...ência renal, histórico de nefrolitíase, uso de digitálicos, hiperfosfatemia grave, sarcoidose, insuficiência respiratória, acidose e hipercoabilidade sangüínea. • Pode produzir parada cardíaca, se administrado em velocidade superior à indicada. • Monitorar o cálcio sérico em idosos e pacientes com insuficiência renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias) ou em uso de altas doses de......
...ara determinar a prevalência da alergia ao látex, restringiu sua análise aos estudos conduzidos até 2003 e excluiu aqueles que usaram luvas isentas de talco e/ou luvas com baixa concentração de alérgeno.145 Os resultados mostraram que 4,32% dos profissionais da assistência médica tinham alergia clínica ao látex, 6,9-7,8% estavam sensibilizados ao látex (determinado pela positividade nos testes de......
...ossuem mutação homozigótica do fator V Leiden ou a mutação do gene da protrombina ou apresentam deficiências de proteína S, proteína C ou antitrombina não requerem uma terapia anticoagulante ao longo da vida após um TEV em caso de fatores precipitantes reconhecidos. Um grande estudo mostrou um baixo risco de recorrência, semelhante ao da população normal, para o fator homozigótico V Leiden ou a mu......
...L por respiração estão associados a aumento da mortalidade. Achados Clínicos Manifestações clínicas da FBP na mecânica do paciente ventilado podemincluir perda de pressão expiratória final positiva (PEEP), resultando emhipoxemia, perda de volume corrente efetivo, piora de incompatibilidadeventilação-perfusão, enfisema subcutâneo, pneumomediastino ou pneumopericárdio.Em outros pacientes, os sintom......
...ia específica deve ser iniciada é de cerca de 50µM. A homocistinúria e a hiper-homocisteinemia severa são causadas por distúrbios hereditários do metabolismo da homocisteína raros de herança autossômica recessiva. A hiper-homocisteinemia pode ainda ocorrer em deficiências nutricionais adquiridas da cobalamina ou do folato. Elevações discretas dos níveis de homocisteína são encontradas em 5 a 7% ......
...tros problemas de natureza física, psicossocial e espiritual”. Essa definição abrangente mostra que os cuidados paliativos não se restringem apenas aos pacientes com doenças terminais. Atender à necessidade de pacientes em cuidados paliativos exige habilidades que não são tradicionalmente ensinadas em faculdades de medicina, como habilidades em comunicação, métodos para lidar com o sofrimento, in......
...e pelo menos 400 g. Foram selecionados 13 estudos de coorte e três estudos de caso-controle que preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos na metanálise. Os dados foram disponibilizados em 3.412.079 mulheres com gestações além de 20 semanas das quais 3.387.538 (99,3%) tinham tido um nascimento anterior e 24.541 (0,7%) um natimorto. Um total de 14.283 natimortos ocorreu em gestações su......
...Apresentamos os dados preliminares de um estudo japonês apresentado no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia em Londres sobre pacientes com parada cardíaca fora do hospital. O estudo, conduzido por pesquisadores do Hospital Universitário de Kanazawa, em Kanazawa, incluiu dados de 17.238 adultos que receberam RCP da equipe de serviços médicos de emergência (atendimento pré-hospitalar) ent......
...o de oito dias de dispneia, tosse e febre, ao chegar evoluindo com quadro de hipoxemia com SaO2 de 83%, mas sem estabilidade hemodinâmica. A radiografia de tórax mostrava alterações discretas, mas na TC de tórax foi observada a seguinte imagem: A imagem mostra múltiplos focos de consolidação perivasculares. A imagem sugere quadro infeccioso pulmonar, que pode ser hematogênico. A hemo......
...ação com órgãos adquiridos de doadores com morte cerebral. Demência A prevalência de enfermidades neurodegenerativas como a doença de Alzheimer está aumentando cada vez mais nos Estados Unidos, na medida em que aumenta a idade média da população. Como resultado, os médicos que cuidam de idosos têm uma probabilidade cada vez maior de se defrontar com situações em que tenham de tomar decisões m......
...va da etiologia espontânea do pneumotórax. A incidência varia de 7 a 30 casos a cada 100.000 pacientes/ano com 1 a 2% dos casos evoluindo para pneumotórax hipertensivo. Pacientes clinicamente estáveis com pneumotórax < 2-3cm podem ser observados clinicamente e receber oxigênio. Em caso de pneumotórax maiores, indica-se punção; e, em caso falha em controle clínico, pode ser necessário o uso de......
...1N1. Quanto maior for o número dessas manifestações, maior será a probabilidade de se confirmar o diagnóstico de infecção por H1N1. A indicação, de qualquer forma, é o tratamento com antibióticos. No caso apresentado, a paciente foi medicada com ceftriaxona e claritromicina e oseltamivir (para tratar a infecção por H1N1); o swab de nasofaringe foi positivo para H1N1, confirmando o diagnóstico. Mu......
...asal, de asma e de DRGE não significa que eles são a causa da tosse. O aumento das contagens de eosinófilos (maior que 3%) e o teste empírico com prednisona, 30mg/dia, durante 2 semanas, são alternativas para tornar o diagnóstico mais específico. A espirometria pode ajudar a identificar a grande obstrução das vias aéreas em pacientes que têm sintomas persistentes e sibilos e que não tratam asma. ......
...gt;(Sokolow) 3 pontos Alterações de ST-T (Strain) 3 pontos Sobrecarga do átrio esquerdo (Morris) 3 pontos Desvio do eixo para a esquerda (BDAS) 2 pontos QRS alargado sem padrão de bloqueio de ramo esquerdo 1 ponto Alterações de ST-T com paciente em uso de digital 1 ponto Ao completar 5 pontos, trata-se de um caso de SVE; ao completar 4, de SVE prováve......
...os (compensada ou descompensada), sendo o último marcado pela presença de ascite, hemorragia por varizes, encefalopatia, ou uma combinação desses. A cirrose compensada deve ser subestadiada pela presença de hipertensão portal (HP) moderada (gradiente de pressão venosa hepática [HVPG] >5 e <10mmHg) ou HP clinicamente significativa (HVPG =10mmHg, presença de varizes ou rigidez do fígado de med......
...ara doença celíaca com pesquisas de anticorpos IgA antiendomisio e antitransglutamidase podem ser úteis. A colonosopia ou retosigmoidoscopia é um próximo, e eventualmente testes para diarreia secretória podem ser necessários, nestes casos o paciente costuma ter diarreias de alto volume e que não melhoram com o jejum, o que deixa o diagnóstico de síndrome do intestino irritável improvável. Forma ......
...lênicos, na maioria das vezes a infecção é bacteriana. O S.aureus, por exemplo, é associado a dano renal cortical e necrose de pele, outras etiologias que devem ser lembradas para tratamento específico são a rubéola, a varicela e a influenza. A púrpura fulminante é uma forma severa e até letal de CIVD, acomete extremidades, nádegas e os pacientes apresentam necrose hemorrágica. A biópsia de pele ......
... A partir do dabigatran: Se ClCr = 50 mL/min/1.73m2, iniciar varfarina três dias após suspender dabigatran; Se ClCr =30 to <50 mL/min/1.73m2, iniciar varfarina dois dias após suspender dabigatran; Se ClCr 15-30 mL/min/1.73m2, iniciar varfarina um dias após suspender dabigatran; A partir do rivaroxaban: Se ClCr = 50 mL/min/1.73m2, iniciar varfarina quatro dias após suspender rivaroxab......
...os como volume sistólico final >45 mm e fração de ejeção < 60% indicam disfunção sistólica precoce e maior premência de intervenção. Em pacientes assintomáticos com insuficiência mitral crônica a cirurgia é indicada em pacientes com aparecimento recente de fibrilação atrial, hipertensão pulmonar e piora progressiva de função ou dilatação significativa ventricular esquerda, lembrando ainda q......
...cardíacas. Sua lesão característica, a vegetação, é uma massa amorfa constituída de fibrina, plaquetas, células inflamatórias e microrganismos que se aderem às valvas cardíacas, próteses valvares, locais de defeitos septais (shunts) ou endocárdio mural. A endocardite aguda tem início geralmente entre 2 a 6 semanas, com quadro de febre alta e sinais de toxemia. Já a endocardite subaguda tem quadro......
...ais áreas relacionadas à etiologia, ao desenvolvimento, à fisiologia e ao curso do THB: área molecular (genes de suscetibilidade e genes protetores), celular (alterações em neurotransmissores e neuropeptídeos), sistemas cerebrais específicos (conectividade sináptica, neuroplasticidade, sobrevivência celular), comportamento (cognição, afeto, sensório-motor) e fatores ambientais. O quadro clínico es......
...Tratamento Fármacos Os principais fármacos utilizados no tratamento de pacientes com TP estão listados na Tabela 117.1. Psicoeducação •Esclarecer que não é uma doença clínica. •Explicar sobre a possibilidade de tratamento. •Orientar sobre como lidar com os sintomas. •Orientar sobre leituras e busca de informações. •Responder questões trazidas pelo paciente. Terapia cognitivo-comport......
... e determinação dos níveis séricos de creatinina. Além disso, o clínico deve ser orientado pelos sintomas que possam sugerir envolvimento de órgãos internos específicos (p. ex., sintomas respiratórios). A função da tireoide deve ser avaliada no momento da manifestação da RSH e, subsequentemente, decorridos 2 a 3 meses. Uma biópsia da pele pode ajudar a confirmar o diagnóstico, caso o paciente apre......
...terapia inicial, a vancomicina (1 g a cada 12 horas, com função renal normal) é uma alternativa razoável. A terapia definitiva deve ser determinada com base nos resultados da cultura. Organismos gram-negativos Os organismos gram-negativos são responsáveis por 9 a 20% dos casos de artrite séptica relatados aos hospitais-escola e ocorrem com mais frequência em pacientes imunossuprimidos.1-4 Em......
...iais Em pacientes com doença sinopulmonar (com ou sem má absorção de gordura), o melhor teste diagnóstico para detecção de FC é o teste do cloreto no suor (ou seja, iontoforese pela pilocarpina). Em algumas circunstâncias, um teste de cloreto no suor pode produzir resultados falso-positivos [Tabela 2]. Todavia, não é comum adultos com FC apresentarem valores de cloreto no suor inferiores a 40 mEq......
...nada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Visão geral dos transtornos alimentares Os transtornos alimentares – anorexia nervosa, bulimia nervosa e transtorno alimentar compulsivo – tendem a ser condições crônicas que frequentemente são acompanhadas de......
... Introdução A análise da urina (urina 1 ou urina tipo 1) é um exame extremamente informativo, amplamente disponível, além de ser não invasivo. Em conjunto com a história, o exame físico e os dados bioquímicos séricos sobre a filtração glomerular (sobretudo ureia e creatinina), é um exame central no diagnóstico diferencial de doenças renais. Indicações de uso da urina 1 ......
...e de sangue do paciente que alcança o PAS é muito reduzido, diminuindo a probabilidade de uma infecção.19 Estima-se que o risco de exposição ao sangue do paciente é reduzido em torno de 87% quando são usados dois pares de luvas.19 Destaque 23.2 Segurança do bisturi Dr. Michael Sinnott,30 um médico experiente do setor de emergência do Princess Alexandra Hospital, em Brisbane, Aus......
...r cobertos. Esses materiais devem ser deslocados, através de uma zona semirrestrita, para uma área de descontaminação para serem armazenados antes do reprocessamento. Essa área de armazenamento deve ser usada apenas para itens sujos; os itens limpos ou estéreis não devem ser armazenados no mesmo local que os itens sujos.6 Roupa (paramentação) cirúrgica Para evitar a disseminação de infecções ......
...clínico Paciente do sexo masculino, de 34 anos de idade, com quadro de dor abdominal há 6 meses, inapetência, febre intermitente há 4 meses e perda de 15 kg. Há 1 mês, apresenta alternância de episódios de constipação intestinal e diarreia. Ao exame físico, notou-se massa endurecida de cerca de 8 cm em fossa ilíaca direita. Realizou TC de abdome, que revelou espessamento da parede de cólon direit......
...ara a prática clínica O que este estudo de revisão sistemática com metanálise nos mostra é que, em estudos transversais e de coorte, não há demonstração de que constipação esteja relacionada com câncer colorretal, algo apenas encontrado em estudos caso-controle que apresentaram muitos vieses, não sendo, portanto, valorizáveis em seus resultados. Sendo assim, os dados não dão embasamento para colo......
... ADVERSOS1 • Anafilaxia durante a imunização (menos de 1%). • Dor e sensibilidade no local de administração intramuscular. • Reações sistêmicas no caso de administração intravenosa (febre, calafrios, enrijecimento facial, cefaléia e náuseas). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1 • As imunoglobulinas podem interferir na resposta imune de algumas vacinas de vírus vivos atenuados, a......
...uns conceitos devem ser enfatizados para a adequada interpretação do teste de genotipagem, conforme indicado na Tabela 1. O teste de genotipagem otimiza a terapia de resgate. Sua realização logo após confirmação da falha virológica orienta a mudança precoce do esquema anti-retroviral, reduzindo a chance de acúmulo progressivo de mutações e de ampla resistência anti-retroviral. Tabela 1: Co......
...antes da viagem e acessar o serviço de saúde caso apresente sintomas de malária dentro de seis meses após retornar de uma área de risco de transmissão da doença, mesmo que tenha realizado quimioprofilaxia. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja pa......
...nto do intervalo PR D) Achatamento da onda P E) Desaparecimento da onda P F) Padrão sinusoidal Os níveis altos de potássio atrasam a transmissão dos impulsos pelo miocárdio ocorrendo prolongamento do complexo QRS e o achatamento da onda P. Esta condução anormalmente lentificada pode levar a bloqueio atrioventricular avançado e PCR por fibrilação ventricular. ......
...gue é uma doença dinâmica, o que permite que o paciente possa evoluir de um estágio a outro, durante o curso da doença. Todo caso suspeito (com hipótese diagnóstica de dengue) deve ser notificado à Vigilância Epidemiológica. Caso suspeito de dengue: Paciente com doença febril aguda, com duração máxima de até sete dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sintomas: cefaléia, dor retro-orbi......
...A Esquistossomose crônica pode ser confundida com outras parasitoses intestinais, além de outras doenças do aparelho digestivo, que cursam com hepatoesplenomegalia: calazar, leucemia, linfomas, hepatoma, salmonelose prolongada, forma hiper-reativa da malária (esplenomegalia tropical) e cirrose. Tratamento Praziquantel, na apresentação de comprimidos de 600 mg é administrado por via oral, em d......
... nordeste do estado). No Para, Maranhão, Piauí, Ceará, Rio de Janeiro, São Paulo, Santa Catarina, Paraná, Rio Grande do Sul, Goiás e no Distrito Federal, a transmissão é focal, não atingindo grandes áreas. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Reduzir a ocorrência de formas graves e óbitos; reduzir a prevalência da infecção e reduzir o risco de expansão geográfica da doença. Notificação E......
...A recomenda o uso se o risco de evento cardiovascular for maior que 10%. Apesar disso, apenas 14% das pessoas com 1 ou mais fatores de risco cardiovasculares estão em uso de AAS. Ver também (Aspirina na prevenção primária de IAM e AVC - Diretrizes do USPSTF) Enalapril 5 mg VO a cada 12 horas Os inibidores da ECA são iniciados em dose baixa; a função renal e o potássio devem ser monitorados......
...gar e controlar os focos, visando a redução do número de casos, diagnóstico e tratamento precoces dos doentes para evitar a evolução e complicações da doença. NOTIFICAÇÃO É doença de notificação compulsória nacional. DEFINIÇÃO DE CASO DE LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA Suspeito Indivíduo com presença de úlcera cutânea com fundo granuloso e bordas infiltradas em moldura (Figura 2). ......
... um cansaço discreto aos grandes esforços, sem outras queixas. Ao exame físico: BEG, descorado ++/4 +, hidratado, anictérico, acianótico PA:175/115 mmHg FC: 85 b.p.m Ap Resp: MV +, sem RA Ap CV: 2 BRNF, sorpo sistólico +/4+ Sem alterações de propedêutica abdominal MMII: Pulsos +, sem edema Exames laboratoriais colhidos poucas horas antes Hb 8,9g/dl; Ht:26,8%; VCM:92; Na:140meq/l......
...é quadros graves de insuficiência respiratória, com síndrome do desconforto respiratório. O diagnóstico contempla história de trauma violento de tórax; dispnéia progressiva muitas vezes de inicio tardio; hipoxemia, em geral, progressiva; radiografia de tórax revelando infiltrado alveolar que mais tardiamente pode evoluir com áreas de condensação. A tomografia computadorizada de tórax delimita de f......
...veis tumores de trato urinário. Se proteinúria for detectada no sedimento urinário (dipstick), deve ser realizada avaliação da proteína urinária em 24 horas para se determinar a carga total de proteína excretada. Proteinúria significativa (> 1.000 mg em 24 horas) aponta para uma causa nefrológica de hematúria. A Tabela 5 aponta os principais fatores de risco para doença urológica significativ......
...m dos sintomas na dispepsia funcional não são completamente conhecidos. Três fatores parecem ser os mais relevantes: · anormalidades da motilidade gastrintestinal; · aumento da sensibilidade a estímulos provenientes do lúmen do tubo digestivo; · anormalidades psicológicas e emocionais. Discutiremos a seguir estes e outros fatores envolvidos na fisiopatologia da dispepsia functional. ......
...Os casos de multirresistência (MR) podem ser definidos pela resistência ao menos da rifampicina e isoniazida ou falência clínica ao Esquema III, quando não há perfil de sensibilidade disponível. A resistência pode ser dividida em primária ou secundária. A primária é definida pela aquisição inicial de cepa já resistente, enquanto a resistência secundária desenvolve-se durante o tratamento. O envio ......
...or 1 ano. A dosagem de hormônio tireoidiano deste paciente teve o seguinte resultado: · T4 livre 0,2 mcg/dL. · TSH: 65 mcg/dL. Portanto, temos resultados bastante diminuídos de T4 livre com aumento importante do TSH compatível com a hipótese de hipotireoidismo descompensado que, em sua forma mais grave, é denominada coma mixedematoso. Apesar do termo coma mixedematoso ser adotado para......
...asmáticas em torno de 85%. A eliminação da roxitromicina é fundamentalmente hepática. Genericamente, possui atividade contra Gram-positivos (cocos e bacilos) e cocos Gram-negativos. As indicações incluem infecções respiratórias altas e baixas (faringite, otite, sinusite, amidalite e bronquite), uretrites não-gonocócicas e piodermites. Existe apenas a apresentação oral. A dose habitual é de 300 m......
... os astrocitomas. Em adultos, os mais comuns são os gliomas e meningiomas, constituindo respectivamente cerca de 60% e 20% de todos os tumores cerebrais primários nessa faixa etária. Em crianças, 70% dos tumores estão localizados abaixo do tentório, em comparação a 30% em adultos. A sobrevivência difere por grupo etário; os tumores do SNC em crianças tendem a ter prognóstico melhor. ETIOLOGIA......
...ínico, mas caso o paciente apresente complicações o tratamento cirúrgico pode ser necessário. Alguns autores postulam a suplementação de oxigênio, mas exceto em pacientes com saturação de oxigênio menor que 90% esta não é uma indicação formal. 2-Morfina 2 mg EV a critério médico A dor torácica nestes pacientes deve ser prontamente tratada. A medicação de escolha é a morfina conforme as rec......
... vasculites, síndrome do anticorpo antifosfolípide e anemia falciforme. O paciente com fatores de risco para doenças cardiovasculares como HAS, DM, dislipidemia, tabagismo e sedentarismo apresentam maior probabilidade de ter como mecanismo fisiopatológico a trombose de grandes artérias ou de pequenas artérias. Pacientes com antecedente de cardiopatias, valvulopatias e arritmias apresentam m......