...0º dia de sua chegada. Em áreas com circulação do V. cholerae: Qualquer indivíduo, com 5 anos de idade ou mais, que apresente diarreia aguda, desde que não haja diagnostico clinico e/ou laboratorial de outra etiologia; menores de 5 anos de idade que apresentem diarreia aguda e historia de contato com caso de cólera, num prazo de 10 dias, desde que não haja diagnóstico clinico e/ou laboratoria......
...ção meníngea (Kernig[1] e Brudzinski[2]). O paciente pode apresentar-se consciente, sonolento, torporoso ou em coma. Os reflexos superficiais e osteotendinosos estão presentes e normais. Outra apresentação é a meningoencefalite, na qual ocorre depressão sensorial profunda, sinais de irritação meníngea e comprometimento dos reflexos superficiais e osteotendinosos. Delírio e coma podem surgir no in......
... que apresenta diversas formas e prognósticos. há relatos de que a DM pode se apresentar sob a forma de doença benigna, caracterizada por febre e bacteriemia, simulando uma infecção respiratória, quase sempre diagnosticada por hemocultura. Porem, em geral, o quadro é grave, a exemplo de septicemia (meningococcemia), caracterizada por mal-estar súbito, febre alta, calafrios, prostração, acompanhada......
...lante de marca-passo definitivo deve ser criteriosamente avaliada. Taquicardias com QRS estreito (< 120 ms) dependentes do nó AV Taquicardia supraventricular por reentrada nodal atrioventricular Nos pacientes estáveis, massagem do seio carotídeo e administração de adenosina na dose de 6 a 12 mg, IV, em bólus. Não havendo resposta, as opções são betabloqueadores, bloqueadores dos canais de......
... No hipotireoidismo primário, a adequação do tratamento e a resposta podem ser avaliadas com a dosagem de TSH e, no hipotireoidismo central, com o nível de T4 livre. Caso Clínico Comentado O caso relatado neste capítulo é de uma paciente com sintomas e sinais inespecíficos, como costuma ocorrer com pacientes com hipotireoidismo. O diagnóstico do hipotireoidismo tem como base principalmente......
...stão frequentemente acima dos necessários para máxima antidiurese, por isso a osmolalidade urinária é geralmente muito alta. Figura 33.3 A hiponatremia em SIADH ocorre primeiramente devido à ingesta de água que não é excretada, e o grau com que a excreção de água está prejudicada é determinado pelo nível de secreção do hormônio antidiurético (ADH). Já o nível de retenção de água determin......
...ra 100.2 Radiografia de tórax evidenciando derrame pleural maligno à esquerda. Caso Clínico Comentado O paciente do caso clínico provavelmente apresenta DP secundário à insuficiência cardíaca, não havendo outra causa associada. A ecocardiografia confirma aumento de câmaras cardíacas e fração de ejeção de 38%. Em paciente com ICC, DP bilateral de igual tamanho, que se apresenta sem dor toráci......
...m geral deve ser associada à utilização de diuréticos em virtude da sobrecarga de sal/LEC. Figura 77.2 Avaliação do estado volêmico em pacientes com hipernatremia. 567 Figura 77.3 Avaliação do paciente com poliúria. DI, diabetes melito. Figura 77.4 Avaliação do teste de desidratação. Em pacientes com qualquer hipernatremia refratária ao tratamento clínico......
...olam a maturação das larvas e podem induzir uma aceleração da transformação da L1 em L3 antes da eliminação nas fezes. Assim, grandes quantidades de larvas podem penetrar nas paredes dos intestinos sucessivamente, produzindo lesões graves, como no caso desse paciente. Uma lição fundamental dessa discussão de caso é que, havendo uma lesão pulmonar em que não é evidenciada a existência de bactérias......
... de tratamento, bem como o encaminhamento para acompanhamento médico e psicológico. Idealmente, os departamentos de emergência (DEs) devem ter uma equipe de enfermagem treinada para atendimento desses pacientes. No Brasil, as vítimas de abuso sexual devem realizar boletim de ocorrência e ser avaliadas pelo IML para exame de corpo de delito. Infelizmente, algumas culturas consideram o estupro uma ......
...ndados exames laboratoriais gerais. Os exames específicos para avaliação de vasculites incluem: · Hemograma completo · Ureia e creatinina · Transaminases · VHS e PCR · Urina 1 · Fatores antinúcleo (incluindo anti-Ro, anti-La, anti-Sm, Anti-DNA e anti-RNP) · Fator reumatoide · C3 ......
...por +/- 30 cm, não havendo alteração acentuada do eixo ou obstrução luminar, sendo alcançada tanto pela anastomose cirúrgica quanto pela fístula. Sendo assim, a conclusão da endoscopia foi a de que a paciente encontrava-se em pós-operatório de gastroplastia redutora pela técnica de Y de Roux com anel (Fobi-Capella), com presença de fístula gastrojejunal, e o achado mais importante, de que havia ......
...cificidade (94,7% contra 78,9%) e uma maior valor preditivo negativo (100% versus 78,9%). Existem vários relatos de níveis elevados de CA-125 em ascites por TP, com valores em média de 475 u/L e que diminuem para 35 u/L com o tratamento específico para TP, mas esses níveis de CA-125 também podem estar elevados em pacientes com ascites exsudativas de outras etiologias. De qualquer forma, níveis a......
...spitalar. Idealmente, os pacientes, nessas circunstâncias, devem ser observados por algumas horas para verificar se a PA está estável ou melhorando, se eles, de fato, permanecem assintomáticos, e caso tenham recebido encaminhamento para uma fonte apropriada de cuidados médicos a longo prazo. Se isso ocorrer, devem ser enviados para casa com acompanhamento próximo nos dias subsequentes direcionado......
...ocesso que envolve monócitos, células endoteliais, neutrófilos e plaquetas no processo. Alterações no endotélio vascular são necessárias para o início do processo que leva à CIVD. Os mecanismos de controle envolvem a remoção da trombina gerada por células endoteliais em complexos formados com a antitrombina III (ATIII); outra linha de defesa envolve os inibidores do fator tecidual, além das célul......
...alizada se houver hemorragia alveolar concomitante. Em pacientes com granulomatose de Wegener, acreditava-se em benefício do bactrim para o controle da doença; entretanto, o seu uso, atualmente, está limitado à profilaxia de pneumocistose nesses pacientes. O rituximabe é uma outra opção terapêutica. Glomerulonefrites crescênticas As glomerulonefrites crescênticas compreendem um grupo de do......
...edidas para atrasar a progressão da glomerulonefrite são: · evitar os medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (se não for possível, usar, no máximo, 1-2x/semana); · evitar hipocalemia severa prolongada; · corrigir deficiência de vitamina D; · controlar a hiperfosfatemia e o hiperparatireoidismo. A glomerulonefrite pode remitir......
...olência são também sintomas comuns a esta síndrome. Os estudos realizados nestes pacientes não demonstram diminuição de função cognitiva, com pacientes apresentando capacidade intelectual preservada, mas também o raciocínio se encontra lentificado. Ataxia cerebelar e vertigem também são descritas com maior frequência nestes pacientes e caso os pacientes apresentem anemia megaloblástica, podem apr......
...roladas da substância, ao mesmo tempo que a função pulmonar é registrada com intervalos regulares no decorrer de várias horas. Os testes cutâneos, com extratos solúveis apropriados e os testes radioalergossorventes (RAST) para um anticorpo IgE específico, avaliam somente a existência da sensibilização ao agente. Muitos trabalhadores exibem resultado positivo de teste cutâneo ou de RAST, mas não ap......
...de visceral: a diminuição do limiar para o aparecimento de dor, ou aumento de sensibilidade a certos estímulos tem sido demonstrada em pacientes com dispepsia funcional, uma das constatações nestes pacientes é que os dispépticos funcionais podem apresentar sintomas, desencadeados pela distensão do estômago com volumes bem menores do que os que seriam necessários para causar qualquer tipo de sensaç......
...strição de galactose. t Obstrução intestinal. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – diabete melito e intolerância à lactose. – diarreia após a dose inicial (reduzir a dose imediatamente e descontinuar se a diarreia persistir). – uso por mais de 6 meses ou em pacientes predispostos a anormalidades eletrolíticas, como idosos (monitorar as concentrações séricas de ......
..., esta é uma decisão eminentemente clínica, mas a produção de urina espontânea de mais de 500 ml por dia parece ter suficiente discriminação para ser utilizada para orientar esta decisão. Prognóstico A mortalidade por lesão renal aguda permanece elevada, particularmente em pacientes criticamente doentes, nos quais a mortalidade foi de 53% no ensaio ATN e 44 ,7% no estudo RENAL. Diversos grandes ......
...uem clorambucila ou ciclofosfamida, dosadas conforme as indicações nos comentários específicos sobre os fármacos). Em pacientes de alto risco, a combinação de prednisolona e clorambucila retardou a perda da TFG, sendo melhor do que a ciclosporina ou tratamento de suporte, mas com mais efeitos adversos. Em contrapartida, o uso de micofenolato de mofetila associado a bloqueadores do sistema reni......
...m dos principais dados de exame físico é a presença de distensão jugular. No entanto, se o paciente tiver doença aguda, a monitorização hemodinâmica invasiva com cateter venoso central e saturação venosa de oxigênio e, eventualmente, cateter de artéria pulmonar pode ser necessário. A oxigenação adequada e a hemoglobina de, pelo menos, 7g/dL devem ser mantidas. Uma vez que o volume intravascular f......
...o de hipertensão durante a gestação constitui uma indicação para tratamento mais intensivo, incluindo a realização mais frequente de avaliações para detecção de proteína na urina e a medida dos níveis séricos de ácido úrico. A terapia anti-hipertensiva é considerada quando a pressão arterial sobe para mais de 160/110 mmHg. A terapia anti-hipertensiva passa a ser obrigatória quando a pressão ultrap......
... pressão medida com o paciente sentado não apresenta nenhuma validade, pois o resultado vai ser erroneamente aumentado devido à pressão exercida pela coluna de líquido no canal espinal. Tratamento O tratamento objetiva diminuir a pressão intracraniana, resolvendo a cefaleia e prevenindo os danos visuais. Um medicamento de primeira linha é a acetazolamida (inibidor de anidrase carbônica), que......
.... Silver Spring, MD: American Society for Parenteral and Enteral Nutrition; 2007. 148.Lefton J. Management of common gastrointestinal complications in tube-fed patients. Support Line 2002;24:19–25. 149.Edes TE, Walk BE, Austin JL. Diarrhea in tube-fed patients: feeding formula not necessarily the cause. Am J Med 1990;88:91–3. 150.Beyer PL. Complications of enteral nutrition. In: Mata......
...ncipal sítio de atividade de aromatase, contudo esta atividade também está presente no cérebro, músculo, fígado e (minimamente) nos ovários de mulheres pós-menopausadas. Conforme o envelhecimento reprodutivo avança, os níveis séricos de androgênios declinam, todavia menos intensamente do que os níveis de estrogênio. Os níveis de androstenediona sofrem uma queda aproximada de 50%,22-24 a produção ......
...os clínica e prognosticamente: •HBsAg: proteína expressa pelo invólucro do vírus, que é um antígeno de superfície, produto do gene S do HBV, liberado na circulação sob a forma de partículas esféricas ou tubulares. Quando seu anticorpo anti-HBs aparece no soro, indica cura do quadro agudo de hepatite, e não desenvolvimento de doença crônica. •HBeAg: originado do cerne do vírus (nucleocapsíd......
...al de ventiladores/dia, fornecido pelo coordenador do programa de classificação Apache.[**] 2. Revisões diárias de relatórios de raios X do tórax. 3. Relatórios diários de sensibilidade, culturas e cepas de gram na expectoração, fornecidos pela área de microbiologia. 4. Relatórios diários de internações, fornecidos pelo sistema de processamento de dados. 5. Comunicação entre a ......
...nhum aspecto sobrepuje os demais. Uma história detalhada, exame físico completo, exames laboratoriais adequados, testes de função pulmonar e análise de imagens são todos necessários na avaliação de um paciente com DPPD. Em muitos casos, a interpretação cuidadosa destes dados pode evidenciar a necessidade de se estabelecer um diagnóstico tecidual, como se discute adiante. História e exame físi......
...ce estar associada a uma história natural mais benigna do que a vasculite sistêmica. Os corticosteroides são utilizados com frequência nos casos em que o paciente apresenta incapacitação neurológica progressiva ou significativa, embora nenhum estudo controlado tenha sido realizado. A maior série retrospectiva sobre pacientes com neuropatia vasculítica não sistêmica sugeriu que a imunoterapia combi......
...ersos gram-positivos e gram-negativos, exceto Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do Staphylococcus aureus é inferior à cefalosporina de 1ª geração. As principais indicações da droga incluem o tratamento de Haemophilus spp produtores de betalactamase, meningites em neonatos (droga de escolha) e em adul......
... de aumento da secreção de estrogênios endógenos é o aumento da estimulação dos testículos pela gonadotrofina, com consequente aumento dos níveis intratesticulares de aromatase e, assim, aumento da quantidade de estradiol secretado em relação à de testosterona. Esse é o provável mecanismo pelo qual a ginecomastia ocorre em indivíduos do sexo masculino durante a puberdade, com a realimentação após ......
...rgoing noncardiac surgery: a quantitative systematic review. Anesth Analg 2003;97: 623–33. 20. Poldermans D, Bax JJ, Kertai MD, et al. Statins are associated with a reduced incidence of perioperative mortality in patients undergoing major noncardiac vascular surgery. Circulation 2003;107:1848–51. 21. Lindenauer PK, Pekow P, Wang K, et al. Lipid-lowering therapy and in-hospital mortality......
...os ß2-agonistas. O uso de corticoides revolucionou o tratamento da asma, tem importante papel nas exacerbações e pode ser usado em pacientes com DPOC GOLD III e IV na forma inalatória. Modo de Ação Os efeitos dos corticoides são amplos e variados. Eles exercem uma atividade imunossupressora e antiinflamatória por meio de efeitos em leucócitos, na função de células inflamatórias e modificando ......
...ros. Trato gastrintestinal: globoso, flácido, RHA+, fígado a cerca de 4 cm do rebordo costal direito. MMII: pulsos +, com edema +/4+ bilateral e panturrilhas livres. COMENTÁRIOS Paciente com antecedente de carcinoma epidermoide já com acometimento metastático como indicado pelo estádio IV em quimioterapia, evoluindo com queda do estado geral há alguns dias, há 12 horas com febre, tendo real......
...pendentes da história e aprendizado do indivíduo. A ansiedade patológica ocorre quando esta emoção passa a ser disfuncional, ou seja, a trazer prejuízos sociofuncionais e/ou sofrimento importante para o indivíduo. O sintoma ansioso pode ocorrer primariamente nos transtornos de ansiedade, ser secundário a outro transtorno psiquiátrico ou ainda a quadros não-psiquiátricos. ACHADOS C......
...êneo em toda extensão do pulmão. Não é incomum o predomínio de nódulos pneumoconióticos (por exemplo, nódulos silicóticos ou nódulos por poeira mista) em lobos superiores e o predomínio de fibrose intersticial nas bases de um mesmo pulmão, em casos de exposição a poeiras com conteúdo restrito de sílica. O diagnóstico histológico irá depender das alterações predominantes encontradas, que, em resumo......
...ressivamente,em geral dentro das 24 horas iniciais. Deve-sesuspeitar de lesão inalatória quando ocorre um incêndio dentro de um espaçofechado. Uma lesão inalatória torna-se mais provável se queimaduras estãopresentes na face, na boca, na faringe ou na mucosa nasal. A incidência delesão inalatória após queimaduras no nariz, nos lábios e nas sobrancelhas é duasvezes maior em comparação com queimadur......
...renal aguda secundária ao processoinflamatório, afetando a adrenal e assim causando hemorragia em quadro quesimula a síndrome de Waterhouse-Friderichsen.A púrpura fulminante é uma forma de manifestação com necrosehemorrágica extensa de extremidades e nádegas. Ocorre principalmente emcrianças, mas pode acometer adultos. Aparecem microtrombos em vasos eocasionalmente vasculites em biópsia de pele. D......
...a dos desastres. A doença infecciosa ocorre predominantemente na fase pós-evento tardia. A maioria dos desastres naturais, seja por água, vento, fogo ou neve, causa alguma interrupção de energia, comunicação e sistemas de transporte. Em países desenvolvidos e em desenvolvimento, cidades inteiras podem ser destruídas instantaneamente, sobrecarregando as instalações e as equipes de saúde próximas. ......
...as alterações graves como encefalite, miocardite, rabdomiólise ou sepse grave associada à infecção pelo H1N1. Para todas as infecções por influenza, outras definições são importantes: Síndrome gripal. Indivíduo que apresente febre de início súbito, mesmo que referida, acompanhada de tosse ou dor de garganta e, pelo menos, um dos seguintes sintomas: cefaleia, mialgia ou artralgia, na ausência de ......
...local, obesidade, edema ou ar subcutâneo têm o potencial de tornar a criototomia mais difícil. O ultrassom point of care foi usado à beira do leito para localizar a membrana cricotireoideia, permitindo que o emergencista marque a localização na superfície do pescoço em casos de alto risco. O grau real de dificuldade de intubação é altamente subjetivo, e a quantificação é um desafio, mas a classifi......
...ca obstrutiva (DPOC), evoluindo com piora da dispneia e secreção amarelada há cerca de sete dias. Chegou no PS com dispneia e sensação de taquicardia e realizou o ECG abaixo: O ECG mostra uma taquicardia com frequência cardíaca de aproximadamente 150 b.p.m, com complexos QRS estreitos e ritmo irregular, o que faria se pensar a príncipio em fibrilação atrial, mas podemos perceber que as on......
...o. Em casos em que o tratamento não apresenta eficácia, pode se trocar o bloqueador, caso edema de membros inferiores asssociados pode-se utilizar losartan. Em um estudo foi demonstrada redução do edema periférico quando associado o bloqueador da angiotensina com o bloqueador dos canais de cálcio. Pode-se ainda combinar o uso com outros vasodilatadores como nitroglicerina via oral ou tópica ou mes......
...o de imagem é sugestivo de aspergilose pulmonar invasiva. O paciente apresenta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de 80% dos nódulos destes pacientes, mas que não é......
...onvulsivas, o hidantal em particular não deve ser utilizado em crises convulsivas associadas à abstinência de álcool. A carbamazepina por sua vez pode ser utilizada como alternativa aos benzodiazepínicos para tratar a síndrome de abstinência sendo superior ao placebo em pacientes com abstinência leve a moderada. A administração é via oral; iniciar com 200-400 mg de 12/12 horas, podendo chegar a ......
...do há 3 meses. Chega ao serviço de emergência com história de convusão tônico-clônica generalizada, sem história prévia de epilepsia. Realizou Tomografia de Crânio com a seguinte imagem. A imagem mostra uma massa arredonda em hemisfério cerebral com isquemia secundaria. Esta lesão é compatível com metástase cerebral e justifica o quadro convulsivo. As neoplasias de pulmão são as mais comu......
... sulfato de magnésio 10%, 2g EV. Bibliografia El-Sherif N, Turitto G. Torsade de pointes. Curr Opin Cardiol 2003; 18:6. Khan IA. Long QT syndrome: diagnosis and management. Am Heart J 2002; 143:7. Tzivoni D, Banai S, Schuger C, et al. Treatment of torsade de pointes with magnesium sulfate. Circulation 1988; 77:392. European Heart Rhythm Association, Heart Rhythm Society, Zipes DP......