...luindo testes da função hepática; testes da função tireoidea; e testes autoanticorpos (i.e., anticorpos antinucleares, peroxidase tireoidiana e anticorpos de células parietais). Em um estudo piloto que reuniu 45 pacientes, níveis insuficientes da 25-hidroxivitamina D (< ng/mL) eram preditores da presença de enfermidade autoimune comórbida em pacientes com vitiligo vulgar.128 Níveis extremament......
...2003;107:3133. 130. Keane J, Gershon S, Wise RP, et al. Tuberculosis associated with infliximab, a tumor necrosis factor alpha-neutralizing agent. N Engl J Med 2001;345:1098. 131. Menter A, Tyring SK, Gordon K, et al. Adalimumab therapy for moderate to severe psoriasis: a randomized, controlled phase III trial. J Am Acad Dermatol 2007 Oct 11. [Epub ahead......
.... A muscleblind knockout model for myotonic dystrophy. Science 2003;302:1978–80. 64. Padberg GW, van Engelen BG. Facioscapulohumeral muscular dystrophy. Curr Opin Neurol 2009;22:539–42. 65. Rose MR, Tawil R. Drug treatment for facioscapulohumeral muscular dystrophy. Cochrane Database Syst Rev 2004;(2):CD002276. 66. Watts GD, Wymer J, Kovach MJ, et al. Inclusion body ......
...otoxicidade induzidapor sulfonamida em pacientes que recebem azatioprina e de nefrotoxicidade empacientes que recebem ciclosporina ou tacrolimus.Aamicacina tem sido usada com sucesso, geralmente em combinação com outrosagentes, incluindo sulfas, em pacientes com nocardiose que envolve várioslocais corporais diferentes e em pacientes imunocomprometidos. Combinações deamicacina ou moxifloxacina com ......
..., suapresença não pode ser usada para descartar torção testicular. Pacientes comtorção testicular frequentemente têm um testículo firme e sensível, que podeser maior que o testículo contralateral devido ao encurtamento do cordãoespermático à medida que ele se torce. Classicamente, a elevação assimétrica édescrita como deformidade em bell clapper, ou ?badalo de sino?. Edematesticular significativo ......
...o o melhor método de estratificação do risco de câncer. É altamenterecomendável que, quando um diagnóstico de esôfago de Barrett com possívelmetaplasia intestinal estiver sendo avaliado, as lâminas histopatológicas sejamrevisadas por dois patologistas com experiência nessa área.Atualmente,a endoscopia digestiva alta com biópsias de quatro quadrantes em intervalos de2 cm continua sendo o melhor mét......
...te, miocardite, rabdomiólise, arritmias cardíacas,orquite e lesões oculares. Vários estudos também sugerem que a ENO pode causardoença ocular, incluindo coriorretinite, vitreíte, hemorragia intrarretiniana,irite, neurite óptica e oclusões da artéria retiniana. As síndromesneuroinvasivas apresentam-se dentro de 1 a 2 semanas após uma picada ouexposição a um mosquito. Felizmente, essa forma ocorre e......
... pulmão, tem sido descrito aumento dorisco de outras neoplasias, como:- câncer de mama: parece haver ação tecidual similar noestrogênio em alguns pacientes;- câncer de próstata: por alterações nas célulasepiteliais prostáticas, mas os dados são relativamente pobres;- câncer renal: considerado carcinógeno do tipo I para câncerrenal; poucos estudos avaliando;- câncer pancreático: verificado como fat......
...incluindo pleocitose e elevação acentuada da proteína. Diagnóstico Diferencial A HPNidiopática é um diagnóstico de exclusão que requer consideração cuidadosa dascausas neurodegenerativas da demência, especialmente quando o comprometimentocognitivo é um sintoma proeminente. Em particular, é importante considerardemências neurodegenerativas. Como o tamanho dos ventrículos aumenta com aidade, não é ......
...ar a carga diária fixa de H , comumente conhecidacomo acidose tubular renal (ATR). Em contraste com a acidose com ânion gapaumentada, a maioria dos casos de acidose metabólica hiperclorêmica é tratávelcom reposição de bicarbonato. Causas Renais As ATRs representamuma causa de acidose metabólica hiperclorêmica, na qual o rim é incapaz demanter o equilíbrio ácido-base, apesar da preservação da funç......
... são comumente usados, mas não está claro se a pressão venosa distalé afetada por pequenas mudanças na pressão do átrio direito induzidas peladiurese. Em um estudo observacional envolvendo 107 pacientes com SVCS por diversascausas, a taxa de melhora clínica (84% do total) foi semelhante entre ospacientes que receberam glicocorticoides, diuréticos ou sem terapia.Em pacientescom obstrução da VCS res......
...durante o exame físico. As veias do pescoço devem ser cuidadosamente avaliadaspara determinar se as pressões cardíacas do lado direito aumentam devido aanormalidades cardíacas, pulmonares ou pericárdicas. Pressões venosas jugulareselevadas, atrito pericárdico, sinal de Kussmaul (ausência de declínioinspiratório na pressão jugular) e descidas proeminentes x e y sugerem doençapericárdica.Pulsoparado......
...les, e os pacientes podem ser lavadoscom grandes volumes de fluido quente em um curto período de tempo. No entanto,o paciente com alteração do nível de consciência pode desenvolver aspiraçãopulmonar se realizada lavagem com uma via aérea desprotegida. De maneirasemelhante à lavagem do trato gastrintestinal, a bexiga pode ser lavada comsolução salina aquecida usando-se uma sonda vesical.Alavagem pe......
...s, e as anormalidadeseletrolíticas se resolvem em resposta a mineralocorticoides. Em outrospacientes, a lesão do túbulo distal diminui a reabsorção de sódio e a secreçãode potássio. A acidose hiperclorêmica é causada pela supressão da amoniogêneseinduzida pela hipercalemia e pela secreção de prótons diretamente prejudicada. Aobstrução aguda causa aumento inicial no fluxo sanguíneo renal, mas logo ......
...e síndrome de estresse pós-traumático devidoà natureza com risco de morte dessa manifestação. Pacientes com mastocitosesistêmica indolente geralmente têm bom prognóstico, desde que os sintomas sejambem tratados e complicações como úlcera péptica e osteoporose sejam evitadas.Esses pacientes devem ser rotineiramente avaliados por especialistas quanto àprogressão para mastocitose sistêmica agressiva,......
...aguda, pode ocorrer após doença gastrintestinal ou respiratória. Relatosde SGB em pacientes com Covid-19 estão surgindo. Uma série de casos relatou 5casos de SGB na Itália após infecção por Covid-19. Em 4 casos, os pacientesapresentaram fraqueza nos membros inferiores e parestesias. Os pacientesdesenvolveram sintomas em média de 5 a 10 dias após o início dos sintomasvirais. Foirelatado um caso clí......
...r à obstrução das vias aéreassuperiores, o que exige tratamento rápido. Hematomas de faringe e deretrofaringe podem ser secundários a faringites virais. Os hematomasmusculares, por ordem de frequência, acontecem mais panturrilha, coxa, glúteose grupo flexor do antebraço. Hematomas musculares no antebraço podem causarparalisia dos nervos medianos ou ulnar ou a contratura isquêmica da mão (síndromed......
...ise de fluidos deve incluir reação em cadeia da polimerase por CMV (PCR),cultura, coloração de grama, esfregaço, cultura de fungos e coloração combacilo ácido-rápido (BAF), com outras análises se necessário. Os níveis séricospara os seguintes imunossupressores devem ser obtidos quando relevantes:ciclosporina, azatioprina, tacrolimus, micofenotardofenil mofetil ou sirolimus. Estudos de Imagem Radio......
...cial A pancreatiteautoimune deve ser considerada no diagnóstico diferencial de pacientes commanifestações de icterícia obstrutiva e doença pancreática. A Mayo Clinic sugereque a pancreatite autoimune pode ser diagnosticada com pelo menos uma das trêsanormalidades: 1-histologiadiagnóstica;2-achadoscaracterísticos da tomografia computadorizada (TC) e da colangiopancreatografiaassociados a níveis el......
...gudo do miocárdio pode causar síncope se adiscinesia miocárdica reduzir o débito cardíaco.Emboratanto as bradicardias e as taquiarritmias possam levar à hipoperfusão cerebraltransitória, não existe uma frequência cardíaca absoluta que produzaprevisivelmente síncope. Os sintomas dependem da capacidade do sistema nervosoautônomo de compensar a diminuição do débito cardíaco e da presença ou não dedoe......
...requentemente presente devido ao aumento dos hormônios de estresse. O lactatosérico pode ser elevado em pacientes com choque. Deve-se obter umeletrocardiograma (ECG) em pacientes com doença arterial coronariana ou maioresde 40 anos de idade. A isquemia silenciosa pode ocorrer. Exames de Imagem Acolonoscopia é o melhor método no departamento de emergência para o diagnósticode HDB, com acurácia diag......
...ciando-o de outros sangramentos comoepistaxe e sangramento de origem no trato gastrintestinal. Pacientes comsangramento gastrintestinal geralmente apresentam melena, náusea e dorabdominal, e epistaxe pode ser descartada com o exame físico e a constatação daausência de sangramento nasal. Quando o sangramento é de vias aéreas ou depulmão, costuma ter coloração avermelhada brilhante. A mensuração do ......
...ng ZJ, Qiu SQ, Luo J, Ye CJ, Zhu SY,Zhong NS; China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. ClinicalCharacteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020 Feb28.3-Henry BM, de Oliveira MHS, Benoit S4, Plebani M, Lippi G.; Hematologic, biochemical and immune biomarker abnormalities associatedwith severe illness and mortality in coronavirus disease 2019 (COVID-19): ameta-analy......
... cm Mínima Não Adequada II > 1 cm Moderada Não Adequada IIIa Qualquer tamanho Severa Não Adequada IIIb Qualquer tamanho Severa Não Inadequada IIIc Qualquer tamanho Severa Sim Inadequada Avaliação e ManifestaçõesClínicas Pacientes comfraturas expostas têm his......
...lvimento de um único órgão ou de vários órgãos. Costumamapresentar rash cutâneo ou lesão óssea dolorosa. Os ossos sãofrequentemente envolvidos (especialmente ossos do crânio e faciais), assim comopele, pulmões, nódulos linfáticos, baço, timo, hipófise e hipotálamo.A doençapode estar localizada em um osso ou tecido mole, ser multifocal apenas no ossoou multifocal em osso e outros locais. A doença p......
...es com infecção pelo VHE também podem cursar com isquemiacerebral e encefalite. Um estudo chinês constatou que 5% dos pacientes commiastenia grave apresentavam sorologia anti-VHE IgM positiva, e 2% eramvirêmicos. Portanto, há associação de infecções pelo VHE com várias doençasneurológicas. Vários relatos de casos descrevem associações de infecção por VHEcom casos de pancreatite, tireoidite e distú......
...anheiros sãopreocupantes porque superfícies duras podem resultar em lesões cranianas e nacoluna, e superfícies escorregadias podem causar quedas. Quedas em escadasenvolvem maior energia e potencial para lesões do que aquelas em terreno plano.Quedas nas quais um indivíduo não consegue obter ajuda para um períodoprolongado aumentam o risco de rabdomiólise e desidratação; assim, é importantea verific......
...erna como a causa mais comum de morte fetal. Odescolamento da placenta também pode levar à introdução de produtos placentáriosna circulação materna, propiciando o desenvolvimento de coagulaçãointravascular disseminada ou embolia de líquido amniótico. Um feto éconsiderado viável com 22 a 24 semanas de gestação ou peso de 500 gramas. Aobtenção de desfechos bem-sucedidos para a mãe e o feto requer es......
...ias em pacientes com escore de risco ABCD2 >= 4. Empacientes que apresentaram AIT na vigência do uso de aspirina, não existemevidências de que o aumento da dose desta forneça benefícios adicionais. Emboraagentes antiplaquetários adicionais sejam frequentemente considerados, nenhumagente isolado ou combinação foi estudado de forma adequada em pacientes quereceberam aspirina.A maioriados paciente......
...m entre 16 e 60%, mas menosde 2% dos pacientes alcançam remissão completa. O sorafenibe inibe a angiogênese e a proliferaçãocelular. Pacientes com cirrose hepática com Child C, no entanto, não alcançambenefício de sobrevida. Diarreia, perda de peso, erupção cutânea, hipertensão,toxicidade renal com hipofosfatemia, tromboembolismo, sangramento,cardiotoxicidade, disfunção tireoidiana, prurido, alope......
...Doppler antes da revascularização renal relatou valor preditivo limitado dacintilografia (sensibilidade, 58%; especificidade, 57%) em relação a desfechosda pressão arterial. Desde a introdução de agentes bloqueadores darenina-angiotensina, a maioria dos pacientes (86-92%) com doença arterial renalunilateral pode atingir níveis de pressão arterial inferiores a 140/90 mmHg comtratamento medicamentos......
...a a antibióticos. Para pacientes com choque séptico, a identificaçãodo organismo causador é importante e deve ser realizada o mais rapidamente possível.Antibióticos eficazes precisam ser administrados o mais precocemente possível,mesmo no departamento de emergência, pois a cada hora que a terapiaantimicrobiana é retardada em pacientes com cirrose o risco de morte aumenta emquase duas vezes. A tera......
...a pode indicar piorprognóstico, e hipocalemia representa uma complicação frequente do tratamento.Aumento de transaminases pode ocorrer devido a hepatite isquêmica e indica piorprognóstico.Dentro detodos os achados diagnósticos da IC, o achado isoladamente de maior valor parao diagnóstico é a dosagem do peptídeo natriurético cerebral (BNP). O BNP e oN-terminal proBNP (NT-proBNP) são os mais relevan......
...dasobrevida estimada em 5 a 10 anos.Ossintomas típicos do excesso de GH são o aumento das extremidades: crescimento demãos e pés (alargamento dos dedos, anéis muito apertados, aumento do número doscalçados), crescimento grosseiro de protuberâncias faciais (orelhas, nariz,queixo, lábios, crista supraorbitária), afastamento dos dentes, macroglossia e skintags. O aumento da circunferência do dedo e o......
...nte. Essas medidas reduzem aincidência de HPP em 30 a 40%. O uso de misoprostol associado a ocitocina nomomento do parto também pode diminuir a incidência de atonia uterina. A respostainicial à HPP requer uma abordagem multidisciplinar da equipe para restaurar oestado hemodinâmico enquanto simultaneamente tenta-se identificar e tratar acausa específica do sangramento. Osangramento geralmente começ......
...ogas e fatores biológicos, como hipercortisolismo,distúrbios eletrolíticos, hipóxia e oxidação e glicose diminuída.Potencialmente muitos neurotransmissores estão envolvidos, mas a deficiência decolinérgicos ou o excesso de dopamina parecem estar particularmenterelacionados com o aparecimento de delirium.Pacientes com deliriuminvariavelmente apresentam acometimento do sistema ativador reticularasce......
...uentemente, amenorreia (ausência de períodos menstruaispor três ou mais meses consecutivos). As mulheres geralmente experimentamciclos mais regulares após os 40 anos de idade. Alteraçõescutâneas podem ocorrer devido ao hiperandrogenismo periférico, com hirsutismoclínico, acne e queda de cabelo com padrão masculino. O hirsutismo é definidocomo excesso de pelos corporais terminais (espessos, pigment......
...alemia. Empacientes com RCUI grave, o número e a consistência das evacuações são indicadorescríticos da gravidade da exacerbação. A redução no número de evacuações, o quepoderia indicar melhora do quadro, muitas vezes significa deterioração doestado do paciente, com dilatação posterior do cólon e do íleo. Por sua vez, adiminuição da diarreia pode indicar resposta positiva à terapia. Os pacientesco......
...bina e metemoglobina (medidos por co-oximetria) A acidose metabólica grave com um ânion gap aumentado é esperada na intoxicação por cianeto. Além de seus efeitos inibitórios na respiração celular, o cianeto pode induzir colapso cardiovascular e convulsões, que exacerbam a acidose metabólica do hiato aniônico. Pacientes intoxicados por cianeto têm uma concentração elevada de lactato sanguíneo. ......
...ecrose tecidual e descamação, e pode ser tratado com infiltração local com fentolamina. A medicação deve ser administrada por via endovenosa em infusão contínua ? idealmente, através de bomba de infusão – nas doses de 0,05 a 2µg/kg/min. Classicamente, não há descrição de dose máxima de infusão de noradrenalina, mas doses acima da preconizada tendem a não trazer melhora adicional do perfil hemodin......
...rose hepática local, bloqueando a atividade do sistema do citocromo P-450, glutationa e outros sistemas de enzimas hepáticas. Esses dois produtos químicos atacam o SNC e o fígado. Os pacientes apresentam quadro de náuseas, vômitos e diarreia de 6 a 10 horas após a ingestão, que podem ser intensos. A hipovolemia é comum durante essa fase de toxicidade. Em casos graves, a insuficiência hepática é ev......
... miocárdico, grau de vazamento vascular e hipertensão arterial prévia. Os pacientes são mais frequentemente taquicárdicos após a ressuscitação; a bradicardia pode refletir isquemia miocárdica subjacente e dano ao sistema de condução. O exame físico tem achados limitados no período imediatamente pós-ressuscitação. A maioria dos pacientes apresenta respostas pupilares ausentes ou anormais e ausênci......
... urinário de, pelo menos, 0,5mL/kg/h, saturação venosa mista de oxigênio acima de 65% e lactato sérico normalizado. Pacientes com PBS devem ser tratados empiricamente com antibióticos de amplo espectro. Em indivíduos com sepse ou choque séptico, os antibióticos devem ser administrados dentro de 1 hora. A decisão de cobrir organismos multirresistentes ou de adicionar cobertura fúngica empírica dev......
...e mucosas secas. Infelizmente, as intoxicações por antidepressivos tricíclicos são frequentes mesmo assim, e podem ocorrer nas dosagens terapêuticas usuais. Farmacologia Os antidepressivos tricíclicos apresentam uma estrutura química, que consiste em uma estrutura central de três anéis mais uma cadeia lateral; daí o termo comum “antidepressivo tricíclico”. A maprotilina é um tetracíclico (......
... Em pacientes em uso de metronidazol, deve-se aconselhar evitar o consumo de bebidas alcoólicas durante o período de tratamento e as próximas 24 horas para evitar uma reação tipo dissulfiram. A recorrência dos sintomas é observada em 3 meses em 30% das pacientes tratados que inicialmente mostram uma resposta. Mulheres grávidas com alto risco de parto prematuro devem ser consideradas para o tratam......
... produz efeitos adversos, a menos que a mucosa esteja danificada. O mercúrio elementar pode ser absorvido por via dérmica. Injeções de mercúrio intravenosa podem produzir êmbolos pulmonares e sistêmicos de mercúrio. O mercúrio elementar atravessa a barreira hematoencefálica, onde é ionizado e mantido no sistema nervoso central (SNC). Os sais de mercúrio inorgânicos são absorvidos principalmente p......
...o respiratório agudo. Os sais inorgânicos de mercúrio são cáusticos, e uma ingestão aguda produz uma grave gastrenterite hemorrágica com dor abdominal, muitas vezes associada a sabor metálico. Os pacientes podem apresentar sensação de queimação na boca, lesões dentárias e salivação excessiva. A desidratação e a perda de volume para terceiro espaço podem cursar com choque e colapso cardiovascular.......
...uperação pressórica, sendo utilizado soro fisiológico ou Ringer com lactato. O Ringer com lactato pode evitar acidose hiperclorêmica iatrogênica em pacientes que requerem grandes volumes para ressuscitação. A reposição volêmica avaliando os níveis de lactato podem evitar a acidose metabólica hiperclorêmica em pacientes que necessitam de infusões de grande volume durante a ressuscitação inicial. F......
... tetraciclinas. A resistência aos aminoglicosídeos as ESBLs é variável. Um estudo demonstrou que K. pneumoniae com ESBLs eram invariavelmente responsivas a carbapenêmicos, mas, em 70% dos casos, eram resistentes aos aminoglicosídeos; outros estudos, entretanto, mostraram uma resistência menor. Algumas enterobactérias têm uma ß-lactamase codificada cromossomicamente capaz de produzir resistência a......
... osteoarticulares com antibioticoterapia oral nas primeiras 6 semanas foi não inferior ao tratamento venoso para o desfecho de falha terapêutica em 1 ano. Adicionalmente, a terapia oral foi associada a menor tempo de hospitalização e menor incidência de eventos adversos relacionados ao tratamento. A maioria dos consensos de osteomielite recomenda que o tratamento empírico inicial seja feito com a......