...ratamento diminuiu de 13 para 10 dias (P=0,001), sendo que mais pacientes receberam menos de 10 dias de terapia (14% vs. 38%; P< 0,001). · Menos pacientes receberam antibiótico com espectro para gram-negativos (66% vs. 36%; P=0,001), ou com atividade antipseudomonas (28% vs. 18%; P=0,02), ou com espectro para anaeróbicos (76% vs. 49%; P=0,001). · Falência terapêutica ocorreu e......
...ertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação, como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares costumam apresentar sensação de vertigem intensa, de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação. A grande maioria dos pacientes apresenta nistagmo de caráter horizonto-rotatório, nunca vertical. Pode apresentar alteração do equilíbrio no teste de......
...4-6 • Pico de concentração plasmática: 2 a 4 horas, por via oral; aproximadamente 3 semanas, por via intramuscular. • Metabolização: preponderantemente hepática. • Eliminação: preponderantemente renal. • Meia-vida: 12 a 17 horas (oral) ou 50 dias (intramuscular). EFEITOS ADVERSOS1,4,5 • Mais freqüentes: amenorréia, diminuição da massa óssea, maior retardo na volta......
...a 85 II 1,7 a 3,5% 86 a 105 III 3,2 a 7,1% 106 a 125 IV 4 a 11,4% > 125 V 10 a 24,5% O desfecho primário estudado foi a recorrência de tromboembolismo venoso em 90 dias. Desfechos de segurança avaliados foram sangramento maior entre 14 e 90 dias e mortalidade em 90 dias. Foram incluídos 339 pacientes, 171 para tratamento ambulatorial e 168 pa......
...pervisão da artrite reumatoide envolve o alívio da dor, a preservação da força e da função articular e a prevenção de deformações [ver Artrite reumatoide]. Pacientes com artrite podem participar com segurança de programas de exercício e, muitas vezes, como resultado, obtêm alívio da dor e da incapacitação.87 Artroplastia A cada ano, mais de 100.000 norte-americanos são submetidos à artropla......
...;27:65–71. 21. Martin VT, Wernke S, Mandell K, et al. Symptoms of premenstrual syndrome and their association with migraine headache. Headache 2006;46:125–37. 22. Altman G, Cain KC, Motzer S, et al. Increased symptoms in female IBS patients with dysmenorrhea and PMS. Gastroenterol Nurs 2006;29:4–11. 23. Bertone-Johnson ER, Hankinson SE, Bendich A, et al. Calcium and vitamin D intake and r......
...tensão aguda, ou retenção de líquidos, é mais frequentemente notada pela primeira vez através de uma urinálise anormal. Quando não tratada, a nefrite lúpica evolui para insuficiência renal no decorrer de alguns meses ou anos. É necessário realizar o exame de biópsia primeiramente quando o resultado fornecido por este exame puder alterar o tratamento. A urinálise e os exames de bioquímica sanguínea......
...eio de escore de propensão (vide Glossário), que não usaram antibióticos ou que usaram amoxicilina, ciprofloxacino ou levofloxacino. A escolha desses três antibióticos residiu no fato de que a amoxicilina (e amoxicilina-clavulanato) tem indicações semelhantes às da azitromicina (tratamento de infecções de vias aéreas) e não tem efeitos cardíacos. Ciprofloxacino e levofloxacino têm indicações que s......
...éricos de álcool aumentados para ocorrer a abstinência com a suspensão abrupta do consumo. Achados clínicos O diagnóstico depende da história de cessação ou redução do uso de álcool em paciente que costuma usar grandes quantidades dessa substância. A história de cessação de álcool e mais 2 dos sintomas a seguir são suficientes para o diagnóstico: · hiperatividade autonômica, evidenc......
...dquirida no hospital parece estar aumentando: de 49 internações/1.000 em 19836 para 71 internações/1.000 em 2002.7 Estas taxas correspondem a cerca de 35.000 pacientes afetados no ano de 1979 e 650.000 pacientes afetados em 2002, representando um aumento anual da taxa de incidência superior a 13%. A incidência aumentada também foi validada junto a uma população de pacientes isolada, em que as taxa......
...tesia local com sedação ou anestesia geral. Um endoscópio nasal de fibra ótica é empregado para visualizar os óstios sinusais. Quando há obstrução, esta pode ser aliviada por aspiração endoscópica. Esta técnica restaura a patência e possibilita que a ação ciliar normal transporte muco para o óstio natural. As complicações são incomuns, quando o procedimento é realizado por um cirurgião competente.......
... NH. Genetic analysis of cholesterol gallstone formation: searching for Lith (gallstone) genes. Curr Gastroenterol Rep 2004;6:140. 9. Stewart L, Oesterle AL, Erdan I, et al. Pathogenesis of pigment gallstones in Western societies: the central role of bacteria. J Gastrointest Surg 2002;6:891. 10. Johnston DE, Kaplan MM. Pathogenesis and treatment of gallstones. N Engl J Med 1993;32......
...aphic study of valvar heart disease associated with 24. systemic lupus erythematosus. N Engl J Med 1996;335: 1424–30. 25. Connolly HM, Crary JL, McGoon MD, et al. Valvar heart disease associated with fenfl uramine-phentermine. N Engl J Med 1997;337:581–8. 26. Gardin JM, Schumacher D, Constantine G, et al. Valvar abnormalities and cardiovascular status following expo......
...por aquele que fornece as informações. Uma avaliação funcional, seja individualizada ou padronizada, é parte fundamental da avaliação longitudinal dos pacientes com DA e outras demências. As avaliações do funcionamento mental constituem outra base do diagnóstico do CCL e da demência. Podem ser realizadas por um médico da assistência primária no contexto de uma consulta de rotina ou por um neurop......
... pode causar saída de potássio das células por ocasionar saída de água para o LEC e consequente aumento da concentração de potássio no LIC. Em média, para cada aumento de 10 mOsm/L na osmolaridade plasmática, ocorre aumento de 0,6 mEq/L na calemia. •A mínima parte do estoque corporal de potássio é mensurável por estar no plasma (2% do total). •A excreção de potássio é uma função tubular renal, r......
...icularmente o do tipo II, que, além de abundante, é específico da cartilagem, a elastina e a fibronectina e também os complexos polissacarídeos. Entre os complexos polissacarídeos, os proteoglicanos são os mais relevantes, especialmente o agrecano, os quais apresentam em sua estrutura complexa os derivados do glicosaminoglicano (sulfato de queratan e sulfatos de condroitina) e o ácido hialurônico......
...4 horas. Sangue Coletar sangue para a realização dos seguintes exames: cálcio, ácido úrico, fósforo, creatinina, potássio, bicarbonato, paratormônio molécula intacta (PTHi) e glicose. 639 Exames de imagem Raio X n Aproximadamente 85 a 90% dos cálculos são radiopacos, devido a incidência dos cálculos de cálcio, cálculos mistos de ácido úrico e oxalato de cálcio e cálculos de estruvita e de ......
...ópico e esteroides. Coceira do nadador Dermatites cercarianas, conhecidas como “coceira do nadador,” são causadas por uma schistosoma aviária, Microbilharzia variglandis. A erupção cutânea aparece aproximadamente 12 horas após o contato com a água do mar como uma dermatite papulovesicular pruriginosa em zonas da pele expostas.82 A resposta inflamatória é atribuída à penetração dermatológica p......
...afia de tórax pode demonstrar a presença de conteúdo aéreo próprio do abdome em cavidade de torácica, além da posição anômala de sondas gástricas (figura 6). O exame contrastado constitui em exame que pode firmar o diagnóstico. A ultra-sonografia pode revelar alterações no diafragma. A tomografia computadorizada de tórax também confirma o diagnóstico. A ressonância nuclear magnética é reservada pa......
... Malformação vascular renal (hemangioma renal, fístulas arteriovenosas) Trauma renal Processos inflamatórios específicos do trato urinário Processos inflamatórios inespecíficos do trato urinário (pielonefrites, cistites) Tumores do sistema urinário (parênquima renal, sistema excretor, bexiga) (Figura 7) Adenoma de próstata (Figura 8) Hematúria “essencial” ......
... duração dos sintomas maior que 4 semanas e não estar relacionada à realização de exercícios físicos, pois estes pacientes podem apresentar outros diagnósticos diferenciais, inclusive do ponto de vista cardiológico, e de abordagem mais complexa. A Tabela 1 classifica as síndromes dispépticas. Tabela 1: Classificação das síndromes dispépticas Dispepsia Qualquer sintoma relacionado ......
...ento de enzimas canaliculares na tuberculose hepatoesplênica. As provas inflamatórias geralmente estão elevadas em todas as formas clínicas, como a velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína C reativa (PCR). Exames Específicos O principal método diagnóstico para todas as formas clínicas da tuberculose é o microbiológico, envolvendo a pesquisa pelo método de Ziehl-Nielsen e a cultura ......
...se apresentam comatosos. Os pacientes apresentam, quase que invariavelmente, algum fator precipitante, infecções principalmente, causando alteração homeostática e precipitando o quadro. O coma mixedematoso ocorre quase que exclusivamente nos meses de inverno após exposição ao frio. Outros fatores de grande importância para precipitar o quadro são as infecções, sobretudo a pneumonia; eventos cárdi......
...esença de Fator Precipitante Exposição ao frio, infecções, hemorragia, entre outros, são fatores precipitantes. A frequência cardíaca torna-se baixa e a presença de hipertensão diastólica é sinal de alerta para o risco de desenvolver o coma mixedematoso. No caso, temos uma convergência entre os valores de pressão sistólica e diastólica que podem ocorrer no hipotireoidismo descompensado. Portant......
...do estudadas profundamente nos últimos anos com grandes implicações em seu tratamento. Vários fatores foram apontados como contribuintes para a tumorigênese: ativação de proto-oncogenes, perda de genes supressores tumorais e estimulação por fatores de crescimento. O resultado final é a desorganização do ciclo celular. Os astrocitomas de baixo grau contêm no máximo algumas aberrações citogenétic......
...damente 31% do diagnóstico, a presença de dois dos achados incluindo a presença de dor torácica como um dos achados indica a probabilidade maior que 80% do diagnóstico de dissecção. Neste paciente temos a presença de dor torácica com irradiação dorsal e diminuição de pulsos em extremidades inferiores, o paciente ainda apresenta hipertensão importante que é outro achado que torna a dissecção de aor......
...ipo ou hiperglicemia. Drogas que são metabolizadas no fígado (indução enzimática ou diminuição da metabolização) ou que alteram a excreção dessas drogas ou seus metabólitos podem alterar o efeito dos secretagogos de insulina. Tiazolidinedionas As tiazolidinedionas, ou glitazonas, disponíveis no mercado são a rosiglitazona e a pioglitazona. Modo de ação Diminuem a resistência insulíni......
...a recente (7 dias) PA sistólica > 185 mmHg ou PA diastólica > 110 mmHg Melhora rápida dos sintomas neurológicos Sinais neurológicos discretos e/ou isolados História prévia de hemorragia intracraniana Glicemia < 50 mg/dl ou > 400 mg /dl Crises convulsivas com déficit neurológico pós-crítico Sangramento urinário ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ......
... de 2 a 3 semanas entre cada procedimento. A descompressão simultânea pode ser bem tolerada em alguns pacientes, mas essa proposta apenas deve ser oferecida após uma discussão pré-operatória intensa e caso seja este o desejo do paciente. Um suporte educacional detalhado no pós-operatório é essencial para a tolerabilidade de tal procedimento. Cuidados Pós-operatórios Apesar da apar......
... de imunização, 85% dos adultos poderão ter a doença, sendo que 1/3 dos infectados não apresentarão sintomas. A doença é mais grave em adultos. As estações com maior ocorrência de casos são o inverno e a primavera. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Investigar surtos para a adoção de medidas de controle. Definição de Caso Suspeito Paciente com febre e aumento de glândulas salivares, p......
...parum e vivax Quinino e doxiciclina ou clindamicina Leishmaniose Antimoniais pentavalentes Anfotericina B e pentamidina MEDICAÇÕES Albendazol Modo de Ação Causa degeneração seletiva dos microtúbulos citoplasmáticos do intestino e tegumento dos parasitas. Indicações Tratamento de helmintíases intestinais, incluindo ascaridíase, ancilostomose, teníase, hidat......
...uscular, na região anterolateral da coxa; em crianças maiores e adultos, pode-se também optar pela região deltóide. A via subcutânea deve ser empregada em indivíduos com distúrbios hemorrágicos. EFEITOS ADVERSOS2,389,392,393 • Dor (acima de 10%), eritema (acima de 10%) e enduração no local da injeção (acima de 10%). • Febre baixa (acima de 10%), irritabilidade (acima de 10%), anore......
...or Haemophilus influenzae tipo B Gabriela Costa Chaves Na Rename 2006: item 7.2 SINONÍMIA • (DCB dos componentes isolados): vacina contra difteria, tétano e coqueluche + vacina conjugada contra Haemophilus influenzae tipo B (toxóide tetânico). APRESENTAÇÃO • Suspensão injetável. INDICAÇÃO1,4 • Imunização ativa contra difteria, tétano, coqueluche, meningite e o......
...ntra Sarampo, Caxumba e Rubéola e Autismo Falta de associação entre vacina contra sarampo, caxumba e rubéola e autismo em crianças: um estudo caso controle1 Fator de impacto da revista (PIDJ): 3,176 Contexto Clínico Existe uma grande especulação sobre a associação de determinadas vacinas, especialmente a vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (SCR), com autismo. O estudo......
...mente estão associados a quadros de cor pulmonale e edema periférico. O diagnóstico é feito pela presença de um pH baixo associado a hipercapnia. A resposta compensatória é diferente para o distúrbio agudo em relação ao distúrbio crônico, como comentado anteriormente. Por este motivo, a história completa e acurada é extremamente importante para definição etiológica, compreensão do caso e manejo ......
...videz, a dose deve continuar até a décima semana de gestação. Criptorquidismo Pré-puberal (não devido a obstrução anatômica) 1.000 a 5.000 UI, 2 ou 3 vezes por semana, até um máximo de 10 doses (parar antes, se os testículos descerem) (se não houver a descida dos testículos, não se recomenda ultrapassar essas 10 doses). Crianças Eficácia e segurança não estabelecidas até os 4 anos de ida......
...es orais que não precisam de monitoramento, o tratamento desses pacientes se tornou mais fácil. Uma análise utilizando um modelo de decisão de Markov mostrou que o uso dessas novas medicações poderiam reduzir o limite para anticoagulação com eventos cerebrais hemorrágicos. Um grande estudo de Olesen e colaboradores mostrou que o benefício clínico equilibrando AVC isquêmico contra hemorragia intrac......
...sociação. Efeitos adversos t Consultar as monografias individuais referentes aos fármacos desta associação. Interações de medicamentos t Consultar as monografias individuais referentes aos fármacos desta associação. Orientações aos pacientes t Consultar as monografias individuais referentes aos fármacos desta associação. Aspectos farmacêuticos t Consultar as monografias individ......
...una lombar, colo de fêmur; -Se índice T entre -1,0 e -2,5 e uma probabilidade em dez anos de fratura de quadril > 3% , ou de fratura osteoporótica importante > 20%; -Recomenda-se nesse caso a ingestão diária total (dieta mais suplementos) de 1200mg de cálcio e 800-1000 UI de vitamina D, exercício regular, prevenção de quedas, fortalecimento muscular e evitar fumar e excesso de consumo de á......
...a prevalência de TEV empacientes com câncer e o grande número de exames de imagem realizados nessespacientes, não é surpreendente encontrar EPs incidentais ou TVPs assintomáticasnessa população de pacientes.Váriosestudos retrospectivos em diferentes tipos de câncer mostraram taxassemelhantes de TEV recorrente e mortalidade em pacientes com achadosincidentais de TEV em comparação com aqueles com TE......
...tilizada, e a dosagem de alfa-1 antitripsina podeser usada para excluir o enfisema causado pela deficiência de antitripsina. A TC deabdome também pode ser obtida para rastrear linfangiomiomas, miolipomatosesrenais, massas uterinas e ascites quilosas. Em pacientes com ET com alteraçõescísticas pulmonares características, o exame histológico não é necessário, oqual também pode ser dispensado em paci......
...A doença pode ser difícil dedistinguir clinicamente da varíola modificada e da varíola sem erupção. Diagnóstico Diferencial Ascaracterísticas da varíola precisam ser diferenciadas daquelas de outrasdoenças que se apresentam com erupção cutânea vesicular ou pustulosa. Umadoença que pode ser confundida com a varíola é a varicela, que se apresenta demaneira semelhante à varíola comum. No entanto, a ......
...ministração de carvão ativado, e tenha havido relatos de aspiração pulmonarde carvão ativado com graves danos ao paciente, esses eventos de aspiraçãoocorreram em uma minoria de pacientes que receberam a intervenção, que é consideradade baixo risco. Alguns pontos devem ser salientados:? O carvãoativado é administrado idealmente dentro de 1 hora após a ingestão, podendo seestender até 2 horas.? Opac......
...icativa para guiar o tratamento da doença de grandesvasos na DB. Para o manejo da trombose venosa profunda (TVP) aguda na DB,agentes imunossupressores tais como corticosteroides, azatioprinaciclofosfamida ou ciclosporina são recomendados. Para o manejo de aneurismaspulmonares e arterial periféricos, ciclofosfamida e corticosteroides sãorecomendados.Da mesmaforma, não há dados controlados do benefí......
...biana, geralmentepor Staphylococcus aureus (incluindo S. aureus resistente àmeticilina). Os estafilococos coagulase-negativos e os bacilos gram-negativosaeróbios são organismos comuns. Outros patógenos incluem corinebactérias,fungos e micobactérias.Aosteomielite aguda geralmente se apresenta com início gradual dos sintomas. Ospacientes costumam apresentar dor no local envolvido. Achados locais (co......
...e disseminada, com acometimento de múltiplos órgãos.Na síndrome hemolítico-urêmica, ocorrem depósitos de agregados plaquetários predominantementenos rins. Com os depósitos de plaquetas, ocorrem lesão e proliferação endoteliais,o que ocasiona prejuízo ao fluxo sanguíneo, destruição de hemácias e formaçãode esquizócitos. Apresentação Clínica Os sintomas maiscomuns na apresentação são dor abdominal, ......
...cuidados intensivos neonatais e qualidade da ressuscitação materna. Desfibrilação e Dispositivos As gestantes em PCR devem ser tratadas de acordo com as diretrizes atuais de Suporte Avançado de Vida Cardiovascular, executando a desfibrilação nas cargas recomendadas para adultos. Apesar do aumento do volume plasmático e da taxa de filtração glomerular, não há evidências de que as doses-padr......
...s profundos, pode-se verificar assimetria ou espasticidade que podem sugerir um diagnóstico alternativo. A lesão cerebelar aguda pode resultar em hipotonia muscular por alguns dias ou semanas. O nistagmo é observado em diferentes distúrbios devido a lesões em uma variedade de locais diferentes do SNC, mas a presença de nistagmo sugere que o processo patológico é intracraniano, podendo ser associa......
...e injúria glomerular verificado na biópsia óssea. O que caracteriza a sua apresentação são achados relativamente incomuns na microscopia óptica que demonstra intensa hipercelularidade glomerular com depósitos subendoteliais ou intramembranosos de células mesangiais. Uma grande heterogeneidade de processos patológicos pode apresentar essas alterações, assim a GNMP não é considerada uma doença espec......
... Ação Inibe a enzima mitocondrial específica dos helmintos. Indicações Tratamento da estrongiloídiase e da infecção por larva migrans. Posologia e Modo de Uso Dose de 50 mg/kg/dia até dose máxima de 3 g por 2 a 5 dias. Em caso de larva migrans visceral, manter tratamento por sete dias. Efeitos Adversos Náuseas, vômitos, vertigens, diarreia, dor abdominal, anorexia, eritema multifor......