...provavelmente benigno - Essa categoria é usada quando há um achado quenão apresenta características benignas características, mas a probabilidade demalignidade é menor que 2%. Exemplos de lesões nessa categoria incluem umaassimetria parenquimatosa, calcificações ou um nódulo que não apresentacaracterísticas clássicas de imagem benigna. Esses achados são seguidos emintervalos menores que 1 ano para......
...: 1,3mcg/kg/h Redução de débito cardíaco Aumento da resistência vascular pulmonar Angiotensina II Início: 2 a 10ng/kg/min Máximo: 20 a 40ng/kg/min Hipertesão Alcalose metabólica Bibliografia 1. Jentzer JC et al. Management of RefractoryVasodilatory Shock. CHEST 2018; 154(2):416-4262. Vincent JL, De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med.2013;369......
...íase biliar. Já a tomografia computadorizada de abdome com contraste endovenoso, além de identificar sinais de pancreatite e fazer diagnóstico diferencial do quadro, é o exame de eleição para identificação de complicações locais de pancreatite. A investigação etiológica deve ser feita a partir da história clínica, pesquisando-se cólica biliar/colecistopatia conhecida pregressa, consumo de álcool,......
...acterísticas que facilitam infecção, por exemplo, os fatores de adesão do S. aureus, e a produção de toxinas provoca poderosa reação inflamatória articular. Aqui, no caso, a infecção ocorreu provavelmente por via hematogênica, e a cobertura contra agentes meticilino-resistentes ocorreu devido à hospitalização. A USG à beira do leito por médico emergencista possibilitou o diagnóstico rápido com o t......
... superior a 60 anos, icterícia, oliguria, alterações de repolarização ao ECG e infiltrado em radiografia de tórax/desconforto respiratório. Preconiza-se que todo paciente diagnosticado deve ter antimicrobiano instituído para antecipar a resolução dos sintomas e reduzir a disseminação das espiroquetas. Ambulatorialmente, podem ser tratados com doxiciclina ou azitromicina. Em pacientes com manifest......
...ta clindamicina associada à gentamicina endovenosos. Pacientes que tenham outra etiologia cirúrgica suspeita ou sinais de peritonite por rotura de abscesso devem ser prontamente encaminhadas à avaliação de cavidade. É comum a ocorrência de deiscência de ferida, e se costuma locar dreno com vácuo na cavidade. Em pacientes com prole constituída, oferece-se a realização de histerosalpingo-ooforectom......
...dorsal para examinar o abdome e os vasos femorais e,posteriormente, sentados na posição vertical para realizar o restante do exame.O exame deve incluir inspeção da pele das extremidades, exame do abdome,palpação de todos os pulsos periféricos, ausculta procurando por sopro e exame neurológico das extremidades. O exame vascular em pacientes com DAP geralmente revela pulsos diminuídos ou ausentes ab......
...ção e espessura do parênquima sem alterações significativas. - Ausência de hidronefrose. - Gordura perirrenal preservada. Bexiga com boa repleção e paredes regulares. Ausência de líquido livre ou coleções. Você havia percebido o achado de cálculo na JUV? Realmente é sutil, e poderia passar despercebido. Se você voltar à imagem da tomografia de pelve, verá uma pequena imagem redonda hiperat......
...a simplesmente não é encontrada. Isso é particularmente comum com a embolia séptica renal e esplênica, que motivam quadro álgico lombar ou abdominal, e nem sempre a hipótese de endocardite vai ser pensada. Em geral, a embolia renal acompanhada de infarto renal pode ser sugerida por história de dor lombar, febre, micro ou macro hematúria transitórias e leucocitose, acompanhadas de insuficiência ren......
...les incluem algumas celulites, miosites e a fascite. Essas infecções são caracterizadas basicamente pela necrose de tecidos, por uma franca sepse, e pela alta morbidade e mortalidade. Essas infecções necrotizantes são caracterizadas em dois tipos, conforme a microbiologia: Tipo I (polimicrobiana) e Tipo II (por estreptococos do grupo A). A miosite necrotizante, como neste caso, é bastante rara, ......
...blemas com a produção de esperma. Cerca de 20% dos homens inférteis têm anormalidades hormonais. Quaisquer problemas com a produção de LH, FSH, ou testosterona podem levar à infertilidade. Várias anomalias genéticas também podem causar infertilidade. Outra condição que pode diminuir a produção de esperma são varicoceles (varizes no escroto). Ao tratar um casal com infertilidade, tanto o homem qua......
... LaVelle DG. Fractures of hip. In: Campbell's Operative Orthopaedics, 10th, Canale ST. (Ed), Mosby, Philadelphia 2003. p.2873. Wolinsky FD, Fitzgerald JF, Stump TE. The effect of hip fracture on mortality, hospitalization, and functional status: a prospective study. Am J Public Health 1997; 87:398 Baumgaertner MR, Higgins TF. Femoral neck fractures. In: Rockwood and Green's Fractures in A......
...obtida a partir da medição desses autoanticorpos no soro, e, portanto, estes testes não precisam ser realizados em amostras de líquido pleural. Outras causas de derrames pleurais, tais como infecção, insuficiência cardíaca congestiva e uremia, também devem ser excluídos com base no quadro clínico do paciente. Bibliografia Rothfield NF. Cardiopulmonary manifestations. In: The Clinical......
... nos membros inferiores. Demais estruturas vasculares mediastinais de calibre externo e trajeto preservados. Cateter venoso central inserido na veia jugular direita, com extremidade distal junto ao plano da valva tricúspide. Múltiplas opacidades nodulares, por vezes com halo em vidro fosco, esparsas e bilaterais, a maior no subsegmento posterior do lobo superior esquerdo. Atelectasias laminares ......
...vidualmente. Momento do Transplante Considerações Gerais Para todo paciente apropriado, o transplante deve ser previsto no tempo oportuno para possibilitar que o paciente seja encaminhado, avaliado, incluído na lista de espera de órgão e aguarde a disponibilidade de um doador de órgão. Apesar dos relatos de casos de encaminhamento e avaliação emergenciais,34 a natureza complexa da avaliaçã......
...classificação mecanicista das fraturas e baseia-se no fato de que a morfopatologia da lesão indica a força ou o momento aplicado sobre o segmento vertebral. Para isso vamos entender que as três forças básicas que produzem as lesões traumáticas do segmento vertebral são: compressão, distração e rotação, e desse modo a morfologia da fratura permite determinar como surgiu a lesão. A perda da altura......
...na-clavulanato, claritromicina, azitromicina e cefalosporinas. As fluorquinolonas deveriam ser reservadas a casos refratários. Bibliografia Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis 2012; 54:e72. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update)......
...e ser o alvo dos inibidores imunossupressores da calcineurina (CNIs) tacrolimo e ciclosporina. A ativação dos sinais 1 e 2 suprarregula também a expressão dos receptores de quimiocinas e citocinas como o receptor da IL-2, conhecidos também por CD2553 [ver a Figura 8]. Sinal 3 Logo após a ativação, as células T produzem múltiplas citocinas, incluindo a IL-2, que agem como fatores de cresciment......
...anto, o ultrassom é associado com uma taxa de falsos positivos de 24%, devido ao fato de hidronefrose ser uma condição que pode estar presente na ausência de obstrução. Para a maioria dos pacientes, a tomografia computadorizada (TC) não é adequada como um teste de diagnóstico inicial, uma vez que expõe o paciente à radiação. No entanto, a TC deve ser o estudo inicial quando houver suspeita de uma......
...ior a III da ordem de 45% vs. 21%.114 Quando foi demonstrado que a lenalidomida era efetiva no tratamento de pacientes com mieloma múltiplo recidivante ou refratário,115 este fármaco passou a ser combinado à dexametasona na terapia de indução, rendendo uma taxa de resposta objetiva geral de 91%.116 A a combinação lenalidomida + dexametasona é atualmente objeto de avaliação de um estudo nacional de......
...ciada no momento do transplante e continuada por 6-12 meses. Muitas vezes, as infecções são uma indicação de imunossupressão exagerada e podem afetar adversamente a função do aloenxerto, bem como a sobrevida a longo prazo tanto do paciente como do aloenxerto. Citomegalovírus A infecção por CMV é mais comum nos primeiros seis meses subsequentes ao transplante renal, mas pode ocorrer a qualqu......
...ngiografia. A progressão natural da dissecção da artéria celíaca espontânea não é totalmente compreendida. Sequelas graves incluem infarto do baço, hemorragia intraperitoneal e isquemia intestinal. O tratamento clínico consiste de terapia anticoagulante. A administração de heparina contínua é recomendada, enquanto o paciente está em jejum ou até que a dor abdominal melhore. Depois pode ser fei......
...Multiple Sclerosis Functional Composite. A maioria dos testes inclui também várias medições por IRM da atividade da doença, incluindo a alteração no volume total da lesão, número e volume de novas lesões, número e volume de lesões com realce, e alteração no volume do cérebro. O interferon beta foi o primeiro tratamento modificador da doença aprovado para esclerose múltipla. Diversos testes clínic......
...ausar trombose venosa. Isso inclui cateteres periféricos, cateteres centrais de inserção periférica, cateteres centrais tunelizados e não tunelizados, cateteres de longa-permanência e marca-passos. Alguns detalhes são importantes para entender a formação de trombose. Um aspecto é o diâmetro do cateter em relação ao tamanho da veia. Isso determina quanto de sangue fluirá livremente em torno do cat......
...persistir sintomático nas últimas semanas volta a procurar pronto-socorro. A investigação motiva a realização de uma ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna lombar, que podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Ressonância Magnética Imagem 2- Ressonância Magnética Discussão Nesta RNM podemos observar uma coleção epidural posterior envolvendo de L1 à L3, com rea......
...e abdômen e pelve que podemos ver na imagem 1. Imagem 1- Tomografia de pelve Discussão Este paciente tem um grande fecaloma na região do reto, demonstrando um sintoma grave dentro do contexto da constipação. De acordo com os critérios de Roma III, constipação funcional é definida por qualquer um dos seguintes itens: esforço, fezes duras irregulares, sensação de evacuação inco......
...ntrada visível na pele. A dor, geralmente, envolve tecidos moles de uma extremidade, mas pode, também, imitar peritonite, doença inflamatória pélvica, pneumonia, infarto agudo do miocárdio, colecistite ou pericardite. Os sinais clínicos de infecção dos tecidos moles são, geralmente, constituídos por edema localizado e eritema seguido de equimoses e descamação da pele; progressão para fascite necr......
... al. Efficacy of quantified home-based exercise and supervised exercise in patients with intermittent claudication: a randomized controlled trial. Circulation 2011;123:491–8. 41. Murphy TP, Cutlip DE, Regensteiner JG, et al. Supervised exercise versus primary stenting for claudication resulting from aortoiliac peripheral artery disease: six-month outcomes from the Claudication: Exe......
...e é caracterizada por um deslocamento para cima do fundo gástrico através de um defeito na membrana frenoesofágica; Tipo II: resulta de um defeito localizado na membrana frenoesofágica onde o fundo gástrico serve como um ponto inicial de herniação, enquanto a junção GE permanece fixa na fáscia pré-aórtica e no ligamento arqueado mediano; Tipo III: tem elementos de ambos os tipos I e II e são car......
...ural. As sensibilidades de ultrassonografia e radiografia de tórax (supino e semi-ereto) foram 91 e 50%, respectivamente. A baixa sensibilidade da radiografia de tórax foi provavelmente devido à posição supina de pacientes em diversos estudos. Tanto o ultrassom quanto a radiografia de tórax demonstraram uma elevada especificidade, a partir de 98 a 99%. Quanto ao tamanho do pneumotórax, as orie......
...es em dois anos) e o risco de ocorrerem complicações. Estas são menos frequentes, e ocorrem a uma taxa de cerca de 1 a 2 % por ano. Quanto à conduta, a colecistectomia profilática não está indicada para a maioria dos pacientes assintomáticos, como neste caso. Os pacientes geralmente podem ser seguidos com conduta expectante e realizar colecistectomia se os sintomas surgirem posteriormente. Uma ......
...u por via intravenosa a cada seis horas, risperidona 0,25 mg a 0,5 mg por via oral duas vezes por dia, ou a olanzapina 2,5 mg por via oral uma vez por dia. Referências LaVelle DG. Fractures of hip. In: Campbell's Operative Orthopaedics, 10th, Canale ST. (Ed), Mosby, Philadelphia 2003. p.2873. Cummings SR, Rubin SM, Black D. The future of hip fractures in the United States. Numbers, costs......
... absoluto < 50%), isointensidade ou um pouco menos intenso do que o fígado em T1 na RM e alta intensidade de sinal em T2 (o que representa um aumento do teor de água), elevado valor de absorção padronizado na varredura PET-FDG. Referências Terzolo M, Stigliano A, Chiodini I, et al. AME position statement on adrenal incidentaloma. Eur J Endocrinol 2011; 164:851. Young WF Jr. Clinical ......
...Guillain-Barré. Referências Cheng VC, To KK, Tse H, et al. Two years after pandemic influenza A/2009/H1N1: what have we learned? Clin Microbiol Rev 2012; 25:223 Louie JK, Acosta M, Winter K, et al. Factors associated with death or hospitalization due to pandemic 2009 influenza A(H1N1) infection in California. JAMA 2009; 302:1896. Gordon A, Saborío S, Videa E, et al. Clinical attack rat......
...axima pode ser superior ao ceftriaxone devido ao risco de hemólise com este último. -Transfusão de hemácias (10 mL / kg) em pacientes cuja concentração de hemoglobina é > 1,0 g / dL abaixo do basal, se os níveis basais de hemoglobina forem >=9 g / dL, a transfusão não é necessária se níveis de Hb> 7 g/dl. A transfusão está sempre indicada se níveis de Hb < 5g/dl. Considerar eritrocit......
... tomografia de tórax. A imagem contém uma alteração: há um nódulo pulmonar heterogêneo na porção superior do lobo inferior esquerdo. Seu tamanho é de 16mm no maior eixo. Imagem 1- Tomografia de tórax com nódulo em pulmão esquerdo Discussão Esta paciente apresenta um nódulo pulmonar solitário. Esse é um problema clínico bastante usual. Estudos de rastreamento em tabagistas mostram......
...rias (i.e., lesões que surgem na fase inicial do processo da doença) [ver Classificação Morfológica de Distúrbios Cutâneos, Lesões Primárias, abaixo]; essas lesões facilitam a classificação da doença e servem de embasamento para o diagnóstico. As informações oriundas da identificação de lesões primárias aumentam com exame das lesões que sofreram alterações. As alterações secundárias a lesões primá......
...bpm, SaO2 81% em ar ambiente; à ausculta pulmonar, apresentava múrmurio vesicular com creptações bilaterais; e edema membros inferiores 2+/4. Os resultados da gasometria arterial foram os seguintes: pH: 7,39, PO2: 50,4 mmHg, PCO2: 33 mmHg. Imagem 1: O paciente tem como imagem pulmonar a imagem acima. O paciente apresentava quadro de insuficiência respiratória tip......
...(sCD23) diminui os níveis de IgE livre, reduzindo, portanto, os níveis do complexo IgE-CD23 na superfície celular e trocando a classe mediada por FCeRII. Ainda resta observar se a modulação farmacológica de FCeRII consegue regular a produção de IgE nos pacientes. A Figura 1 mostra as rotas inflamatórias em inflamação alérgica. APCs: células apresentadoras de antígenos; CD40: classificação det......
...esearch Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Stroke 2007; 38:2001. 3. Balami JS, Buchan AM. Complications of intracerebral haemorrhage. Lancet Neurol 2012; 11:101. 4. Manno EM. Update on intracerebral hemorrhage. Continuum (Minneap Minn) 2012; 18:598. Hemorragia Intraparenquimatosa Lucas Santos Zambon Hemorragia Intraparenquimatosa Neur......
...invariavelmente algum fator precipitante, sobretudo infecções; causando alteração homeostática e precipitando o quadro. Outros fatores que podem precipitar o quadro são as infecções, principalmente a pneumonia e a urosepse. Eventos cardio e cerebrovasculares também podem acelerar a sua ocorrência, assim como o uso de certas medicações como anestésicos e outras que deprimam o sistema nervoso centr......
... Homens: 350mg; mulheres: 280mg. Potássio 1.700?5.100mg. Microelementos Ferro Homens e mulheres após a menopausa: 8mg; mulheres antes da menopausa: 18mg; mulheres grávidas: 27mg. Cromo Homens com idade entre 19 e 50 anos: 35µg; homens com idade =50 anos: 30µg; mulheres com idade entre 19 e 50 anos: 25µg; mulheres com idade =50 anos: 20µg. Cobalto Exigido em......
...ina foram mais eficazes que a terapia com anagrelida. No entanto, um estudo randomizado mais recente, realizado após a adoção dos critérios diagnósticos da OMS em 2008, demonstrou que a anagrelida não é inferior à hidroxiureia no que diz respeito à prevenção de eventos tromboembólicos e hemorrágicos em pacientes com “TE autêntica”.26 Consequentemente, embora a hidroxiureia ainda seja a terapia pa......
...pressão sanguínea podem piorar a HIC, representando uma força contínua para o sangramento. Sendo assim, sugere-se o seguinte: Para pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, é sugerida redução agressiva da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração da PA a cada 5 minutos (recomendação grau 2C); Para pacie......
...o alelo HLA-DR associados à AR em comparação com os peptídeos nativos, aumentando a eficiência da apresentação às células T. Esses linfócitos ativados podem estimular a produção de ACPAs por meio das células B, aumentando a prevalência de inflamação pulmonar detectada através de imagens por ressonância nuclear magnética e biópsias do pulmão.26 Observa-se também uma incidência cada vez maior de es......
...ARP, níveis séricos ou plasmáticos de aldosterona e níveis de potássio.15 Níveis elevados de aldosterona em combinação com níveis baixos de ARP e, portanto, proporção elevada entre aldosterona e ARP sugerem a presença de AP. Os valores utilizados com mais frequência são superiores a 15ng/dL para aldosterona e acima de 30 para a razão aldosterona/ARP, com a aldosterona expressa em ng/dL e a ARP em......
... Pontuações pós-tratamento de 12 a 17 significam a provável presença de HAI, enquanto que pontuações pós-tratamento acima de 17 indicam a presença definitiva de HAI. A pontuação simplificada do IAIHG inclui apenas titulações de anticorpos, níveis de IgG, histologia hepática e ausência de hepatite viral. Portanto, 7 pontos asseguram o diagnóstico de HAI.23 Tipos De Doença Todo o espectro da......
...o tolerando decúbito, sem outros sintomas associados. Teve episódio semelhante 2 meses antes, com rápida melhora após medidas instituídas no pronto atendimento, diagnosticada com hipertensão arterial mal controlada e liberada em uso de anlodipino, 5mg/d e hidroclorotiazida, 25mg/d, com recente introdução de losartana, 50mg/d, por seu médico devido ao controle pressórico insuficiente. Não tinha ou......
...fator que mais contribui para a mortalidade.109 Trata-se de um resultado melhor em comparação com outras categorias de doença. Colonização crônica pela espécie Burkholderia é uma contraindicação relativa específica para FC. Levando-se em consideração que o transplante de pulmão não é uma cura definitiva, a decisão de prosseguir com esse tipo de procedimento é uma escolha pessoal de alguns pacient......
...o na redução na incidência de infecções por cateter é factível, e pode ter grande impacto de saúde pública. Importantes economias podem ser feitas em termos de gasto financeiro, e algo interessante, é que a implementação do projeto pode ser feita sem nenhum grande investimento financeiro em tecnologias ou aumento de funcionários. Muito interessante ressaltar que os resultados da intervenção se man......