Além disso, os níveis de metanefrinas plasmáticas livres geralmente não são e......
...rosis progression in patients with chronic hepatitis C. The OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR, and DOSVIRC groups. Lancet 1997;349:825–32. 49. EASL Clinical Practice Guidelines: management of hepatitis C virus infection. J Hepatol 2011;55:245–64. 50. Ciesek S, Manns MP. Hepatitis in 2010: the dawn of a new era in HCV therapy. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2011;8:69–71. 51. ......
...). Dentre as análises secundárias, a incidência de pneumonia hospitalar foi reduzida em mais da metade (8 eventos no grupo intervenção e 20 no grupo placebo; NNT, 9; IC 95%, 6 a 21). Não houve diferenças significativas na análise secundária de permanência hospitalar, internação não planejada em UTI ou reinternações hospitalares. Aplicação Prática Este estudo traz mais evidência ao papel da......
...ratégias de prevenção como sessões de fisioterapia com exercícios respiratórios pré-operatórios traziam resultados inconclusivos, muitas vezes sendo questionado se o custo adicional de tal medida seria justificado. O Estudo Neste ensaio clínico multicêntrico, duplo-cego, controlado por placebo, realizado em clínicas de avaliação pré-operatória da Nova Zelândia e da Austrália, 441 pacientes......
...terísticas ecocardiográficas que representam risco de AVC se beneficiariam do fechamento ou anticoagulação para o FOP, em comparação com a terapia antiplaquetária. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, randomizado e aberto, no qual foram atribuídos, em uma proporção de 1:1:1, pacientes de 16 a 60 anos que tiveram um AVC recente atribuído ao FOP, com um aneurisma do septo atrial a......
...do a infecção está presente, são apropriados os antibióticos que cobrem os organismos afetados, como cefalexina, 500mg, de 6/6 horas, ou clindamicina, 450mg, de 8/8 horas (nos pacientes com alergia à penicilina). Os pacientes com cálculos maiores que 5mm ou cálculos localizados dentro da glândula ou no ducto proximal são frequentemente resistentes a medidas conservadoras. Esses casos podem exigir......
... internada em enfermaria, com bloqueador do receptor da angiotensina II suspenso, fez ultrassonografia com doppler de artérias renais que documentou rins de tamanho assimétrico, artérias renais com aumento de velocidade de fluxo ao doppler e com morfologia de “colar de contas” bilateralmente, considerando-se a hipótese de fibrodisplasia muscular renal. Foi realizada, então, angiografia de artéria......
...brosing colonopathy in children with cystic fibrosis. N Engl J Med 1997;336:1283–9. 47. Moyer K, Balistreri W. Hepatobiliary disease in patients with cystic ?brosis. Curr Opin Gastroenterol 2009;25:272–8. 48. Vawter GF, Shwachman H. Cystic fibrosis in adults: an autopsy study. Pathol Annu 1979;14:357–82. 49. Wilschanski M. Patterns of gastrointestinal disease as......
...ntravenosos é uma das terapias médicas mais comuns, com uso rotineiro em serviços de emergência, enfermarias de hospital, UTIs e salas de cirurgia. No entanto, não se sabe se a composição do líquido cristaloide isotônico tem um efeito sobre os resultados clínicos dos pacientes que não são críticos, que estão sendo tratados fora de UTIs. O Estudo Foi realizado um estudo unicêntrico, pragmát......
...feita com fluídos isotônicos para não exacerbar o edema cerebral ou a pressão intracraniana, tomando precauções para que a hipervolemia seja evitada também pelo risco de estimular o edema cerebral. Além disso, dado que a pneumonia é complicação frequente nesses casos, uma correta e precoce avaliação para disfagia deve ser realizada antes de iniciar qualquer dieta. Ainda dentro das medidas gerais,......
...stram, respectivamente, a radiografia de tórax, o aspecto da conjuntiva e o eletrocardiograma (ECG) com alterações difusas de ST. Figura 1 - Radiografia de tórax. Figura 2 - Aspecto da conjuntiva. ECG: eletrocardiograma. Figura 3 - ECG com alterações difusas de ST. Discussão A leptospirose é uma zoonose cujo reservatório mais frequente são roedores, que podem ......
...ventes de grandes EPs apresenta disfunção cardíaca direita persistente e sintomas graves. Em torno de 5% dos pacientes com EP evoluem com hipertensão pulmonar crônica e dispneia incapacitante. As trombofilias hereditárias aumentam o risco de TEV, embora a maioria desses pacientes não tenha conhecimento dessa condição até que ocorra um episódio. O risco de TEV recorrente naqueles com trombofilia c......
... lembrar que o diagnóstico de demência não deve ser feito na vigência de delirium (situação clínica em que há agudamente um déficit global da atenção, geralmente causado por doenças clínicas). ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A doença de Alzheimer (DA) e demência vascular (DV) são as causas mais comuns de demência, seguidas pela demência com corpos de Lewy (DCL). No entanto, muitas outras causas po......
...fatores de confusão. A sobrevida específica relacionada ao câncer de mama relacionou-se direta e significativamente com o aumento na freqüência de mamografias. Interessante é que na discussão do artigo os autores comentam que, embora tenham encontrado uma relação positiva entre a freqüência de mamografias e uma melhora na sobrevida não relacionada ao câncer de mama, eles não conseguiram eliminar e......
...ema Hiss-Purkinje, portanto mais lenta, formando uma aberrância no QRS conhecida como Onda Delta. Antes do término da ativação ventricular, o restante das fibras do sistema Hiss-Purkinje são ativadas, tornando portanto a parte final do QRS estreita. Geralmente as crises de taquicardias apresentam QRS normal, ritmo regular, frequência cardíaca entre 150 e 250 bpm, início e término súbi......
... S1-Q3-T3 = alteração mais especifica de TEP (presente em cerca de 10% dos casos) O TEP maciço causa disfunção ventricular direita aguda com conseqüente dilatação do VD (podendo ocorrer o padrão Strain de VD – derivações precordiais direitas V1,V2,V3R, V4R). Na história clínica do TEP os sintomas mais comuns são dispnéia (de instalação aguda geralmente súbita e dor torácica ventilatório-de......
... Interpretação 1- Ritmo regular, FC = 120 2- Intervalo PR-0,20ms 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal, mas com desvio do eixo para a direita e para frente (onda R ampla em V1). Notar a presença de S amplo em DI, onda Q em DIII com onda T negativa em DIII, o achado de SI-QIII-TIII. 5- Alteração de repolarização ventricular simultân......
...imagem no primeiro mês de evolução2. Estas recomendações se baseiam em estudos observacionais que indicam uma baixa freqüência de doenças graves em pacientes sem sinais de alerta, fraca correlação entre os achados nos exames de imagem e os sintomas clínicos, alta probabilidade de que a dor lombar aguda melhore, e falta de evidência de que os exames de imagem sejam úteis para auxiliar em decisões d......
...rindo que o percentual de áreas com hipersinal seja mais significativo para eventos cardiovasculares a longo prazo do que a própria fração de ejeção. Além das áreas com hipersinal, durante a fase aguda do infarto, observa-se ainda presença de regiões subendocárdicas de intensidade de sinal menor do que o miocárdio normal, que correspondem a áreas de obstrução microvascular, ou no-reflow (Figura ......
... maior segurança e praticidade do uso da adenosina e dipiridamol, sendo estes vasodilatadores contraindicados em casos de bloqueio atrioventricular avançado e história de asma brônquica ou DPOC, além de presença de estenose carotídea grave bilateral. Detecção e Quantificação de Infarto e Avaliação de Viabilidade A avaliação de infarto agudo e de fibrose pela ressonância magnética cardíaca é ......
...s aceitáveis. Em indivíduo adulto de estatura média, a transfusão de uma unidade de CH normalmente eleva o Hct em 3% e a Hb em 1 g/dL. Em recém-nascidos, o volume a ser transfundido não deve exceder 10 a 15 mL/kg/hora. O tempo de infusão de cada unidade de CH deve ser de 60 a 120 minutos em pacientes adultos. Em pacientes pediátricos, não exceder a velocidade de infusão de 20 a 30 mL/kg/hora. A a......
...dos de mortalidade e morbidade, aumentando em muito a segurança oferecida a doentes graves como são aqueles que tipicamente procuram o pronto-socorro. Bibliografia 1. Institute of Medicine. Committee on the Future of Emergency Care in the United States Health System. Hospital-Based Emergency Care: At the Breaking Point. Washington, DC: National Academies Pr; 2007. Hospitalis......
... departamento de emergência ficou em “alerta amarelo” quanto à lotação diminuiu 6%, e a porcentagem de horas em que ficou em “alerta vermelho” diminuiu 27%. O número de funcionários, a média de permanência, o perfil dos casos, a taxa de transferências para a UTI, e as taxas de mortalidade não foram diferentes nos dois períodos. Aplicação para a Prática Clínica Infelizmente o estud......
... dores musculares e processos inflamatórios. Além disso, o uso da aspirina e de AINES como quimioprofiláticos para doenças cardíacas e para câncer de cólon tem sido cada vez mais comum, em virtude de dados consistentes recentemente publicados2,3,4. Assim, surgiram esperanças de que tais drogas também possam prevenir outros tipos de câncer, incluindo o câncer de mama. No entanto, as evidências de ......
...igido a pessoas que vivem no mesmo domicílio. Não provoca quadros graves nem óbitos, porem interfere no estado de humor dos infectados, em vista da irritabilidade ocasionada pelo prurido, levando a baixo rendimento escolar. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Diagnosticar e tratar para evitar o baixo rendimento escolar e a irritabilidade dos indivíduos infectados. Desenvolver atividades de e......
..., para evitar acumulo de material contaminado. Evitar cocar a região anal desnuda e levar as mãos à boca. Eliminar as fontes de infecção através do tratamento do paciente e de todos os membros da família. Troca de roupas de cama, de roupa interna e toalhas de banho, diariamente, para evitar a aquisição de novas infecções pelos ovos depositados nos tecidos. Manter limpas as instalações sanitárias. ......