...vou-se melhora progressiva da sintomatologia e das alterações visuais. A paciente recebeu alta após 11 dias de internação, assintomática, com melhora do papiledema, em uso de acetazolamida e da TARV. Comentários Este caso chama a atenção inicialmente pela cefaleia intensa e aguda. Crianças com quadros como este devem ser avaliadas cuidadosamente. Como a criança apresentava carga viral indetec......
...9. Centers for Disease Control and Prevention: Exposure to mumps during air travel—United States, April 2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 55:401–402, Apr. 14, 2006. 10. Centers for Disease Control and Prevention: Mumps epidemic—Iowa, 2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 55:366–368, Apr. 7, 2006. 11. Pearson L., Bridges C., Harper S.: Influenza vaccination of health-care personnel. MMWR Rec......
...r disponível, eles devem ser imunizados para reduzir a incidência e a transmissão da infecção, protegendo, assim, os PASs e os pacientes atendidos por esses profissionais. Programas de imunização bem-sucedidos exigem recursos exclusivos como vacinas, materiais para vacinação e equipe para gerenciar o programa. Embora um programa de imunização abrangente possa ser oneroso, ele tem melhor custo-ben......
...dose inhaled budesonide plus theophylline and high-dose inhaled budesonide for moderate asthma. N Engl J Med 1997;337:1412. 23. Dykewicz MS, Fineman S, Skoner DP, et al. Diagnosis and management of rhinitis: complete guidelines of the Joint Task Force on Practice Parameters in Allergy, Asthma and Immunology. American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology. Ann Allergy Asthma Immunol 1998;81......
...a evitar punção de veias periféricas. Correção da Anemia Induzida por Antineoplásico em Pacientes com Tumores Sólidos • 450 UI/kg, por via subcutânea, uma vez na semana, por 4 semanas. Na ausência de resposta satisfatória, a dose deve ser dobrada. Continuar por até 3 semanas após o término da terapêutica. Evitar aumento de hemoglobina além de 14 g/dL. Se os níveis de hemoglobina aumentar......
...flito, e que existem mecanismos para identificar e resolver esses conflitos de forma eficaz e transparente. As políticas existem para incentivar a todos e qualquer um a levantar questões de segurança do paciente. (Uma das características definidoras de uma cultura saudável é que os quem conta sobre algo ou denuncia é incentivado e premiado, e não demitido ou desacreditado). ......
...anutenção) • 0,3 a 1,5 U/kg/dia, por via subcutânea, 1 a 2 vezes ao dia, pela manhã e à noite. Ajustes de 2 a 4 U por dia podem ser feitos, após 2 a 3 dias de observação. Ao alcançar dose de 40 U/dia, é prudente dividi-la em duas injeções diárias. Adolescentes Insulina Regular (terapia de bolus) • 0,8 a 1,2 U/kg/dia, por via subcutânea, em doses divididas. Insulina Regular (em......
...orticosteroide biologicamente inerte que é convertido no fígado para prednisolona3. Os corticosteroides empregados no tratamento de dano em nervos na hanseníase foram analisados em revisão Cochrane6 que concluiu que provas decorrentes de três ensaios clínicos controlados aleatórios não mostraram um efeito significante a longo prazo tanto na incapacidade sensória leve como na incapacidade da função......
...ritema nodoso hansênico, o que necessariamente não impede a aplicação da talidomida nessa indicação7 (ver monografia, página 1008). Referências 1.BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Guia de vigilância epidemiológica. 7. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2009. 2.WORLD HEALTH ORGANIZATION. Regional Office for South-East As......
... INDICAÇÕES1,2,5 • Leucemia linfóide aguda. • Leucemia mielóide aguda. • Leucemia linfocítica crônica. • Neuroblastoma. • Mieloma múltiplo. • Carcinoma de mama. • Estádios avançados de câncer de bexiga, ovário, endométrio, tireóide, próstata, útero, estômago, pâncreas, fígado, pulmão. • Linfomas de Hodgkin e não-Hodgkin. • Sarcomas ósseos e nã......
...do o período do tratamento com análogos de gonadorrelina. • Idosos: estudos apropriados da relação da idade com os efeitos da leuprorrelina não foram executados na população geriátrica. Entretanto, este medicamento é freqüentemente usado em pacientes idosos, especialmente para o tratamento de câncer de próstata, e problemas específicos dos idosos que limitariam a utilização deste medicamento......
..., investigar fontes de contaminação comum, que, em geral, são os produtos de origem animal contaminados, principalmente leite e derivados não pasteurizados, esterilizados ou fervidos. Confiscar os alimentos suspeitos até que sejam instituídas as medidas de prevenção definitivas. Em laboratórios, observar o cumprimento das normas de biossegurança, incluindo o uso correto dos equipamentos de proteçã......
...ectar e tratar precocemente os casos suspeitos, visando à redução da letalidade; investigar e controlar surtos, mediante a adoção de medidas de controle; conhecer a distribuição da doença por lugar, tempo e pessoa; identificar e investigar os locais prováveis de infecção (LPI) e recomendar e adotar medidas de controle e prevenção. Notificação É doença de notificação compulsória, devendo ser i......
...ença de carrapatos na área e instruir a população sobre a necessidade da retirada dos mesmos nos indivíduos infestados (com luvas), já que a doença parece ocorrer com maior frequência em indivíduos que permanecem com o vetor no corpo por mais de 6 horas. A ficha de investigação deverá ser preenchida e, além dos dados de identificação dos pacientes, deverão ser feitas perguntas objetivas sobre a cl......
..., estes permanecem infectantes por décadas. COMPLICAÇÕES Pneumonia, hemorragia gastro-intestinal, septicemia, meningites. DIAGNÓSTICO DO “ANTHRAX” OU CARBÚNCULO Clínico-epidemiológico e laboratorial. Este último é feito mediante isolamento do Bacillus anthracis no sangue, lesões, secreções, ou tecidos (histopatologia). Pode-se ainda detectar anticorpos no sangue pela técnica de imunofluo......
...opurulento e crostas melisséricas no maciço central da face. A maior gravidade das lesões cutâneas e mucosas e a maior freqüência de recidivas em pacientes com HIV ocorrem principalmente por estarem associadas à redução do número de linfócitos TCD4+, em geral, inferior a 200 células/mm3. A presença de outras infecções cutâneas, como sífilis, tuberculose cutânea, micoses, herpes simples de......
...dores. Vejamos que tipo de interesse cada um desses envolvidos no processo industrial dessa fábrica de carros têm: · Gerentes: querem aumento de produtividade mantendo a qualidade. · Sindicatos: querem as melhores condições e melhores salários para os empregados. · Empregados: querem um bom trabalho em um ambiente seguro. · Consumidores: querem o melhor produ......
...s, e hoje em dia está começando a ficar em desuso. Por outro lado, Melhoria de Qualidade envolve a procura por maneiras de realizar algo de forma melhor, evitando atribuir culpa a alguém, e procurando criar sistemas que evitem que os erros aconteçam (procura no sistema onde está o erro, para buscar novas formas de se fazer aquilo que gerou esse erro). Portanto é uma forma de agir pró-ativa, buscan......
...o efetiva de algum método anticoncepcional durante o tratamento. Pacientes do sexo masculino devem ser orientados para a utilização de um método anticoncepcional de barreira durante o tratamento, pelo menos até 90 dias após o término do tratamento com ganciclovir. •quando usado em homens, pode diminuir o número de espermatozoides no sêmen, que pode vir a ser total e irreversível. Nas mulheres, nã......
... leucovorina. Adultos e Crianças anemia megaloblástica (por deficiência de ácido fólico) (tratamento): até 1 mg por dia, durante o tempo necessário para uma resposta hematológica. toxicidade por pirimetamina ou trimetoprima (tratamento): 5 a 15 mg por dia. toxicidade por pirimetamina ou trimetoprima (prevenção): 0,4 a 5 mg com cada dose do antagonista do ácido fólico (pirimetamina ou trimeto......
...ara os casos graves de acne. •indicado apenas para mulheres em idade fértil que não estejam grávidas nem planejem engravidar. •Mulheres: apresentar um teste negativo de gravidez 2 semanas antes de iniciar o tratamento; repetir mensalmente o teste de gravidez; usar um anticoncepcional eficaz 1 mês antes do início da medicação, durante toda a medicação e 1 mês após a descontinuação do uso do produ......
...ersonality disorder: a review. J Psychiatry Neurosci 2007;32:162–73. 98. Goodman M, Vail L, West S, et al. The pharmacological and psychological treatment of personality disorders—from neurobiology to treatment strategies. J Fam Psychother 2007;17:53–81. 99. Caspi A, McClay J, Moffitt TE, et al. Role of genotype in the cycle of violence in maltreated children. Science 2002;......
...iurética. Em indivíduos com insuficiência venosa crônica, os diuréticos devem ser evitados, pois seu uso pode aumentar a secreção de aldosterona e induzir a injúria renal e oligúria. O tratamento da insuficiência venosa crônica inclui a elevação dos membros inferiores acima do nível do coração por, pelo menos, 30 minutos, 3 vezes por dia e durante o sono, bem como o uso de meias compressivas e a ......
...ia porta, função renal). O exame padrão ouro para diagnóstico de cirrose é a biópsia hepática, podendo ser abdicada caso os achados clínicos, laboratoriais e radiológicos sejam suficientes para firmar o diagnóstico. O manejo da cirrose compensada consiste em corrigir a etiologia de base, quando possível, e prevenir outras agressões ao fígado, por meio de vacinação para hepatites A e B e evitar me......
...a e receber transfusão de concentrado de hemácias e cristalóides para repor as perdas intravasculares. Algumas pacientes requerem internação para confirmação da estabilidade hemodinâmica. O hemograma completo deve ser repetido em 4 a 6 horas quando a paciente estiver hemodinamicamente estável. Se o hematócrito permanecer estável, os exames laboratoriais e a avaliação ultrassonográfica deverão se......
...amente, disfunção vesical ou intestinal. Espondilose cervical É um processo degenerativo não específico da coluna cervical que pode resultar em graus variados de estenose tanto do canal medular central quanto dos forames radiculares. Os fatores que contribuem são degeneração discal crônica com protrusão, osteófitos e hipertrofia da lâmina, das facetas articulares, do ligamento amarelo e do li......
... de instabilidade. Realizar exame radiográfico convencional. É uma lesão leve, sem comprometimento da estabilidade do joelho. Utiliza-se o protocolo resumido na palavra “PREGO”, por 16 a 21 dias. • Proteção: uso de muletas. • Repouso: ausência de esforço sobre a articulação. • Exercícios: iniciados imediatamente após o trauma, para a manutenção do tônus muscular. • Gelo: em 3 a 4 sessões......
...iol 2003;114:120-9. 5.Deng H, Le W, Jankovic J. Genetic of essential tremor. Brain 2007;130:1456-64. 6.Jain S, Lo SE, Louis ED. Common misdiagnosis of a common neurological disorder: how are we misdiagnosis essential tremor? Arch Neurol 2006;63:1100-4. 7.Louis ED. Essential tremor. N Engl J Med 2001;345:887-91. 8.Troiano AR, Teive HAG, Fabiani GB, Zavala JAA, Sá DS, Germiniani FMB, et al.......
...ms of action and side-effects. Br J Dermatol 2005;153:254–73. 30. Ständer S, Siepmann D, Herrgott I, et al. Targeting the neurokinin receptor 1 with aprepitant: a novel antipruritic strategy. PLoS One 2010;5:e10968. 31. Booken N, Heck M, Nicolay JP, et al. Oral aprepitant in the therapy of refractory pruritus in erythrodermic cutaneous T-cell lymphoma. Br J Dermatol 201......
...o tórax, diafragma, nervo frênico, pleura mediastinal, pericárdio parietal, brônquio principal a <2 cm da carina (sem envolvimento de carina), atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o pulmão, nódulos tumorais separadas no mesmo lobo. T4: Tumor de qualquer tamanho que invade o mediastino, coração, grandes vasos, traqueia, nervo laríngeo recorrente, esôfago, corpo vertebral, carina, ou com......
...ar, frequentemente, acompanha certas etiologias de paralisia de III nervo. Como as fibras pupilares estão localizadas superficialmente (dorsomedialmente) no nervo, são vulneráveis a processos compressivos como aneurisma ou herniação uncal. A avaliação de um paciente com paralisia de III nervo com envolvimento de pupila isolada deve incluir exames de imagem para avaliação da possibilidade de compr......
...ria e secundária18) e esporotricose (formas localizadas e linfocutâneas, pulmonar benigna e de moderada gravidade, osteoarticular e profilaxia secundária depois de terapêutica de indução nas formas graves19) (ver monografia, página 795). Sistêmicos Sistêmicos (Livre) 5.2 Antifúngicos SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 201......
...ncia em pacientes imunocomprometidos. Idealmente, o tratamento antifúngico deveria ser escolhido depois de o organismo infectante ser identificado, mas frequentemente é necessário iniciar o tratamento empírico antes de o patógeno ser cultivado e identificado, especialmente em pacientes imunocomprometidos nos quais a infecção progride rapidamente. As infecções fúngicas do trato respiratório inclu......
...cluídas na análise de eficácia por protocolo741 crianças: 376 receberam eritropoietina, e 365 receberam placebo. Não houvediferença significativa entre o grupo eritropoietina e o grupo placebo naincidência de morte ou comprometimento grave do desenvolvimento neurológico aos2 anos de idade (97 crianças [26%] vs. 94 crianças [26%]; risco relativo, 1,03;intervalo de confiança de 95%, 0,81 a 1,32; P =......
... não digerido pode ocorrer após uma refeição. Oalimento regurgitado geralmente não tem sabor ácido, a menos que a contaminaçãobacteriana cause fermentação do alimento não digerido. Aspiração laringotraquealpode ocorrer, principalmente à noite, e pode causar tosse noturna. O examefísico não costuma apresentar alterações, exceto pela perda de peso. O espasmoesofágico pode ser precipitado pela ingest......
...s em laboratório e1.412 (65,9%) casos suspeitos. A idade média de todos os pacientes foi de 7anos (intervalo interquartil: 2-13), e 1.213 casos (56,6%) eram de meninos.Cerca de 18% dos casos foram em bebês menores de 1 ano. Mais de 90% de todos ospacientes eram casos assintomáticos, leves (apenas sintomas de infecção de viaaérea alta) ou moderados (pneumonia sem repercussão clínica). O tempo médio......
...cada a FPI, avaliações fisiológicas seriadas e redução docomprometimento da atividade diária devem ser verificadas. Diagnóstico Asmanifestações clássicas típicas de uma exacerbação são a piora da dispneia debase e a piora de tolerância à atividade física. Os pacientes quase queinvariavelmente apresentam desconforto respiratório com uso da musculaturaacessória para a respiração, especialmente os mú......
...demonstrada com teste da cortrosina comalterações em cerca de 30% dos pacientes com cirrose descompensada (30%) e em70% dos casos de choque séptico associado.Em umestudo não randomizado controlado com pacientes cirróticos em choque séptico,infusão intravenosa de hidrocortisona (50mg, de 6 em 6h) no caso deinsuficiência adrenal relativa, melhorou a sobrevida em comparação com dadoshistóricos da mes......
...tório na maioria doscasos. O procedimento tem riscos, incluindo perda visual e outras complicações,que ocorrem de 2 até 11% dos casos.Em muitos pacientes, a pressão no LCS permaneceelevada e o papiledema torna-se crônico, apesar de um dos tratamentos descritosanteriormente. Deve ser realizada investigação para causas anatômicas e hematológicasque possam estar subjacentes à doença venosa cerebral d......
...da foi chamada de ?peste justiniana?, no século VI (anos 541 a767 d.C.), que causou aproximadamente 100 milhões de mortes, e acredita-se quetenha contribuído para o fim do Império Romano. A segunda pandemia, tambémconhecida como ?peste negra?, durou do século XIV ao século XV, e estima-se quetenha matado entre um terço a 50% da população da Europa, com números absolutosentre 17 e 28 milhões. A ter......
...iagnóstico, embora sejam frequentemente indicadosna avaliação de geradores de dor periférica concomitantes e sintomasassociados.Apesar denão terem papel no diagnóstico da doença, exames são frequentemente realizados,entre os quais:-provas deatividade inflamatória (VHS e PCR);-hormôniostireoidianos;-avaliaçãodo metabolismo ósseo com a dosagem de cálcio e paratormônio;-potássio sérico(principalmente......
...iliar geralmente maior que 4 a 5 mm ou edema com sinal de dupla parede. Osinal de Murphy ultrassonográfico pode ser reproduzido com a compressão com otransdutor de ultrassom e é mais acurado que o obtido com a palpação abdominal.Acintilografia nuclear com ácido iminodiacético marcado com tecnécio-99m (ISIDA)geralmente é considerado o exame de imagem mais sensível e específico paracolecistite, send......
... Variável Pontuação Temperatura > 35ºC 0 Alterações gastrintestinais Anorexia/dor abdominal /constipação 5 32-35ºC 10 Diminuição da motilidade intestinal 15 < 32ºC 20 Íleo paralítico 20 Alterações de SNC Sonolência/letargia 10 Fator precipitante Ausente 0 Paciente obnubi......
... terapia antibiótica em pacientes com infecçãoarticular protética confirmada microbiologicamente que foram tratados com umprocedimento cirúrgico apropriado. O desfecho primário foi infecção persistente(definida como a persistência ou recorrência da infecção com a bactériacausadora inicial, com um padrão de suscetibilidade a antibióticos que erafenotipicamente indistinguível daquele na inscrição do......
.... Abiópsia hepática raramente é necessária para o diagnóstico da SBC. Ela éindicada:-quando há confusão quanto ao diagnóstico;-em pacientes selecionados com apresentação subaguda, quando a presença decirrose não é aparente por estudos não invasivos e o achado de fibrose/ cirrosesignificativa ou congestão centrizonal grave indicaria que o paciente poderiase beneficiar de shunt transjugular intra-he......
...cos e relaxantesmusculares, os quais devem ser evitados em pacientes com fatores de risco pararetenção urinária. Se a infecção do trato urinário foi excluída, pode serrealizado teste urodinâmico para determinar a melhor opção de tratamento para pacientescom sintomas de trato urinário inferior. Pacientes com histórico de cálculosrenais devem ser submetidos a avaliação metabólica para determinar a c......
... esmagamento pode produzir isquemia de um compartimento do músculo facial,caso em que é denominada ?síndrome compartimental?, definida como aumento dapressão dentro de um espaço confinado que leva ao comprometimento microvasculare, por fim, à morte celular como resultado da falta de oxigênio. A síndrome deesmagamento, por sua vez, é a doença sistêmica que provoca danos nas célulasmusculares, resul......
...atopoiética. A MF pode ser distinguida da MF secundária ou da mieloftise por estudos de clonalidade. A descoberta da mutação JAK2V617F permitiu que esse marcador fosse usado na avaliação da clonalidade. Células mutantes contendo JAK2 foram identificadas em todas as linhagens de células sanguíneas de pacientes com MF. A megacariopoiese neoplásica é a alteração mais proeminente nessa doença, sendo ......
... umcirurgião e um obstetra. Bibliografia 1-HaynesEJ, Oyama LC. Disorders of the Liverand Biliary Tract in Rosen?s Emergency Medicine 2018.2- Kalloo AN, Kantsevoy SV. Gallstonesand biliary disease. Prim Care 2001; 28:591.3- Trowbridge RL, Rutkowski NK, ShojaniaKG. Does this patient have acute cholecystitis? JAMA 2003; 289:80.4- Kiewiet JJ, Leeuwenburgh MM, Bipat S,et al. A systematic review and met......
...usa de face, pavilhões auriculares, e podem apresentar perda de pelos da sobrancelha. Em sua forma mais avançada, manifestam as chamadas fácies leoninas, como é o caso desse paciente. Nessa fase, a baciloscopia é normalmente positiva com teste de Mitsuda negativo. A derme é ocupada por infiltrado de histiócitos com citoplasma amplo, claro e vacuolado (células de Virchow). Essas células apresentam......