...italar. Entre 1.067 pacientes randomizados, 1.065 (99,8%) completaram o estudo e foram incluídos na análise primária (idade mediana, 62 anos [IQR, 51-70 anos]; 42,1% eram mulheres). Colapso cardiovascular ocorreu em 113 pacientes (21,0%) no grupo de bólus de cristaloide e em 96 pacientes (18,2%) no grupo sem bólus de cristaloide (diferença absoluta, 2,8% [IC 95%, –2,2% a 7,7%]; P?= 0,25). Aumento......
...a sintomatologia com uso de progestagênios e anti-inflamatórios. Contudo, o tratamento da miomatose é, por definição, cirúrgico. Por sua vez, a dismenorreia, quando primária, deve ser tratada com uso de anti-inflamatórios e/ou anticoncepcionais orais. Nas afecções tubárias, em casos de piossalpinge, deve ser utilizado esquema antibiótico, ou mesmo abordagem cirúrgica quando indicada (salpingecto......
...ção adequada. 2º Passo: iniciar profilaxia de SLT 1. Hiper-hidratação: com soro fisiológico 0,9% 2 a 3 L/m2/dia, para manter um débito urinário de pelo menos 100 mL/m2/hora conforme as recomendações de um painel de especialistas realizado em 2008, podendo-se utilizar diuréticos se necessário (de alça ou manitol). Evitar hidratação excessiva em doentes com doença cardiovascular de base, e q......
... infância até a terceira idade (Figura 8). Para a maioria dos pacientes, o curso é relativamente benigno, mantendo-se assintomáticos ou com sintomas discretos. Cerca de 5 a 10% dos casos têm progressão dos sintomas com dilatação e disfunção ventricular e uma minoria evolui para apresentação clínica restritiva grave. Figura 8: Causas de morte súbita em atletas competitivos jovens. ADE: ar......
... O consumo de álcool está associado a lesões e traumatismo relacionados a atos de violência. Tais atos incluem o homicídio e ataques físicos e sexuais, bem como a violência doméstica contra crianças e os maus-tratos.70-72 História de vitimização na infância foi identificada como fator preditor do desenvolvimento de problemas relacionados ao consumo de álcool entre mulheres.73 Assim, uma paciente c......
...a mesa de exame, visando identificar assimetrias e deformidades. É importante a palpação dos membros para identificar a presença de pontos dolorosos, a palpação dos pulsos periféricos e a avaliação da força muscular. Na semiologia articular, deve-se realizar a inspeção, palpação e movimentação passiva e ativa de todas as articulações, incluindo a do quadril.5 Exames complementares Um......
...o posterior do lobo superior, superior e posterior dos lobos inferiores, além dos segmentos axilares do pulmão direito. A presença de cavidade sugere patógenos anaeróbios como etiologia da pneumonia.4 O achado de derrame pleural extenso ou loculado implica a necessidade de punção para excluir empiema ou derrame parapneumônico complicado.3, 4 No que se refere à bronquite aguda, ......
...a longo prazo de eficácia em relação a desfechos de maior relevância. A higiene brônquica com hidratação e nebulização visa a manter o doente bem hidratado e realizar nebulizações com acetilcisteína. O uso de broncodilatadores pode ser útil na coexistência de DPOC ou em asmáticos, mas ainda não apresenta papel definido nestes pacientes. Fisioterapia respiratória 3 a 4 vezes/dia pode auxi......
... pronto-socorro.28 O U.S. Department of Health and Human Services (HHS) relatou que, em 2000, a escassez de enfermeiros era de 6% – ou 110 mil.29 Calcula-se que ela passe para 20% em 2015 e chegue a 29% em 2020. Isso se traduz em uma escassez de 800 mil profissionais desta área em 2020. Esse problema parece ser mais agudo em áreas especializadas, como o cuidado de emergência, conforme evidencia ......
...e também das agências estaduais e federais. A porcentagem crescente de atendimento não-remunerado rivaliza com os números crescentes de não-segurados. Finalmente, houve um aumento abrupto no volume de pacientes. Ao mesmo tempo, o número de locais de cuidado alternativo, como instituições de enfermagem capacitada (skilled nursing facilities – SNFs) e empresas de cuidado domiciliar (home health agen......
...05;353:238–48. 60. Fellström BC, Jardine AG, Schmieder RE, et al. Rosuvastatin and cardiovascular events in patients undergoing hemodialysis. N Engl J Med 2009;360:1395–407. 61. Baigent C, Landry M. Study of Heart and Renal Protection (SHARP). Kidney Int Suppl 2003;84:S207–10. 62. Hage FG, Venkataraman R, Zoghbi GJ, et al. The scope of coronary heart disease in patients with chron......
...à saúde. Infelizmente, em alguns municípios dos estados da Região Norte, por exemplo, talvez tenhamos que pensar em uma estrutura de atenção à saúde que conte com médicos que permaneçam temporariamente, mas que não se fixem. Nesta discussão, aliás, as pessoas confundem muito provimento e fixação. Viomundo – Qual a diferença entre provimento e fixação? Milton de Arruda Martins — O ideal para u......
...ão há estudos com os dois últimos em pacientes com AR precoce. TÓPICOS IMPORTANTES · A AR é a doença inflamatória crônica mais comum, envolvendo cerca de 1% da população mundial. · A doença ainda apresenta dificuldade em controle adequado, apesar de novas terapêuticas disponíveis, com 30% dos pacientes usando terapia anti-TNFa e metotrexato considerados não responsivos. · Acr......
... KD, Pyle GF. The geography and mortality of the 1918 influenza pandemic. Bull Hist Med. 1991;65:4-21. 4. Luk J, Gross P, Thompson WW. Observations on mortality during the 1918 influenza pandemic. Clin Infect Dis. 2001;33:1375-78. 5. Cunha AM, Magalhães O, Fonseca O. Estudos experimentais sobre a influenza pandêmica. Memórias do Instituto Oswaldo Cruz 1918, tomo X, fascículo I: 101-110. ......
...tment of mucosal leishmaniasis. Am J Trop Med Hyg 1994;51(1):77-82. Fundação Nacional de Saúde. Anais do Seminário Nacional de Vigilância Epidemiológica; 1992 dez. 10-14; Brasília, Brasil. Brasília: Funasa; 1993. Fundação Nacional de Saúde. Capacitação de pessoal em sala de vacinação: manual do monitor. Brasília: Funasa; 2001. Fundação Nacional de Saúde. Controle da esquistossomose: diretrizes ......
...tamanho, permanecendo na circulação. Estes formam depósitos, principalmente nas paredes de pequenos vasos sanguíneos, onde desencadeiam uma série de eventos inflamatórios levando a danos teciduais com consequente sequela funcional dos mesmos. Dentro desse contexto, a análise laboratorial nas DDTC abrange duas principais plataformas de pesquisa: avaliação da atividade inflamatória (deter......
...-blind comparison of electroconvulsive therapy seizure quality, therapeutic efficacy, and cognitive desempenho. J. Ect. [S.l.], v. 23, n. 4, p. 239-243, 2007. 12.FRAGEN, R. J.; AVRAM, M. J. Barbiturates. In: MILLER, R. D. (Ed.). Anesthesia. 5. ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2000. p. 209 – 227. 13.KOMATSU, R. et al. Remifentanil for general anaesthesia: a systematic review. Anaesthesia,......
...g em adultos. O término de ação depende de metabolismo hepático (25%-50%) e excreção renal (50%-75%). Na existência de insuficiências hepática ou renal, o tempo de ação é aumentado. Por via subcutânea, é usado para alívio de íleo paralítico e em casos de atonia do músculo detrusor da bexiga. Com esta última indicação, alivia a disúria pós-operatória e encurta o intervalo entre término da operação ......
...nosticar sua causa para adotar o tratamento mais eficaz. Desta forma, reduz-se o risco do aparecimento de complicações secundárias. Não se dispõe, até o momento, de terapêutica específica para icterícia. Medidas como colestiramina, rifampicina, fenobarbital, ácido ursodeoxicólico, S-adenosilmetionina e plasmaférese têm sido empregadas para aliviar o prurido. A causa do prurido ainda é incerta, po......
...se mesmo na ausência da testosterona. Nesse momento, o objetivo do tratamento é o controle dos sintomas com o menor índice de efeitos colaterais possível. As modalidades de tratamento mais utilizadas são o bloqueio hormonal total, a hormonioterapia de segunda linha (com drogas que agem em outros receptores de testosterona em nível celular) e a quimioterapia, baseada em mitoxantrona e corticoterapi......
...demonstrada no estudo CORE. A utilização da colchicina deve ser evitada nos pacientes que utilizam macrolídeos, em pacientes com disfunção hepatobiliar, insuficiência renal grave, desordens gastrointestinais e alterações hematológicas. O uso de glicocorticoides deve ser reservado para pacientes refratários à terapia com AINE e colchicina, e quando uma causa específica de pericardite tenha sido de......
...tássio, cálcio e iodo, sobretudo nos pacientes em uso de grandes doses de diuréticos. A dieta com excesso de cloreto de sódio pode ser responsável por episódios de descompensação cardíaca e renal, assim como por diminuição da eficácia dos diuréticos. As principais fontes alimentares de sódio são: sal, alimentos industrializados e conservas (caldo de carne concentrado, bacalhau, charque, carne se......
...cirurgia pode ser indicado para pacientes com certas condições, como, por exemplo, os casos de doença envolvendo o disco lombar ou cervical, ou, ainda, a estenose espinal com compressão de raiz nervosa ou compressão medular, em que medidas descompressivas urgentes devem ser realizadas para restaurar a função ou prevenir comprometimento funcional extra. A intervenção artroscópica às vezes é útil pa......
... Doença cardiopulmonar A policitemia causada por defeitos cardiopulmonares (p. ex., complexo de Eisenmenger, coração univentricular e tetralogia de Fallot) resulta da falha em carregar corretamente a hemoglobina com oxigênio ao nível dos pulmões.5,6 O hematócrito pode variar de 60 a 75% e produzir sintomas profundos de hiperviscosidade, incluindo cefaleia, tontura, perturbações visuais, fadiga, ......
...tros custos, como salários pagos aos funcionários dos departamentos de suporte, entre os quais recursos humanos, engenharia, administração e serviços ambientais. Os profissionais da área de controle de infecções devem considerar também os custos de oportunidade quando fizerem o cálculo de economias relacionadas a atividades de prevenção de infecções. Esse tipo de custo representa a perda de receit......
...s para a extensão da avaliação de risco. 3. No planejamento de demolições, construções ou reformas, as organizações devem utilizar critérios de risco que abordem o impacto dessas atividades nas exigências relativas a qualidade do ar, controle de infecções, exigências da área de utilidades, ruídos, vibrações e procedimentos de emergência. 4. No planejamento de demolições, construções ou r......
...isco de efeitos colaterais, como AVC, insuficiência cardíaca congestiva e insuficiência renal. Ocasionalmente, a diminuição acentuada da pressão arterial pode diminuir a pressão de perfusão de um membro isquêmico e potencialmente agravar os sintomas. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina são agentes anti-hipertensivos efetivos que também podem diminuir o risco de eventos cardiovascula......
...ada a cada 8 a 12 semanas por até um ano após a primeira exacerbação e, depois, anualmente. Em alguns casos, não é possível suspender o uso de corticoide por recorrência. Os corticoides inalatórios, mesmo em doses altas, não são eficazes no tratamento de pacientes com ABPA, exceto no controle dos sintomas de asma.19 O itraconazol pode ser utilizado em especial para reduzir a dose de prednisona e ......
...ção da circulação fetal. Quase metade dos pacientes com hérnia diafragmática congênita têm outras malformações associadas, que muitas vezes contribuem para a morbidade e a mortalidade. São comuns defeitos cromossômicos (trissomias 13, 18 e 21), defeitos cardíacos, hipoplasia ventricular, anormalidades renais, urogenitais e defeitos do tubo neural. O tratamento da hérnia diafragmática congênita de......
...pelo plexo hipogástrico superior e o colo descendente e sigmoide, pelo plexo hipogástrico superior. Ao contrário da bexiga, o colo mantém sua função independente, devido aos plexos mientéricos intramurais ao longo do seu comprimento. O reto mede de 10 a 15 cm de comprimento, é angulado distalmente acima do ânus a 90o, em direção posterior, faz dobra transversal na borda do colo sigmoide. Essas du......
... Os antidepressivos tricíclicos (ADTs) têm diversos mecanismos de ação: inibição e recaptação da noradrenalina e serotonina, antagonismo de vários neurotransmissores (receptores NMDA, H1, 5-HT2, simpático), além da melhora da depressão. As aminas terciárias são mais potentes, mas têm o inconveniente dos efeitos colaterais, como visão turva, hipotensão, arritmias, xerostomia, sonolência excessiva, ......
...roximal da matriz produz a parte superior da placa ungueal.6 Como resultado, os distúrbios da matriz proximal produzem anomalias de superfície na placa ungueal. Um exemplo característico é a escavação da placa ungueal secundária à psoríase [ver Figura 3]. As doenças da matriz da unha distal resultam em anomalias da subsuperfície da placa ungueal, alterações visíveis na borda livre da unha, ou amba......
...ca de 10.000/mL), os pacientes geralmente apresentam apenas sangramento de mucosa, em vez de sangramento articular. Por outro lado, pacientes com trombocitopenia moderada não estão protegidos contra o desenvolvimento de tromboembolia venosa. Mecanismos de Controle A coagulação é modulada por alguns mecanismos: diluição de pró-coagulantes no sangue em fluxo; remoção de fatores ativados por m......
... genética anormal da queratina é a base etiológica desta condição.83 Ictiose adquirida A ictiose adquirida foi associada a inúmeras doenças e medicações sistêmicas. Embora o início da formação de escamações seja uma manifestação comum de ressecamento ou de ictiose vulgar, os pacientes com manifestações atípicas ou com doença grave ou recidivante precisam de investigações complementares. Condi......
...ão latente e o risco de desenvolver doença ativa é alto (por exemplo, pacientes com infecção pelo HIV ou diabetes e pacientes que recebem terapia imunossupressora). A infecção latente pode ser diagnosticada com qualquer um dos testes de tuberculina ou PPD. Outros testes incluem dosagem do interferon-gama, mas o PPD é mais barato, e particularmente em regiões de baixa renda o exame de rastreament......
...essão da doença ou toxicidade inaceitável. Câncer colorretal metastásico t Oxaliplatina 130 mg/m2, por infusão intravenosa, durante 2 horas, no dia 1; capecitabina 1 g/m2, por via oral, duas vezes ao dia, nos dias de 1 a 14; bevacizumabe 7,5 mg/kg, por infusão intravenosa, durante 30 a 90 minutos, no dia 1 a cada 3 semanas. Câncer de colon, adjuvante estágio III (após ressecção do tumor ......
...Os pacientes com danos cerebrais estruturais se dividem em dois grandes grupos: coma traumático e coma não traumático. O exame neurológico e clínico é um fator extremamente importante para determinar o prognóstico para pacientes em estado de coma não traumático. A ausência de respostas pupilares é uma indicação importante de maus resultados nessa ampla população de pacientes.28 Baixas pontuações n......
...e risco, se recomenda repetir o exame com 3-5 anos. -Em mulheres com idade maior ou igual a 65 anos com índice T entre -1,0 e -1,49, sem fatores de risco se recomenda repetir o exame entre 10 e 15 anos. Pacientes que têm fraturas osteoporótica dispõem de alto risco de fraturas adicionais. Outros pacientes de alto risco com osteoporose secundária são aqueles com hiperparatiroidismo, mieloma m......
...l Association-European Dialysis and Transplant Association. Joint European League Against Rheumatism and European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (EULAR/ERA-EDTA) recommendations for the management of adult and paediatric lupus nephritis. Ann Rheum Dis 2012;?71: 1771–82. Lúpus Eritematoso Sistêmico Rodrigo Antonio Brandão Neto Lúpus Eritematoso Sistêmico Reumatolog......
...ecânica por meio de uma máscara, em vez de intubação endotraqueal, tem uma limitada utilidade no tratamento de choque porque a falha desta pode resultar rapidamente em insuficiência respiratória e parada cardíaca. Assim, entubação endotraqueal deve ser realizada para fornecer ventilação mecânica invasiva em quase todos os pacientes com dispneia intensa, hipoxemia persistente ou piora de acidemia (......
...e ferro por via intravenosa combinada com eritropoietina é necessária e eficaz em alguns casos. Artropatia e osteoporose: doença articular periférica (pauciarticular e artrite poliarticular) e artropatia axial (espondilite e frequentement sacroileíte) podem preceder os sintomas intestinais na doença de Crohn. A artrite pauciarticular (oligoartrite) geralmente afeta menos de cinco grandes arti......
... 6 151 a 200 5 2 7 201 a 250 5 3 8 Pode ser usada a fórmula: glicemia ideal – glicemia atual Fator de correção (p.ex.: 50) Em pacientes internados em enfermaria que se alimentam normalmente seria possível: Basal – 1-3 doses de NPH, glargina às 22h ou pela manhã, IICI Bolus – insulina R ou UR antes ......
...na durante a noite, seguido pelo teste de desmopressina (10ug por via intravenosa), é um indicador precoce da recorrência quando o ACTH e cortisol aumentam em mais de 50% (100% de sensibilidade e 89% de especificidade). As taxas de remissão imediata e de longo prazo diminuem na presença de um macroadenoma, invasão do seio dural ou cavernoso, eucortisolismo pós-operatório (na ausência de tratament......
...tamente eficazes para a melhora clínica de curto prazo, com taxas de resposta de cerca de 60-80%; no entanto, o uso dessas drogas tem sido limitado em razão de eventos adversos graves e baixa eficácia para a manutenção da remissão livre de colectomia a longo prazo. A ciclosporina é primeiro agente administrado por via intravenosa em doses de 2-4mg/Kg/dia; então, é convertida para uma microemulsã......
...m the American College of Physicians. Ann Intern Med 2011;15;154:260–7. 43. Axelrod L. Perioperative management of patients treated with glucocorticoids. Endocrinol Metab Clin North Am 2003;32:367–83. 44. Qaseem A, Chou R, Humphrey LL, et al. Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Venous thromboembolism prophylaxis in hospitalized patients: a c......
... liga às subunidades reguladoras da PKA, liberando-as para ativar a proteína de ligação com o elemento de resposta ao cAMP, e influencia a transcrição dos genes-alvo. As fosfodiestérases desativam o cAMP. Portanto, as mutações que ativam as subunidades reguladoras da PKA ou as mutações que desativam as fosfodiestérases possivelmente intensifiquem a atividade dessa via. Muitos pacientes com hiperp......
...ca risco de novos eventos, mas se isso agrega algum valor a mais do que a história de IC ou doença estrutural cardíaca não é claro. A dosagem de troponinas pode ser útil no contexto de doença coronariana, mas pode estar alterada por causas não cardíacas. A prolactina sérica pode estar aumentada em casos de convulsões. Radiografia de tórax pode ser considerada no contexto de pacientes com IC. A ma......
...ça aórtica torácica pode ser relatada. A localização da dor pode ajudar a localizar a dissecção. A dor torácica anterior está associada à dor ascendente da aorta, do pescoço e do maxilar com arco aórtico, dor na área interescapular com a aorta torácica descendente e dor na região lombar ou abdome com envolvimento abaixo do diafragma. A migração da dor consistente com a propagação da dissecção sug......
... completo e um eletrocardiograma (ECG), com testes adicionais conforme necessidade. É relevante pesquisar uso de álcool ou outras substâncias. A história médica pregressa deve incluir questões relacionadas à doença cardíaca estrutural subjacente e arritmias. Deve-se documentar qualquer histórico prévio de síncope, pois os pacientes com mais de cinco episódios de síncope em 1 ano têm maior probabi......
...s urbanizadas, famílias com menos crianças e indivíduos com ordem mais alta de nascimento entre irmãos, sugerindo, consequentemente, que os sistemas imunes “excelentes” podem proteger as pessoas contra o desenvolvimento de DII.11 A DII é diagnosticada com mais frequência em indivíduos na faixa etária de 10 a 40 anos, sendo que um pequeno percentual de pacientes se apresenta com a doença mais tard......