... Cocos gram-positivos (grandes) isolados ou em pequenos grupos Oxacilina, 2g, EV, 4/4h Vancomicina, 1g, EV, 12/12h se houver suspeita de resistência à meticilina Considerar a vancomicina em locais ou em pacientes de risco para cepas resistentes à meticilina. Cocos gram-negativos Ceftriaxona, 1?2g, EV, 24h Imipeném, 0,5g, EV, 6/6h Habitualmente, espécies de Neisseria; tratam......
...calcificações intraductais em áreas de tumor necrótico oucalcificações dentro de tumores secretores de mucina.Microcalcificações de ramificação linear têm umvalor preditivo mais alto para malignidade do que microcalcificações granulares(isto é, calcificações irregulares não lineares de tamanho e formatovariáveis), particularmente para DCIS (carcinoma ductal in situ) de altograu. No entanto, todos ......
...tos hemodinâmicos favoráveis, nenhumadas terapias descritas a seguir foi conclusivamente comprovada como capaz dereduzir a mortalidade dos pacientes após o início do choque refratário, enenhum agente mostrou-se superior em ensaios clínicos randomizados. Osdesfechos de pacientes com choque refratário em geral são ruins apesar do usodessas terapias de resgate, argumentando a favor do início precoce ......
... claudicação clássica: 10 a 35%;· membro ameaçado:1 a 2%.A dor nos membros inferiores é o sintoma predominante em pacientes com DAP e é devida a diferentes graus de isquemia. Ador dentro de um grupo definido de músculos que é induzida pelo exercício e aliviada com repouso define a claudicação intermitente clássica. Uma diminuição severa na perfusão dos membros pode resultar em dor d......
...tratégias de controle de líquidos e ventilação protetora similares àquelas adotadas para a síndrome do sofrimento respiratório agudo. Em casos graves, a nebulização de epoprostenol ou óxido nítrico inalatório pode ser útil, sendo que a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) tem sido usada em casos refratários.98 Por fim, o retransplante pode ser uma opção para receptores selecionados com out......
...mized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial comparing early (7 day) corticosteroid cessation versus long-term, low-dose corticosteroid therapy. Ann Surg 2008;248:564–77. Ekberg H, Grinyo J, Nashan B, et al. Cyclosporine sparing with mycophenolate mofetil, daclizumab and corticosteroids in renal allograft recipients: the CAESAR Study. Am J Transplant 2007;7:560–70. Rostaing L, M......
...tment of T prolymphocytic leukemia with allogeneic bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant 1998;21:627–8. 74. Kalaycio ME, Kukreja M, Woolfrey AE, et al. Allogeneic hematopoietic cell transplant for prolymphocytic leukemi a. Biol Blood Marrow Transplant 2010;16:543–7. 75. Ruchlemer R, Parry-Jones N, Brito-Babapulle V, et al. B-prolymphocytic leukaemia with t(11;14) revisited: a......
...a dos axônios. Esse tipo de arranjo permite que os axônios mielinizados propaguem rapidamente os potenciais de ação a partir do corpo celular axonal, que se localiza em uma posição distal em relação a sua sinapse por meio de condução saltatória. A despolarização sequencial dos nodos de Ranvier resulta na propagação rápida dos impulsos neurais nas fibras nervosas com diâmetros maiores em velocidade......
...s avanços solidificando o transplante renal como tratamento de escolha para pacientes com DRET. Entretanto, ainda há muitos obstáculos a serem transpostos, dentre os quais o que impõe maior pressão continua sendo o mesmo que pressionava já nos primórdios do transplante: o ajuste da terapia para possibilitar um transplante bem-sucedido e, ao mesmo tempo, evitar os efeitos colaterais da terapia imun......
...strocnêmio comprime a artéria poplítea. A ultrassonografia Duplex mostra a compressão na artéria poplítea e a interrupção no fluxo sanguíneo durante a contração do gastrocnêmio. O uso de angiografia ajuda a confirmar o diagnóstico através do delineamento do curso alterado da artéria poplítea, além de revelar a presença de um trombo e de dilatação pós-estenótica. A compressão da artéria poplítea d......
...t 2006;116:536–47. 70. Blanchard C, Rothenberg ME. Biology of the eosinophil. Adv Immunol 2009;101:81–121. 71. Plager DA, Loegering DA, Checkel JL, et al. Major basic protein homolog (MBP2): a specific human eosinophil marker. J Immunol 2006;177:7340–5. 72. Wright BL, Leiferman KM, Gleich GJ. Eosinophil granule protein localization in eosinophilic endomyocardial di......
...ões conscientes para expandir o diagnóstico diferencial inicial, mesmo que já tenha sido feito algum diagnóstico. Antes de fazer um “diagnóstico final”, seria melhor que o médico fizesse a seguinte pergunta, “se meu diagnóstico estiver errado, o que mais poderia ter causado esta miríade de sinais e sintomas?” O desenvolvimento de diagnósticos diferenciais amplos é a melhor forma de assegurar que c......
...atinina: 0,9mg/dL; · Ureia: 35mg/dL; · Na: 136meq/L; · K: 4,2meq/L; · DHL: 360u/L; · Glicemia: 98mg/dL; · Proteínas totais de 6,1 com albumina de 3,4g/dL. O líquido pleural apresentava: · DHL: 55u/L; · Glicose: 89mg/dL; · Proteínas do líquido pleural de 2,7g/dL......
...usto médico anual da obesidade tenha sido em torno de US$ 147 bilhões, e o custo médico para tratamento desses indivíduos foi US$ 1.429 mais elevado em comparação com o tratamento de indivíduos com peso normal.4 As consequências incluem queda substancial na expectativa de vida e aumento na morbidade que, em termos de magnitude, se assemelham à carga imposta pelo tabagismo.5 A Figura 1 mostra o pe......
... com MF. A transformação leucêmica foi documentada em até 20 a 30% de pacientes nos primeiros 10 anos após o diagnóstico.44 Entretanto, essa estimativa de risco deriva de estudos nos quais metade dos pacientes havia sido exposta a agentes alquilantes ou à radioterapia (modalidades de tratamento que raramente são usadas na apresentação por causa das propriedades leucemogênicas conhecidas); consequ......
... e reduzir a PA usando medicação intravenosa intermitente ou contínua para manter a pressão de perfusão cerebral na faixa de 61 a 80mmHg (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de HIC, recomenda-se uma modesta redução da PA para uma PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg, usando medicação intravenosa intermitente ou contínua ......
...s Fatores Ambientais Outros fatores relacionados ao estilo de vida também protegem contra o desenvolvimento de AR. Com embasamento em dados de dois grandes estudos de caso-controle independentes, o uso de álcool foi associado a uma redução significativa no risco de AR.31 O consumo de etanol neutraliza também a interação entre tabagismo e o epítopo compartilhado HLA-DRB1 para o desenvolvimento ......
...ersões do teste de supressão de sal (supressão salina intravenosa, supressão dietética oral de sal e supressão de fludrocortisona) e um teste de desafio com captopril. Seja qual for o teste de supressão utilizado, antes que ele seja iniciado, o nível sérico de potássio do paciente deverá ser suplementado até atingir a faixa normal e o nível de potássio precisa ser monitorado, levando-se em consid......
... pele e outros tecidos. Com frequência, os sintomas clínicos ocorrem no período entre a terceira e quinta décadas de vida; geralmente a primeira manifestação é mais tardia em mulheres (na pós-menopausa). A hematocromatose poderá se apresentar como hepatite crônica e cirrose hepática em combinação com diabetes melito, cardiomiopatia, hiperpigmentação ou hipopituarismo, como mostra a Figura 3. Os n......
...êmica, especialmente em pacientes jovens e com hipertensão de início recente, e a intervenção de eleição é a angioplastia percutânea por balão de artéria renal, sem necessidade de colocação de stent na maior parte dos casos. Com o aumento de disponibilidade de exames de imagem, de cada vez maior resolução, mais e mais casos são incidentalmente identificados, havendo muitas vezes repercussão clíni......
... objetos de várias investigações. Embora os registros iniciais tenham sido desfavoráveis em ambos os aspectos, a gravidez na FC se tornou relativamente comum e segura. Entretanto, ainda se recomenda prudência, sendo que as mulheres com exacerbações frequentes, ou com outras comorbidades ou estressores, devem levar em consideração a carga adicional da gravidez e de um recém-nascido. Um estudo rece......
...evantada a hipótese de reação de Jarisch-Herxheimer em paciente com leptospirose, solicitadas cultura e microaglutinação para leptospira e o paciente foi transferido a leito de UTI para suporte clínico e mantida antibioticoterapia com ceftriaxone. As Figuras 1, 2 e 3 mostram, respectivamente, a radiografia de tórax, o aspecto da conjuntiva e o eletrocardiograma (ECG) com alterações difusas de ST.......
...ução progressiva de dieta conforme tolerabilidade, sendo que casos graves podem demandar nutrição enteral e parenteral pelo tempo prolongado de jejum oral necessário. Apesar do frequente surgimento de infecções tanto de necrose pancreática quanto extrapancreáticas em casos graves, não há indicação de antibioticoterapia profilática, que deve ser usada conforme a identificação de foco e pelo menor t......
...o de emergência ficou em “alerta amarelo” quanto à lotação diminuiu 6%, e a porcentagem de horas em que ficou em “alerta vermelho” diminuiu 27%. O número de funcionários, a média de permanência, o perfil dos casos, a taxa de transferências para a UTI, e as taxas de mortalidade não foram diferentes nos dois períodos. Aplicação para a Prática Clínica Infelizmente o estudo foi feito ......
...embro de 2006 a fevereiro de 2007 (pós). Todo paciente adulto admitido pelo P.S. foi incluído no estudo. O “manejo ativo de leitos” se constituía no seguinte: 2 visitas diárias à UTI para manejar leitos (informar sobre leitos vagos e agilizar a alta a pacientes com condição da mesma), visitas regulares ao P.S. para avaliar o fluxo e a lotação, avaliar e aceitar pedidos de internação conforme o ca......
... 0-3 meses 0 (0–3.0)‡ 1.3 (0–3.1)† 0 (0–1.6)† 0 (0–0)† 1.1 (0–3.1)‡ 4-6 meses 0 (0–2.7)‡ 1.1 (0–3.6)† 0 (0–0)‡ 0 (0–0)† 0 (0–3.2)‡ 7-9 meses 0 (0–2.1)‡ 0.8 (0–2.4)‡ 0 (0–0)‡ 0 (0–0)† 0 (0–2.2)‡ 10-12 meses 0 (0–1.9)‡ 0 (0–2.3)‡ 0 (0–1.5)‡ 0 (0–0)† 0.2 (0–2.3)‡ 13-15 meses 0 (0–1.6)‡ 0 (0–2.2)‡ 0 (0–0)‡ 0 (0......
...em). As intervenções do estudo focavam no uso de 5 práticas baseadas em evidências, que são recomendadas pelo CDC, têm os melhores efeitos nas taxas de infecção por cateter, e a menor quantidade de barreiras para serem implementadas. As práticas recomendadas eram: · Lavagem das Mãos; · Uso de Precauções Máximas de Barreira para Passagem do Cateter Venoso Central;......
...miocárdio: 21%; · reparo de aneurisma de aorta abdominal: 36%; · endarterectomia: 8%. Aplicações para a prática clínica A análise mostra que o volume de procedimentos de alta complexidade aumentou em hospitais de referência, principalmente para os que fazem cirurgias oncológicas. Isso não ocorreu apenas pelo aumento geral da demanda, mas porque de fato esses procedimentos pa......
... reparo de aneurisma de aorta abdominal: 36%; · endarterectomia: 8%. Aplicações para a prática clínica A análise mostra que o volume de procedimentos de alta complexidade aumentou em hospitais de referência, principalmente para os que fazem cirurgias oncológicas. Isso não ocorreu apenas pelo aumento geral da demanda, mas porque de fato esses procedimentos passaram a ser feito......
...prestar serviços de forma independente, conforme o escopo desses privilégios. Ver também privilégios clínicos; profissional independente licenciado. Escopo de serviços de assistência médica Atividades executadas por equipes administrativas, clínicas, de gerenciamento ou de suporte. Fonte primária Fonte original de credenciais específicas capaz de verificar a precisão de qualificações inf......
...de serviços de assistência médica Atividades executadas por equipes administrativas, clínicas, de gerenciamento ou de suporte. Fonte primária Fonte original de credenciais específicas capaz de verificar a precisão de qualificações informadas por profissionais de assistência médica. Os exemplos mais comuns são faculdades de medicina, programas de estudos médicos e conselhos médicos estaduais. ......
...érias desenvolveram resistência a esse fármaco.48 Como outros MULTIRs, os enterococos resistentes a vancomicina (VREs) podem provocar mortalidade do paciente, aumento do custo médico e prolongar o período de internação. Os VREs são transmitidos a outras pessoas (PASs e pacientes) por meio do contato direto com fezes, urina ou sangue contendo VREs. Eles também podem se disseminar indiretamente pela......
...difficile Como ocorre com outras IRASs, os hospitais devem monitorar a presença de C. diff como parte de seus programas de vigilância e revisar casos de diarreia entre populações de alto risco – como idosos – para identificar pacientes infectados. Esses pacientes devem ser identificados o mais rápido possível, de modo que sejam usadas as precauções de contato para evitar a disseminação dos esporo......
...em ser rigorosamente seguidas. Além disso, os PASs devem ter cuidado com as diretrizes dos fabricantes, tanto dos endoscópios quanto dos equipamentos de limpeza. As discrepâncias entre as diretrizes do fabricante e as diretrizes do país devem ser solucionadas a favor do fabricante. Os procedimentos para reprocessar endoscópios são discutidos nas seções a seguir. Reprocessamento manual de endos......
...Registered Nurses (AORN): Recommended practices for sterilization in the perioperative practice setting. In Perioperative Standards and Recommended Practices, 2008. Denver: AORN, 2008, pp. 575–598. 5. Weber D.J., Rutala W.A.: Occupational risks associated with the use of selected disinfectants and sterilants. In Rutala W.A. (ed.): Disinfection, Sterilization, and Antisepsis in Healthcare. ......
...u com menos de 1 kg de peso por causa da associação da dermatite de contato com o uso de curativos com clorexidina. O agente adequado para preparar a pele dos bebês ainda é uma questão sem solução; assim, a maioria dos profissionais usada iodo-povidona.3 Embora muitas estratégias de PCI para recém-nascidos sejam praticamente idênticas em relação às usadas em outros pacientes, o uso de cateteres d......
.... O’Grady, N.P., et al.:. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. MMWR Recomm Rep 51(RR-10):1–29, Aug. 2002. 4. Richards M.J., et al.: Nosocomial infections in pediatric intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System. Pediatrics 103:e39, Apr. 1999. 5. Centers for Disease Control and Prevention......
...frentar para proporcionar cuidado seguro e qualificado e investiga as razões subjacentes a elas. Esses desafios incluem a escassez de pessoal, o aumento da demanda de trabalho, os resultados relacionados com o cuidado ao paciente e a promoção do treinamento adequado. Qualquer um desses desafios pode influenciar negativamente a principal tarefa do enfermeiro, que é proporcionar cuidados, tratamento......
...o tratamento e a recuperação do paciente no hospital. O Capítulo 2, “Visão Geral dos Desafios que Afetam os Enfermeiros-líderes”, descreve as barreiras que estes e outros profissionais têm de enfrentar para proporcionar cuidado seguro e qualificado e investiga as razões subjacentes a elas. Esses desafios incluem a escassez de pessoal, o aumento da demanda de trabalho, os resultados relacionados co......
...quirirem habilidades de pesquisa e de apresentação, enquanto os orientava em relação à sala de operações e à unidade de atendimento pós-anestesia. O clube de leitura quase triplicou de tamanho, trazendo anestesistas, cirurgiões, auxiliares, técnicos e todos os envolvidos no atendimento dos setores para suas reuniões mensais regulares. Os apresentadores alternam-se à medida que diferentes indivídu......
... Relatórios preliminares e variações a partir deles · Registros médicos precisos e imediatamente acessíveis de todas as consultas ambulatoriais e hospitalares no sistema de atendimento de saúde · Registros médicos precisos e imediatamente acessíveis das instituições de onde houve a transferência Morte ou ferimentos na contenção · Políticas e procedi......
...ca. • Tratamento de diarréia aguda em crianças. • Tratamento de desidratação. PRECAUÇÕES1-3,6,8 • Cautela em pacientes com baixo débito urinário. • A reidratação é prevista para fornecer 75 mL/kg em 4 horas, após o que deve ser avaliado o estado do paciente. A oferta da solução de hidratação oral deve continuar até que cesse a diarréia. • Maiores volumes são dados......
...(fotossensibilidade). • Cefaléia, insônia. • Enzimas hepáticas aumentadas, náusea. • Parestesia. • Diminuição da lactação. • Neuropatia periférica relacionada a altas doses administradas por longos períodos de tempo. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,3,4,5,7 • Piridoxina diminui efeito de: levodopa, fenobarbital e fenitoína. No caso de levodopa, redução do efeito......
...lada indica oxidação, sendo aconselhável o descarte da solução. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução per......
...ram incluídos 100 pacientes da fase pré e 49 da fase pós (pacientes que usavam AINH e eram de alto risco para sangramento digestivo alto). Na fase pré-intervenção, dos pacientes que recebiam AINH e que eram de alto risco para sangramento digestivo, apenas 25,3% receberam protetores gástricos. Após a intervenção, este valor de adequação subiu para 73,1% (p < 0,001). Comentários Parece alg......
.... • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. • Lactação. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2,4,5 Adolescentes • 1,4 a 6 mg/kg/dia. Adultos • 150 mg por dia, por via oral, nos primeiros 3 dias; aumentar para 300 mg por dia, em duas tomadas. Continuar o tratamento por 7 a 12 semanas. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Absorção é feita em 80% pe......
...apia intensiva reduz mortalidade, embora outros estudos questionem estes benefícios. *NOTA: “Controle glicêmico” é definido como glicose sérica inferior a 200mg/dl, coletada o mais próximo possível das 6 horas da manhã, nos 2 primeiros dias de pós-operatório. 4. Manutenção da Normotermia em Pós-operatório de Cirurgia Colorretal A literatura médica indica que pacientes subm......
... 1. Uso Racional de Antibiótico-Profilaxia Centenas de times em hospitais por todos os Estados Unidos desenvolveram e testaram alterações em processos e sistemas que resultaram no aprimoramento da performance dos indicadores de utilização de antibióticos. Algumas destas alterações são: · Utilização de requisições pré impressas ou computadorizadas especificando o anti......
...juvante). CONTRA-INDICAÇÕES1,4-6 • Hipersensibilidade ao fármaco e a sulfitos (ampolas contêm metabissulfito). • Injeção subcutânea ou intra-arterial. • Crianças com menos de 2 anos. PRECAUÇÕES1-5 • Devido aos efeitos anticolinérgicos, cautela em pacientes com hipertrofia prostática, retenção urinária, glaucoma de ângulo fechado, úlcera péptica estenosante, obstruçã......
...SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Loratadina Simone Saad Calil Na Rename 2006: item 4 APRESENTAÇÕES • Comprimido 10 mg. • Xarope 1 mg/mL. INDICAÇÃO2-6 • Alívio de sintomas de alergia. CONTRA-INDICAÇÕES2-5 • Hipersensibilidade ao fármac......