...critérios diagnósticos específicos que classificam as pacientes e modificam a conduta, os quais são descritos a seguir. Critérios diagnósticos · Temperatura >38ºC · Descarga cervical mucopurulenta ou hipersensibilidade cervical · Citologia de secreção vaginal com múltiplos leucócitos (> 15 a 20 leucócitos/campo) · Documentação d......
...omia diminuem o derrame e melhoram a audição durante um curto período sem afetar a fala, a linguagem ou outros resultados funcionais. Pouco se beneficiam dos antibióticos e não devem ser usados. Anti-histamínicos, descongestionantes, corticosteroides ou procedimentos cirúrgicos não são benéficos para pacientes com OME. Os tubos de miringotomia e timpanostomia podem ser benéficos em crianças que t......
...inuída é observada em, aproximadamente, um terço dos pacientes na apresentação. Os pacientes com Gesf primária apresentam proteinúria nefrótica em 60 a 75% dos casos com hematúria macroscópica ocorrendo em cerca de 40% deles. Embora seja principalmente caracterizada por proteinúria, tanto a hematúria microscópica quanto a macroscópica podem estar presentes na Gesf. A doença pode ser uma condição ......
..., alumínio) e outros gases, ou como consequência de infecções sistêmicas, como durante a infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). A PAP secundária parece ser causada por uma redução nos números ou na capacidade de depuração de macrófagos alveolares. Os pacientes com PAP apresentam a arquitetura alveolar comumente preservada, embora o septo alveolar possa ser espessado devido à hip......
...to sérico aumenta em 4mEq por cada aumento de 10mmHg em PaCO2. A presença de PaCO2 elevada diagnostica hipoventilação. A hipoventilação pode ocorrer por um problema mecânico respiratório ou fraqueza neuromuscular. As anormalidades em testes da função pulmonar (por exemplo, uma capacidade vital muito baixa) sugerem um transtorno do parênquima ou da parede torácica. A ultrassonografia pode identifi......
...ções de personalidade, déficits cognitivos, alterações de movimento e, às vezes, até déficits motores focais. Essas manifestações têm pobre correlação com os níveis de carboxi-hemoglobina, sendo que os déficits podem persistir por mais de 1 ano. As hemorragias retinianas foram relatadas em pacientes com intoxicações graves. Os achados cutâneos incluem lesões bolhosas, em geral observadas em indiv......
...múltiplas. A doença deve, portanto, ser considerada em qualquer paciente com declínio agudo ou subagudo da função renal sem fator precipitante claro. Exames Laboratoriais A anormalidade mais comum é o aumento lento e constante da concentração de escórias nitrogenadas no sangue e da concentração sérica de creatinina, com, praticamente, 100% dos pacientes apresentando aumento de creatinina. ......
...9 bilhões de dólares ao ano. · Esse dado norte-americano impactou na criação de organizações e institutos voltados para a segurança do paciente, bem como a inclusão de políticas de segurança em programas de qualidade hospitalar. Entretanto, outro ponto foi recentemente ressaltado: a opção de planos de saúde em não pagar os custos referentes a eventos adversos, a exemplo do Medicare dos Es......
...e Danos”, do Institute of Healthcare Improvement, que tem o objetivo de evitar 5 milhões de eventos adversos com pacientes mediante 12 pacotes de intervenções bem estruturadas e baseadas nas melhores evidências. · Os pacotes de intervenção incluem itens como prevenção de pneumonia associada a ventilação mecânica bem como tratamento adequado de infarto agudo do miocárdio ou insuficiência c......
...micina Uso injetável Injetável (pó) 500 mg: Vancocina CP; G Injetável (pó) 1 g: Vancocina CP Injetável (pó) Sistema Fechado 500 mg: Vancocina CP Infusão Intravenosa – Sistema Fechado; G Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Aparência do pó seco: róseo a branco. O que é antibacteriano [glicopeptídeo tricíclico]. Para que serve endocardite bacteriana (preve......
...riar de um quadro discreto, com algumas lesões vesicoerosivas e subfebril, até quadros graves, com erupção vesiculosa, febre alta, adenopatias e comprometimento do estado geral. Com o rompimento das vesículas, formam-se exulcerações, a gengiva edemacia-se e a alimentação é dificultada. A faringe pode ser atingida. Herpes Recidivante Apos a infecção genital primária por HSV 2 ou HSV 1, respect......
...vés do nervo periférico, retorna a pele ou mucosa e produz a erupção do Herpes Simples recidivante. Gengivoestomatite Herpética Primária É observada mais comumente em crianças, podendo variar de um quadro discreto, com algumas lesões vesicoerosivas e subfebril, até quadros graves, com erupção vesiculosa, febre alta, adenopatias e comprometimento do estado geral. Com o rompimento das vesículas......
...tém-se a isoniazida até completar 6 meses; se não for reatora, suspende-se a droga e aplica-se a vacina BCG; viragem tuberculínica recente; soropositivos para HIV, nos seguintes casos: comunicantes de bacilífero; menores de 5 anos; comunicantes intradomiciliares ou institucionais de pacientes bacilíferos, independentemente de prova tuberculínica; reatores ao PPD (5 mm ou mais) e assintomáticos; nã......
...ntre uma e quatro semanas, assemelha-se à mononucleose infecciosa (Quadro 1) e cursa com viremia plasmática (carga viral) elevada e queda transitória, mas significativa, da contagem de T-CD4+. O início dos sintomas geralmente ocorre entre duas a quatro semanas após a exposição, porém já foi descrito em até dez meses após a infecção primária. Os sintomas, quando ocorrem, incluem febre alta por um ......
...l de consciência e saturação de oxigênio < 90%), o que resultou em um maior número de pacientes com escore PESI classe V nesse grupo (24,8% contra 20,1% no grupo de dias de semana). A taxa global de mortalidade foi de 9,3% em 30 dias, sendo que esta mortalidade foi maior em pacientes de final de semana (11,1% contra 8,8%, P < 0,001). A curva de sobrevida se separa após o primei......
... 6,21 – 12,56 < 0,001 PESI V 22,96 16,32 – 32,31 < 0,001 Trombólise 1,75 1,30 – 2,37 < 0,001 Hospital de Ensino 1,27 1,06 – 1,51 0,01 Aplicação para a Prática Clínica Os dados desse estudo trazem uma implicação importante em termos de saúde pública: pelo menos nos EUA, onde há cerca de 26000 admissões por TEP anualmente em finai......
...ela em insuficiência renal, hepática e em mães que estão amamentando (pesar risco-benefício). Os efeitos adversos são reversíveis com suspensão da medicação. Tabela 3: Efeitos adversos comuns e graves Órgãos/Sistema Mais comuns Mais graves SNC Cefaleia Cardiovascular Vertigem, zumbido Arritmias (relação com rápida infusão) Trato gastrintestinal Co......
... 12 Anos de Idade Tratamento Antibacteriano 10 mg por kg de peso corporal cada 6 horas; ou 20 mg por kg de peso cada 12 horas. Crianças em Geral Endocardite Bacteriana 20 mg por kg de peso, em administração durante 1 a 2 horas (a administração deve estar completa meia hora antes do início da cirurgia). CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulher......
...m hospital e podem servir como u guia para os esforços do hospital nessa área. Ao usar este guia, os prevencionistas de infecções e as outras pessoas que trabalham no hospital, como líderes, profissionais da saúde ocupacional, profissionais de cuidado do ambiente, médicos, enfermeiros e outros PASs, podem trabalhar juntos para desenvolver, implementar e gerenciar um programa de PCI abrangente e pr......
...eral. Agradecemos sua paciência e seu apoio. A JCR também gostaria de agradecer e reconhecer as contribuições feitas por vários revisores. Essas pessoas ajudaram a desenvolver o conteúdo e revisaram se as informações de PCI e clínicas eram precisas e completas. Kelly Fugate, Carol Mooney e Rick Morrow, da Joint Commission, e Nanne Finis, Catherine Hinckley, Deb Nadzam e Paul Reis, da JC......
...m água³ 71°C por pelo menos 25 minutos.7 Se forem usados ciclos de água fria, os PASs devem usar produtos químicos adequados para a limpeza com baixa temperatura e usá-los nas concentrações adequadas, conforme indicado pelo fabricante. Em muitos casos, os hospitais usam água sanitária em ciclos de água fria, confiando nas suas propriedades químicas para reduzir a quantidade de micro-organismos. Qu......
... lavá-los de novo caso entrem em contato com material sujo.6 Os recipientes ou carros usados para transportar tecidos limpos devem ser higienizados antes do uso. Para isso, podem ser usados vapor, sabão e água ou detergente ou desinfetante adequados.6 Os hospitais devem ter carros exclusivos para transportar tecidos limpos e outros para os sujos. Deve-se evitar misturar os carros para que não haja......
...isco, esse departamento deve implantar várias estratégias para evitar enfermidades transmitidas por alimentos servidos no hospital. Algumas dessas estratégias são: · Fornecer áreas de armazenamento e trabalho limpas e adequadamente equipadas para satisfazer os padrões estaduais e locais. · Adquirir alimentos saudáveis de fontes confiáveis, que satisfaçam os padrões regulatórios. · ......
..., pestes e insetos, que sejam feitos com regularidade.1 O gerente do setor deve fazer inspeções semanais para garantir que todos os padrões sanitários sejam cumpridos.1 Em alguns casos, o prevencionista de infecções pode participar dessas inspeções. Como ocorre em qualquer processo de inspeção, formulários ou checklists podem ajudar os gerentes a lembrar de riscos sanitários específicos e ativida......
...façam exames médicos anuais para verificar a saúde desses profissionais e identificar qualquer possível exposição. · Preparar o cadáver após o término da necrópsia. Isso envolve suturar qualquer incisão com agulhas e pinças, lavar o corpo com detergente seguido por uma solução de água sanitária e acondicionar o corpo em uma embalagem específica à prova de vazamento.9 · Limpar adequadam......
...re a prevenção de tuberculose (TB) e as precauções com sangue e fluidos corporais. · Tomar vacinas específicas, como a da hepatite B. · Observar as precauções do nível de biossegurança. · Tratar todas as amostras como infectadas. · Descartar os perfurocortantes em recipientes adequados. · Limpar e desinfetar os equipamentos. · Comunicar casos suspeitos da doença......
...o fabricante ao escolher o tipo de desinfetante para limpar a sonda. Os possíveis desinfetantes devem ser registrados na EPA e podem incluir glutaraldeído a 2% ou solução de hipoclorito de sódio diluída.6 O gel de ultrassonografia ajuda a transmitir as ondas de ultrassom da superfície dos pacientes para as superfícies do transdutor. A maioria dos géis não é estéril; entretanto, gel estéril deve s......
... reduzir o risco de transmissão desses e de outros organismos em pacientes submetidos ao exame de RM, as áreas diretamente expostas aos pacientes devem ser limpas entre cada paciente; em muitos hospitais, os técnicos de RM fazem essa limpeza.9 Outra estratégia é a higiene completa, regular e adequada das mãos por parte dos técnicos de RM. Ver o Destaque 14.1 para mais estratégias de prevenção e co......
... garantir o acesso conveniente, de preferência na entrada do quarto do paciente ou próximo do leito. Também é importante disponibilizar pelo menos uma sala de isolamento com capacidade para isolamento de micro-organismos transmitidos pelo ar em cada UTI. O padrão de trânsito deve ser planejado com cuidado para garantir que materiais de limpeza, instrumentos, manutenção e outras áreas limpas sejam ......
..., esfregando a boca, usando enxaguatório bucal e realizando sucção.12 Engajamento na descontaminação digestiva seletiva Como muitas IRASs se originam das bactérias no trato orofaríngeo, uma estratégia de PCI envolve administrar terapia antimicrobiana para reduzir e controlar o número de patógenos nessa área. Chamada de descontaminação digestiva seletiva, essa intervenção usa antibióticos tópi......
...omadas todas as providências em relação a esses riscos, as organizações podem definir as listas de prioridades com base nos recursos disponíveis. Embora as organizações preocupem-se em criar metas específicas para prioridades relevantes de alto risco, que necessitam de atenção especial, a Joint Commission exige o estabelecimento dos seguintes objetivos: · Limitação de exposições desprote......
...or processos físico-químicos são denominados hemoderivados. A Figura 1 apresenta os produtos originados a partir do sangue total. Existem duas formas para obtenção dos hemocomponentes. A mais comum é a coleta do sangue total. A outra forma, mais específica e de maior complexidade, é a coleta por meio de aférese[1]. No Brasil, as bolsas de sangue total coletadas devem ser 100% processadas de aco......
... pós operatório. Dois estudos observação que exploraram as conseqüências da anemia em pacientes com doença coronária e infarto agudo do miocárdio (IAM) mostraram resultados divergentes. No estudo de Wu et al. (2001), 78.974 pacientes idosos (> 65 anos) e com IAM foram agrupados de acordo com o hematócrito na admissão. Os grupos foram analisados para verificar se houve associação entre o uso de......
...esquizogonias sangüíneas; b) infecção por populações distintas de plasmódios e c) infecção em primo-infectados por retardo da resposta imune específica. Em áreas de alta endemicidade malárica, é comum encontrar pessoas portando o parasito da doença sem manifestações clínicas. Enfim, o quadro clínico para todas as espécies de plasmódio é muito semelhante, fazendo exceção para os casos graves e co......
...ervou uma taxa de 40 a 50 casos de danos por 100 admissões. Aplicando a extremidade inferior deste intervalo ao volume estimado de admissões nos hospitais norte-americanos por ano (cerca de 37 milhões), chegou-se ao número aproximado de 15 milhões de danos ao ano. Em seguida, com base na sua experiência trabalhando com hospitais, o IHI estimou que poderia se reduzir as taxa de dano e......
...gence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med 1991;Feb 7;324:370-376. 4. McGlynn E.A., et al.: The quality of health care delivered to adults in the United States. N Engl J Med 348:2635–2645, Jun. 26, 2003. 5. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ Introdução à campanha ......
...etamente sem deslizar contra os lençóis. Descai freqüentemente na cama ou cadeira, exigindo um reposicionamento constante com ajuda máxima. Espasticidade, contraturas ou agitação levam a fricção quase constante. 2. Problema potencial: Movimenta-se com alguma dificuldade ou requer uma ajuda mínima. É provável que, durante uma movimentação, a pele deslize de alguma forma contra os lençóis, cade......
... de Braden é a ferramenta mais utilizada (Tabela 1). Deve-se assegurar que a avaliação de risco seja conduzida para todos os paciente, em até 4 horas após a internação. Tabela 1 - ESCALA DE BRADEN PARA AVALIAÇÃO DO RISCO DE ÚLCERAS DE PRESSÃO Percepção sensorial Capacidade de reação significativa ao desconforto 1. Completamente limitada: Não reage a estímulos dolorosos (não gem......
... AHA/ACC): · Prescrição de beta bloqueador na alta de pacientes estáveis com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo, e sem contra indicações. Recomenda-se um indicador de resultado para a assistência ao paciente com insuficiência cardíaca: · Porcentagem de pacientes com IC que foram de alta e que reinternaram em 30 dias. Programa para Assistência Adequada par......
... a equipe da insuficiência cardíaca. A comparação dos dados entre os 6 meses precedentes ao início do programa, e os 6 meses após sua implementação, demonstrou um aumento de 18% na utilização de inibidores da ECA (de 77% a 95%, P<0.05), um número maior de pacientes foi tratado com doses alvo,e as internações diminuíram em 85% (P=.0001). É importante notar que esses hosp......
...coagulação centralizado. · Envolver os pacientes desenvolvendo um treinamento e programa educacional, em um nível apropriado, incluindo o auto-monitoramento e como evitar interações de medicamentos e alimentos. e) Opióides – Algumas Ações · Padronizar protocolo para a iniciação e manutenção da gestão da dor. · Utilizar monitoramento adequado para efeitos adver......
...zados de maneira incorreta”. · NÚMERO DE EVENTOS: O Comitê do Institute of Medicine dos EUA (IOM) em Identificação e Prevenção de Erros de Medicação estima que pelo menos 1,5 milhões de eventos adversos evitáveis com medicamentos ocorrem por ano nos Estados Unidos. · A análise de uma base de dados em reação adversa a medicamentos sugeriu que 3 eventos adversos representava......
... manifestou ou foi descoberto quando os indivíduos estavam fora do ambiente hospitalar: 58% dos casos eram infecções hospitalares que se manifestaram na comunidade (pós-alta ou pós-operatório), 27% tiveram a manifestação ainda internados e 14% foram infecções por MRSA desenvolvidas na comunidade – esses dados mostram a necessidade da prevenção dentro do ambiente hospitalar; ü Em 2005 a taxa de M......
... 2. Precaução Máxima de Barreira · Uma intervenção importante para minimizar a ocorrência de infecção associada a CVC é a adoção de máxima precaução de barreira durante a preparação para inserção do cateter. Precaução máxima de barreira significa adesão estrita, por parte tanto do responsável pela inserção, quanto seu assistente, às normas de higienização das mãos, utilização de g......
... 4. Escolha do Sítio de Inserção Adequado · A maioria dos CVC´s utilizados são inseridos de maneira percutânea. Em um recente estudo prospectivo observacional avaliando cateteres inseridos pelo departamento de medicina intensiva de um hospital universitário, os autores concluíram que o sítio de inserção não era fator de risco para infecção quando médicos experientes faziam o pro......
... Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Metotrexato de Sódio Larissa Niro Na Rename 2006: itens 3.3, 6.1.2 e 7.1 APRESENTAÇÕES • ......
...as organizações da área da saúde, o que desencoraja o trabalho em equipe e a transparência, além de prejudicar a criação de sistemas claros de responsabilização quanto a uma assistência segura. Obviamente, esforços estão sendo tomados pelo mundo, com instituições privadas e governamentais trabalhando no assunto desde o final da década de 1990 nos EUA, além de diversos programas estare......
...es com falha de tratamento prévia com mais de um NA, mas esta não éuma abordagem diagnóstica padrão. Testes Antes do Tratamento Antiviral -VHB DNAquantitativo: todos os pacientes-HBeAg,anti-HBe: todos os pacientes-HBsAgquantitativo: se o tratamento à base de IFN for planejado-Genótipodo VHB: se o tratamento à base de IFN for planejado-ALT: todosos pacientes-Creatinina:todos os pacientesTestesduran......
...pacientes cuja respostahemodinâmica seja favorável. As diretrizes recomendam que, após a ressuscitaçãoinicial em pacientes com hipoperfusão contínua, a ressuscitação deva continuarse houver melhora hemodinâmica mostrada por medidas estáticas ou dinâmicas.Nessas fases iniciais, é comum observar o balanço hídrico positivo. O risco desobrecarga volêmica é alto, e os clínicos devem estar cientes disso......
...dicam mau prognóstico (mortalidade no primeiro ano apóso diagnóstico superior a 10%). Esses marcadores incluem sinais clínicos deinsuficiência cardíaca direita, síncope, classe funcional III ou IV, distânciade caminhada de 6 minutos inferior a 165 metros, peptídeo natriurético cerebral(BNP) > 1.400 ng/L, teste de exercício cardiopulmonar com um pico de VO2 menorque 11 mL/min/kg (menor que 35% d......