...Conteúdo em edição Caso Clínico 4 - Homem de 58 anos com rebaixamento progressivo do nível de consciência há 2 dias Caso Clínico 4 - Homem de 58 anos com rebaixamento progressivo do nível de consciência há 2 dias Casos Clínicos em Vídeo Casos Clínicos......
...e não ocorra grande edema escrotal. No caso de torção testicular, o tratamento é cirúrgico e deve ser instituído de imediato. A exploração é realizada via escrototomia mediana, seguida de avaliação do testículo torcido. O urologista deve desfazer a torção e manter o testículo aquecido por alguns minutos para que se possa avaliar a viabilidade do mesmo. Durante esse intervalo, o testí......
... da Raiva, precedidos por mordedura, arranhadura ou lambedura de mucosas provocadas por animal raivoso. Esse quadro clínico típico ocorre em cerca de 80% dos pacientes. No caso da Raiva humana transmitida por morcegos hematófagos, cuja forma e predominantemente paralitica, o diagnóstico e incerto e a suspeita recai em outros agravos que podem ser confundidos com Raiva humana. Nesses casos, o diagn......
...por 11%. Vale salientar que, nos anos de 2004 e 2005, devido à ocorrência de surtos de Raiva humana nos estados do Para e Maranhão, o morcego passou a ser o principal responsável pelos casos de Raiva humana, com 86,48% dos casos nesses dois anos, ultrapassando os índices de transmissão canina. No ano de 2008, foram notificados 3 casos de Raiva humana, sendo 2 por morcego e 1 por sagui. Não houve t......
...ão de potente neurotoxina. Apresenta-se sob três formas: Botulismo alimentar, Botulismo por ferimentos e Botulismo intestinal. O local de produção da toxina botulínica é diferente em cada uma dessas formas, porém todas se caracterizam clinicamente por manifestações neurológicas e/ou gastrintestinais. É uma doença de elevada letalidade, considerada como emergência médica e de saúde pública. Para mi......
...agem de 40 mg, 2 vezes/dia por 45 dias, e, subsequentemente, 40 mg/dia por mais 5 dias, seguida de 20 mg/dia por 11 dias. Os pacientes impossibilitados de tomar sulfonamidas podem ser tratados com dapsona + pirimetamina, clindamicina + primaquina, atovaquona ou, em casos graves, pentamidina IV. Em indivíduos infectados pelo HIV, a tosse ou dispneia crônica podem ser causadas por doença pulmonar o......
...m distúrbio complexo a partir da interação de fatores genéticos e ambientais. Existe alguma predisposição genética. O risco de desenvolver EM nos descendentes de pais com a doença é 2 a 3% mais elevado do que na população em geral e ainda mais elevado se ambos os pais tiverem EM.10,11 Fisiopatologia Acredita-se que a EM seja mediada por uma suprarregulação na razão entre células T auxiliar......
... meio do SINAN Influenza online (ver Protocolo de Vigilância Epidemiológica da Influenza Pandêmica (H1N1) 2009 – Notificação, Investigação e Monitoramento, disponível em www.saude.gov.br/svs); e Ø Informar ao hospital sobre o encaminhamento do paciente e seguir o fluxo estabelecido pela SMS/SES, de acordo com o Protocolo de Manejo Clínico de SRAG. 6. ATRIBUIÇÕES DOS PROFISIONAIS NA APS/ESF NO......
...as avaliações de capacidades profissionais devem se “basear no desempenho durante o período em que os profissionais estiveram trabalhando na organização”. As instituições são responsáveis por reavaliar, periodicamente, o desempenho de cada profissional de todas as suas instalações hospitalares. As atividades para melhoria de desempenho e as recomendações de pares são fatores primordiais nos proces......
...a capacidade dos candidatos de prestar serviços de atendimento médico dentro do escopo dos privilégios clínicos. Nos casos de renovação ou revisão de privilégios clínicos, esses critérios devem incluir procedimentos executados e basear-se nos seguintes resultados: · procedimentos operatórios e outros procedimentos; · utilização de medicamentos; · utilização de sangue; · ......
...ncia de urgência apresentam uma urgência frequente em defecar, que é acompanhada da evacuação de pequenas quantidades de fezes liquefeitas com ou sem muco ou sangue. A incontinência de urgência em geral implica na perda da complacência retal que, por sua vez, ocorre em casos de colite inflamatória, infecciosa ou induzida por radioterapia. Pacientes com constipação crônica e confinados ao leito pod......
...rmar: usuário e senha Nota: 1. O cadastramento de senha, para inclusão de casos no site deverá ser feito pelo interlocutor do Sinan por meio do endereço www.saude.gov.br/cspuweb 2. A senha do interlocutor do Sinan, utilizada neste site, já tem permissão para inclusão de casos no aplicativo Sinanweb Influenza 3. O Interlocutor estadual do Sinan deverá utilizar sua senha de acesso no site......
...s efeitos colaterais, que tendem a se abrandar ao longo do tratamento. Orientá-los para essa particularidade costuma ter um impacto importante na aderência. Alguns clínicos acreditam, inclusive, que a manifestação de efeitos colaterais no início do tratamento é um indício de que aquele paciente está tendo resposta à medicação. É muito comum que pacientes com componente ansioso importante experimen......
...ica tem que se dar de forma mais extensa, incluindo-se atividades de busca ativa e vacinação de bloqueio ampliada; coleta de material para identificação viral (urina e/ou secreção nasofaríngea), aprazamento e realização de revisita para avaliar a evolução do caso. - Bloqueio vacinal: deve ser feito de forma seletiva em todos os contatos do caso, abrangendo: pessoas do mesmo domicílio, vizin......
...de transmissão. Deve-se evitar, principalmente, a frequência a escolas ou creches, agrupamentos, ou qualquer contato com pessoas suscetíveis, durante o período de eliminação do vírus. Os locais com agrupamento (creches, escolas) devem ser visitados e todos os contatos não vacinados devem receber a vacina tríplice ou dupla viral. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “T......
... na obtenção detalhada de dados do caso, mediante o preenchimento da ficha de investigação de caso, com o objetivo, principalmente, de determinar o local ou locais de risco e onde possivelmente ocorreu a transmissão do caso, visando o direcionamento das ações e controle. A investigação deve ser realizada em todos os casos notificados nas áreas indenes vulneráveis e nas áreas focais em vias de elim......
...potensão e/ou broncoespasmo, mesmo com pré-medicação protetora. t Pode ocorrer astenia grave. t Pode ocorrer exacerbação de efusão pré-existente. t Podem ocorrer sintomas neurossensoriais graves, como parestesia, disestesia e dor. Esquema de administração Crianças t Segurança e eficácia do uso de docetaxel em pacientes pediátricos (menores de 16 anos) não foram estabelecidas. Adul......
...necer dados que possibilitem uma avaliação descritiva e/ou analítica da ocorrência dos eventos adversos. • Sinalizar a necessidade de estudos mais elaborados para melhor interpretar os dados da vigilância e investigação de eventos adversos pós-vacinais. NOTIFICAÇÃO E INVESTIGAÇÃO DOS EVENTOS ADVERSOS: ATRIBUIÇÕES DOS DIFERENTES NÍVEIS DO SISTEMA DE SAÚDE Todos os eventos ocorridos após ......
...icação do paciente, procedimento a ser realizado, local onde será feita a cirurgia) · Esta é uma etapa padrão exigida por muitas agências regulatórias nacionais e internacionais; · O coordenador pode pedir a qualquer um da equipe que confirme em voz alta o nome do paciente, a cirurgia a ser realizada, o local da cirurgia e, se for caso, o posicionamento do paciente, a fim de e......
... de exames de imagem · Exames de imagem podem ser críticos para garantir a realização de inúmeras cirurgias, incluindo as ortopédicas, as de coluna, as torácicas e muitos procedimentos e ressecções tumorais; · Deve-se perguntar ao cirurgião se ele precisa de algum exame de imagem, caso não seja necessário, deixar este item checado como “não se aplica”. Caso contrário, deve-se ......
...ca e glomerulonefrite. · A biópsia cutânea com estudo de imunofluorescência pode evidenciar a presença de vasculite leucocitoclástica imunocomplexo-mediada, com depósito de IgG, IgM, C3. · Diagnósticos diferenciais: síndrome de Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, além de outras vasculites como poliarterite nodosa, vasculite de hipersensibilidade, púrpura de Henoch......
...s a fim de avaliar a segurança e a eficácia para a indicação pretendida. Essa etapa do desenvolvimento de um novo fármaco dura, em média, de seis a oito anos. Para obter mais detalhes sobre como desenvolver uma pesquisa clínica, ver Capítulo 14 – Pesquisa clínica. Por fim, a última etapa do desenvolvimento de um novo medicamento é a realização de registro pela autoridade regulatória do país onde ......
...gado e medula óssea. Epidemiologia A definição da epidemiologia da anemia hemolítica depende da doença de base. Patogênese A medula óssea responde à redução da meia-vida das hemácias aumentando a produção dessas células (hiperplasia eritroide) por meio do estímulo da eritropoietina. Por isso, a reticulocitose (normal: 0,5-1,5%) é uma importante característica desse grupo de anemias, est......
...ura. Nos casos de pacientes com ascite de novo início, os testes de rotina incluem contagem de células e diferencial, albumina e proteínas totais. Outros testes poderão ser levados em consideração com base na situação clínica individual de cada um. Os níveis proteicos totais são um guia para recomendações para profilaxia de PBE. Mesmo nas situações em que o paciente não tiver histórico de ascite,......
...DY, Jiang X, Tanaka T, et al. Norwalk virus infection of volunteers: new insights based on improved assays. J Infect Dis 1994;170:34–43. 76. Atmar RL, Opekun AR, Gilger MA, et al. Norwalk virus shedding after experimental human infection. Emerg Infect Dis 2008;14:1553–7. ACP Medicine 03/12 inf dis Gastrointestinal Tract Infections — 24 77. Lindesmith LC, Donaldson EF, Lobue AD, et al. Mechanis......
...tratamento seja concluído.3 Por este motivo, a TDO é recomendada para todos os pacientes com tuberculose, uma vez que ajuda a maximizar as taxas de conclusão do tratamento [Figura 6], diminui o risco de emergência de resistência e aumenta o controle da tuberculose.73,76 A TDO geralmente é fornecida pelas agências de saúde pública. Figura 6. Impacto do tratamento diretamente observado ......
...sco 40% maior de neoplasia pancreática. A disfunção de esfíncter de Oddi e o pâncreas divisum são causas raras de PA. Esta última é uma alteração anatômica pancreática em que o ducto pancreático dorsal e ventral não conseguem fundir-se durante a embriogénese. Não são todos os autores que concordam que o pâncreas divisum seja causa de PA, assim todos os diagnósticos diferenciais devem ser excluí......
...iné com 647 casos (482 confirmados, 141 prováveis, e 25 suspeitos), incluindo 430 mortes; Libéria com 1378 casos (322 confirmados, 674 prováveis, e 382 suspeitos), incluindo 694 mortes; Nigéria com 17 casos (13 confirmados, 1 provável, e 3 suspeitos), incluindo 6 mortes; e Serra Leoa com 1026 casos (935 confirmados, 37 prováveis e 54 suspeitos), incluindo 422 mortes. Referências World Health ......
...letivos da MAOB, digitálicos e agonistas 5HT1D (sumatriptano). Seu uso é contraindicado em casos de hipertrofia prostática e outras disfunções geniturinárias. Embora a interação com álcool não tenha sido evidenciada, recomenda-se evitar a ingestão de álcool, como com qualquer medicamento psicotrópico. Um aumento maior da medicação pode ocorrer em idosos e em pacientes com insuficiência renal. ......
...cronizado e luta. Substâncias especificadas Existem substâncias que aparecem em medicamentos de uso comum e que geralmente não têm marcada incidência na maioria dos resultados. Normalmente essas substâncias são utilizadas de formanão-intencional, às vezes sem conhecimento do atleta ou da sua equipe técnica. O Código da WADA, Artigo 10.3, diz o seguinte: A lista proibida pode identifica......
...ade dos sujeitos da pesquisa. XXV - Na aplicação dos conhecimentos criados pelas novas tecnologias, considerando-se suas repercussões tanto nas gerações presentes quanto nas futuras, o médico zelará para que as pessoas não sejam discriminadas por nenhuma razão vinculada a herança genética, protegendo-as em sua dignidade, identidade e integridade. Capítulo II - DIREITOS DOS MÉDICOS É d......
...r obliterante, comunicações (shunts) venoarteriais, hipertensão, porfiria. – deficiência de cálcio (pode não ocorrer resposta à ergometrina). t Não recomendada para uso rotineiro prévio à expulsão da placenta. t Evitar uso prolongado (risco de ergotismo). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Adultas e adolescentes t 200 microgramas, por via in......
...o (associado a tiossulfato de sódio). Contraindicações t Metemoglobinemia adquirida ou congênita. t Hipersensibilidade ao fármaco. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares graves. – criança (calcular a dose atentamente; dose de adulto pode produzir metemoglobinemia fatal em crianças). – gravidez. – lactaç......
...vimento variável da musculatura apendicular, sem crises presentes Grupo 3: Aguda fulminante 10% Sinais generalizados com envolvimento bulbar proeminente, com crises presentes Grupo 4: Grave de instalação tardia 10?15% Generalizada, sinais bulbares proeminentes e crises presentes Cerca de 10% dos pacientes com MG têm timoma associado com prevalência que aumenta com a idade......
...eriférico, hipotensão ortostática e, raramente, insuficiência cardíaca. Apresentações Comerciais Mantidam® comprimidos de 100 mg. Monitoração Sem indicações de monitoração específica. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Aumenta a toxicidade de anticolinérgicos e anti-histamínicos. Famciclovir Modo de Ação Inibe a HSV-2 polimerase. Indicações ......
...fica. Diagnóstico Laboratorial Cerca de 50% dos pacientes acidentados por Lonomia apresentam distúrbio na coagulação sangüínea, com ou sem sangramentos. O tempo de coagulação, a exemplo dos acidentes ofídicos, é ferramenta útil na detecção desses casos e no acompanhamento após soroterapia. A reversão da incoagulabilidade sangüínea costuma ocorrer 24 horas após a administração do antiveneno es......
...e: 0,5 L de SRO, 1,5L de líquidos caseiros; » período da noite: 0,5 L de SRO e 0,5L de líquidos caseiros. · 2.º dia – 60 ml/kg/dia 4 L: distribuídos ao longo do dia, de forma semelhante; » a alimentação não deve ser interrompida durante a hidratação, mas administrada de acordo com a aceitação do paciente; Ø Crianças: orientar hidratação oral no domicílio, de forma precoce e ......
...ado da testagem, deve ser realizado aconselhamento pós-teste. Caso o exame seja positivo, o doente deve ser encaminhado para um serviço ambulatorial especializado (SAE) no tratamento da infecção do HIV e aids, mais próximo de sua residência. Diagnóstico Diferencial Pneumonias, micoses pulmonares (paracoccidioidomicose, histoplasmose), sarcoidose e carcinoma brônquico, dentre outras enfermida......
.... tuberculosis, também conhecido como bacilo de Koch (BK). O complexo M. tuberculosis é constituído de varias espécies: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum e M. microti. Mycobacterium tuberculosis. Reservatório O reservatório principal é o homem. Em algumas regiões, o gado bovino doente. Em raras ocasiões, os primatas, aves e outros mamíferos O homem (principal) e o gado bovino doente (em......
...sa e testagem dos doadores. No caso do sêmen, há a possibilidade de armazenamento do sêmen por um determinado período, para utilização posterior quando uma nova testagem do doador for negativa. Evita-se assim utilização do sêmen de doadores em janela imunológica. GESTANTE/PARTURIENTE HIV+ E CRIANÇA EXPOSTA Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Agente Etiológico Ver item correspondente em Infe......
... até 2 meses para se obter o benefício integral – uma relativa desvantagem deste tratamento. Dois ECR falharam em encontrar ADT eficazes para o tratamento da neuropatia associada à infecção pelo HIV.91 Os ISRSN também intensificam as vias inibitórias descendentes. Os inibidores de monoaminaoxidase e o glaucoma de ângulo estreito constituem as principais contraindicações. A vantagem prop......
...s várias toxicidades produzidas por estes agentes novos e a relação risco-benefício, mas também os custos financeiros para cada paciente. Outros alvos moleculares Os alvos moleculares para terapia estão se tornando mais amplamente conhecidos. Estes alvos incluem os fatores de crescimento epidérmicos, tirosinas quinases, fator de crescimento do endotélio vascular e vias de sinalização intrace......
...alcançados com a realização de uma cirurgia após a terapia de quimiorradiação em casos de pacientes selecionados apresentando doença em estágio avançado localmente.53 Tratamento dos sintomas. A radiação intraluminal (braquiterapia) ou a instalação de stents intraluminais pode melhorar os sintomas resultantes da presença de cânceres causadores de obstrução. As complicações da braquiterapia inc......
...ntes etiológicos da LTA no Brasil. 1.6 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL Complementando a investigação epidemiológica e clínica, o diagnóstico laboratorial baseia-se em exames parasitológicos ou imunológicos, de acordo com a seguinte esquematização: a) Exames Parasitológicos • Pesquisa de amastigota em esfregaço de lesão ou imprint de fragmento de tecido; • cultura em meios artific......
...ressão é aumentada nos estados de inflamação ou experimentalmente em resposta a estímulo mitogênico. Acredita-se que a eficácia clínica dos AINH seja devida a seus efeitos na COX-2, enquanto a maioria dos efeitos tóxicos são secundários à inibição da COX-1. Efeitos Colaterais Lesão da mucosa gastrintestinal, rash, nefrite intersticial, IRA, necrose papilar, inibição da agregação plaquetária (......
...ação sazonal com influenza é recomendada para mulheres gestantes. Infecção pelo vírus do herpes simples (HSV) A infecção neonatal com o vírus do herpes simples (HSV), quando adquirida durante o parto e resultante da liberação dos vírus a partir da cérvice e da vagina, pode ter consequências devastadoras para o recém-nascido. O parto por cesariana, sobretudo quando realizado antes do......
...lação excessiva durante o teste de Romberg pode indicar a existência de anormalidades nos reflexos otólito-espinhais.3,5,6 Apontar, quando de olhos fechados, com os braços ou pés para alvos previamente visualizados pode ser outro sinal de desequilíbrio vestibulospinal. No caso dos braços, esse ato de apontar é mais bem desencadeado quando o paciente ergue repetidas vezes ambos os braços acima da c......
...das diretrizes da USPSTF também reflete um recente estudo randomizado conduzido no Reino Unido, que avaliou especificamente o efeito da triagem com mamografia de mulheres nas faixas etárias de 40-49 anos.42 Após um seguimento com duração média de 10,7 anos, não houve diminuição significativa da mortalidade por causas diversas nem da mortalidade por câncer de mama no grupo da intervenção. A revisão......
...a para o receptor. Afagocitose resulta da imunoaderência e pode engolir completamente a hemácia. Esseprocesso de fagocitose é parcial, resultando em eritrócitos com uma proporçãoreduzida de superfície/volume tornando-se um esferócito. Os esferócitos têmcapacidade de deformação reduzida, não sendo capazes de atravessar as pequenasfendas na parede dos seios de baço e, portanto, são destruídos nos co......
...a dose de glicocorticoide. Existe controvérsia da indicação de corticoterapia em adultos. O uso de corticoesteroides está particularmente indicado em: -Pacientes com HIC -Paralisia de pares cranianos ou outras evidências de espessamento de meninges basilares como hidrocefalia -Sinais de aracnoidite: como quadros de algia torácica ou lombosacral ou em exames de neuroimagem • Nos c......