...que já estabeleceram o uso de ERRs mostram que as medidas mais realizadas são: administração ou aumento da suplementação de oxigênio, aspiração de vias aéreas, uso de ventilação não-invasiva, furosemida, beta-agonista inalatório, IOT e cristalóides EV, concentrando a maior parte dos problemas em quadros relacionados à via aérea. O próximo passo a ser seguido é considerar a transferência do caso p......
...orfo. Também fazem parte do quadro clínico hiperemia de faringe, fissuras labiais, língua em framboesa, conjuntivite, edema de mãos e pés com posterior descamação, adenopatia cervical e, em 25% dos casos, vasculite de artérias coronárias, às vezes com formação de aneurisma. Não há teste confirmatório específico para esta doença. O diagnóstico deve ser feito com base em critérios clínicos. EXAM......
...omunidade local e estar informado sobre a ocorrência de epidemias. 8. Uso de medicações: sempre questionar a respeito dos fármacos usados nos últimos 30 dias devido à necessidade do diagnóstico diferencial dos exantemas de outras etiologias com as farmacodermias. 9. Em relação ao exame físico, o médico deve avaliar a distribuição, a configuração e o arranjo das lesões. É importante também ......
...nte da Hepatite B, apresenta-se entre seus valores normais e valores mais altos. A definição do agente é feita pelo marcador sorológico anti-HCV, o qual indica contato prévio com o agente, entretanto não define se é infecção aguda ou pregressa e curada espontaneamente, ou se houve cronificação da doença. A presença do vírus deve ser confirmada pela pesquisa qualitativa de HCV-RNA. Diagnóstico ......
...ente, o chimpanzé. Modo de Transmissão A transmissão ocorre, principalmente, por via parenteral. São consideradas populações de risco acrescido por via parenteral: indivíduos que receberam transfusão de sangue e/ou hemoderivados antes de 1993; pessoas que compartilham material para uso de drogas injetáveis (cocaína, anabolizantes e complexos vitamínicos), inaláveis (cocaína) e pipadas (crack)......
...andidatos a transplante de órgão sólido, cadastrados em programas de transplantes; · Transplantados de órgãos sólidos ou de medula óssea; · Doadores de órgãos sólidos ou de medula ósseas, cadastrados em programas de transplantes; · Hemoglobinopatias. As contraindicações se restringem a historia de reação anafilática a algum dos componentes da vacina e a gravidez. Eventos advers......
...am portadores do HBV ou HCV; · Doenças de depósito; · Fibrose cística; · Trissomias; · Imunodepressão terapêutica ou por doença imunodepressora; · Candidatos a transplante de órgão sólido, cadastrados em programas de transplantes; · Transplantados de órgãos sólidos ou de medula óssea; · Doadores de órgãos sólidos ou de medula ósseas, cadastrados em programas de t......
...nça arterial crônica, pois alterações da repolarização não implicam obrigatoriamente no diagnóstico, podendo ocorrer por sobrecarga ventricular esquerda secundária a hipertensão e distúrbios hidroeletrolíticos entre outras causas. Deve.se acrescentar ainda que o eletrocardiograma normal não exclui a presença de obstrução coronariana. Ainda assim, o ECG pode auxiliar o diagnóstico destes pacientes.......
...ue as apresentações de RH em comprimidos de 150/75 estejam disponíveis. As doses preconizadas para comprimidos de RH 150/75 são: a) 2 comprimidos/dia para 20 a 35 kg de peso; b) 3 comprimidos para 36 a 50 kg de peso; c) 4 comprimidos para > 50 kg de peso. Esquema para tuberculose meningoencefálica para crianças (menores de 10 anos de idade) – 2RHZ/7RH O esquema preconizado para casos da fo......
...e rotina e indicada para a faixa etária de 0 a 4 anos (sendo obrigatória para menores de 1 ano). O esquema recomendado e uma dose ao nascer, sendo indicada para a faixa etária de 0 a 4 anos, devendo ser administrada o mais precocemente possível, na própria maternidade ou na sala de vacinação da rede pública de saúde. Em criança que recebeu o BCG ha seis meses ou mais, na qual esteja ausente a cica......
... Se houver resposta total (remissão), devemos realizar a manutenção do tratamento por, pelo menos, 6 meses em casos de primeiro episódio de depressão ou ansiedade; 2 a 5 anos no segundo episódio; 5 ou mais anos 3º episódio. BIBLIOGRAFIA 1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4. ed (reviewed text) (DSM-IV-TR). Washington DC: American Psyc......
...leno. • lavar e secar bem a pele antes da aplicação do produto. ADULTOS Aplicar uma fina camada na área afetada 1 vez por dia, antes de deitar. Melhoras ocorrem apos 4 a 8 semanas de tratamento, porém o tratamento devera ser mantido durante cerca de 3 meses. IDOSOS A acne não costuma incidir nesta faixa etária. CRIANÇAS Não usar. CUIDADOS ESPECIAIS RISCO NA GRAVIDEZ C (v......
... os distúrbios eletrolíticos e drogas, que podem aumentar de forma drástica o QT: · QT longo congênito: Síndrome Jervell e Lange-Nielsen, Romano Ward, idiopática. · QT longo adquirido o Desordens metabólicas: hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, anorexia nervosa, hipotiroidismo o Bradiarritmias: disfunção do nó sinusal, bloqueio AV o Antiarr......
...precoce, indenizações trabalhistas e baixa produtividade no trabalho. Pela fisiopatologia, pode ser classificada em nociceptiva, inflamatória, neuropática ou funcional. · Dor nociceptiva: tem importância na sobrevivência do organismo. Trata-se do reconhecimento de um estímulo nocivo mediado por um sistema sensorial especializado que inclui os receptores periféricos, a medu......
... 03/07/2009 , às 21h11 Influenza A (H1N1) Mudanças nas recomendações para realização de exames e indicação de tratamento Perguntas e respostas 1. É esperado um aumento no número de casos da nova gripe? Por quê? Sim, mas não só para a nova gripe, e sim para todos os tipos de gripe, como ocorre todos os anos. Isso porque é inverno no Hemisfério Sul e as baixas temperat......
...IV (aids). As medianas desse período estão entre 7 e 12 anos, dependendo da via de infecção envolvida. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE DA AIDS É variável, mas o indivíduo infectado pelo HIV pode transmitir durante todas as fases da infecção, sendo esse risco proporcional à magnitude da viremia e presença de outros co-fatores. COMPLICAÇÕES Infecções por agentes oportunistas associados com o......
...mias em 1916, em São Paulo, e em 1923, em Niterói, sem diagnóstico laboratorial. A primeira epidemia documentada clínica e laboratorialmente ocorreu em 1981-1982, em Boa Vista - Roraima, causada pelos sorotipos 1 e 4. A partir de 1986, foram registradas epidemias em diversos estados. A mais importante ocorreu no Rio de Janeiro onde, pelo inquérito sorológico realizado, estima-se que pelo menos 1 m......
...de continência fecal. A continência fecal depende da inter-relação entre a integridade anatômica e funcional do aparelho esfinctérico e assoalho pélvico; complacência, capacidade e sensibilidade retal; trânsito intestinal; consistência das fezes e integridade do sistema nervoso central. As principais causas de incontinência fecal estão resumidas na Tabela 3. Tabela 3: Principais causas de inc......
...vem ser avaliadas sorologicamente, acompanhadas e orientadas, quando necessário (vide capítulo da Síndrome da Rubéola Congênita). d) Isolamento: crianças e adultos com rubéola pós-natal devem ser afastados de atividades habituais durante o período de transmissibilidade. Gestantes suscetíveis devem ser afastadas do contato com casos e comunicantes, durante o período de transmissibilidade e incu......
...ão candidatos à terapia de manutenção. A descontinuidade da medicação pode ser razoável para aqueles com doença distal que entraram em remissão por 2 anos e são avessos às medicações, porém existem evidências de que a terapia de manutenção diminui o risco de câncer colorretal. Nas formas distais leves a moderadas, a terapia pode ser tópica, oral ou combinada. Mesalazina oral 1 a 2 g/dia ou balsa......
...cardíaca. A radiografia em PA está absolutamente normal e a pneumonia pode ser visualizada somente na radiografia em perfil. Este caso demonstra a importância de também se realizar radiografia em perfil na suspeita de pneumonia ou qualquer outro diagnóstico pulmonar, visto que a radiografia em PA pode não visualizar adequadamente a área retrocardíaca e as bases dos pulmões. Tosse e febre há 3 dias......
...ulite que comumente afeta pessoas entre os 20 e 30 anos. Os principais achados clínicos da doença são alterações mucocutâneas (classicamente úlceras orais e genitais, acne e eritema nodoso), alterações oculares (uveíte), neurológicas (meningite asséptica, AVC) e pulmonares. Os aneurismas de artérias pulmonares, como os vistos neste caso, são causa importante de morbimortalidade nos doentes afetado......
... suor, rubor. • Leucopenia. • Letargia, mialgia, artralgia, dor no local da injeção intramuscular. • Sangramento nasal. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,4,5 • Álcool pode potencializar o risco de hepatotoxicidade. • Agentes que prolonguem o intervalo QT, tais como antiarrítmicos e antidepressivos tricíclicos, podem aumentar o risco de arritmia. ORIENTAÇÕES AOS PACIE......
...ão tratados); · hipogonadismo (por insuficiência gonadotrófica, causando impotência, diminuição da libido, amenorreia, rarefação de pêlos corpóreos, atrofia testicular). Exames Complementares Nos exames radiológicos, há alterações degenerativas semelhantes aos da osteoartrite, com margens escleróticas, lesões císticas, redução dos espaços articulares, osteófitos (forma de gancho caracte......
...m de imunossupressão decorrente do uso de medicamentos ou de doenças (inclusive asplenia e infecção pelo HIV, assintomática ou não, independentemente do estado imunológico). CONTRA-INDICAÇÕES1,2,5,386 • Reação adversa grave a dose anterior da vacina (anafilaxia, choque, colapso, convulsão não-febril, encefalite, encefalopatia). • Hipersensibilidade a ovos, proteína de aves ou a qua......
... mEq/L de sódio e 154 mEq/L de cloreto (9 g de NaCl em 1 litro). a) Modo de ação Expansor do volume intravascular. b) Indicações Situações de choque de padrão hipovolêmico e distributivo. c) Posologia Administrado no espaço intravascular com velocidades de infusão variáveis (conforme a função cardíaca de cada indivíduo), em forma de alíquotas de 250 a 1.000 mL com reavaliação ......
...rtralgias podem ocorrer. Apresentações Comerciais Comprimidos de 500 mg e suspensão com 150 mg por mL. Monitoração Dosagem periódica de transaminases e ácido úrico. Classificação na Gravidez Classe C, provavelmente segura na lactação. Interações Medicamentosas Combinação com rifampicina aumenta a hepatotoxicidade. Drogas Tuberculostáticas Rodrigo Antonio Brandão Neto Drogas......
...erem tomado vacina oral contra a poliomielite. • Tomar bastante líquidos, principalmente na fase inicial do tratamento. • Pacientes de ambos os sexos, em idade fértil, devem adotar medidas anticoncepcionais rígidas, durante o tratamento associado com ribavirina e por 3 meses após o término do mesmo. • Se ocorrer gravidez durante o tratamento, o médico deverá ser imediatamente inf......
...e e choque séptico mostrou que uma estratégia de otimização hemodinâmica baseada no clareamento do lactato não foi inferior ao uso da saturação venosa central (6). Embora se dê ênfase ao mecanismo anaeróbio de produção do lactato, postulando-se que a hiperlactatemia seja secundária a um desequilíbrio entre oferta e consumo de oxigênio, esse fato não é totalmente real. A hiperlactatemia pode ser s......
... neurogênico: < 5 pg/mL. Como esta mensuração não é disponível na maioria dos centros, ficamos restritos ao diagnóstico com o teste do DDAVP. Uma outra forma diagnóstica é o chamado trial terapêutico com DDAVP, proposto por Robertson em 1995. Neste teste, utiliza-se DDAVP 2 a 4 mcg a cada 12 horas por 2 dias, obtendo-se: · poliúria e polidipsia abolidos sem intoxicação aquosa: ch......
...grave. maleato de timolol Pode ser necessário reduzir dose. mercaptopurina Reduzir dose em hepatopatas. metotrexato e metotrexato de sódio Evitar na insuficiência hepática grave, aguda ou crônica. Na lesão hepática a toxicidade está relacionada com a dose. metronidazol e benzoilmetronidazol Evitar em insuficiência hepática grave ou reduzir dose para um terço e admi......
...na já estiver prolongado. Aumento do risco de toxicidade e sangramento. Monitorar cuidadosamente RNI. zidovudina Pode ocorrer aumento das concentrações plasmáticas do fármaco. Recomenda-se diminuir a dose. zidovudina + lamivudina Não se recomenda a associação em dose fixa em caso de insuficiência hepática. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todo......
...as com menos de 12 meses de idade e em uso de antibioticoterapia, e que seja considerada em pacientes na faixa etária de 12 a 18 meses. Em maiores de18 meses, o LCR deverá ser coletado quando houver sinais de meningismo, quando a convulsão for complexa, quando a criança estiver sonolenta, irritada ou com aparente doença sistêmica. São raras as anormalidades do LCR induzidas por crises em criança......
...r prevalência do álcool como fator etiológico das PC (44,5%) e uma importância maior do tabagismo (fator de risco independente para as PC idiopáticas). Conforme observou recentemente um comentarista do Journal Watch Gastroenterology4, esta é a maior investigação epidemiológica de pessoas com pancreatite crônica realizada nos EUA. Contribui de forma significativa para o conhecimento etiológico da P......
...ermia com comprometimento pulmonar, com faveolamento e fibrose. Pode-se ainda verificar lesão com cavitação, que, em biópsia, revelou ser um carcinoma de pulmão de células não pequenas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando alveolite está presente em pacientes com lesão da esclerodermia em pulmão, indica-se o uso de ciclofosfamida em caso......
... substâncias junto a um programa de tratamento abrangente. Existem evidências demonstrando que o lítio melhora os resultados do uso abusivo nestes casos.131 No caso dos pacientes resistentes à monoterapia, a instituição de uma terapia adicional poderia ser direcionada com base nos sintomas problemáticos remanescentes. Em vez de apenas adicionar outro estabilizador do humor, os sintomas depressivos......
...lvimento deste tumor ao longo da vida de 50 a 80%. Também pode haver um risco discretamente aumentado de desenvolvimento de câncer colorretal e de próstata em portadores da mutação em BRCA1. Nesses portadores, o risco de desenvolvimento de câncer ovariano ao longo da vida é de 16 a 40%9,10; por outro lado, apresentam melhor prognóstico do que as pacientes com variantes esporádicas deste tumor.12,1......
...ue é superlotação? O American College of Emergency Physicians (ACEP) define a superlotação de pronto-socorro (PS) como “uma situação em que a necessidade identificada de serviços de emergência supera os recursos disponíveis no pronto-socorro. Essa situação ocorre nos prontos-socorros dos hospitais quando seus profissionais e leitos são insuficientes para atender o número de pacientes, o ......
...virtude disso, quando os hospitais ficam superlotados, os pacientes, enquanto aguardam leitos para internação, terminam por ser monitorados em áreas não destinadas a tratamento, como corredores. Quando são “acomodados” nos corredores, os pacientes ocupam espaço de tratamento, dependem dos equipamentos e do tempo dos funcionários, comprimindo uma unidade já sobrecarregada. A superlotação também pod......
...tornando progressivamente mais curtos, à medida que aumenta a frequência dos episódios de artrite aguda. Na doença crônica, o inchaço de partes moles e as efusões articulares persistem durante períodos mais longos após cada ataque. Após 10 a 20 anos de ataques recorrentes de gota, os pacientes tipicamente desenvolvem gota tofácea crônica. Gota tofácea crônica A hiperuricemia persist......
... 50% dos pacientes apresentam alterações neurológicas significativas, como convulsões e déficits focais flutuantes, mas alguns pacientes podem ter apenas alterações menores, como confusão mental transitória. A febre, antes descrita em mais de 90% dos casos, é incomum nas séries recentes. Temperaturas acima de 39 °C devem levar à suspeita de infecção concomitante. O quadro é descrito classicamente......
...ves, o uso de analgésicos e antitérmicos é suficiente. Existe grande controvérsia em relação à utilidade ou não do uso de antibióticos nestes pacientes e a eficácia parece ser limitada ao uso nos primeiros 5 dias do surgimento dos sintomas. Em formas leves e anictéricas, a doxiciclina (100 mg, 2 vezes/dia, por 7 dias) é uma boa opção, mas a penicilina é tradicionalmente a medicação de escolha para......
... a 20%, mas permaneceu alta entre os pacientes com PTT secundária (55 a 60%).80,83 Muitos pacientes incluídos neste último grupo apresentavam doenças subjacentes e comorbidades sérias, como transplante de células-tronco hematopoéticas, que provavelmente contribuíram para a alta mortalidade observada. O tratamento da PTT aguda, portanto, deve depender das manifestações clínicas e do curso da doenç......
...nfertilidade por tempo prolongado (> 3 anos) e a parceira tem mais de 35 anos de idade, a probabilidade de alcançar a gestação diminui drasticamente.30 O tratamento de casais com infertilidade inexplicável inclui a indução de superovulação com citrato de clomifeno ou gonadotrofinas e IIU ou TRA. A IIU com indução de ovulação usando gonadotrofinas produz taxas de gestação mais altas para casai......
...co deve determinar as características anginosas ou não da dor, bem como identificar fatores de risco cardiovascular. A dor no peito deve ser investigada conforme qualidade, localização, duração, fatores desencadeantes e de alívio. A dor anginosa aguda é, em geral, descrita como de forte intensidade, em aperto, acometendo o precórdio e podendo irradiar-se para pescoço, mandíbula e membro superior e......
...ação de estrogênio. A obstrução venosa contribui para o risco de trombose venosa em pacientes com tumores pélvicos. A viscosidade sanguínea aumentada, que também causa estase, pode explicar o risco de trombose em pacientes com policitemia vera, hipergamaglobulinemia ou distúrbios inflamatórios crônicos. Os trombos venosos são constituídos predominantemente por fibrina e hemácias. Estes trombos g......
...orragia com comprometimento hemodinâmico, insuficiência renal, isquemia colônica, microembolização distal de debris do aneurisma, impotência sexual, paraplegia e trombose venosa profunda. Na cirurgia endovascular, pode ocorrer hipertermia pós-operatória autolimitada, relacionada ao processo inflamatório asséptico provocado pela trombose do aneurisma e pela reação de corpo estranho com o metal da ......
...incipais exames para diagnóstico são o raio X contrastado de esôfago e a EDA. 277 Tratamento Acalásia. O tratamento do paciente com acalásia tem como objetivo principal reduzir o tônus do EEI, facilitando o transporte do bolo deglutido por meio da junção esofagogástrica. Vários tratamentos estão disponíveis, como nitratos (dinitrato de isossorbida, 2,5 a 5 mg, sublingual) e bloqueadores d......
...nças sistêmicas, bem como naquelas com macroprolactinemia. Além disso, no hipotireoidismo primário, devido à hiperplasia hipofisária, pode ser evidenciada uma imagem pseudotumoral, inclusive com extensão suprasselar. A fim de evitar isso, os exames de imagem devem ser realizados somente após a exclusão de hiperprolactinemia de causa fisiológica, farmacológica ou decorrente de doenças sistêmicas, c......
...com o tamoxifeno – enquanto alguns antidepressivos podem reduzir de forma significativa seu efeito, outros são bem tolerados. Referências 1.Barth J, Schumacher M, Herrmann-Lingen C. Depression as a risk factor for mortality in patients with coronary heart disease: a meta-analysis. Psychosom Med. 2004;66(6):802-13. 2.Moussavi S, Chatterji S, Verdes E, Tandon A, Patel V, Ustun B. Depression, c......