...a anticoagulaçãoseja benéfica. A anticoagulação é menos usada em crianças, e a experiência deseu uso nesse grupo de pacientes é menor.Parapacientes com febre, pode ser necessário tratá-los para abscesso esplênico. O tratamentoda infecção também é fundamental em pacientes com anemia falciforme.As complicaçõesdo infarto esplênico incluem formação de aneurismas, pseudocistos, hemorragias,ruptura espl......
...ico. Culturas respiratórias devem ser obtidas em pacientes intubadosapós a via aérea ser segura devido à possibilidade de piora do comprometimentorespiratório.Asradiografias lateral e anteroposterior do tecido podem sugerir o diagnóstico deepiglotite se houver ?sinal de impressão digital? clássico produzido por epigloteedemaciada ou obliteração da valécula. No entanto, as radiografias nãosubstitue......
...m que ocorre a recuperação hematológica.Esperar por um período fixo entre os ciclos pode levar a novo crescimento decélulas tumorais resistentes entre os ciclos.Dada aalta taxa de proliferação do tumor e o efeito da quimioterapia, o tratamentoinicial para síndrome de lise tumoral deve ser iniciado especialmente empacientes com altos níveis de LDH ou doença volumosa e inclui:- hidrataçãocuidadosame......
... cíclica -Síndrome MonoMAC -Linfocitopenia B e citopenia de células natural killer - Predisposição para micobactérias, fungos, vírus do papiloma humano e vírus Epstein-Barr - Predisposição a desenvolver mielodisplasia ou leucemia mieloide aguda - Predisposição a desenvolver carcinoma vulvar, melanoma metastático, carcinoma cervical -Doença de Bowen da vulva e leiomiossarcoma -Lesão......
...nstante e aprimorada de hidratantes eficazes, para evitar pioras.No caso de pacientes com doença moderada, o uso de anti-inflamatórios tópicosapenas nos fins de semana ou três vezes por semana pode prevenir erupções.Corticosteroidessistêmicos são indicados apenas para exacerbações agudas graves. As dosagens deprednisona oral devem ser altas o suficiente para suprimir a dermatiterapidamente, em ger......
... proteinúria. O envolvimento cardíaco precoce pode apresentar-se combradicardia sinusal e outras arritmias, levando à hipertrófica cardíaca até ocorrermiocardiopatia hipertrófica.Opacidadesda córnea e opacidades lenticulares são uma alteração relativamente precoce queocorre em quase todos os homens homozigóticos e na maioria das mulheresheterozigóticas. Um exame com lâmpada de fenda geralmente é n......
... o edema e as alterações cutâneas secundárias, a condição geralmenterequer o uso de meias compressivas por toda a vida. Achados Clínicos Existegrande variedade de sintomas, mas edema progressivo de membros inferiores,principalmente em região maleolar, é o principal sintoma de apresentação. Os pacientespodem apresentar dor e sensação de peso em membros inferiores. Mudançassecundárias na pele e nos ......
.... Os pacientes podem apresentar sintomas focais por efeitos locais em pacientes com lesões de massa ou por síndromes de herniação. A herniação ocorre quando os gradientes de pressão se desenvolvem entre duas regiões da abóbada craniana. As localizações anatômicas mais comuns afetadas pelas síndromes de herniação incluem subfalcina, transtentorial central, transtentorial uncal, cerebelar ascenden......
...de se manifestar como delirium, apatia,estupor, tonturas e raramente coma. Os pacientes podem apresentar meningiteasséptica, com rigidez de nuca. As neuropatias periféricas são outraanormalidade neurológica podendo cursar com radiculopatias e pares cranianospodem ser envolvidos com paralisia facial, anormalidades pupilares ou surdez,devido ao acometimento de sétimo e oitavo nervos cranianos. A mie......
...u cardiovasculares.Vários desfechos secundários também foram avaliados com emprego de uma estratégia de hierarquização para ajuste do nível crítico de significância para múltiplas comparações. Também foi feita uma análise exploratória dos componentes individuais dos desfechos primário e secundários, além dos diversos desfechos de segurança. A análise estatística foi feita pela estratégia de intenç......
...(quanto à osmolaridade) não demonstraram diferenças significativas. Apenas o subgrupo de estudos que utilizou a definição de aumento de 25% na creatinina demonstrou aumento significativo de IRA após uso de contraste (OR 0,67/IC 95%, 0,46 a 0,99). Aplicação Prática A associação entre uso de contraste iodado e ocorrência de nefropatia é amplamente estabelecida na literatura médica. Porém, es......
...do alta após alcançar a meta ou até ser definido que a meta não poderia ser alcançada (por exemplo: efeitos colaterais intoleráveis à terapia, sem possibilidade de aumento de dose ou escalonamento). Os pacientes alocados no grupo controle não tiveram seus valores de BNP revelados aos seus médicos assistentes, recebendo alta no momento que seu médico julgava apropriado. A análise estatística foi f......
...er em lados opostos do corpo, indicando disfunção cerebral difusa, em vez de uma síndrome de acidente vascular cerebral anatomicamente localizada ou de lesões que ocupam espaço. O papiledema, embora difícil de reconhecer, é bastante comum, juntamente com significativa retinopatia hipertensiva. Avaliação e Achados Clínicos A PA deve ser verificada em ambos os braços e, eventualmente, nos qu......
...e norepinefrina venlafaxina, desvenlafaxina, levomilnaciprano e duloxetina Antidepressivos cíclicos amitriptilina, clomipramina, desipramina, doxepina, imipramina, nortriptilina, protriptilina e trimipramina Diversos trazodona (potência moderada), bupropiona (baixa potência) Outros Agentes Amantadina, anfetaminas, bromocriptina, buspirona, carbamazepina, cocaína, codeína......
...omática. Outros sistemas de defesa, por exemplo, IgM não circulatória ou neutrófilos, podem compensar essa deficiência. Os indivíduos sintomáticos não são apenas deficientes em IgA, mas têm respostas de anticorpos precisas para antígenos específicos. A deficiência de IgA pode estar associada à deficiência de IgG2 e IgG3 e má resposta a antígenos polissacarídicos. A deficiência seletiva de IgA, se......
...so de estatinas reduz o LDL e a incidência de eventos CV nesses pacientes. Os inibidores de PCSK9 são capazes de reduzir o LDL e a incidência de eventos CV isquêmicos em pacientes com doença arterial coronariana (DAC) estável que não conseguem alcançar as metas de LDL apenas com o uso de estatinas em altas doses. Contudo, seu papel em pacientes similares que tenham se apresentado com uma SCA no p......
... o pescoço, escoliose e dificuldades respiratórias. Miopatias causadas pela nemalina devido a mutações nas proteínas com filamentos finos As miopatias causadas pela nemalina são agrupadas com base na descoberta histopatológica de bacilos nas biópsias musculares. De um modo geral, essas miopatias se apresentam como miopatias congênitas, com fraqueza generalizada no nascimento, ou mesmo com acines......
... para mortalidade (4,1% versus 1,2%) e sangramento intracraniano sintomático se torne significativa caso a amostra seja aumentada. Assim, o benefício em desfecho funcional observado com uso de alteplase poderia ser contrabalanceado por esse aumento potencial de eventos adversos, com possível redução do benefício líquido. Dessa forma, estudos adicionais ainda são necessários para estabelecer qual a......
...matinibe, vincristina e hidroxiureia.Em casos não emergenciais, o tratamento é dirigido à etiologia da SHE com o imatinibe, sendo, por exemplo, o tratamento de escolha para pacientes com mutação FIP1L1-PDGFRA. O uso de agentes poupadores de corticosteroides também pode ser benéfico em pacientes, necessitando de doses maiores que 20 a 60mg/dia de prednisona para manter um estado clínico estável e u......
..., realizada por socorristas leigos, estão: - os elos fundamentais da cadeia de sobrevivência de adultos no ambiente extra-hospitalar permaneceram inalterados com relação a 2010, com ênfase contÍnua no algoritmo universal simplificado do Suporte Básico de Vida (SBV) para adultos. - o Algoritmo do SBV/Adulto foi modificado de modo a refletir o fato de que os socorristas podem ativar o serviço de m......
... subcutâneo ao redor da cripta. Os abcessos são tipicamente polimicrobianos com bactérias aeróbias e anaeróbicas. A infecção pode ocorrer com espécies de Staphylococcus aureus, Streptococcus e Enterococcus, Escherichia coli, Proteus e Bacteroides; pode progredir para envolver o espaço isquirretal, interesfíncter ou do músculo elevador do ânus, pois esses espaços normalmente são preenchidos com te......
...Os neutrófilos, no entanto, podem obstruir temporariamente os capilares, como pode ser determinado por exame de fundoscopia; tais oclusões podem reduzir o fluxo sanguíneo local de forma transitória e contribuir para o desenvolvimento de isquemia. Acredita-se que o comprometimento da reperfusão da microcirculação coronariana seja dependente, em parte, da ligação dos neutrófilos dos capilares do mio......
...atúria microscópica em um paciente com trauma contuso sem choque não é uma indicação para a imagem renal, mesmo que haja evidência de trauma local (por exemplo, hipersensibilidade do ângulo costovertebral ou equimose localizada). Embora a lesão renal possa ser eventualmente identificada em imagens nesses pacientes, as lesões são leves e não requerem intervenção. A instabilidade hemodinâmica com e......
...pia nos 11 meses subsequentes. Adicionalmente, esse efeito da remoção do CI poderia ter sido intensificado pelo alto percentual de pacientes com contagem de eosinófilos superior a 150 células/ul. A análise de subgrupos demonstrou que esses pacientes tiveram maior magnitude do efeito de redução de exacerbações moderadas e graves com uso da tripla terapia em relação àqueles com contagem menor que 1......
...melhantes: redução da mortalidade em UTI sem intensivistas responsáveis pelo cuidado dos pacientes (OR 0,83; p=0,05) e nenhuma diferença quando havia esse intensivista durante o dia (OR 0,97; p=0,86). Aplicações para a prática clínica Este estudo mostrou que, nas UTI norte-americanas estudadas, a presença de um intensivista à noite só foi benéfica nas unidades em que o intensivista não era o ......
...8 a 24 horas, conforme a CCr 40 a 120 mg a cada 8 a 24 horas, conforme a CCr Ganciclovir (oral) 1.000 mg a cada 8 horas 95% 1.000 mg a cada 8 horas 1.000 mg a cada 8 horas 1.000 mg a cada 24 horas Ganciclovir (IV) 5 mg/kg a cada 12 horas 95% A cada 12 horas A cada 24 horas 2,5 mg/kg/dia Indinavir 800 mg a cada 8 horas 10% Sem dados: 100% ......
...ersas etnias. As medidas mais diretas da gordura corporal, como a pesagem embaixo da água ou a varredura por absorciometria com raios X de dupla energia (DXA), são inviáveis para uso no contexto clínico. As estimativas indiretas da gordura corporal são clinicamente mais viáveis. Classificação da obesidade Índice de massa corporal (IMC) O índice de massa corporal (IMC), que é calculado divi......
...alizadas quando há forte suspeita de envolvimento do SNC [Figura 6]. Certos subtipos histológicos agressivos e contextos clínicos estão associados a um risco maior de doença no SNC.92,93 Os pacientes que apresentam maior risco de doença no SNC devem ser submetidos a uma punção lombar no momento do diagnóstico, com análise do líquido cerebrospinal por citometria de fluxo, além da avaliação citológi......
...apia, cirurgia ou antibióticos)? Nas pessoas com anemia falciforme e PH, quais são as terapias mais eficazes para reduzir a mortalidade (por exemplo, transfusão, hidroxiureia e outros agentes farmacológicos)? Nas pessoas com anemia falciforme e CKD, quais são as intervenções (incluindo farmacoterapia, diálise e transplante renal) que retardam a deterioração da função renal, prevenir o desenvol......
...; Estádio IIA: T2-3N0M0, grau X ou 1, localização superior ou média; ou T2-3N0M0, grau 2 ou 3, localização baixa ou não identificada; Estádio IIB: T2-3N0M0, grau 2 ou 3, localização superior ou média; ou T1-2N1M0, qualquer grau, qualquer localização; Estádio IIIA: T1-2N2M0, qualquer grau, qualquer localização; ou T3N1M0, qualquer grau, qualquer localização; ou T4aN0M0, qualquer grau, qualquer l......
...smo e comportamento emocional inadequado fazem parte desse tipo de síndrome. Aproximadamente 50% dos pacientes apresentam deleção do braço longo do cromossomo 15. Os pacientes apresentam anormalidades oculares e hipopigmentação na pele e nos cabelos consistentes com albinismo oculocutâneo. Existem relatos de mutações no gene P na síndrome de Angelman, que também se caracteriza por retardo mental,......
...etes insípido transitório é raro. A maioria dos casos decorre de hemorragia espontânea de adenoma hipofisário, podendo também ocorrer em hipófises não tumorais associadas a traumatismo craniano, anemia falciforme e após choque hipovolêmico, alguns autores devido ao fato de na enorme maioria dos casos ser associada à presença de adenoma de hipófise se referir a síndrome como apoplexia tumoral hipo......
...a pele perde as funções protetoras e os pacientes poderão sucumbir à infecção ou à hipovolemia e ao desequilíbrio eletrolítico causado pela perda hídrica através da pele. Embora febre e leucocitose sejam características típicas da psoríase pustular, a possibilidade de infecção não deve ser descartada; há casos de morte de pacientes com psoríase pustular causada por sepse estafilocócica.38 Assim c......
...abelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se é distribuído no leite. Não amamentar por no mínimo 3 meses após a última dose de alentuzumabe. Não Usa......
...inuir a culpa e o risco de processos por erro médico. Mas um estudo recente indica que os atuais médicos em formação ainda podem ser hesitantes em documentar erros. Este ano, uma publicação da Joint Comission relatou que a maioria dos residentes nunca escreveu um relatório de incidente. E de acordo com um documento emitido em março de 2010 de uma comissão de especialistas em educação médica e ......
...ente planilhas de medicamentos para garantir que um paciente esteja recebendo os tratamentos solicitados, ou percorrer o caminho da sala de plantão para a estação de enfermagem às 4h da manha para confirmar que o paciente estava mesmo agendado para o exame de tomografia computadorizada de manhã cedinho. Foi necessário um pouco de humildade para perguntar o que pareciam ser as perguntas óbvias,......
...Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 14 Medicamentos que atuam sobre o sangue Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa 14.1 Antianêmicos Ácid......
...ial sistêmica. Revisão Cochrane encontrou que teores elevados de hemoglobina reduzem a possibilidade de uma pessoa apresentar convulsões, mas aumentam a pressão arterial. Meta-análise concluiu que a decisão de atingir elevados teores de hemoglobina expõe os pacientes a maiores riscos de morte por enfarte do miocárdio, variedade na pressão arterial sistêmica, trombose com ligação arteriovenosa e ef......
...pre que possível, o tempo de protrombina deve ser determinado antes da administração da dose inicial, mas esta não deve ser atrasada enquanto se espera o resultado. O valor desejável de prolongamento equivale a 1,5-2,0 vezes o tempo normal. • O ajuste de doses é feito pelos valores do INR que, preferivelmente, deve ficar entre 2 e 3. Adultos Profilaxia e Tratamento de Distúrbios Tromboe......
..., sulfimpirazona. • Citarabina diminui o efeito de: gentamicina, flucitosina, digoxina. ORIENTAÇÕES AO PACIENTE4,128 • Orientar para evitar imunizações e contato com pessoas que tenham recebido vacina de poliovírus oral. • Orientar para evitar contato com pessoas com infecções ou, caso imprescindível, utilizar máscara protetora que cubra boca e nariz. • Orientar para no......
...subcutânea, por 5 dias consecutivos. Leucemia Linfocítica Crônica • 120 microgramas/kg/dia (4,8 mg/m2), em infusão intravenosa contínua durante 2 horas, por 5 dias consecutivos de um ciclo de 28 dias. Alcançada a resposta ao final de 2 ciclos, o tratamento deverá estender-se por até 6 ciclos. Caso contrário, o tratamento deve ser suspenso. • 100 microgramas/kg/dia (4 mg/m2), por vi......
...e por insuficiência cardíaca congestiva que pode ocorrer durante o tratamento ou meses a anos após a suspensão da terapia. Associa-se a dose cumulativa superior a 400-500 mg/m2 em adultos e 300 mg/m2 em crianças maiores de 2 anos. Mielossupressão grave ocorre em doses terapêuticas, induzindo infecções ou hemorragia. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direi......
...opausa). CONTRA-INDICAÇÕES2,4,5,86 • Hipersensibilidade a idarrubicina ou outras antraciclinas. • Marcada mielossupressão prévia por quimioterapia ou radioterapia. • Bilirrubina superior a 5 mg/dL. PRECAUÇÕES2,4,5,6,86 • Cautela em pacientes com arritmias, insuficiência cardíaca congestiva, cardiomiopatia induzida por fármacos, hemorragias, doenças infecciosas, miel......
...a mililitro da solução neutraliza, no mínimo, 375 UI de toxina botulínica tipo A e 275 UI de toxina botulínica tipo B. Indicação • Tratamento de intoxicações por toxinas secretadas pelos bacilos botulínicos A e B (Clostridium botulinum A e B). Esquemas de Administração Adultos e Crianças 1. Profilaxia do botulismo A e B, para pacientes que ingeriram alimentos suspeitos de contam......
...para se atingir a PAM de 65mmHg foi igual nos dois grupos (6,3±5,6 h vs. 6,0±4,9h, p=0,35). Não houve diferença quanto à quantidade de fluido utilizado. A mortalidade entre os dois grupos não foi diferente na UTI (50,2 vs. 45,9%, p=0,07), no hospital (59,4 vs. 56,6%, p=0,24), em 28 dias (52,5 vs. 48,5%, p=0,10), em 6 meses (63,8 vs. 62,9%, p=0,71) e em 12 meses (65,9 vs. 63,0%, p=0,34). Os pacien......
... Diante de alterações importantes dos dados laboratoriais monitorizados, associadas a manifestações clínicas indesejadas, interromper o tratamento, reduzir as doses ou aumentar o intervalo entre administrações. • Realizar teste antes da primeira infusão para detectar possível reação infusional. Não realizar a administração antes de o paciente ser observado clinicamente por 30 minutos. • ......
...a dose usual e aumentar o intervalo entre administrações, de acordo com a depuração de creatinina. • DCE superior a 50 mL/minutos – intervalos de 12 horas. • DCE entre 10 e 50 mL/minutos – intervalos de 12 a 18 horas. • DCE inferior a 10 mL/minutos – intervalos de 24 horas. Observações • O efeito pós-antibiótico dos aminoglicosídeos justifica seu emprego em dose única d......
... DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Sulfato de Gentamicina Paloma Michelle de Sales Na Rename 2006: itens 5.1.4, 5.1.14 e 19.2 APRESENTAÇÕES • Solução injetável 10 mg/mL e 40 mg/mL. • Colírio 5 mg/mL. • Pomada oftálmica 5 mg/g. INDICAÇÕES1,5 ......
...ao dia, em 7 doses por semana. • DCE entre 15 e 30 mL/minutos: 80 mg, 1 vez ao dia, dividido em 3 a 7 doses por semana, ou 40 mg 1 vez ao dia em 7 doses por semana. • DCE inferior a 15 mL/minutos: 80 mg, 1 vez ao dia, dividido em 3 a 7 doses por semana, ou 40 mg 1 vez ao dia em 7 doses por semana, ou utilização de terapia alternativa. • Hemodiálise: 80 mg 1 vez ao dia, dividido e......
...ácica ou abdominal; d) Alterações agudas na pressão arterial, tanto hipertensão como hipotensão; e) Alterações respiratórias como: dispnéia, taquipnéia, hipóxia, sibilos; f) Alterações cutâneas como: prurido, urticária, edema localizado ou generalizado; g) Náusea, com ou sem vômitos. A ocorrência de choque em combinação com febre, tremores, hipotensão e/ou falência cardíaca de a......