...rtantes. Também devem-se considerar os efeitos deletérios da aldosterona, que não são limitados à hipertensão; pode ocorrer fibrose miocárdica mesmo em pacientes normotensos, e, desta forma, o tratamento preferencial em pacientes com aldosteronoma é cirúrgico. No caso de nosso paciente, apos o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário e no caso causado por aldosteronoma, o diagnóstico foi de hi......
... cada 100.000 habitantes por ano. As duas maiores etiologias de glomerulonefrite pós-infecciosa são os estreptococos e os estafilococos. Cursam com rápida instalação de edema, HAS, oligúria em geral associada a proteinúria importante, por vezes até mesmo nefrótica, e sódio urinário usualmente baixo. Em geral, ocorre de 10 a 14 dias após faringites, que é o grande diagnóstico diferencial com a nef......
...perideno causa aumento do nível sérico da digoxina. Amantadina Modo de Ação É um agente antiviral que bloqueia receptores NMDA e de aceticolina. Demonstrou atividade antiparkinsoniana, mas o mecanismo de ação não está bem determinado, embora se saiba que aumenta a liberação de dopamina, bloqueia sua recaptação, estimula o receptor de dopamina e, possivelmente, tem efeitos anticolinérgicos pe......
...necessária, somente no intra e peridomicílio. Precauções para Grupos de Profissionais Frequentemente Expostos Informar sobre as formas e riscos de transmissão; usar os equipamentos de proteção individual (EPI), nível de biossegurança 3 (NB-3); buscar assistência imediata quando desenvolverem enfermidade febril. Precauções para Ecoturistas, Caçadores e Pescadores Evitar montar barracas ou......
...Nordeste (13), juntas, detectaram apenas 6,8% dos casos. Apesar da ocorrência da doença em todas as regiões brasileiras, apenas 14 estados registraram casos, dos quais 69,5% localizam-se em Minas Gerais (210/18,8%), Santa Catarina (198/17,7%), Paraná (174/15,5%), São Paulo (128/11,4%) e Rio Grande do Sul (68/6,1%). O Mato Grosso detectou 152 casos (13,6%), enquanto que o Distrito Federal (59), Par......
... cuidadosa de pressão arterial, sintomas e função renal. Eventualmente alguns pacientes podem necessitar de doses maiores. A dose inicial de enalapril recomendada pela literatura é de 5 mg 1 vez/dia, sendo a dose-alvo de 20 a 40 mg/dia. Outros inibidores da ECA (IECA) que podem ser usados para o tratamento da ICC são ramipril, lisinopril e quinapril. Tabela 2: Inibidores da ECA e uso em ICC ......
... Ruxrungtham K et al: Comparison of first-line antiretroviral therapy with regimens including nevirapine, efavirenz, or both drugs, plus stavudine and lamivudine: a randomized open-label trial, The 2NN Study. Lancet (2004) 63(9417): 1253-1263. 20. Walmsley S, Bernstein B, King M, Arribas J, Beall G, Ruane P, Johnson M, Johnson D, Lalonde R, Japour A, Brun S, Sun E; M98-863 Study Team. Lopinavir-r......
... 0 1 9 1 1 1 10 1 2 1 11 1 3 1 12 1 4 1 13 2 5 2 14 2 6 2 15 3 7 3 16 4 8 4 17 5 9 5 18 6 10 6 19 8 11 8 20 11 12 10 21 14 13 12 22 17 14 16 23 22 15 20 24 27 16 25 = 2......
...ição dos estoques de ferro Sal de ferro ferroso administrado 1 a 3 x/dia, até a concentração plasmática de ferritina se tornar > 50 mcg/L (muitas vezes, são necessários 6 meses ou mais de tratamento) Tratamento dos efeitos colaterais Os efeitos colaterais gastrintestinais são mais comuns (10 a 20% dos pacientes ) e geralmente podem ser tratados de maneira sintomática, por meio d......
...i denominada de síndrome de Plummer-Vinson ou de Paterson-Kelly.27 A radiografia baritada é o exame mais sensível para diagnóstico das membranas esofágicas [Figura 7]. A visualização endoscópica também é possível; nela, a membrana aparece como uma lesão fina e excêntrica com mucosa normal. Algumas membranas estão localizadas tão proximalmente que a passagem habitual do endoscópio pelo EES lesa a m......
...as sob o controle de outra organização acreditada pela Joint Commission: Os hospitais devem especificar no contrato que a entidade contratada se obriga a garantir que todos os serviços prestados estejam dentro do escopo dos respectivos privilégios, ou que ela verifica se todos os prestadores de serviços de atendimento a pacientes possuem privilégios adequados, por exemplo, por meio de uma lista de......
...são de credenciais clínicas, processos de concessão de privilégios e processos de audiências e apelações. Cabe a cada organização decidir o conteúdo de suas normas e regulamentos, bem como de políticas e procedimentos. O Exemplo 1.4 apresenta o sumário do manual de políticas e procedimentos da equipe assistencial de um hospital e um modelo de política para nomeação inicial e renomeação de profissi......
...ando os profissionais são contaminados, as pessoas atingidas devem primeiro alertar os colegas do local e depois limpar a área exposta com água e sabão. Se os olhos forem contaminados, eles devem ser enxaguados com lava-olhos ou solução salina. Devem ser administradas as medidas de primeiros socorros, e a situação deve ser tratada como uma emergência. A pessoa deve ser encaminhada a um médico para......
...ório. · Executar a avaliação de risco. · Desenvolver um manual de biossegurança sobre higiene das mãos, EPIs, procedimentos adequados, estratégias de limpeza e programas para redução de acidentes com perfurocortantes. · Conter, limpar e descontaminar após derramamentos. · Limpar o equipamento de laboratório apropriadamente. · Transportar os materiais infectantes usand......
...s avaliados com o rastreamento de sistemas com base em indivíduos são: utilização de dados, controle de infecções e administração de medicamentos, embora o número de tópicos varie de acordo com a duração da investigação. A Figura 12-2 ilustra a forma como funcionam os rastreamentos de sistemas com base em indivíduos. Veja também o Quadro 12-1. FIGURA 12-2 Rastreamento de sistemas com bases ......
...tumores. As mutações de CDKN2A na linha germinal são umas das causas de melanoma familiar.34 Para finalizar, a presença do gene CDK4 dependente da quinase, que codifica a proteína insensível à inibição de p16INK4a, favorecendo a desativação de RB1, também foi confirmada em cânceres humanos e em famílias de melanomas. Uma das características marcantes de mutações nesses componentes diferentes da ro......
...hypercalcemic cancer patients. J Clin Endocrinol Metab 1994;78:1268–70. 17. Gurney H, Grill V, Martin TJ. Parathyroid hormone-related protein and response to pamidronate in tumour-induced hypercalcaemia. Lancet 1993;341:1611–3. 18. LeGrand SB, Leskuski D, Zama I. Narrative review: furosemide for hypercalcemia: an unproven yet common practice. Ann Intern Med 2008;149......
...latada de TEV em pacientes hospitalizados com Covid-19 varia. Atualmente,existem dados insuficientes para recomendar a favor ou contra o uso detrombolíticos ou aumentar as doses de anticoagulantes para profilaxia para TEVem pacientes com Covid-19 hospitalizados fora do cenário de um ensaio clínico(BIII).· Pacienteshospitalizados com Covid-19 não devem receber rotineiramente profilaxia......
...de risco independente para odesenvolvimento de pancreatite crônica. Patogênese Asalterações morfológicas associadas à pancreatite crônica incluem alteraçõesductais, parenquimatosas e nervosas e diferentes etiologias causam alteraçõeshistológicas similares com exceção da pancreatite autoimune, que cursa cominfiltrado mononuclear característico. Os dutos pancreáticos podem se tornardilatados e irreg......
...Dwelling Older Adults. N Engl J Med 2020; 382:734-743. 2. Bergen G, Stevens MR, Burns ER. Falls and fallinjuries among adults aged =65 years ? United States, 2014. MMWR Morb MortalWkly Rep 2016;65:993-8.3. Deandrea S, Lucenteforte E, Bravi F, Foschi R,La Vecchia C, Negri E. Risk factors for falls in community-dwelling olderpeople: a systematic review and metaanalysis. Epidemi......
...aguda é relativamente comum no departamento de emergência,representando até 5% dos pacientes com dor torácica não cardíaca. É definida comoum processo inflamatório do pericárdio e seus sintomas resultantes, com duraçãode não mais do que 1 a 2 semanas. Pode ocorrer em uma variedade dessas doenças,mas a maioria dos casos é considerada idiopática, representando 80% dos casosem países desenvolvidos. U......
... tipo da lesão afetem sua sensibilidade. A TC pode demonstrar achadosconsistentes com lesão diafragmática, incluindo descontinuidade diafragmática,herniação intratorácica do conteúdo abdominal e constrição semelhante à cinturade vísceras abdominais (o ?sinal do colar?). Em pacientes com trauma penetrantetoracoabdominal esquerdo, a incidência de herniação do conteúdo abdominal ésuficientemente alta......
...m pacientes após transplante hepático incluem aloanticorpos séricosde HLA, lesão de células endoteliais microvasculares na biópsia e positividadelinear de C4d em sinusoides hepáticos, na ausência de outras causas de lesãohepática.Nainfecção pelo vírus C (HCV), pode haver lesão do ducto biliar e infiltraçãolinfocítica portal, assim como na RAC. No entanto, a disponibilidade de terapiasegura e altam......
...ntesaumentam a cura, mantendo o ânus limpo e as criptas vazias. Caso a inflamaçãoapresente progressão, pode-se considerar a realização de drenagem superficial. Acriptite pode estar associada a infecções subjacentes de parasitas, distúrbiosinflamatórios e trauma localizado. Fístula Anal As fístulas anais são associadas a drenagem de abscessoslocais, retocolite ulcerativa, doença de Crohn, neoplasia......
... podem classificar a doença emquatro estágios: Estágio 1: linfadenopatia hilar bilateral seminfiltrados pulmonaresEstágio 2: linfadenopatia hilar bilateral cominfiltrados pulmonares Estágio 3: infiltrados pulmonares isoladamente Estágio 4: fibrose pulmonar com presença de bolhas,retração hilar, bronquiectasias Esses estágios representam padrões radiográficos e nãoindicam cronicidade da doença ou a......
...se de torção testicular e foisolicitada ultrassonografia (USG) de testículo, conforme as Figuras 1, 2 e 3. USG: ultrassonografia. Figura1 - USG com sinal de redemoinho édefinida como uma mudança abrupta no curso do cordão espermático com uma torçãoespiral no anel inguinal externo ou no saco escrotal. USG: ultrassonog......
... do membro com ou sem rigidez, além de anestesiaprofunda.AOAA também pode manifestar-se como oclusão de pequenos vasos, como na chamada bluetoe syndrome, ou síndrome do dedo azul, ocorrendo devido à oclusão deartérias digitais, que ocorrem a despeito da presença de pulso pedioso normal;a síndrome ocorre eventualmente em pacientes que iniciaram o uso de anticoagulanteoral e têm deficiência de prote......
...não temefeito imediato na restauração da coagulação normal. Essa recomendação éderivada de evidências observacionais limitadas em pacientes com sangramentograve após envenenamento por raticida anticoagulante ou overdose devarfarina. Bibliografia 1. Caravati EM, Erdman AR, Scharman EJ, etal. Long-actinganticoagulant rodenticide poisoning: An evidence-based consensus guideline forout-of-......
... por anos. Ela pode estar associada com artropatia destrutiva e assemelha-se à artrite reumatoide ou à rtrite psoriática em alguns casos. Estima-se que 80 a 93%, 57 e 47% dos pacientes com infecção pelo vírus Chikungunya apresentam sintomas persistentes após 3 meses, 15 meses e até 2 anos, respectivamente. Alguns fatores são associados com risco para desenvolvimento de doença prolongada ? entre el......
...obulina e deposição de complemento, com padrão não diagnóstico. Em pacientes em que foi identificado um fator precipitante, a remoção do agente agressor, em geral, leva à resolução da vasculite dentro de dias a semanas. Para casos refratários ou mais graves, os agentes imunossupressores podem ser indicados, em geral iniciando com uma dose moderada de glicocorticoides (por exemplo, prednisona, 20 ......
...ário foi a sobrevivência neurológica favorável, definida como uma pontuação cerebral na categoria de desempenho de 1 ou 2 (isto é, sem incapacidade neurológica grave). As comparações foram realizadas utilizando-se uma análise de escore de propensão combinado e examinado para todas as paradas cardíacas e separadamente para ritmos não chocáveis (assistolia e atividade elétrica sem pulso) e ritmos pa......
... procedimento deve ser realizado com cuidado. Se o paciente foi submetido recentemente à cirurgia urológica, o procedimento deve ser realizado por um urologista. A maioria dos cateteres vesicais é feita de látex, mas os cateteres de silicone estão disponíveis para indivíduos com alergia ao látex. A injeção retrógrada de 10 a 15mL de lubrificante anestésico solúvel em água como a lidocaína a 2%, 5......
...ng, and resistance among children aged < 2 years with influenza. J Infect Dis 2013;207:709–20. 72. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices—United States, 2013–2014. MMWR Recomm Rep 2013;62(RR-07):1–43. 73. Tetsutani K, Ishii KJ. Adjuvants in......
...trada em um grande hospital de ensino no Canadá, o que, provavelmente, representa uma estimativa alta, pois se trata de um hospital terciário. Uma revisão das estatísticas nacionais da Islândia encontrou incidência média anual de PO de 1,1 casos a cada 100 mil habitantes. Cerca de 55 a 60% dos casos de PO são considerados primários. Patologia As lesões histopatológicas características da P......
...or digitoxina, embora muitas vezes sejam necessárias doses mais elevadas. A hipocalemia pode desenvolver-se rapidamente à medida que a toxicidade da digoxina é revertida. Reações de hipersensibilidade suaves e agudas, incluindo erupção cutânea, rubor e inchaço facial, foram relatadas. Não foram observadas incidências de doença no soro ou anafilaxia, mesmo em pacientes com administração repetida. ......
...gelo. Se os sintomas não se resolvem, os pacientes necessitam de acompanhamento com um urologista para discussão da realização de embolização seletiva e, como último recurso, ligadura cirúrgica. Esses pacientes podem, na maioria dos casos, serem manejados ambulatorialmente sem maiores complicações. O tratamento do priapismo em pacientes idosos e em pacientes com doença cardiovascular requer maio......
...ia (USG) de vias biliares. A presença de pedras na vesícula biliar no contexto clínico adequado suporta o diagnóstico de colecistite aguda. Outras características ultrassonográficas incluem: espessamento da parede da vesícula biliar (maior que 4 a 5mm) ou edema (sinal de parede dupla); “sinal de Murphy ultrassonográfico” (semelhante ao sinal de Murphy provocado durante a palpação abdominal, exceto......
...é-embalados, entre outras fontes. Os glicocorticoides podem prejudicar a migração, a ingestão e a fusão de fagolisossomos de neutrófilos coletados de pacientes com hiperglicemia grave e cetoacidose diabética ou doença enxerto-hospedeiro tratada com glicocorticoides. A neutropenia prolongada pode ser o único fator de risco identificado em 15% de todos os casos de mucormicose. A mucormicose é cada......
...ão ventricular, podem ocorrer com absorção sistêmica. As arritmias ocorrem mais comumente após a exposição a hidrocarbonetos halogenados e hidrocarbonetos aromáticos. A exposição a hidrocarbonetos alifáticos de cadeia curta causa, às vezes, arritmias (fibrilação ventricular), e pode ocorrer morte súbita em poucos minutos de exposição. Considera-se que o mecanismo de toxicidade é a sensibilização ......
...u granulares muitas vezes lesionam a orofaringe e o esôfago proximal, enquanto que as ingestões de álcalis líquidos são caracterizadas por lesões esofágicas e gástricas mais extensas. A reserva de ácido ou alcalina titulável refere-se à quantidade de ácido ou base necessária para neutralizar o agente. As lesões cáusticas alcalinas são causadas por injúrias penetrantes que causam necrose liquefati......
...), causando GNRP com formação de crescentes. Em 1919, o patologista americano Dr. Goodpasture descreveu uma doença sistêmica com comprometimento pulmonar e renal, sendo a descrição inicial da doença. Em 1958, o quadro clínico da síndrome pulmonar-renal com hemorragia alveolar difusa e GNRP foi descrito por Stanton e Tange e, pela primeira vez, foi usado o termo de síndrome de Goodpasture. Um gran......
...s é capaz de causar lesão glomerular. Ao contrário de outras doenças autoimunes, a glomerulonefrite por Ac anti-MBG costuma ser monofásica, e recidivas são muito raras. Achados Clínicos Há distribuição bimodal com dois picos de incidência, sendo um na terceira e outro na sexta décadas; o sexo masculino tem predominância discreta; na maioria dos casos, a apresentação é com a combinação de G......
...io costuma ser o primeiro sinal de envolvimento orbital na TC ou na RNM e, nesse caso, a terapia antimicótica empírica é indicada até a exploração cirúrgica ou a biópsia dos seios e das órbitas. Ao contrário dos pacientes com diabetes melito, aqueles com leucemia ou linfoma subjacente são mais propensos a apresentar infecções sinopulmonares; também é comum o envolvimento pulmonar em pacientes com......
...me de escolha, no entanto, continua sendo a ultrassonografia (USG) de vias biliares. A presença de pedras na vesícula biliar no contexto clínico adequado suporta o diagnóstico de colecistite aguda. Outras características ultrassonográficas incluem: espessamento da parede da vesícula biliar (maior que 4 a 5mm) ou edema (sinal de parede dupla); “sinal de Murphy ultrassonográfico” (semelhante ao sin......
...or doenças inflamatórias como artrite reumatoide ou gota, e, em casos raros, pode haver infecções em regiões adjacentes. O tratamento depende da sua causa. Para a bursite não infecciosa, os sintomas costumam se resolver com medidas simples, incluindo a elevação do calcanhar, o uso de calçados confortáveis, o repouso, a aplicação de gelo e o uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteroides. O......
...a usando os medicamentos recomendados por causa de uma contraindicação ou da necessidade de usar mais de três medicamentos para alcançar a meta pressórica, podem ser usados medicamentos anti-hipertensivos de outras classes. A referência a um especialista em hipertensão pode ser indicada para pacientes em que o objetivo pressórico não pode ser alcançado usando a estratégia acima ou para o manejo d......
...identificação de fatores de risco para lesões sólidas do fígado, uma avaliação sorológica para as doenças hepáticas e imagiologia hepática. Pacientes com cirrose ou hepatite crônica pelo vírus B (HBV) têm maior risco de carcinoma hepatocelular. Em muitos desses casos a confirmação histológica não é necessária por se tratarem de pacientes de alto risco e o tumor ter características bastante própri......
...ferior, pacientes com trombose venosa profunda de uma extremidade superior são geralmente mais jovens, mais magros, mais susceptíveis de ter um diagnóstico de câncer e menos propensos a ter trombofilias. A trombose venosa profunda de membro superior recorrente pode ocorrrer por alterações anatômicas da veia subclávia e suas estruturas circundantes, por anormalidades anatômicas dentro da junção co......
...amartomas, usualmente em pele, língua ou pequenos nódulos nas mucosas e que cursa com risco aumentado de neoplasia de mama e de tireoide. Algumas síndromes hereditárias estão associadas com carcinoma papilífero de tireoide, como a polipose folicular adenomatosa famíliar, a síndrome de Werner, a síndrome de Carney e a síndrome de Gardner. Uma história de neoplasia maligna em mais de um membro da f......
...tógenos comuns do frio e a necessidade de iniciar a terapia precocemente na doença são limitações práticas ao uso desses agentes para Ivas leves. A terapia antibacteriana não é benéfica no tratamento do resfriado comum. O tratamento atual do resfriado comum depende de medicações sintomáticas direcionadas a sintomas específicos. Para os resfriados comuns, a eficácia dos tratamentos para obstrução ......