... doses menores, com aumento progressivo, especialmente em idosos. O tratamento em dose plena deve ser continuado de 6 a 12 meses após da remissão dos sintomas, de forma a evitar a recaída, e a retirada deve ser feita de forma gradual. Quando os pacientes não respondem a doses adequadas de antidepressivos de primeira escolha, é preciso, em primeiro lugar, verificar sua adesão ao tratamento. Se ess......
...sta ao tratamento. Começa-se o tratamento com doses menores, com aumento progressivo, especialmente em idosos. O tratamento em dose plena deve ser continuado de 6 a 12 meses após da remissão dos sintomas, de forma a evitar a recaída, e a retirada deve ser feita de forma gradual. Quando os pacientes não respondem a doses adequadas de antidepressivos de primeira escolha, é preciso, em primeiro luga......
...de diagnóstica. Temperatura oral > 38ºC, secreções mucopurulentas cervicais ou vaginais anormais. Aumento do VHS ou proteína C-reativa, demonstração laboratorial de infecção cervical por Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis (técnicas de sonda de cultura ou DNA). · Grupo 3: critérios específicos para DIP com base em procedimentos que podem ser apropriados para alguns pac......
...sódios em 1 ano. A OMA é uma das doenças mais comuns que afetam crianças pré-escolares nos EUA e representa a indicação mais comum de uso de antibióticos e visitas ambulatoriais pediátricas. Mais de 80% das crianças terão, pelo menos, um episódio de OMA durante a vida e, aos 3 anos de idade, até 40% terão, pelo menos, três episódios, com enormes custos para a saúde pública. Fatores de risco para ......
...o uma resposta parcial ao tratamento retarda de forma significativa a progressão, sendo, portanto, uma meta de tratamento aceitável. A recidiva é comum (maior que 50%), sendo, subsequentemente, associada a uma progressão mais rápida e uma sobrevida renal pobre. São consideradas respostas ao tratamento da Gesf: · resposta completa: é uma redução para proteinúria de 200?300mg em 24 h......
... Na PAP autoimune, altos níveis de autoanticorpos anti-GM-CSF são encontrados. Esses autoanticorpos são normalmente policlonais, constituídos principalmente por subclasse 1 de Ig de imunoglobulina (IgG1) e IgG2 com quantidades menores de IgG3 e IgG4; têm uma afinidade muito alta por GM-CSF. Os autoanticorpos contra surfactante são também encontrados em indivíduos saudáveis, embora em níveis mais ......
...rbio de controle ventilatório. Pacientes com história de tosse noturna, episódios de dispneia e sibilância na ausculta pulmonar sugerem o diagnóstico de asma, que pode ser confirmado com a realização de prova de função pulmonar com ou sem broncoprovocação, que pode mostrar uma relação baixa volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1)/FVC. Pacientes com história de tabagismo ou exposição......
...ca pelos achados descritos anteriormente. Podem ser observados também: pleocitose linfocítica e monocítica (em geral, com <200cells/mm3 e percentual baixo de neutrófilos), hiperproteinorraquia (com elevação dos teores de gamaglobulinas) discreta; taquizoítas (no líquor) – o que constitui diagnóstico da doença. A reação em cadeia da polimerase (PCR) para toxoplasma gondii tem alta especificidad......
... Epidemiologia A febre tifoide é mais comum em crianças e adultos jovens do que em pacientes mais velhos. Entre 2010 e 2011, ocorreram mais de 25 milhões de casos de febre tifoide no mundo. A febre tifoide é mais prevalente em áreas pobres que estão superlotadas e com falta de acesso a saneamento. A maioria dos casos relatados no mundo ocorre no subcontinente indiano. Outros locais com grande ......
...rial sistêmica (HAS) é desastrosa do ponto de vista epidemiológico e acelera as complicações macrovasculares e microvasculares como a nefropatia diabética. A principal característica clínica da nefropatia diabética é a albuminúria, que, inicialmente, pode ser apenas na forma de microalbuminúria; porém, pode progredir para proteinúria clínica. A hematúria, por sua vez, ocorre em menos de 25% dos p......
...tasvir, por exemplo, foi estudado com peginterferon e ribavirina durante 12 ou 16 semanas para doentes não tratados previamente com infecção pelo genótipo 2 ou 3. Cerca de 83% dos pacientes infectados com o genótipo 2 e 70% dos pacientes com infecção genótipo 3 apresentaram RVS; resultados similares foram reportados em pacientes infectados com o genótipo tipo 4. Simeprevir, um inibidor da protease......
...lls/mm3, sendo considerada clinicamente relevante quando a contagem de neutrófilos é <500cells/mm3. Ainda que a leucopenia ocorra em 50-60% dos pacientes com LES, apenas 17% têm uma contagem de leucócitos <1.000cells/mm/3. A definição de uma contagem de leucócitos baixa é complicada pela presença de neutropenia étnica benigna em muitos (25-50%) pacientes com LES que têm herança africana. A......
... positiva. As taxas de recidiva são de 5 a 15%, dependendo do regime terapêutico utilizado; ocorre normalmente dentro de 6 meses e costuma ser mais leve que no quadro inicial. Complicações O envolvimento osteoarticular é a complicação mais comum, sendo observada em até metade dos casos de brucelose. A sacroileíte, a espondilodiscite e a artrite periférica são os tipos mais comuns de lesões......
...idade da sua medula óssea para compensar adequadamente para a necessidade de aumentar a produção de eritrócitos. Após esse período, menos de 30 por cento necessitam de suporte transfusional regular. Em um estudo, o uso de eritropoietina evitou a necessidade de transfusão na maioria dos pacientes. À medida que as crianças crescem e iniciam uma resposta adequada à eritropoiética, a dose de EPO pode ......
... como inflamação ocular ou lesões cutâneas inflamatórias. Dada a associação de artrite reativa com uma infecção antecedente, deve ser administrada terapia antibiótica de curto prazo apropriada se a infecção permanecer ativa. Os doentes com artrite reativa desencadeada por infecção de Chlamydia trachomatis ou de Neisseria gonorrhoeae devem ser tratados de forma adequada, e seus parceiros também de......
...scrita com uma esplenectomia. Em tais casos, a esplenectomia pode melhorar a resposta à transfusão. Algumas crianças com anemia falciforme podem beneficiar-se da esplenectomia se as crises de sequestro repetidas com dor abdominal ocorrerem antes da autoesplenectomia associada com a doença falciforme, tornando o baço atrófico. A esplenectomia em pacientes com grandes esplenomegalias (>1.500g), ......
... resulta em um desacoplamento relativo da fosforilação oxidativa e na geração de níveis elevados de lactato, resultando em uma acidose lática. O monóxido de carbono também causa disfunção endotelial e vasodilatação através da liberação de guanilato ciclase e óxido nítrico, o que pode levar à hipotensão. A combinação de hipoxemia relativa e hipotensão pode causar lesão de isquemia-reperfusão em mi......
...rsticial na reação inflamatória. A Tinu é uma condição rara de etiologia, pouco clara, que se apresenta com maior frequência em meninas adolescentes, podendo se manifestar também na idade adulta. Os pacientes podem apresentar perda de peso, febre, anemia e hiperglobulinemia antes das manifestações oculares e renais. A síndrome de Fanconi com glicosúria, proteinúria e aminoacidúria é a manifestaçã......
... Hipertensão intracraniana; · Distúrbios de potássio. 4. Classificação das Bradiarritmias 4.1 Disfunção do Nó Sinusal: inclui anormalidades na geração do impulso elétrico pelas células P (células marcapasso) ou na condução do mesmo pelas células T (células de transição ou perinodais, que transmitem o impulso ao átrio direito), levando a frequências cardíacas em geral menores de ......
...Oclusão arterial: associada à perda súbita de visão. Palidez da retina, estreitamento arterial, veias sem pulsação. A palidez da isquemia retiniana permite a visualização da mácula com uma mancha cor de cereja (cherry-red spot). Pode ocorrer na sífilis, na febre reumática, na hepatite e na arterite temporal. Mais raramente ocorre no lúpus, na anemia falciforme, na crioglobulinemia e na tromboangeí......
.... A disseminação hematogênica pode ocorrer no momento da TB primária ou anos após, com a imunossupressão presente – comum em pacientes com Aids, mas também existente em imunossuprimidos por fármacos, neoplasias, desnutrição e diabetes. Os sintomas característicos da TB miliar são febre, perda de peso significativa e fraqueza. A ocorrência de dispneia sugere que a lesão miliar no pulmão esteja cau......
...a mais administrada atualmente é o fluconazol intravenoso, porém, dependendo da espécie de Candida que for isolada, deve-se realizar uma adequação do tratamento, uma vez que espécies comoCandida krusei e Candida glabrata são naturalmente resistentes ao fluconazol. Casos Clínicos Comentados A) A paciente em questão evidencia sintomas que sugerem um quadro de meningite, com febre, cefaleia e ná......
...porte de oxigênio e sintomas. O tratamento para a intoxicação por CO visa a rápida eliminação de CO. A meia-vida de eliminação de CO no ar ambiente de 4-6 h diminui para 40-80 min, aumentando a fração de oxigênio inspiratório a 1,0. Uma redução adicional significativa de 15-30 min pode ser obtida através da aplicação de oxigênio hiperbárico. Devido aos riscos de transporte, o fator tempo tem de......
...e pacientes com síndrome da angústia respiratória aguda. A terapia de suporte com baixas doses de hidrocortisona pode ainda ter algum benefício em subgrupos de pacientes, apesar dos resultados negativos do estudo CORTICUS. A evolução dos pacientes graves com queimadura pode ser complicada por insuficiência renal aguda, que é uma das maiores causas de morte nesta população, e ocorre por lesão re......
...ventricular esquerda, por sua vez, têm mau prognóstico e apenas 50% dos pacientes estão vivos após a cirurgia. Assim, sumariamente as indicações no manejo são as seguintes: -Ecocardiograma deve ser realizado em todos os pacientes para avaliação inicial da severidade da doença. -Pacientes sintomáticos têm indicação cirúrgica. -Em pacientes com estenose aórtica severa e assintomática definida p......
...perior a 60 anos, sexo masculino, diabetes, hipertensão e tabagismo. A placa aterosclerótica é caracterizada pela presença de um tampão fibroso que recobre um núcleo contendo restos celulares necróticos, lípides incluindo os cristais de colesterol. Fatores hemodinâmicos, inflamatórios, hemorragia intraplaca e outros fatores estressantes podem levar à instabilidade da placa, erosão e eventualmente......
... com oxacilina, ciprofloxacina e clindamicina por via intravenosa, em combinação com outros antibióticos, como a penicilina e o metronidazol (isto é, um regime com cinco antibióticos). O desbridamento agressivo de tecidos acometidos também é um dos pilares para o manejo destes pacientes. Usuários de drogas injetáveis suspeitas de terem disseminado infecção por antrax, sem evidência de infecção dos......
...tes hipotérmicos são alcoólatras com depleção de tiamina, e a doença de Wernicke pode causar hipotermia, por isso os pacientes devem receber 50 mg de tiamina intravenosa. Entre 50 e 100 ml de glicose a 50% devem ser administradas, exceto se glicemia capilar normal ou aumentada. A administração de antibióticos, corticoesteroides e hormônio tireoidiano devem ser individualizados. Infecções graves, ......
...ve ser realizada em qualquer doente com suspeita de doença hemorroidária. Testes laboratoriais, por sua vez, usualmente não são necessários para pacientes com doença sem complicações. A endoscopia flexível não é tão bem sucedida como anoscopia para análise anorretal. A decisão de executar uma avaliação mais extensa colorretal deve ser considerada dependente de fatores como a idade do paciente, a......
... emergência. QUEIMADURAS ORAIS: lesão bucal pode ocorrer em crianças que mordem cabos de alimentação ligados a tomadas. O arco elétrico criado entre os dois fios pode produzir altas temperaturas e dano tecidual significativo. A maioria das lesões é unilateral e envolve a comissura labial, a língua, mas complicações sistêmicas de queimaduras orais são raras. A lesão vascular da artéria labial não ......
...is de insuficiência cardíaca típicos podem estar presentes, incluindo taquicardia, taquipneia, aumento da pressão venosa jugular, estertores pulmonares, derrame pleural e edema periférico. Na insuficiência cardíaca de alto débito, os pacientes são susceptíveis a ter extremidades quentes ao invés de frias devido à baixa resistência vascular sistêmica e vasodilatação periférica. Exames Compleme......
..., e muitos pacientes relatam pouco alívio. Glicocorticoides administrados oralmente ou sistêmicamente foram usados para melhorar a dor ciática, mas a evidência de seus benefícios é pequena. Muitas diretrizes recomendam restrições sobre o uso de opioides. Drogas antiepilépticas como a gabapentina, a pregabalina, os agentes antidepressivos (por exemplo, agentes tricíclicos), os relaxantes musculares......
...tudos laboratoriais e de imagem na avaliação de dor abdominal aguda e todos os testes de diagnóstico têm uma taxa de falsos negativos, os exames devem fundamentalmente ser solicitados conforme os achados de história e de exame físico. Se a história e o exame físico levam a uma alta probabilidade pré-teste de uma doença, um teste negativo não exclui o diagnóstico. Por exemplo, a contagem total de......
...ção com ceftriaxona é eficaz para o tratamento de casos simples de endocardite por estreptococos de válvula nativa. A terapia combinada com um antibiótico beta-lactâmico e um aminoglicosídeo deve ser usada para endocardite de prótese valvar. Em casos de endocardite infecciosa por enterococos, sempre que o antibiograma não mostre alta resistência à gentamicina, a droga deve ser utilizada em combi......
...ificar-se de que as informações sobre PCI nos capítulos fossem precisas, úteis e oportunas e que teriam realmente um impacto positivo para salvar vidas, evitar o sofrimento desnecessário e ajudar os PASs a atender melhor seus pacientes e evitarem riscos. Ela trabalhou incansavelmente para alcançar tais objetivos, revisando vários esboços desta publicação, sugerindo referências a serem incluídas e ......
...m de evitar infecções e melhorar a adesão. Além disso, cada capítulo da Parte 2 inicia com uma breve descrição de seu conteúdo. Os riscos de PCI mais importantes com os quais o departamento lida são indicados pelo símbolo , e as melhores práticas e as estratégias de prevenção mais eficientes são destacadas pelo ícone . Quando analisadas em conjunto, as duas partes do manual trazem um ma......
...enos perigosos provenientes de acidentes com agulhas ou material perfurocortante. Esse tipo de acidente é uma ameaça maior à segurança da equipe da lavanderia do que a exposição ao patógeno.1 Para garantir que a equipe da lavanderia use o EPI adequado, os hospitais não devem apenas fornecer esses equipamentos aos PASs, mas garantir que sejam de fácil acesso. Os hospitais também devem prover trein......
...vidual (EPIs), transporte de roupas contaminas, separação de roupa suja e limpa, limpeza adequada da roupa e transporte e armazenamento da roupa limpa. As seções a seguir examinam esses tópicos. Uso de equipamento de proteção individual adequado Ao manusear roupa potencialmente contaminada, os PASs devem usar as precauções-padrão, em especial luvas. Esse EPI pode reduzir a exposição a patógen......
...imentos.1 Gerenciamento do surto de doenças transmitidas por alimentos Um surto causado por alimentos pode ser devastador a pacientes e PASs no hospital. Muitos pacientes têm condições comórbidas ou sistema imune comprometido, o que os torna suscetíveis a infecções por alimentos ou bebidas contaminadas. Os CDCs definem o surto causado por alimento como um grupo de duas ou mais infecções produ......
...s de tempo e temperatura. · Monitorar a segurança do alimento usando a Análise de Perigo e Ponto de Controle Crítico. · Limpar a cozinha para manter as condições sanitárias. · Gerenciar surtos de doenças transmitidas por alimentos. O alimento contaminado e enfermidades transmitidas pelos alimentos nos hospitais podem representar um risco à vida dos pacientes. Existem, em qualquer pont......
...nes for autopsy pathology: Autopsy reporting. Autopsy Committee of the College of American Pathologists. Arch Pathol Lab Med 118:19–25, Jan. 1994. 5. Schulster L.: Guidelines for environmental infection control in health-care facilities: Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR Recomm Rep 52(RR-10):1–42, Jun. 2003. 6. N......
..., o transporte do corpo para o funeral para ser sepultado ou cremado. Dentro do hospital, o cuidado pós-morte pode incluir várias atividades, entre elas banhar e preparar o morto; preservar a evidência de intervenções hospitalares se for solicitada ou exigida necrópsia; e realizar a necrópsia.1 Cada uma dessas atividades pode ser uma oportunidade para transmissão de infecções e exposição ocupacion......
...ssépticas e fazer a profilaxia antimicrobiana para procedimentos de radiologia de intervenção. A radiologia, ou departamento de imagem do hospital, realiza vários procedimentos de diagnóstico, intervenção e terapia. Os serviços de diagnóstico incluem radiografia, tomografia computadorizada, ultrassom, fluoroscopia, ressonância magnética (RM), medicina nuclear e radioterapia. Os procedimentos d......
...stia, colocação de stent (ou endoprótese) endoluminal, embolização, acesso venoso central, procedimentos de drenagem e biópsia guiada por imagem, têm maior probabilidade de provocar infecção do que outros, por isso os PASs devem empregar o nível mais elevado de atenção para as estratégias de PCI ao realizar esses procedimentos.7 Referências 1. Nihill D.M.: Imaging services and radiatio......
...assam as defesas naturais do corpo, como cateteres intravasculares e urinários (muitas vezes colocados em situações de emergência) e ventiladores mecânicos, e devido ao longo período de internação no setor. Para reduzir a taxa de IRASs nas UTIs, os profissionais de assistência à saúde (PASs) devem obedecer bundles (grupos de medidas preventivas) e melhores práticas para eliminar essas infecções. U......
...esas naturais do corpo, como cateteres intravasculares e urinários (muitas vezes colocados em situações de emergência) e ventiladores mecânicos, e devido ao longo período de internação no setor. Para reduzir a taxa de IRASs nas UTIs, os profissionais de assistência à saúde (PASs) devem obedecer bundles (grupos de medidas preventivas) e melhores práticas para eliminar essas infecções. Uma forma de ......
...cientes que morrem na primeira semana normalmente têm mais coagulopatia, insuficiência respiratória (100% destes casos), insuficiência renal e sintomas neurológicos. Em pacientes com LLA, é raro haver leucostase, tendo uma mortalidade de 5% em pacientes pediátricos. O maior desafio nestes casos é manejar a CIVD, prevenir a síndrome de lise tumoral e acompanhar a possibilidade de recidiva, que é de......
...da com estas terapias. Assim, a aspirina em casos secundários, como na policitemia, a gabapentina e a venlaflaxina parecem ser as alternativas de melhor resultado nesses pacientes. Bibliografia recomendada 1. Cohen J. Erytromelalgia: new theories and therapies. Journal of the American Academy of Dermatology. 2000; 43(5). 2. Albuquerque LG et al. Eritromelalgia primária – rela......
...s por monóxido de carbono e cianeto. Intoxicação por monóxido de carbono A intoxicação por monóxido de carbono (CO) deve ser presumida em todos os pacientes após inalação de fumaça, até que seja excluída por um nível de carboxi-hemoglobina normal. Vale lembrar que a oximetria de pulso NÃO descarta a intoxicação, portanto, deve ser realizada uma gasometria arterial. Os sintomas de intoxicação......
...isto de Baker são TVP, cistos ganglionares, sarcomas, linfomas e aneurismas de artéria poplítea. Tratamento A base do manejo do cisto de Baker é o tratamento da condição articular de base (osteoartrite, artrite reumatoide, doença de menisco etc.), artrocentese e injeção intrarticular com corticoide. Se o cisto for um achado incidental em um paciente assintomático, não é necessário um tratamen......