...ologia mais comum são os estafilococos, seguido pelo Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae. Em crianças, a doença geralmente é causada por H.influenzae, Streptococcus pneumoniae e Moraxella catarrhalis. O curso da doença dura geralmente de 7 a 10 dias. A conjuntivite viral mais frequentemente tem uma descarga lacrimal aquosa e sem cor, mas esse achado, conforme já pontuado, não conseg......
...al o tratamento usual é apenas evitar o frio e o uso de anti-inflamatórios não esteroidais. Em formas piores o uso de glicocorticoides como metilprednisolona 0,5-1 grama endovenoso ao dia associado à plasmaférese ou ciclofosfamida podem ter benefício. Existem estudos com o uso do rituximab com benefício. Nos casos da crioglobulinemia do tipo I o tratamento da doença de base é usualmente benéfico. ......
...des da taenia nas fezes e no exame protoparasitológico de fezes. Tratamento: praziquantel é a droga de escolha com dose de 5 a 10 mg/Kg em dose única. A niclosamida é uma segunda opção em dose de 2 gramas em adultos, 1500 mg em crianças com 11 a 34 Kgs e 1 grama em crianças. 9-Hymnenolepsíase Causada pelo Hymnolepsis nana com transmissão por água e alimentos contaminados. Ocorre mais em cr......
...e insuficiência adrenal é repor a deficiência de hidrocortisona e aldosterona em quantidades calibradas de acordo com situação clínica de cada paciente. A reposição de hidrocortisona pode ser feita por via oral ou intravenosa. A reposição de aldosterona é feita com administração oral de fludrocortisona. A hidrocortisona e a fludrocortisona são equipotentes com a secreção endógena do hormônio. Em ......
...em levar a um choque distributivo e, finalmente, o choque cardiogênico pode ocorrer de 24 a 48 horas após a ingestão. Os pacientes podem apresentar acidose metabólica severa nessa fase. A fase 4, a fase hepática, desenvolve-se de 12 a 96 horas após a ingestão. É resultado da captação de Fe pelo sistema retículo-endotelial com peroxidação lipídica local; manifesta-se como elevação dos níveis de am......
...m pré-procedimento e contagem de plaquetas inferior a 20.000 células/mm3 apresentaram risco aumentado de hemorragia comparados com aqueles com contagem de plaquetas superior a 100.000 células/mm3. Noventa e seis por cento dos eventos hemorrágicos foram de grau 1, e os restantes 4%, de grau 2, necessitando apenas de compressão local. Em outro estudo unicêntrico, o risco aumentado de complicações o......
...icular, que deve ser investigado inicialmente com ultra-sonografia. Na ausência de tumores testiculares, as neoplasias extratesticulares secretoras do ß-HCG devem ser descartadas. Baixos níveis de testosterona com LH elevado e estradiol normal ou alto indicam hipogonadismo hipergonadotrófico (primário). Baixos níveis de testosterona e LH indicam hipogonadismo hipogonadotrófico (secund......
...aptado de Devereaux et al., 2005) É ponto pacífico na literatura que pacientes que apresentam sinais e sintomas sugestivos de isquemia miocárdica no pós-operatório devem ser investigados com exames complementares para a confirmação do diagnóstico. No entanto, questão ainda mais relevante é identificar aqueles pacientes em que se deve realizar uma busca ativa nesse período, não havendo consenso......
...às manifestações maniformes mais francas. Especula-se que a própria privação de sono pode deter a estabilização do humor, desencadeando (ou intensificando) episódios maníacos. Caracteristicamente, os pacientes em mania apresentam o tempo de sono agudamente reduzido, mas podem ter uma grande quantidade de energia a despeito da mínima quantidade de sono. Os registros de EEG podem ser normais, mesmo ......
...icoide e mineralocorticoide. O principal uso atual do mitotano é no controle do carcinoma adrenal avançado, em associação com quimioterapia. Infelizmente, remissão ou controle em longo prazo neste estágio da doença não são frequentemente observados. Inibidores Enzimáticos A esteroidogênese é composta por uma série de reações sequenciais, intermediadas por enzimas passíveis de inibição por a......
... solicitar os exames de avaliação laboratorial inicial; · Iniciar a discussão sobre a história de vida do paciente, suas expectativas e medos; · Abordar a sexualidade e o desejo de paternidade ou maternidade, quando pertinente; · Abordar o uso de álcool e outras drogas; · Avaliar a necessidade de apoio social; · Investigar a história familiar, particularmente para doe......
...e 20% ao ano). Isso indica seguimento para rastrear demência nos pacientes geriátricos deprimidos, mesmo que o déficit cognitivo melhore ou até remita com o tratamento. Para maior clareza clínica, a depressão pode ser dividida entre início precoce (antes dos 60 anos) e tardio (após 60 anos). Esta geralmente é desencadeada por doenças e existe uma frequência aumentada de prejuízo cognitivo com atr......
... de pneumococo positiva na urina Sim Sim Derrame pleural Sim Sim Sim Sim Sim Outra consideração nos tempos atuais é a possibilidade de pneumonia por influenza H1N1. Este vírus tem sido isolado como agente de quadros pneumônicos, nem sempre associados a infecção bacteriana secundária como descrito frequentemente em pacientes com infecção pelo vírus influ......
...a 2: Dose de levotiroxina para pacientes pediátricos Idade Dose diária (mcg/kg de peso corpóreo) 0 a 3 meses 10 a 15 3 a 6 meses 8 a 10 6 a 12 meses 6 a 8 1 a 5 anos 5 a 6 6 a 12 anos 4 a 5 > 12 anos 2 a 3 Crescimento e puberdade completos 1,6 Doses ajustadas conforme exames laboratoriais. Betabloqueadores Modo d......
...os de granulócitos está na dependência direta da dose administrada. Recomenda-se que, em adultos, a dose utilizada seja superior a 2,0 x 1010 granulócitos, iniciada após breve observação clínica caso a caso e repetida diariamente até que a infecção seja debelada, ou o número absoluto de neutrófilos retorne a pelo menos 500/µl (recuperação medular) ou se observe toxicidade inaceitável das transfusõ......
...ina. A duração da antibioticoterapia é uma decisão difícil, pois esperar a cicatrização da úlcera pode prolongar demasiadamente o uso de antibióticos. O recomendado em pacientes com infecções leves é o uso de antibióticos por uma a duas semanas; em infecções moderadas, duas semanas; e em infecções severas, de duas a quatro semanas. O uso de marcadores inflamatórios para determinar o tempo de an......
...ativamente comum. A entrada do potássio no organismo ocorre por via oral ou via soluções endovenosas. Sua concentração é influenciada pela translocação para as células e cerca de 95% do potássio corpóreo se encontra no meio intracelular. Em quantidades absolutas, há uma concentração intracelular de potássio de 140 mEq/L e no meio extracelular, 3,5 a 5 mEq/L. Esse gradiente entre os dois meios é re......
... Monitorar sinais de insuficiência adrenocortical no neonato. diazepam Evitar no primeiro trimestre de gravidez. Primeiro e segundo trimestres: pode aumentar risco de aparecimento de fissura labial palatina. Próximo ao parto induz hipotonia e sintomas de abstinência no recém-nascido. dicloridrato de quinina e sulfato de quinina Primeiro trimestre: a administração de doses altas é ......
...videz: associado a má-formação fetal. Segundo e terceiro trimestres: pode determinar retardo no crescimento e maturação fetal. efavirenz Associado a teratogenicidade em estudos com animais. Evidências de risco fetal em humanos. Utilizar método contraceptivo até 12 semanas após o término do tratamento. enantato de noretisterona + valerato de estradiol Risco de má-formação fetal. Po......
... presença de animais no domicílio, uso de chupeta etc. Nem todos constituem um consenso, havendo divergências entre os estudos, talvez por diferentes metodologias aplicadas ou por influência de outros fatores. Quanto à influência da permanência em creches sobre a frequência de infecções respiratórias, um estudo realizado nos Estados Unidos revelou que aproximadamente 75% das crianças que eram cui......
...mento o número de células dendríticas sanguíneas As células hematopoiéticas apresentam padrões distintivos de expressão dos receptores de fatores de crescimento, sendo que tais padrões evoluem à medida que as células se diferenciam [ver Figura 2]. Cada fator de crescimento se liga apenas ao seu receptor específico.6,7 Atualmente, sabe-se que alguns fatores de crescimento compartilham componen......
...ucos laboratórios a realizam. Atualmente, imunoensaios para T4 livre estão amplamente disponíveis e são relativamente baratos. Eles fornecem quase a mesma informação e têm substituído, em grande parte, o índice de T4 livre, o qual fornece uma estimativa da concentração de T4 não ligada com base na separação de hormônio tireoidiano radiomarcado entre proteínas plasmáticas e uma resina ligadora. Tan......
...hamento produz déficits neurológicos, entre os quais a encefalopatia. Os efeitos produzidos pela LAD podem ser retardados em até 12 horas, subsequentemente ao traumatismo inicial.11 O dano microvascular difuso é atribuível a uma perda inicial da integridade da barreira hematoencefálica e, assim, da autorregulação vascular cerebral. Isso provoca alterações endoteliais, como formação de microvilos ......
...exercícios preconizados por Cawthorne e Cooksey (Quadro 206.1).33 Quadro 206.1. Exercícios de Cawthorne e Cooksey Exercícios labirínticos Na posição sentada (repetir 20 vezes cada exercício, iniciando lentamente e depois acelerando) Exercícios com os olhos Olhar para cima e para baixo; Olhar para direita e para esquerda; Estender para frente um dos braços......
...históricas, o que não permite uma comparação adequada com a cirurgia aberta convencional. A indicação de tratamento endovascular (Fig. 11.7 A e B) para as dissecções não complicadas é muito controversa, e não existem séries clínicas, com número razoável de casos, para comparar com o melhor tratamento clínico. Os resultados de um estudo multicêntrico europeu (INSTEAD) que comparou essas duas modal......
...parótidas. Hipoandrogenismo Queda da libido, atrofia testicular, impotência masculina, atrofia dos interósseos, rarefação dos pelos (distribuição feminilizada), hipergenesia mamária. A circulação porta tipo cabeça de medusa visível na região periumbilical (Fig. 16.5) é encontrada com facilidade no exame físico de pacientes com cirrose junto aos outros achados de hipertensão porta, como a ......
...rome hepatopulmonar. Essa síndrome é caracterizada por piora da oxigenação e presença de anormalidades vasculares intrapulmonares (dilatações vasculares intrapulmonares) em paciente com cirrose. Encefalopatia hepática. Caracteriza-se por anormalidades neuropsiquiátrias potencialmente reversíveis em um paciente com disfunção hepática (Quadro 41.4). Hepatocarcinoma. Todos os pacientes com ci......
...opstein E, Czepielewski MA. Síndrome de Cushing. In: Gross JL, Silveiro SP, editores. Rotinas diagnósticas em endocrinologia. Porto Alegre: Artmed; 2004. Leituras Recomendadas Biller BM, Grossman AB, Stewart PM, Melmed S, Bertagna X, Bertherat J, et al. Treatment of ACTH-dependent Cushing’s syndrome: a consensus statement. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(7):2454-62. Boscaro M, Arnaldi G. Ap......
...turinária. O diagnóstico de pacientes com artrite reumatoide pode ser mais demorado, pois o uso de corticoide e imunossupressores pode alterar o quadro clínico. Em drogaditos, a artrite bacteriana pode ser um sinal de endocardite bacteriana. Diagnóstico O diagnóstico de artrite séptica é estabelecido por meio da apresentação de um conjunto de sina......
...Addison’s disease. Endocrinol Metab Clin North Am.2009;38(2):407-18. Wade M, Baid S, Calis K, Raff H, Sinaii N, Nieman L. Technical details influence the diagnostic accuracy of the 1 µACTH stimulation test. Eur J Endocrinol. 2010;162(1):109-13. Insuficiência Suprarrenal Juliana Keller Brenner Alexandre Sauer da Silva Artur Boschi Sandra Pinho Silveiro Insuficiência Suprarrenal Endocrinologia Rev......
...ções e a indicação correta do procedimento cirúrgico. A evidência de melhora clínica é o principal indicador de cura. O seguimento sorológico permite acompanhar a redução gradativa da reatividade, diferenciando a recidiva da angiostrongilíase da ocorrência de outras doenças. Caso Clínico Comentado As estruturas observadas no exame microscópico dos segmentos ressecados na cirurgia são vermes ......
...agnosis and classi?cation of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care 2010;33:676–82. 26.Danilenko-Dixon DR, Van Winter JT, Nelson RL, Ogburn PL Jr. Universal versus selective gestational diabetes screening: application of 1997 American Diabetes Association recommendations. Am J Obstet Gynecol 1999;181: 798–802. 27.O’Sullivan JB, Mahan CM. Criteria for the oral glucose tolerance test in pregnan......
...tecolaminas. Ao exame físico pode-se observar apenas dor importante no local da picada. Crianças podem apresentar quadros de exacerbação autonômica semelhante aos descritos para picadas de Phoneutria. Esses casos podem ter evolução, decorrente da intoxicação adrenérgica generalizada, com insuficiência cardíaca de alto débito e edema agudo de pulmão. A maioria das picadas de escorpião causa apenas......
... colestase. Nos rins, a necrose tubular aguda é a manifestação mais característica. A lesão do SNC ocorre em mais de 80% dos pacientes, nos quais se observa um líquor com características de meningite viral, com aumento dos linfócitos. A miosite é frequente e nos pulmões podem ocorrer pneumonite intersticial e hemorragias. A doença de Weil é definida por alteração de função hepática e renal, sendo......
...8h, ceftazidima 1-2 gramas a cada 8 h ou ciprofloxacina 400 mg EV a cada 12h. As quinolonas, deve-se comentar são efetivas para atingir concentração bactericida nas articulações e são portanto uma boa opção alternativa nestes casos. Na suspeita de infecção por estafilococos meticilino-resistentes a vancomicina é uma opção, assim como a linezolida ou daptomicina. Não existem estudos sobre a escolh......
...itro. Entretanto, a inibição potente da replicação do HCV requer níveis de dosagem muito acima daqueles alcançados clinicamente, e as estatinas não têm ação comprovadamente efetiva para alcançar a RVS no tratamento da hepatite C, apesar de várias observações sugerirem o contrário.119,120 A ciclofilina A é uma proteína do hospedeiro que forma complexo estável com o NS5A e serve de fator essencial d......
...creativas e a proximidade de áreas residenciais das áreas florestadas, muitas vezes, fazem tais orientações impraticáveis. Aplicação de repelentes de insetos e/ou o ato de cobrir a pele com calças compridas e camisas são eficazes na prevenção de picadas de carrapatos. Banhar-se dentro de 2 horas após exposição também pode ser eficaz, pois demora mais de 2 horas para os carrapatos se prenderem efi......
...tias ou vasculite pode auxiliar o diagnóstico e confirmar o diagnóstico de polimiosite. Diagnóstico diferencial Incluem várias doenças, algumas das quais comentaremos brevemente a seguir: Leptospirose: doença infecciosa causada por bactéria do gênero leptospira. O período de incubação é de 3 a 28 dias (em media 4 a 7 dias) e o quadro clínico varia de infecção assintomática, passando por ......
...otineiro debicarbonato de sódio não é recomendado para pacientes em parada cardíaca. Umlimiar de tratamento mais baixo da acidose deve ser considerado em pacientescom acidemia causada por perda de bicarbonato ou insuficiência renal, e obicarbonato não deve ser suspenso quando é especificamente indicado para tratara causa subjacente de uma acidose.Os pacientescom distúrbios ácido-básicos devem ser ......
...3, aberto, feito em Uganda, no qual foram randomizadosneonatos que precisavam de ventilação com pressão positiva para serem tratadospor uma parteira com uma ML ou ventilação com máscara facial. Todos osrecém-nascidos tinham idade gestacional estimada de pelo menos 34 semanas, pesode nascimento estimado de pelo menos 2.000 g ou ambos. O desfecho primário foium composto de morte em 7 dias ou admissã......
...ia, masseu efeito completo pode levar até 24 horas. Complexo protrombínico reverte rapidamentea coagulopatia, e esse tratamento é preferido ao uso de plasma frescocongelado, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca e renal quetoleram mal a sobrecarga de fluido, embora sua indicação absoluta seja apenasem sangramentos intracranianos. Fator VIIa recombinante deve ser reservadoapenas par......
... 30 anos, e, embora isso varie de regiãopara região, a incidência agregada mundial é de cerca de 10,5 casos por 100 milpessoas-anos. O risco estimado de apresentar HSA durante a vida é de 3%, sendoque 15% das vezes com lesões múltiplas, associando-se a condições como hipertensãoarterial sistêmica (HAS), rins policísticos, coarctação da aorta, síndrome deEhler-Danlos e Marfan.A incidência aumenta c......
... Existe muitadiscussão sobre o impacto da anestesia em idosos com fratura de quadril, visto seruma doença que por si só tende a impactar prognóstico e funcionalidade emidosos. No caso, ao se comparar anestesia geral com o bloqueio(raquianestesia), talvez pudéssemos imaginar que algum deles iria se sobressair.Porém, não foi o que este estudo demonstrou. Nenhuma das técnicas se mostrousuperior para ......
...m hemicorpo D com força grau 3?4. Evoluiu com dor torácica típica. A Figura 1 mostra o eletrocardiograma (ECG) e a Figura 2, a cinenagiocoronariografia. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Figura 2 - Cinenagiocoronariografia. Pode-se observar lesão crítica com estenose de 95% em artéria descendente anterior proximal, realizado angioplastia com stent e dupla agrega......
...ar a termogênese induzida por catecolaminas e reduzir a contratilidade cardíaca. Em momentos de estresse (isto é, liberação de catecolaminas), a estimulação do receptor ß-adrenérgico aumenta a atividade celular do músculo liso miocárdico e vascular através de uma sequência de eventos intracelulares. O receptor ß é acoplado a uma proteína estimulante Gs. Essa proteína Gs estimula a adenilato cicla......
...o são sensíveis nem específicos o suficiente para o diagnóstico de qualquer doença. A resolução da febre após a instituição de uma terapia específica da doença (por exemplo, terapia empírica para suspeita de tuberculose) algumas vezes fornece boas evidências para apoiar um diagnóstico presuntivo. Em crianças, a intensidade da febre se correlaciona com a probabilidade de bacteremia. McCarthy e col......
...bios eosinofílicos sistêmicos e transtornos não eosinofílicos. A gastrite eosinofílica primária, a enterite e a gastrenterite também foram chamadas de gastrenteropatia idiopática ou alérgica. A GEE primária engloba múltiplas doenças subcategorizadas em três tipos conforme o envolvimento histológico: formas mucosas, musculares e serosas que serão discutidas nas manifestações clínicas. Deve-se obse......
... de idade, durante o mínimo de 30 dias. O DTPA é um agente quelante que se liga ao Plutônio radioativo, ao Amerício e ao Curium, diminuindo a permanência dessas substâncias no organismo. O DPTA é administrado por via intravenosa (ou com um nebulizador), com uma dose intravenosa diária de 1g para adultos e 14mg/kg para crianças menores de 12 anos. Várias complicações da lesão por radiação podem oc......
...rações do estado mental deprimido, coma e convulsões, sendo que essas manifestações são mais frequentes em pacientes com hipotensão associada. Esses sintomas provavelmente ocorrem como resultado de uma combinação de hipóxia devido à fraca perfusão, ao antagonismo do canal de sódio e à toxicidade neuronal direta. Os ß-bloqueadores lipofílicos, como o propranolol, causam maior toxicidade neurológic......
...nadismo secundário ou hipogonadotrófico, ou seja, que cursam, necessariamente, com a diminuição do hormônio luteinizante (LH) ou do hormônio folículo estimulante (FSH) inapropriadamente normais ou diminuídos. Em contraste com as mulheres, os homens sofrem de sintomas menos distintos de hipogonadismo hipogonadotrófico. Algumas características são próprias do hipogonadismo hipogonadotrófico: · ......