...evadas (>100mg) poderão resultar em convulsões.59 Na ausência de controle dos sintomas, pode ser necessário aplicar terapias imunossupressoras, como, por exemplo, a combinação de azatioprina e prednisona. Um teste cruzado comprovou que a IVIg produz alguns benefícios e que, assim como a troca de plasma, poderá ser usada em casos agudos ou graves.54 Prognóstico A presença de câncer de p......
... positiva para espiroquetas. De um modo geral, os testes sorológicos padrões para sífilis são reativos, exceto durante as fases iniciais da doença. Diagnóstico Diferencial Condições com as quais a pinta poderá ser confundida incluem tínea versicolor, vitiligo e cloasma. Tratamento As mesmas doses de penicilina usadas para bouba e sífilis endêmica possivelmente também sejam eficazes......
... de 20 a 30 anos que se apresentam com retenção e com capacidade urinária acima de 1 litro. Embora possivelmente sintam algum desconforto, as pacientes que retêm essas quantidades de urina não têm a esperada sensação de extrema urgência. Muitas entre as mulheres afetadas experimentaram previamente uma interrupção no fluxo urinário, porém sem terem consciência de que se tratava de uma situação ano......
...ada para suas necessidades de saúde diversificadas e significativas. O sistema imune destes pacientes requer monitoramento para garantir que o compartimento de células T seja suficientemente robusto para lidar com os vírus atenuados contidos nas vacinas com vírus vivos, e para ser capaz de defender o organismo contra os vírus comuns encontrados no contexto escolar. Em casos raros, alguns pacientes......
...iada a um pequeno aumento no risco de formação de cálculos renais. O USPSTF não conseguiu avaliar os benefícios e os danos de doses mais elevadas de suplementação de vitamina D e de cálcio devido à falta de evidências. 50 O USPSTF continua a recomendar a suplementação de vitamina D para evitar quedas de mulheres em situação de risco com idade igual ou superior a 65 anos. Em 2009, o USPSTF atualiz......
...tra um grande número de leucócitos polimorfonucleares. Todas as mulheres com suspeita de cervicite mucopurulenta devem ser avaliadas para verificar a possível presença de infecção por clamídia ou infecção gonocócica. Tratamento. A cervicite mucopurulenta causada por clamídia é mais bem tratada com uma dose oral única de 1 g de azitromicina [ver a Tabela 2].25 Esse tipo de regime é eficaz e seguro......
...morrem antes da TOF por causa da falta de doadores do órgão. As estratégias atuais para melhorar a falta de doadores de órgãos incluem programas para aumentar a consciência pública sobre a importância da doação de órgãos, aumento no uso de transplantes de fígado de doadores vivos para receptores pediátricos e adultos, doação de doadores mortos e uma exploração mais ampla da eficácia e da segurança......
... de um stent. Figura 4 - Desenho de um stent. Indicações e Contraindicações Comuns para Cateterização e Intervenção Cardíaca Recomenda-se a cateterização cardíaca para inúmeras indicações coronarianas e não coronarianas. Há um espectro amplo no uso da angiografia coronariana diagnóstica para o gerenciamento de pacientes com DAC. Em um extremo, estão aqueles que se apresentam co......
...E, Wagstaff J, et al. A randomised, double-blind phase III study of pazopanib in patients with advanced and/or metastatic renal cell carcinoma: final overall survival results and safety update. Eur J Cancer 2013;49:1287–96. 47. Hudes G, Carducci M, Tomczak P, et al. Temsirolimus, interferon alfa, or both for advanced renal-cell carcinoma. N Engl J Med 2007;356:2271–81. 48. ......
...4. 76. Donnenfeld E, Pflugfelder SC. Topical ophthalmic cyclosporine: pharmacology and clinical uses. Surv Ophthalmol 2009;54:321–38. 77. Sall K, Stevenson OD, Mundorf TK, Reis BL. Two multicenter, randomized studies of the efficacy and safety of cyclosporine ophthalmic emulsion in moderate to severe dry eye disease. CsA Phase 3 Study Group. Ophthalmology 2000;107:631–9. ......
...uanto o uso de betabloqueadores pode acentuar a elevação do ST. A repolarização precoce foi historicamente considerada benigna apesar de um recente estudo relacionar alterações de repolarização nas derivações ínfero-laterais com morte súbita. A repolarização precoce pode ser confundida com infarto agudo do miocárdio ou pericardite. Os principais critérios para identificar os pacient......
... QRS de duração normal com desvio do eixo para esquerda e para frente 5- Ritmo = Taquicardia Atrial Multifocal Diagnóstico Taquicardia Atrial Multifocal. A taquicardia atrial multifocal está geralmente associada a doença pulmonar e este paciente estava internado por descompensação de enfisema (a presença de desvio do eixo para a esquerda também é um achado comum em enfisema grave). ......
...T, percebe-se que está aumentado, sendo o QT corrigido de 580 ms. Diagnóstico Taquicardia ventricular com torsades de pointes por QT longo congênito. Discussão A definição de torsades de pointes pelas Diretrizes Brasileiras de Eletrocardiograma da Sociedade Brasileira de Cardiologia é: Trata-se de taquicardia com QRS largo, polimórfica, auto-limitada, com QRS “girando” em torno da ......
...As taxas e as proporções são calculadas usando os mesmos numeradores e denominadores. · O tamanho da população estudada (denominador) é grande o suficiente para fornecer uma estimativa precisa da taxa real. · Todos os participantes usam um método de ajuste de risco padronizado. · Todos os profissionais responsáveis pela coleta de dados recebem treinamento sobre como coletar dados......
...Revisão dos registros. Existem vários registros que contêm dados críticos sobre infecções. Os exemplos de registros incluem: - Logs de internação - Prontuário médico do paciente - Registros de saúde ocupacional - Registros laboratoriais - Registros da farmácia - Relatos de incidentes - Eventos adversos - Dados sobre satisfação e reclamação de pacient......
...a interessante característica: calcificação periférica, que se nota nas fases sem e com contraste. Este é um caso de cisto hidático. Estes cistos são causados pela forma larval de um parasita endêmico chamado de Echinococcus granulosus que normalmente é adquirido de cachorros infectados. A maior parte dos casos é assintomática, havendo manifestação de sintomas quando ocorrer compressão......
...ura 1. Radiografia simples do tórax mostrando massa em hemitórax esquerdo. Figura 2. Tomografia de tórax mostrando lesão osteolítica no 7º arco costal esquerdo, com grande componente de partes moles associado, medindo 12 x 6,5 cm nos maiores eixos. Figura 3. Tomografia de tórax mostrando destruição da costela pela massa. Diagnóstico Além do achado de lesão osteolítica no 7º arco......
...m mosaico. Cistos pulmonares, semelhantes aosdescritos na pneumonia intersticial linfoide, foram relatados nesses pacientes.A linfadenopatia hilar ou mediastinal raramente éobservada na radiografia de tórax. Em contraste, a linfadenopatia moderada domediastino, tipicamente envolvendo apenas alguns linfonodos, é frequentementeobservada na TC em qualquer subtipo de PH. Na PH fibrótica crônica, os ac......
...por causas vasculares, infarto do miocárdio, acidente vascularcerebral isquêmico ou morte por causas cardiovasculares. O principal resultadode segurança foi sangramento maior, definido de acordo com a classificação TIMI.Sangramento grave, conforme definido pela Sociedade Internacional de Trombose eHemostasia (ISTH), foi um resultado de segurança secundário.Foram submetidos à randomização 6.564 pac......
... populaçãojaponesa, e outros cenários etnográficos podem ser diferentes. Houve também muitaperda de pacientes em relação ao previsto, o que parece ter sido mitigado commanutenção de seguimento. É importante que novos ensaios clínicos em outraspopulações sejam conduzidos para corroborar o resultado deste estudo aqui apresentadode forma a podermos incluir a conduta proposta na prática de forma maisa......
...cerebral.Ematé 30 a 40% dos casos, o óbito nesses pacientes é relacionado a eventostrombóticos. Distonia Édescrita distonia de musculatura lisa nesses pacientes, o que pode levar asintomas como dor abdominal e disfagia, além de disfunção erétil. O mecanismoenvolve metabolismo de óxido nítrico pelas hemácias hemolisadas. Hipertensão Pulmonar Depleçãode óxido nítrico na circulação pulmonar e trombo......
...no departamento de emergência(DE). Definição Inconsciênciaou coma é definido como um estado de ausência de perfeito conhecimento de sipróprio e do meio ambiente, resultante de uma diversidade de etiologias epatologias. O paciente é completamente inconsciente e indiferente a estímulosexternos, com exceção das respostas motoras, como abertura dos olhos.Afisiopatologia do coma é complexa. É causado p......
...Rankin Modificada na admissão. Em umaanálise de intenção de tratar modificada que excluiu os pacientes que retiraramo consentimento para participação no estudo ou que perderam o acompanhamento,deixando um total de 680 pacientes, um desfecho favorável foi relatado em 286 de341 pacientes (83,9%) no grupo de dexametasona e em 306 de 339 pacientes(90,3%) no grupo placebo (diferença, -6,4 pontos percen......
...ia pode levar à síndrome de vazamento capilar eanasarca ? alterações semelhantes às observadas em pacientes com câncertratados com alta dose de interleucina-2. A toxicidade neurológica associada àimunoterapia com células T é referida como síndrome de neurotoxicidadeassociada a células efetoras imunológicas ou síndrome de liberação de citocinas,com encefalopatia associada.Uma amplagama de anormalid......
... atividade do FVW;FVW:C): propriedade do FVW que permite a aglutinação induzida por ristocetinade plaquetas normais lavadas ou fixadas.-Atividade de ligação à colagem do FVW (VWF: CB): propriedadedo FVW que suporta a adesão plaquetária, medida por ensaio imunoenzimático(ELISA). A concentração de FVW no plasma é de aproximadamente 10mcg/mL, com cerca de 15% do FVW circulante localizado no compartim......
...ção com o HBsAg naqueles que evoluem parainfecção crônica. Anti-HBcisolado: a detecção isolada de anti-HBc pode ocorrer em vários ambientes:-durante operíodo de janela de hepatite B aguda, quando o anti-HBc é predominantemente daclasse IgM;-quando oanti-HBs caiu para níveis indetectáveis ??muitos anos depois da recuperação dahepatite B aguda; -quando otítulo de HBsAg cai abaixo do nível de corte p......
...cocardiografia, que mostrou o achado no vídeo anexo.O vídeodemonstra derrame pericárdico significativo com colapso do enchimento doventrículo direito, indicando tamponamento cardíaco. Foi realizada punçãopericárdica guiada pelo ecocardiograma, que mostrou o seguinte líquido. Podemosobservar líquido de característica purulenta, indicativo de pericarditepurulenta bacter......
...ientes selecionados de idade avançada com sintomas graves que sãorefratários à terapia medicamentosa, que não são candidatos à miectomia e quenão requerem cirurgia de revascularização do miocárdio ou substituição valvar.O infarto transmural induzido pelo álcool imita os efeitos da miectomia, comdiminuição do gradiente e de sintomas em virtude de afinamento septal basal ealargamento da via de saída......
...ualquer um doscinco inibidores de tirosina quinase (TKIs) pode ser usado para o tratamentoinicial da LMC, seja mesilato de imatinibe, dasatinibe, busotinibe, ponatinibeou nilotinibe. Essas medicações são administradas por via oral. O dasatinib e onilotinibe tiveram resposta citogenética e molecular 15% melhor em comparaçãocom o imatinib, que foi a primeira medicação dessa classe utilizada. Se umpa......
...essão intracraniana.A tensão de oxigênio nos tecidos se correlaciona de formaindependente com o desfecho, mas não consegue ser adequadamente prevista pelamonitorização padrão. A pressão intracraniana e a pressão de perfusão cerebralmuitas vezes permanecem normais após hipóxia cerebral. Com a oximetria cerebral,os episódios de hipóxia cerebral podem ser identificados e, posteriormente,corrigidos, m......
...as medianos de exposição à dose atribuída (434 dias [IQR, 139 a 737] vs. 650dias [IQR, 415 a 922]). Aplicação Prática Este ensaio clínico envolvendopacientes com doença cardiovascular estabelecida mostrou não haver nenhumadiferença significativa em eventos cardiovasculares ou sangramento maior entreos pacientes atribuídos a 81 mg e aqueles atribuídos a 325 mg de aspirinadiariamente. O interessant......
...s épocascorrespondentes. Alterações nas doses de medicamentos antiepilépticos ocorreramcom mais frequência em mulheres gestantes do que em mulheres não gestantes duranteperíodos de tempo semelhantes. Por ser um estudo prospectivo, é interessantenotar que ocorrem aumentos de dosagem não necessariamente porque as gestantesestão tendo mais convulsões (em um estudo retrospectivo, isso poderia serinter......
...do quadril Osteoartrite em estágio final Artroplastia total do joelho Osteoartrite em estágio final Foram selecionadas metanálises deensaios clínicos randomizados (ou metanálises de outros desenhos de estudo) quecompararam a eficácia clínica de qualquer um dos 10 procedimentos ortopédicos contraausência de tratamento, tratamento placebo ou cuidados não cirúrgicos. Aqualidade m......
...atogepant para a prevenção da enxaqueca. E, sem dúvida,comparações com outras drogas já consagradas na profilaxia serão necessárias,ainda mais se pensarmos no custo-efetividade de uma medicação nova contraoutras que já têm menores custos por serem genéricas. Vamos aguardar novosestudos. Bibliografia 1. Ailani J et al. Atogepant for the PreventiveTreatment of Migraine. N Engl J Med 2021;......
...r 100 pessoas-ano para o estágio F4 [cirrose]). A incidência decomplicações relacionadas ao fígado por 100 pessoas-ano aumentou com o estágiode fibrose (F0 a F2 vs. F3 vs. F4) da seguinte forma: hemorragia de varizes(0,00 vs. 0,06 vs. 0,70), ascite (0,04 vs. 0,52 vs. 1,20), encefalopatia (0,02vs. 0,75 vs. 2,39) e câncer hepatocelular (0,04 vs. 0,34 vs. 0,14). Emcomparação com pacientes com fibrose......
... do disco lombarfavorece a cirurgia porque resulta em alívio da dor mais precoce. Um estudomostrou que os pacientes que tinham dor ciática durante 6 a 12 semanas e que foramsubmetidos a cirurgia de disco lombar tinham alívio dos sintomas mais rápido e significativodo que os pacientes submetidos ao tratamento conservador. No entanto, um anoapós a cirurgia, houve poucas diferenças em dor ou incapaci......
...ipoventilação. - Sedação moderada: caracterizada por nível de consciência deprimido e resposta motora mais lenta, mas presente a estímulos verbais ou táteis. Pacientes nesse nível geralmente permanecem com olhos fechados e respondem lentamente aos comandos verbais, às vezes precisando de estímulo tátil concomitante. A sedação moderada pode ser usada para procedimentos em que a cooperação do pacie......
...te fator causal. Como o RNAdo VHC pode ser abundante nas plaquetas e nos megacariócitos de pacientestrombocitopênicos, acredita-se que existam efeitos citopáticos diretos do VHC.Além disso, foi sugerido que a exposição ao VHC pode ser um fator causal para aprodução de imunoglobulinas associadas às plaquetas, induzindo trombocitopeniapor meio de um mecanismo imunológico semelhante ao que ocorre na ......
...te antes de pensarmos em adotar osotrovimabe. Caso no final do estudo planejado tenhamos um resultado no sentidode eficácia, ainda precisaremos levar em conta a população e os parâmetros deacordo com os quais o anticorpo foi utilizado. Além disso, precisamos pensar narelação de custo-efetividade, algo que não necessariamente cabe a toda equalquer realidade. Por ora, vamos aguardar. Bibliografia 1......
...eção de sódio foi associado a um aumentode 18% no risco cardiovascular (taxa de risco, 1,18; IC 95%, 1,08 a 1,29), ecada incremento diário de 1.000 mg na excreção de potássio foi associado a diminuiçãode risco de 18% (taxa de risco, 0,82; IC 95%, 0,72 a 0,94). Aplicação Prática Este é um estudo observacional queoferece interessantes hipóteses a serem testadas em intervenções. No caso, umaingestão......
...as. O uso de qualquer agente osmótico deve seravaliado cuidadosamente em pacientes com insuficiência renal. Os efeitos aparecemem minutos, com pico em aproximadamente 1 hora, e duram de 4 a 24 horas.Parâmetros úteis para monitorar a terapia com manitol incluem sódio sérico,osmolalidade sérica e função renal. A furosemida, em dose de 0,5 a 1,0 mg/kgpor via intravenosa, pode ser administrada com man......
...5,4) com a vacina ChAdOx1-S e para 66,3%(IC 95%, 65,7 a 66,9) com a vacina BNT162b2. O declínio da eficácia da vacinafoi maior em pessoas com 65 anos ou mais do que entre as de idade de 40 a 64anos. Em 20 semanas ou mais após a vacinação, a eficácia da vacina diminuiu menoscontra hospitalizações, chegando a 80,0% (IC 95%, 76,8 a 82,7) com a vacinaChAdOx1-S e a 91,7% (IC 95%, 90,2 a 93,0) com a vac......
...ra alveolar e edema intersticial, gerando linhas Bna ultrassonografia. Essas anormalidades são evidentes na ultrassonografia, masnão são percebidas pela radiografia de tórax. Posteriormente, o sangramentoalveolar desloca completamente o ar do parênquima do local afetado, formando ahepatização típica do tecido pulmonar, visível na ultrassonografia comoconsolidações subpleurais. Ataquipneia transitó......
... (podendo ou não ser associados a errosde condução do caso) são associados a desfechos negativos não só no curtoprazo, mas também no longo prazo para as crianças afetadas. Por exemplo, ahipoglicemia neonatal está associada ao aumento do risco de impacto negativo emfunções executivas e visuomotoras, mas as implicações para o aprendizadoposterior são incertas. Assim, há dúvidas em relação a se, entr......
...ção comradiologia intervencionista vascular ou cirurgia vascular. Oclusão segmentar deartéria renal menor não associada com displasia fibromuscular ou dissecção deveser tratada com anticoagulação por um período mínimo de seis meses paraprevenir eventos tromboembólicos recorrentes. A escolha de um anticoagulante esua titulação são idênticas às de pacientes com oclusão da artéria renalprincipal que ......
...u, areorganização do coágulo começa. Esse processo cria fendas entre o coágulo e aparede da veia, começando cerca de uma semana após a formação inicial docoágulo, que é quando o risco de TEP é maior. Nas próximas semanas, o coágulopode ser lisado e recanalizado, deixando uma camada íntima espessada. Atémetade dos tromboembolismos venosos é assintomática durante sua evolução. ATabela 1 lista os fat......
... seguimento com ginecologista, procurapronto-socorro com dores no quadril esquerdo, que vem evoluindo há 3 semanas,mas intensa nos últimos dias. Refere perda ponderal de 15kg nos últimos 4meses, além de perda de apetite e mal-estar contínuo. Está com dificuldade deandar, mas atribui tal fato à fraqueza. A hipótese de síndrome consumptiva sesobrepõe ao quadro de dor, levando o plantonista a solicit......
...ivo das lesões em sua fase precoce em pacientes moradores ou em viagempara região epidemiologicamente de risco. A pesquisa de anticorpos de pacientescom eritema migrans não é indicada rotineiramente por causa da baixasensibilidade na detecção de infecção precoce. Nesse caso, o tratamentoempírico com doxiciclina, amoxicilina ou cefuroxima é seguro e altamente eficazpara a doença de Lyme precoce. Em......
...,94; P < 0,001), assim como a incidência de hemorragia intracraniana (0,7% vs. 0,5%; taxa de risco, 1,71; IC 95%, 1,18 a 2,48; P = 0,005). Não houve diferença significativa na incidência de sangramento fatal (0,2% vs. 0,1%; taxa de risco de 1,90; IC 95%, 0,87 a 4,15; P = 0,11). A incidência de um resultado composto exploratório de dano irreversível (morte por qualquer causa, infarto do miocárdi......
...ão ou morteda doença (cirurgia vs. sem cirurgia) foi de 0,82 (IC 95%, 0,66 a 1,01;sobrevida média livre de progressão, 18,9 meses e 16,2 meses, respectivamente).A morbidade cirúrgica aos 30 dias foi de 9%; 1 paciente (0,4%) morreu decomplicações pós-operatórias. A qualidade de vida relatada pela pacientediminuiu significativamente após a cirurgia, mas não diferiu significativamenteentre os dois gr......