...d Health Organ 1972;47:1. 42. Klein V, Cox S, Mitchell M, et al. The Jarisch-Herxheimer reaction complicating syphilotherapy in pregnancy. Obstet Gynecol 1990;75:375. 43. Sullivan T, Yecies L, Shatz G, et al. Desensitization of patients allergic to penicillin using orally administered b-lactam antibiotics. J Allergy Clin Immunol 1982;69:275. 44. Lin R. A perspective on p......
... periódicas, infecções recorrentes no trato urinário e inflamação crônica na bexiga, causando metaplasia escamosa no urotélio com o risco subsequente de carcinoma de células escamosas na bexiga. Infecções no Trato Urinário Os pacientes com infecções sintomáticas no trato urinário, locais ou sistêmicas, precisam fazer tratamento com antibióticos. Todavia, é comum os pacientes que utilizam a té......
...2008;22:509–26. 17. Guptill JT, Sanders DB, Evoli A. Anti-MuSK antibody myasthenia gravis: clinical findings and response to treatment in two large cohorts. Muscle Nerve 2011;44:36–40. 18. Zisimopoulou P, Evangelakou P, Tzartos J, et al. A comprehensive analysis of the epidemiology and clinical characteristics of anti-LRP4 in myasthenia gravis. J Autoimmun 2013 Dec 24. DOI:......
...com quadro de dor lombar e febre, com diagnóstico final de pielonefrite. Apresenta, em fácies, lesões secundárias à hanseníase, conforme mostra a Figura 1. Figura 1 - Lesões secundárias à hanseníase. O paciente apresenta a chamada “hanseníase virchowiana”. As lesões nessa forma clínica são polimórficas. No início, são discretas, em geral com manchas hipocrômicas, numerosas, maldelimi......
...íodos mais longos de tempo. (B) Para os casos de xerostomia, o tratamento se enquadra em uma de duas categorias: estimulação do fluxo existente da glândula salivar ou terapia de reposição. Os secretagogos orais, pilocarpina e cevimelina, foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para tratamento de boca seca e podem ser bastante eficazes no gerenciamento desses sintomas. (C) Fadiga, a......
... polimorfo, mas com forma atípica e envolvimento de mucosas. No caso da NET, ocorre deslocamento da pele, com o chamado sinal de Nikolsky, quando a pressão digital causa descolamento da pele e o envolvimento de, pelo menos, 30% da pele, bem como a dimensão do envolvimento cutâneo, sendo o diferencial entre as duas condições. Os pacientes podem evoluir com febre e toxicidade sistêmica significati......
... de imagem, sendo o USG doppler o exame de escolha por se tratar de um método não invasivo com excelente acurácia. Os pseudoaneurismas podem apresentar complicações, sedo as mais importantes trombose, ruptura, infecção, sangramento. Dependendo da intensidade do sangramento, o paciente pode evoluir para óbito. Em aneurismas pequenos de menos de dois centímetros de diâmetro, o tratamento ......
...nismos atingem a face via inoculação direta ou por meio da disseminação a partir de outro sítio de infecção corporal. Os pacientes costumam se queixar de prurido e ardência, sendo que os sintomas podem piorar após a exposição à luz solar. As lesões podem ser placas eritematosas anulares e escamosas, mas frequentemente consistem em áreas avermelhadas indistintas apresentando pouca ou nenhuma escama......
...nta a possibilidade de coqueluche, embora muitas outras causas de bronquite, incluindo as infecções virais, possam produzir tosse prolongada com esta mesma duração. A “síndrome da tosse pós-viral” é provavelmente uma das causas mais comuns de tosse subaguda e crônica. Decorridas 8 semanas, a tosse é considerada crônica. O diagnóstico diferencial de tosse crônica é amplo e será considerado em detal......
...endimento diagnóstico através do escarro. O tumor se dissemina localmente, podendo causar adenopatia hilar ou mediastinal (radiografia mostrando aumento de mediastino). É o tipo histológico que mais cursa com hipercalcemia, que é secundária à produção de PTH-rp e o que mais cursa com necrose tumoral central (cavitação). Ocorre duplicação de seu volume em média a cada 90 dias. Atelectasia comple......
...s das hepatites B e, particularmente, o vírus C, discrasias sanguíneas plasmáticas como a Macroglobulinemia de Waldenstroem, infecções crônicas e doenças inflamatórias. Uma das manifestações da crioglobulinemia é uma vasculite de pequenos vasos caracterizada por púrpura palpável, artrite, fraqueza, neuropatia e glomerulonefrite membranoproliferativa. Neste paciente vemos as lesões típicas da vascu......
... resultam positivas em cerca de 30% dos casos. O exame diagnóstico mais importante é a amostragem do LCS, em geral após a realização de um exame de TC para excluir a hipótese de abscessos cerebrais ou outros acúmulos de líquido. Na maioria dos casos de meningite pós-operatória, os níveis de proteína no LCS estão na faixa de 100 a 500 mg/dL, e a contagem de leucócitos passa de 1.000/mm3, com predom......
...sárias e a calcificação dos ligamentos espinhais, associadas à formação bilateral de sindesmófitos podem resultar em fusão completa da coluna vertebral, dando o aspecto de “coluna em bambu”. O diagnóstico no caso é de espondilite anquilosante. Outras manifestações da doença incluem sacroileíte e sinovite periférica, além de manifestações oculares e alterações miocárdicas. Os critérios diagnósticos......
... diferencial deste paciente, uma das principais hipóteses seria de hiperaldosteronismo primário, pois combina achados de hipertensão arterial em idade jovem com hipocalemia. Deve-se acrescentarentretanto, que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário,atualmente a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo h......
...testinal. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de macrogol. •dissolver cada sachê em 120 a 250 mL de água, suco, café, ché ou refrigerante (não dissolver em bebida alcoólica) •ingerir de uma só vez (o mais rapidamente possível), preferentemente no café da manhã •o produto pode demorar 1 ou 2 dias para demonstrar efeito. Adultos 1 ou 2 sachês por dia (ou ajustar a dose de acor......
...ens 1 e 2. A massa abdominal consistia na ressecção de massa lipomatosa que estava associada com infecção local. Foi drenada a secreção purulenta com sucesso e realizada punção do líquido pleural à direita que revelou liquido parapneumônico complicado, que foi submetido à drenagem com sucesso e devido às loculações foi realizada programação de intervenção cirúrgica. Os derra......
...trimetoprima-sulfametoxazol, como a necrólise epidérmica tóxica. Por fim, a duração com qualquer antibiótico oral depende da resposta do paciente. Em um estudo, a azitromicina, administrada a uma dosagem de 500 mg/dia por quatro dias e repetida a intervalos de dez dias por quatro ciclos, apresentou eficácia comparável a da minociclina na dose de 100 mg/dia por seis semanas.20 Refinamentos adicio......
...so das medicações imunossupressoras usadas com frequência no tratamento da autoimunidade se fazem necessários. Os pacientes parecem apresentar aumento significativo (ainda que discreto) da frequência de malignidades e os sintomas sugestivos de malignidade devem ser investigados. Prognóstico. O prognóstico para pacientes com IDCV é variável. Indivíduos com doença autoimune têm expectativa de v......
...anos de idade, sexo masculino, com antecedente de litíase renal de repetição tendo realizado litotripsias anteriormente apresenta quadro de dor lombar intensa à direita com irradiação escrotal com a seguinte imagem. Qual o diagnóstico? Esta alteração encontrada é denominada classicamente de “Steinstrasse” ou “ rua de pedras”. Em pacientes com litíase renal submetidos à litotripsia extra......
... Screening for osteoporosis: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2011;154:356–64. 47.National Osteoporosis Foundation. Clinician’s guide to prevention and treatment of osteoporosis. Washington (DC): National Osteoporosis Foundation; 2010. Available at:http://www.nof.org/professionals/clinical-guidelines (accessed July 28, 2012). 48.Gourlay ML, Fine JP, Pr......
...atures of Chlamydia trachomatis rectal infection by serovar among homosexually active men. Sex Transm Dis 1999;26:392. 41. Geisler WM, Whittington WL, Suchland RJ, et al. Epidemiology of anorectal chlamydial and gonococcal infections among men having sex with men in Seattle: utilizing serovar and auxotype stain typing. Sex Transm Dis 2002;29:198. 42. Kent CK, Chaw JK,......
...E, os pacientes têm 70% de probabilidade de recorrência no período de um ano. A profilaxia secundária reduz a taxa de recorrência para 20%.28 O tratamento padrão inclui administração oral de 400 g/dia de norfloxacina. A probabilidade de sobrevida de um ano depois de um episódio de PBE é de apenas 40%. Consequentemente, os pacientes elegíveis devem ser avaliados para transplante ortotópico de fíg......
...: A imagem da radiografia não era diagnóstica, mas a TC de tórax acima mostra múltiplos micronódulos bilateralmente. O diagnóstico diferencial destes micronódulos é extenso e inclui entre outros diagnósticos tuberculose miliar, infecções fúngicas, doenças ocupacionais, como beriliose e silicose, pneumonites de hipersensibilidade, entre outros diagnósticos. Considerando as ci......
...tevens-Johnson (SSJ) e a necrólise epidérmica tóxica (NET) já representam diferentes espectros da mesma doença, na SSJ pelo menos 10% da epiderme com lesões em “alvo”, como as que ocorrem no eritema polimorfo, no entanto com forma atípica e envolvimento de mucosas. No caso da NET, ocorre deslocamento da pele, com o chamado sinal de Nikolsky, quando a pressão digital causa descolamento da pele e o ......
... M, De Keukeleire T. Pneumothorax. Respiration 2008; 76:121. Schoenenberger RA, Haefeli WE, Weiss P, Ritz RF. Timing of invasive procedures in therapy for primary and secondary spontaneous pneumothorax. Arch Surg 1991; 126:764. Lin YC, Tu CY, Liang SJ, et al. Pigtail catheter for the management of pneumothorax in mechanically ventilated patients. Am J Emerg Med 2010; 28:466. Pneumotórax em......
...a e seu volume, a presença e/ou grau de desvio da linha média do cérebro. Pacientes com hematoma subdural com ou sem coma, mas com evidência de deterioração neurológica e com potencial de recuperação devem realizar drenagem cirúrgica; também se devem drenar casos em que a espessura de coágulo é de >=10 mm ou haja desvio da linha média de >=5 no primeiro exame de imagem. Para pacientes que ......
...tânea relacionada com a droga é relatada para quase todos os medicamentos sujeitos à receita médica, normalmente em taxas superiores a 10 casos por 1.000 novos usuários. Essas reações podem variar de leves erupções assintomáticos até condições com risco de vida. Ocorrem em geral de 4 a 14 dias após a ingestãoo das medicações, mas muitas são idiossincráticas podendo ocorrer a qualquer momento e com......
...uperior a 50% do sérico. No caso, a punção mostrou um hematócrito 19% do líquido pleural comparado a 37% sérico, confirmando o diagnóstico de hemotórax. Considerando que o paciente não apresentava antecedente de trauma, sinais de doença neoplásica ou sintomas compatíveis de embolia pulmonar (avaliado por angiotomografia), a hipótese principal para o achado o uso de anticoagulante era secundário, ......
...ceas. Entretanto, após 1 mês do aparecimento, a permanência dessa coloração é um achado sugestivo da síndrome de Cushing, sendo que a largura das estrias (de 3cm, pelo menos) também sugere o diagnóstico. O diagnóstico de síndrome de Cushing foi confirmado pela dosagem de cortisol urinário de 24 horas aumentada, bem como pelo teste de supressão com dexametasona, 1mg, sem suprimir a produção de cor......
...a investigação com tomografia de tórax, à qual pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de tórax Discussão Podemos verificar, nesta tomografia, que há uma grande embolia pulmonar bilateral, muito mais evidente na artéria pulmonar direita. Uma ótima pergunta que vem a seguir é: como estratificar e classificar esta paciente do ponto de vista prognóstico? A melhor forma de fazer......
...ulo extenso de mama ulcerado, são praticamente diagnósticas de carcinoma metastático de mama. As Figuras 1 e 2 mostram a radiografia de tórax e a TC de tórax, respectivamente. Figura 1 ? Radiografia de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 ? TC de tórax. Mulher de 52 Anos com Dispneia Progressiva Rodrigo Antonio Brandão Neto Mulher de 52 Anos com Dispneia Pro......
...a altura de artérias renais, além de um cisto renal de, aproximadamente, 4cm no rim D. O aneurisma, no caso, é assintomático, embora lesões acima de 5,5cm tenham indicação cirúrgica, exceto se a expectativa de vida é muito pequena. Outras indicações de lesões acima de 5,5cm incluem aneurisma de artérias periféricas ou aneurisma de expansão rápida. Como o tabagismo e a hipertensão arterial sistêmi......
... avaliada por ecocardiografia ou TC, está associada ao aumento da mortalidade. A EP maciça pode ser acompanhada por insuficiência ventricular direita aguda, manifestada por aumento da pressão venosa jugular, um terceiro som cardíaco do lado direito, cianose e choque obstrutivo, como o caso apresentado. Bibliografia 1. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al. 2014 ESC guid......
...radiografia de tórax e a Figura 2, a TC. Figura 1 - Radiografia de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. Esse caso é sugestivo de um quadro infeccioso pulmonar, provavelmente bacteriano. O paciente evoluiu, ainda, com dor torácica, e o achado de exame físico confirmou derrame pleural. A análise do líquido pleural mostrou que o líquido é um exsudato, po......
... caso, é de endocardite bacteriana, que pode cursar com fenômenos autoimunes como vasculite. Posteriormente, houve crescimento de Staphylococcus aureus em hemocultura e presença de vegetação em ecocardiograma transesofágico, que confirmou o diagnóstico. Paciente com Endocardite Estafilocóccica e Vasculite Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente com Endocardite Estafilocóccica e Vasculite Cardiologi......
...ória. Na tomografia computadorizada (TC), conforme mostra a Figura 1, é visível a isquemia em território de artéria cerebral média à D; durante a internação, apresentou piora do nível de consciência. As Figuras 2 e 3 mostram a repetição do exame de imagem. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC (repetição). TC: tomografi......
..., confirma o diagnóstico de tuberculose. A positividade da baciloscopia na meningotuberculose é de apenas 15%; o fato de ser positivo sugere a importância da carga tuberculínica do paciente. O fato de a citologia liquórica ser predominantemente neutrofílica vai contra o diagnóstico de meningotuberculose; porém, na fase inicial, o líquor pode ser neutrofílico em vez de ter predomínio linfomononucl......
...igura 1 ECG. O ECG apresenta alterações difusas do segmento ST, com ondas Q em D1, D2, D3 e AVF, além de V4 a V6, que podem refletir a despolarização septal. As ondas P também estão alteradas, com aparente aumento biatrial, e o eixo está desviado para a esquerda. Esses achados, embora inespecíficos, sugerem a possibilidade da presença de miocardiopatia (MCP) hipertrófica septal. O paciente de......
... textura do músculo muda na imagem, podendo haver leucocitose leve. II - Presença de abscesso, e com sintomas sistêmicos claros. III - Toxicidade sistêmica clara. O paciente, no caso, encontra-se entre os estágios I e II, fase em que ainda é possível realizar o tratamento com antibióticos sem intervenção cirúrgica. Abscessos maiores, entretanto, têm uma indicação de drenagem cirúrgica. Paciente......
... apresenta uma lista das avaliações que são feitas durante a aquisição de USIV. AML: área mínima do lúmen; ARL: área de referência do lúmen. Figura 6 - Medições ultrassonográficas intravasculares básicas: (A) da referência proximal e (B) da estenose mais grave representando a área mínima do lúmen. (C) Cálculo da estenose da área, que compara o lúmen da estenose com o de referência.......
...pbell SC, et al. Management of the adrenal gland during partial nephrectomy. J Urol 2009;181:2430–6; discussion 2436–7. 33. Blom JH, van Poppel H, Marechal JM, et al. Radical nephrectomy with and without lymph-node dissection: final results of European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) randomized phase 3 trial 30881. Eur Urol 2009;55:28–34. 34. Chen ......
...a cruris; Tinea corporis; Tinea pedis (pé-de-atleta); Tinea versicolor (pitiríase versicolor). Como age age sobre as hifas (filamentos) que constituem os micélios (hastes) dos fungos. Como se usa Uso tópico • usado em associações. Ver instruções dos fabricantes. Idosos: não documentados problemas específicos relacionados à idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C ......
...r mais estudado para este propósito. A dose deve ser dividida de 6/6 horas devido a rápida metabolização da droga em pacientes com hipertireoidismo. 6-Dexametasona 2 mg 6/ 6 horas Usada na dose de 2 mg de 6/6 horas, inibe a secreção glandular do hormônio tireoidiano e a conversão periférica de T4 em T3. Usado como terapia adjuvante em tireotoxicose grave. 7-Dipirona 2 ml a cada 6/ ......
...efícios diabetes; hiperlipidemia. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Endócrino-metabólico: aumento dos pelos; diminuição do volume dos seios; ganho de peso. Musculoesquelético: cãibras. Gastrintestinal: distúrbio digestivo; gengivite (com altas concentrações); modificação da voz. Sistema nervoso central: dor de cabeça; nervosismo. Dermatológico: espinha; seborreia. Out......
...no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto criança com menos de 2 anos; pele irritada ou lesada. Avaliar riscos x Benefícios sensibilidade à pimenta. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Dermatológico: irritação da pele; sensação de queimação; agulhadas; inflamação avermelhada da pele. Outras considerações importantes: •lavar bem as mãos antes e d......
...dem ser utilizados: o paciente pode utilizar 50 mg a cada dia da semana e utilizar 100 mg no sábado (ficando sem dose no domingo); ou o paciente pode receber 100 mg a cada 2 dias ou 150 mg a cada 3 dias. Esses intervalos maiores entre doses podem interferir com a melhor ação do produto, mas podem compensar em termos de maior adesão ao tratamento. Atenção: doses acima de 50 mg, para uso a interval......
...us efeitos. Os efeitos resultantes assemelham-se aos dos estrogênios: aumenta a densidade óssea, diminui o colesterol total e o LDL-colesterol. Não tem efeitos no útero nem nas mamas. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de raloxifeno. •com ou sem alimento. Adultos 60 mg, em dose única diária. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação n......
...ações de repolarização nas derivações ínfero-laterais com morte súbita. A repolarização precoce pode ser confundida com infarto agudo do miocárdio ou pericardite. Os principais critérios para identificar os pacientes com repolarização precoce (apesar de nenhum ser 100% acurado) são: Ausência de dor torácica Idade jovem Elevação do segmento ST difusa Elevação importante do ponto J Conca......
...gular, FC = 106 2- Intervalo PR variável 3- Morfologia da onda P variável 4- QRS de duração normal com desvio do eixo para esquerda e para frente 5- Ritmo = Taquicardia Atrial Multifocal Diagnóstico Taquicardia Atrial Multifocal. A taquicardia atrial multifocal está geralmente associada a doença pulmonar e este paciente estava internado por descompensação de enfisema (a......
...a visão sobre erros na administração de medicações em UTI´s, um contexto extremamente relevante. O que torna os resultados alarmantes é que este estudo foi feito de forma a depender do relato espontâneo de erros por parte de médicos e enfermeiros, ou seja, a estimativa é que ocorram muito mais eventos, os quais não conseguem ser detectados por esse método (para se ter uma idéia, 19% das UTI´s do ......