...scentar a essa formação um técnico de enfermagem para auxiliar no atendimento. Independente da formação, algumas características são fundamentais a todos os membros da equipe: todos devem estar disponíveis para responder imediatamente aos chamados, devem estar próximos ao local de atuação e com fácil acesso, além de estarem treinados em abordagem de emergências. Modelo de Atuação da ERR A......
... Interações medicamentosas Cuidados devem ser tomados com a associação com outras medicações cronotrópicas negativas como os beta bloqueadores. Vasodilatadores Coronarianos São drogas capazes de otimizar a reserva funcional das artérias coronárias e reduzir a pré e pós carga do coração. Dinitrato de Isossorbida, Mononotrato de Isossorbida e Nitroglicerina Modo de ação Causam veno......
...ero de casos de choque ocorre entre o 3º e 7º dias de doença, geralmente precedido por dores abdominais. O choque é decorrente do aumento de permeabilidade vascular, seguida de hemoconcentração e falência circulatória. É de curta duração e pode levar ao óbito em 12 a 24 horas ou à recuperação rápida, após terapia anti-choque. SINONÍMIA Febre de quebra ossos. ETIOLOGIA DA DENGUE É um víru......
...s produtos derivados de sangue, que podem transmitir o HIV, devem passar por processo de tratamento que inative o vírus; c) injeções e instrumentos pérfuro-cortantes: quando não forem descartáveis devem ser meticulosamente limpos para depois serem desinfetados e esterilizados. Os materiais descartáveis, após utilizados, devem ser acondicionados em caixas apropriadas, com paredes duras, para qu......
...ptação de serotonina o Outros: HIV, hipotermia, doença intracraniana No caso em questão, a paciente fazia uso de amiodarona, droga que sabidamente aumenta o QT e beta-bloquedor que promove bradicardia e o aumento do QT. Tratamento da Torsade Pointes 1- suspensão da droga 2- Sulfato de magnésio intravenoso – 2g EV em 2 min 3......
...viridae. RESERVATÓRIO O homem. MODO DE TRANSMISSÃO DA RUBÉOLA Direto, através do contato com secreções nasofaríngeas de pessoas infectadas. PERÍODO DE INCUBAÇÃO De 14 a 21 dias, com duração média de 17 dias, podendo variar de 12 a 23 dias. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE DA RUBÉOLA De 5 a 7 dias antes do início do exantema e de 5 a 7 dias após. DIAGNÓSTICO DA RUBÉOLA É clín......
...prina (AZA) 1,5 a 2,5 mg/kg/dia ou mercaptopurina (6-MP) 0,70-1,5 mg/kg/dia são potencialmente eficazes na fístula perianal simples ou fístula enterocutânea, quando foram afastadas obstrução distal ou abscesso; · infliximabe (3 infusões de 5 mg/kg em 0, 2 e 6 semanas) deve ser reservado para pacientes com fístula perianal ou enterocutânea que foram refratários a outro tratamento; · ......
...m PA está absolutamente normal e a pneumonia pode ser visualizada somente na radiografia em perfil. Este caso demonstra a importância de também se realizar radiografia em perfil na suspeita de pneumonia ou qualquer outro diagnóstico pulmonar, visto que a radiografia em PA pode não visualizar adequadamente a área retrocardíaca e as bases dos pulmões. Tosse e febre há 3 dias Euclides F. de A. Cavalc......
... Diagnóstico A tomografia computadorizada evidenciou seqüela de lesão cavitária no lobo inferior esquerdo (setas), provavelmente devido a infarto necrótico do pulmão ocorrido anteriormente e dilatação das artérias pulmonares com trombos murais (cabeças de setas). Juntando-se os achados pulmonares com os dados clínicos fo......
... a função renal. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Maxcef com frasco-ampola de 500 mg, 1 g e 2 g. Efeitos Adversos As cefalosporinas estão associadas a reações alérgicas cutâneas, assim como as penicilinas. Pseudolitíase biliar é descrita com as cefalosporinas de 3ª geração, efeitos hematológicos como granulocitopenia e trombocitopenia podem ocorrer. Anemia hemol......
...tras micobacterioses. Posologia e Modo de Uso Dose de 15 a 25 mg/kg/dia em dose única, máximo de 1.200 mg/dia. Em caso de insuficiência renal e clearance entre 10 e 50 mL, diminuir a dose em 50% e, se menor que 10 mL, diminuir a dose em 75%. Efeitos Adversos Diminuição de acuidade visual, neurite óptica, hiperuricemia, exantema, prurido, cefaleia, tonturas, artralgias, confusão mental, d......
...do miocárdio); função renal ou hepática comprometida; grave mielossupressão; história de infarto do miocárdio recente. ATENÇÃO: podem ocorrer reações adversas psiquiátricas graves em pacientes recebendo terapias com interferons (depressão, pensamentos suicidas e tentativas de suicídio em pacientes com e sem doença psiquiátrica anterior). Usar com cuidado em pacientes com relato de história de dep......
...para confirmar a hipotonicidade da urina, mas alguns autores acreditam que a correlação de densidade urinária muito diminuída, como é o caso deste paciente, com a osmolaridade urinária baixa seja próxima a 1005, o que prescindiria da dosagem da osmolaridade, não sendo necessário teste de privação hídrica, pois o paciente já apresenta hiperosmolaridade sérica. A forma de apresentação e a concomitân......
...e: arquivo pessoal. Diagnóstico A radiografia revela alterações típicas de esclerodermia com comprometimento pulmonar, com faveolamento e fibrose. Pode-se ainda verificar lesão com cavitação, que, em biópsia, revelou ser um carcinoma de pulmão de células não pequenas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando alveolite está presente em p......
...iar o fluxo de pacientes e prevenir a superlotação”, apresenta novas propostas para lidar com as questões organizacionais. Entre elas estão a implementação de fast tracks, o emprego de hospitalistas, o uso de soluções baseadas em tecnologia, o desenvolvimento de medidas de resultado e o aumento do número de leitos. O Capítulo 6, “A colaboração comunitária como uma solução”, discute a re......
...ndo o fluxo de pacientes: estratégias e soluções para lidar com a superlotação hospitalar. Porto Alegre: Artmed, 2008. GERENCIANDO O FLUXO DE PACIENTES ESTRATÉGIAS E SOLUÇÕES PARA LIDAR COM A SUPERLOTAÇÃO HOSPITALAR Joint Commission Resources Tradução: Magda França Lopes Consultoria, supervisão e revisão técnica: Paulo Marcelo Zimmer – Médico. Diretor de Operações – Hospital M......
...tico se baseava historicamente em 5 manifestações: · anemia hemolítica microangiopática; · trombocitopenia; · anormalidades renais; · anormalidades neurológicas; · febre. Após o advento da terapia com plasmaférese, verificou-se que a suspeição do diagnóstico em situações que não preenchiam todas estas alterações poderia antecipar a terapia e melhorar o prognóst......
... 5 dias do surgimento dos sintomas. Em formas leves e anictéricas, a doxiciclina (100 mg, 2 vezes/dia, por 7 dias) é uma boa opção, mas a penicilina é tradicionalmente a medicação de escolha para formas graves. Nesses casos, a dose recomendada é a seguinte: · penicilina cristalina 2 milhões UI IV a cada 6 horas, por 7 a 10 dias. Esquemas alternativos: · ampicilina 500 mg a 1 ......
...a 38,9oC, enchimento capilar lentificado (5 segundos), ausculta pulmonar e ausculta cardíaca sem alterações, exame abdominal mostrava abdômen globoso, tenso, doloroso à palpação, com presença de sinais de peritonite (descompressão brusca positiva) e sinais de ascite (macicez no flanco e macicez móvel). Foi feita hipótese diagnóstica de abdômen agudo, sendo solicitados exames laboratoriais e opta......
...de pequeno derrame pleural bilateral não puncionável, além de uma Urina tipo 1 com proteinúria, mas sem cilindros ou células. Foi colhida proteína total e frações mostrando hipoalbuminemia (albumina de 2,5g/dL). Além disso, foi feita urina de 24h que mostrou proteinúria de 3.7 g/24 horas. Você é o médico que está conduzindo este caso. Qual o diagnóstico sindrômico e etiológico? Quais as condutas ......
...s moles evoluíndo com quadro de dispneia e hemoptise. Apresenta esta imagem pulmonar: O achado de imagem é sugestivo de aspergilose pulmonar invasiva. O paciente apresenta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” ......
...o, se supõe que a causa seja a Leucemia/Linfoma de células T, mas metástase cerebral é uma manifestação rara. O diagnóstico histológico é necessário, pois outras causas de lesão como abscessos cerebrais, fungos entre outras devem ser descartadas; neste caso, em particular, um paciente com condição associada à imunosupressão e com manifestação atípica de leucemia, a necessidade de biópisa torna-se......
...ópicos (haloperidol, e agentes pró-cinéticos (como cisaprida). Outras causas comuns envolvem os distúrbios eletrolíticos, como hipocalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia, sendo esta última uma excelente hipótese para o paciente do caso, principalmente em se tratando de um etilista crônico. A conduta nesses casos na sala de emergência, caso o paciente esteja instável é desfibrilação (a cardiove......
...muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresenta alteração de secreção com piora da dispneia, o que......
...onismo. Acredita-se que esse fato esteja relacionado à calcificação dos gânglios basais.56,57 O tratamento de hipocalcemia envolve reposição intravenosa e oral. De maneira geral, não é necessário tratamento prolongado com medicamentos antiepilépticos em pacientes com convulsões, tendo em vista que a condição desaparece espontaneamente com a correção dos níveis séricos de cálcio. Os análogos da vi......
...rigem indeterminada (FOI) é um dos problemas mais desafiadores e assustadores na medicina clínica. Esse tipo de febre poderá persistir por várias semanas ou meses na ausência de indicações ou de descobertas clínicas típicas. Para finalizar, a maior parte dessas febres indeterminadas é causada por doenças comuns que se apresentam de forma atípica e não por enfermidades raras e exóticas. A monog......
...quados para clipagem microcirúrgica. Além disso, para os aneurismas causando um efeito de massa local, o tratamento cirúrgico pode ser mais eficaz. Devido à complexa análise e aos tipos de aneurismas necessários para determinar o tratamento mais adequado, é recomendada uma avaliação por profissionais que tenham conhecimento de cirurgia neurovascular, técnicas endovasculares e cuidados neurológicos......
...para o tacrolimo, 50 a 100ng/mL para a ciclosporina). Provavelmente, os pacientes com disfunção renal precisem reduzir ainda mais os níveis-alvo. O tacrolimo e a ciclosporina são metabolizados através do sistema do citocromo P-450. De um modo geral, muitos medicamentos afetam a atividade desse sistema e, por isso, pioram ou melhoram o metabolismo dos inibidores da calcineurina. Tipicamente, os me......
...o tóraxou abdome. Também pode haver perda considerável de sangue por trauma contuso napelve e nos membros sem fonte clara de sangramento. Pode-se imobilizar fraturaspélvicas expostas em um envoltório pélvico ou tipoia, e é importante reduzir eimobilizar fraturas de membros para tamponar o sangramento das extremidadesósseas fraturadas. Pacientes com grandes traumas podem desenvolver diátesehemorrág......
...o. Em 2009, a ATA passa a considerar a necessidade de estimar o risco de recorrência, propondo um novo sistema que identifica alto, médio e baixo risco para recorrência. A decisão de administrar tratamento com iodo radioativo após a tireoidectomia total é muitas vezes justificada pela necessidade de eliminar o tecido residual da tireoide. A capacidade deste tecido para incorporar iodo e produzir......
...nt bundle. Am J Respir Crit Care Med. 2013 Jul 1;188(1):77-82.? 64- Kuan WS, Mahadevan M, Tan JH et al. Feasibility of introduction and implementation of the Surviving Sepsis Campaign bundle in a Singapore emergency department. Eur J Emerg Med. 2013 Oct;20(5):344-9. 65- Jeon K, Shin TG, Sim MS et al. Improvements in compliance with resuscitation bundles and achievement of end points after an ed......
... contraste. Tipicamente, surge um centro hipotenso com realce de um anel periférico uniforme após a injeção intravenosa do material de contraste1,52,53,75; outras descobertas incluem áreas modulares e áreas de baixa atenuação sem realce, e observam-se as áreas de baixa atenuação sem realce no estágio inicial da cerebrite, antes da formação do abscesso. Nos estágios posteriores, o material de contr......
...e submetem à primeira revascularização, a mortalidade hospitalar foi menor com ICP (4,1% versus 8,6%). Entretanto, a sobrevida de 2 anos foi melhor com CRM (56,4% versus 48,4%). Da mesma forma, um estudo retrospectivo mais recente demonstrou que, nos casos de DRET, a CRM foi associada a uma redução de 71% no risco de morte em comparação com a ICP.60 Cabe observar que esses estudos podem estar suj......
...pontânea materna pode ocorrer somente após cesariana de emergência. Parada Cardíaca em Paciente com Trauma O prognóstico em parada cardíaca devido ao trauma continua reduzido. Causas potencialmente reversíveis, tais como hipovolemia, hipoxemia, pneumotórax hipertensivo e tamponamento cardíaco devem ser pesquisados e tratados imediatamente, uma vez que as compressões torácicas não são suficien......
...do moribundo Extrínsecos Pressão Cisalhamento Traumatismo Atrito Umidade Roupas de cama amassadas Contentores Gradil do leito Higiene precária Equipamento hospitalar Cateteres de oxigenação Fiação de monitor cardíaco Úlceras malignas As feridas fungiformes malignas são causadas pela infiltração tumoral da pele, bem como de seus vasos sanguíneos e linfáticos de suporte. Às ......
... Manter registros de testes de concentrações no departamento. D. Educação dos Funcionários: • Os treinamentos na gestão de uso, segurança e exposição devem ser realizados antes da utilização dos produtos. • A verificação de competências deve ser feita antes da utilização dos produtos e, depois, anualmente. • Revisão anual das folhas de Dados de Segurança dos Materiais.......
.... 14. Menon U, Gentry-Maharaj A, Hallett R, et al. Sensitivity and specifi city of multimodal and ultrasound screening for ovarian cancer, and stage distribution of detected cancer: results of the prevalence screen of the UK collaborative trial of ovarian cancer screening (UKCTOCS). Lancet Oncol 2009;10:327. 15. Im SS, Gordon AN, Buttin BM, et al. Validation of referral guidelines for wome......
...falta de uniformidade quanto aos conceitos e termos utilizados.7 Com relação à classificação das alterações do afeto na depressão e na mania, isso é particularmente verdadeiro. Diversos autores8-10 usam o termo “hipertimia” para designar a alegria (ou irritabilidade) patológica da síndrome maníaca e o termo “hipotimia” com referência à tristeza da síndrome depressiva. Isso se apoia principalmente ......
...nça podem ajudar a melhorar a adesão a ela. Eles devem incentivar uma cultura que não apenas destaque a importância de empregar a lavagem e antissepsia frequente e completa, mas que frise que não fazê-lo é inaceitável. Isso requer apoio e envolvimento claro da liderança, repetição, lembretes em todos os locais, monitoramento, feedback, estímulo aos PASs para que relatem casos de não adesão, sem me......
...r que os EPIs descartáveis sejam descartados de forma adequada e que os EPIs reutilizáveis sejam limpos, lavados, consertados e armazenados após o uso.17 Isolamento do paciente Como já mencionado, pacientes com suspeita de alguma doença infecciosa exigem precauções com base na transmissão. Dependendo do caso, essas precauções incluem isolar o paciente (ver Destaque 2.6). Apesar da importância......
...profiláticos sejam efetivos, sua administração deve ser cronometrada, a fim de que os níveis terapêuticos sejam alcançados no momento da incisão, com as redosagens intraoperatórias sendo baseadas na meia-vida do fármaco para procedimentos de longa duração. Para os procedimentos cirúrgicos eletivos limpos (p. ex., cirurgia de mama e herniorrafia sem rede), em que nenhum tecido (além da pele) conten......
...pityriasis rosea: a qualitative study. Eur J Dermatol 2002;12:253. 11. Leenutaphong V, Jiamton S. UVB phototherapy for pity riasis rosea: a bilateral comparison study. J Am Acad Dermatol 1995;33:996. 12. Stulberg DL, Wolfrey J. Pityriasis rosea. Am Fam Physician 2004;69:87. 13. Sharma PK, Yadav TP, Gautam RK, et al. Erythromycin in pityriasis rosea: a double-blind placebo-control......
... REG, descorado +/4, acianótico, ictérico 2+/4. Aparelho respiratório: MV +, sem RA. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: abdome ascítico, doloroso à palpação, descompressão brusca negativa. MMII: pulsos +, edema 2+/4. Exames Laboratoriais Hemoglobina: 10,8 g/dL. Hematócritos: 33,1%. Leucócitos: 11.900 (75% neutrófilos com 5% de bastonetes). Plaquetas: 151......
...valiação inicial Exames necessários em todos os doentes · Tomografia de crânio (inicialmente sem contraste, com contraste em casos de dúvida) · Eletrólitos, principalmente Na, K e Ca · Glicemia · Uréia/creatinina · Hemograma completo · Gasometria arterial · TGO/TGP · Uri......
...samento (conteúdo/forma) Confuso Empobrecido Negativo e lento Exaltado e acelerado Acelerado Desorganizado e delirante Linguagem (conteúdo/forma) Empobrecida Empobrecida Negativa e lenta Logorréia/ pressão de discurso Logorréia/ preocupações Desorganizada e delirante Afeto e humor Variável Variável Tristeza e depressão Alegria ou irritabi......
...emia leve ou moderada, o alvo terapêutico principal permanece sendo o LDL-c, e as estatinas são as medicações de primeira escolha, devendo-se preferir as de alta potência (atorvastatina, rosuvastatina) e, geralmente, em altas doses. Na presença de hipertrigliceridemia grave (TG > 500 mg/dL), as medicações de primeira escolha são os fibratos, para reduzir o risco de pancreatite. Uma vez atingido......
...itantes devem ser administrados 1 hora antes ou 4 horas depois da colestiramina. Para melhorar sua tolerabilidade, pode-se dissolver o fármaco em suco de fruta e ingerir junto às refeições. Eficácia e uso clínico Redução do LDL-c entre 15 e 30%; alguns pacientes podem apresentar aumento dos triglicérides pelo aumento compensatório na produção de VLDL; por isso, são contra-indicadas como monot......
...es de sangueregulares, caso em que deve ser instituída quelação de ferro. Diferentemente doscasos de anemia falciforme, não há evidência de destruição seletiva de hemáciasno baço; na prática, a esplenectomia se mostrou benéfica em casos graves. Bibliografia 1-Luzzato Hemolytic anemias in Harrison?s InternalMedicine 2018.2-Van Solige WW, Van Wijk R. Erythrocite Enzimedisorders in Williams Haematolo......
...alguns corpos estranhos podem permanecer nãodigeridos no estômago por longos períodos e ser encontrados incidentalmente. Osmateriais podem sofrer alterações ao longo do tempo com a exposição prolongadaao ácido estomacal, tornando-os especialmente difíceis de remover.4. Corposestranhos tóxicos. A ocultação de drogas ilícitas acondicionadasem embalagens de plástico ou látex, também conhecida como bo......
...sponsáveis por metástases cerebrais são os carcinomas de pulmão, mama, rim, cólon e reto, além do melanoma. Em contraste, cânceres de próstata, esôfago, orofaringe e de pele (não-melanoma) raramente dão metástases para o cérebro. Em relação ao quadro clínico, cefaleia ocorre em aproximadamente 40 a 50% dos pacientes com metástases cerebrais. A frequência é maior quando estão presentes lesões múl......