...o líquido sinovial. Algumas bactérias têm características que facilitam infecção, por exemplo, os fatores de adesão do S. aureus, e a produção de toxinas provoca poderosa reação inflamatória articular. Aqui, no caso, a infecção ocorreu provavelmente por via hematogênica, e a cobertura contra agentes meticilino-resistentes ocorreu devido à hospitalização. A USG à beira do leito por médico emergenci......
... sala de emergência por falta de ar súbita, iniciada em casa, após esforço físico intenso, manifestada mesmo em repouso, não tolerando decúbito, sem outros sintomas associados. Teve episódio semelhante 2 meses antes, com rápida melhora após medidas instituídas no pronto atendimento, diagnosticada com hipertensão arterial mal controlada e liberada em uso de anlodipino, 5mg/d e hidroclorotiazida, 25......
...er corrigida por meios cirúrgicos.67 De um modo geral, os 2% de homens com ducto deferente normal são pacientes com mutações mais brandas ou atípicas.68 A análise dos espermatozoides é o primeiro passo na avaliação de problemas reprodutivos em pacientes do sexo masculino com FC; a finalidade desse tipo de teste é confirmar a presença de azoospermia. No caso de confirmação da azoospermia, os esper......
...l, chega ao pronto-socorro com Escala de Coma de Glasgow 9 (AO2, MRM 4, MRV 3) após ter apresentado algo sugerido pelos familiares como uma convulsão. Ao exame físico, encontra-se com pressão arterial (PA) 210x130mmHg, frequência cardíaca (FC) 92bpm, frequência respiratória (FR) 14RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais e alteração de força no hemico......
...t 33%, Leucócitos 14.710, 10% de bastões, plaquetas 88 mil, PCR 34, Na 133, K 3,2, bilirrubina total 8,2 às custas de fração direta, TGO 124, TGP 130, urina com leucocituria e proteinuria 1+, gasometria arterial com pO2 54, lactato 22 (limite de referência: 14); radiografia de tórax com infiltrado difuso e eletrocardiograma com taquicardia sinusal e alterações difusas de segmento ST. Frente aos a......
...himento capilar de 3s. Apresentava dor abdominal significativa à palpação de fossa ilíaca direita com dor à descompressão brusca e também à palpação profunda de hipocôndrio direito. No exame pélvico, notava-se secreção vaginal purulenta, fundo de saco abaulado, dor ao exame bimanual na mobilização cervical e palpação anexial. Diante do quadro, foi levantada a hipótese de abdome agudo inflamatório......
... Cullen e Fallen. Outros sinais de repercussão sistêmica, conforme a gravidade do quadro, incluem hipotensão, febre, dispneia e choque. Achados em exames complementares incluem elevação de enzimas pancreáticas amilase e lipase, de parâmetros inflamatórios como leucocitose, elevação de PCR e disglicemia, e de perda de líquido para o terceiro espaço com elevação de hematócrito, ureia e creatinina. ......
...dade, tamanho, peso, necessidades de armazenagem como controle de temperatura e umidade no ambiente. Além disso, é papel desse subsistema garantir que não haja desvios e perdas físicas de materiais (incluindo furtos). A armazenagem ainda desempenha uma questão crítica no que diz respeito à distribuição às áreas que farão uso dos suprimentos, pois não é incomum a criação de estoques paralelos e se......
... síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e falência de múltiplos órgãos. Superinfecção bacteriana do pulmão foi relatado em 4 a 29% dos casos que resultaram em hospitalização ou morte em diversos países durante a pandemia. Streptococcus pneumoniae foi a causa bacteriana mais comum. E ainda, 3,7% dos casos apresentaram manifestações neurológicas associadas ao influenza. Entre estes, 2,1% ......
...ambiente. Ap CV: 2BRNF, sem sopros. TGI: Abdome flácido, dor difusa referida à palpação com descompressão brusca negativa, fígado a 4 cm do rebordo costal direito, baço não palpável e percutível. A imagem mostra um infiltrado com consolidação em base E, em paciente com antecedente de doença falciforme e com achados de dispneia, hipoxemia e dor torácica. Neste caso, é imperioso conside......
...ão assimétrica ou excêntrica também sugere malignidade. E por último, a localização. Quanto mais alta, maior a chance de malignidade. Dois terços das lesões malignas são encontradas em lobos superiores. Tabela 1 – Causas Benignas de Nódulo Pulmonar Solitário Granulomas Infecciosos Histoplasmose Coccidioidomicose Tuberculose Micobactéria atípica Criptococose Blastomicose ......
... não usual. Imagem 1- Tomografia de Abdômen Discussão Podemos observar nessa tomografia um grande aumento das adrenais (massas acima dos polos renais, laterais à aorta, que aparece contrastada na imagem). Poderíamos caracterizar esse achado com “incidentalomas adrenais”, em um primeiro momento. Qualquer massa adrenal de ao menos 1cm achada em um exame de imagem abdominal ao acaso p......
...na da Universidade de Iowa http://www.medicine.uiowa.edu/dermatology/diseaseimages/ Website de Educação Médica em Dermatologia da Universidade Loyola http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/dermatologyt/melton/title.htm O teste de preparação de escabiose envolve aplicação de óleo nas lesões escoriadas – geralmente encontradas nos punhos e nas dobras de pele entre os dedos – e......
...IL-4 e no receptor da interleucina-4 (IL-4R) estão associadas à asma e ao nível sérico total de IgE.18 Outras mutações genéticas são específicas de órgãos. A filagrina, por exemplo, é uma proteína produzida por queratinócitos que agrega filamentos de queratina em citoesqueletos, facilitando o processo de cornificação. A perda de filagrina nas mutações funcionais danifica a barreira cutânea e, por......
...inflamatório é relativamente leve, considerando a extensão da doença. A DPI com bronquiolite usualmente associa-se com espessamento relativamente uniforme dos bronquíolos do septo alveolar e acúmulo de macrófagos intra-alveolares. A apresentação típica é de dispneia aos esforços acompanhada de tosse seca; aparece usualmente na quinta a sexta década de vida, e acomete mais homens que mulheres. Os......
...6,7-12,0), com P <0,001 para a comparação global. Aplicação Prática Este estudo é muito importante, pois mostra o que ocorreu após 10 anos de seguimento para pacientes que receberam diagnóstico de câncer de próstata após rastreamento. Observa-se que a mortalidade específica por câncer de próstata foi baixa, independentemente do tratamento atribuído, sem diferença significativa entre os tra......
...e aguda. A manutenção da volemia também é um ponto a ser lembrado. A solução salina normal inicialmente pode ser usada para manutenção e hidratação, sendo que líquidos hipotônicos são contraindicados, pois podem agravar o edema cerebral e a pressão intracraniana. Além disso, deve-se evitar a hipervolemia, pois pode piorar o edema cerebral. Outro ponto de controle é a disfagia, que é comum nesses ......
...tros antecedentes conhecidos. Procura o departamento de emergência com quadro de tosse há 2 semanas, com saída de expectoração purulenta. Ao exame inicial, apresenta confusão mental e sonolência, mas sem déficits focais ao exame neurológico: pressão arterial (PA), 110x80mmHg; frequência cardíaca (FC), 60bpm; temperatura, 35,8ºC; SaO2, 92%. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio sem al......
...009;63 Suppl 2:S22–33. 8. Mensink RP, Katan MB. Effect of dietary fatty acids on serum lipids and lipoproteins. A meta-analysis of 27 trials. Arteriosclerosis Thromb 1992;12:911. 9. Flock MR, Kris-Etherton PM. Dietary guidelines for Americans 2010: implications for cardiovascular disease. Curr Atherosclerosis Rep 2011;13:499. 10. National Cancer Institute. Obes......
...eflagradoras, foram encontradas diversas outras mutações em casos de MFP, embora em frequências bem mais baixas que as mutações JAK2 e CALR. Essas menos frequentes não são mutuamente exclusivas e poderão estar presentes juntamente com outras deflagradoras. Muitas dessas mutações se localizam em genes envolvidos no controle epigenético da função celular e que não se envolvem na rota JAK-STAT (por e......
...;200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, é sugerida redução agressiva da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração da PA a cada 5 minutos (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de HIC, sugere-se monitorar a HIC e reduzir a PA usando medicação intravenosa intermitente ou contínua para mante......
... Ignyta Inc. Referências 1. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum 2010;62:2569–81. 2. Demoruelle MK, Deane KD, Holers VM. When and where does inflammation begin in rheumatoid arthritis? Curr Opin Rheum......
...bloqueia os receptores de androgênio e progesterona, que produzem efeitos colaterais, incluindo disfunção sexual, ginecomastia, sensibilidade nos seios e menstruações irregulares. A adição de amilorida ou de triantereno diminui a atividade do canal de sódio epitelial nos casos em que não for possível controlar a hipocaliemia com o bloqueio do receptor de mineralocorticoides. De modo geral, o gere......
...logos de nucleosídeos (lamivudina, entecavir, telbivudina) e análogos de nucleotídeos (adefovir dipivoxil, tenofovir dipivoxil).36 Todos esses medicamentos podem suprimir a replicação do VHB e melhorar as características clínicas, bioquímicas e histológicas da hepatite B crônica.35 Os agentes orais são bem tolerados. O interferon a tem uma grande quantidade de efeitos colaterais potenciais e, por......
...-operatórios). O desfecho avaliado foi a presença de complicação pulmonar pós-operatória até o 14º dia pós-procedimento ou alta hospitalar, caso esta ocorresse antes, por meio de uma ferramenta diagnóstica padrão: o escore do grupo de Melbourne (presença de quatro ou mais critérios entre: alteração nova na ausculta pulmonar, mudança do aspecto do escarro, dessaturação nova, febre, opacificação no......
...ceberam antiplaquetário isoladamente e em nenhum caso que fez o fechamento de FOP) é mais temerário e de maior risco. Bibliografia Mas JL et al. Patent Foramen Ovale Closure or Anticoagulation vs. Antiplatelets after Stroke. N Engl J Med 2017; 377:1011-1021 Fechamento de Forame Oval Patente ou Anticoagulação em Comparação com Antiplaquetários Após AVC Lucas Santos Zambon Fechamento de Foram......
...ado por ansiedade, estresse e doença dental. Ocasionalmente, são descritos casos familiares. Injeções locais de toxina botulínica podem ser aplicadas no músculo masseter para prevenir complicações dentais e na articulação temporomandibular. O autor atua como conferencista da Cephalon. Referências 1. Chokroverty S. An overview of sleep. In: Chokroverty S, editor. Sleep disorders......
...udar todos os enfermeiros, desde os de linha de frente até os executivos, a encarar os desafios no ambiente hospitalar acelerado de hoje em dia. Este livro concentra-se no hospital, que é o ambiente mais complexo do sistema de fornecimento de atendimento à saúde, o maior consumidor de recursos e o local onde os novos avanços no atendimento (e seus riscos associados) são mais comumente a......
... (NEGE). Ana Maria Müller de Magalhães – Doutoranda em Enfermagem (PPGEnf/EEUFRGS). Mestre em Educação (EDU/PUCRS). Docente na área de administração em enfermagem e serviços de saúde (EENF/UFRGS). Membro do Núcleo de Estudos sobre Gestão em Enfermagem (NEGE). Introdução Devido à crescente complexidade do atendimento proporcionado pelos hospitais, os enfermeiros-líderes são, hoje, me......
...plano de tratamento · Resultados laboratoriais indicando possível alergia ao medicamento · Prescrições médicas verbais e escritas · Todos os medicamentos dispensados e administrados durante um procedimento Complicação operatória / pós-operatória, incluindo cirurgia no local errado · Investigações pré-operatórias e resultados dos estudos diagnóstic......
...so Sistema de saúde da University of Michigan (UMHS): colaboração entre enfermeiros e médicos O relacionamento entre os enfermeiros e os médicos é crítico no Sistema de Saúde da University of Michigan, com base em Ann Arbor, assim como em todos os hospitais dos Estados Unidos. O sistema favorece ativamente o sentido de conexão, pela solução dos problemas em equipe e pela comunicação entre os ......
...ts fed by nasogastric tube. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 Jun;75(6):852-6. 3. Mamun K, Lim J. Role of nasogastric tube in preventing aspiration pneumonia in patients with dysphagia. Singapore Med J. 2005 Nov;46(11):627-31. 4. Teramoto S, Ishii T, Yamamoto H, Yamaguchi Y, Ouchi Y. Nasogastric tube feeding is a cause of aspiration pneumonia in ventilated patients. Eur......
...antiga. Até mesmo em casos de pacientes com toxicidade aguda a um agente inalatório, todavia, os detalhes sobre a exposição (p. ex., o agente químico, a extensão da exposição e sua toxicidade inerente) contribuem substancialmente para a avaliação clínica. A história ocupacional deve incluir os seguintes dados: · Processo do trabalho ou qualquer contexto de exposição incomum; · ......
...entre esta condição e a osteoartrite. A doença de Paget ou as fraturas osteoporóticas podem causar lombalgia e uma dor no cíngulo do quadril semelhante à dor da osteoartrite, embora a dor frequentemente seja mais forte e aguda nos pacientes com fraturas. As síndromes de dor não articular envolvendo tendões, bursas, nervos periféricos e estruturas articulares internas podem causar uma dor similar......
...ol 138:1071, 2002 67. Abel EA: Administration of PUVA therapy: protocols, indications, and cautions. Photochemotherapy in Dermatology. Abel EA, Ed. Igaku-Shoin Medical Publishers, New York, 1992, p 75 68. Stern RS, Laird N: The carcinogenic risk of treatments for severe psoriasis. Cancer 73:2759, 1994 69. Stern RS, Thibodeau LA, Kleinerman RA, et al: Risk of cutaneous ca......
...especialmente com o uso concomitante de antibióticos) Distúrbios tromboembólicos; interação antibiótica?; aumento de carcinomas de mama?; doença da vesícula biliar; diminuição da tolerância à glicose; cefaleia; retenção de líquido; hipertensão; sangramento incidental; inchaço e sensibilidade na mama Drospirenona- etinilestradiol 3 mg drospirenona e 0,3 mg etinilestradiol VO, 1x/dia, por 2......
...y, MD, por suas contribuições para a edição anterior deste capítulo, que serviu de base para esta atualização. Figuras 1 e 3 – Seward Hung. Referências 1. Pirmohamed M, James S, Meakin S, et al. Adverse drug reactions as cause of admission to hospital: prospective analysis of 18,820 patients. BMJ 2004;329:15–9. 2. Gruchalla RS. Drug allergy. J Allergy Clin Immu......
...e plasmina, antitrombina III e proteína C podem levar, subsequentemente, a uma diátese hemorrágica. A depleção destes anticoagulantes endógenos pode conduzir secundariamente a um estado pró-coagulante e prenuncia um prognóstico desfavorável.26 O atual interesse na administração de inibidor da via do fator tecidual, proteína C ativada e antitrombina III para tratar a sepse é baseado no potencial v......
...ata (ETUP) é semelhante à PTU, exceto pelo fato de usar um eletrodo cilíndrico para vaporizar as camadas superficiais de tecido e, ao mesmo tempo, coagular as camadas mais profundas. Uma metanálise de vários estudos pequenos sugeriu que o benefício primário da ETUP está na redução das complicações hemorrágicas, porém esta vantagem não é definitiva.68 O estudo mais longo (5 anos) sugeriu que a PTU ......
...em 30 dias após IAM (Tabela 1), este paciente tem TIMI 6, o que confere uma mortalidade de 16%. Tabela 1 – Escore TIMI Pontos Mortalidade em 30 dias 0 0.8% 1 1.6% 2 2.2% 3 4.4% 4 7.3% 5 12% 6 16% 7 23% 8 27% 9-14 36% Cálculo do TIMI: · DM, história de angina ou hipertensão (1 ponto) · ......
...a caverna e enxergar o mundo real sob a luz do sol. E nossa luta contra o medo, tão primordial até para a sobrevivência da espécie, vem capilarizando caminhos e soluções cada vez mais perigosos, quando na verdade o que deveríamos estar buscando é como ganhar coragem. Ou então a assistência à saúde só irá ganhar nuances que a tornarão mais vilânica do que heroica, em um momento da história em que n......
... da ultrassonografia de compressão foi confirmada em um coorte de 1.702 pacientes nos quais a TVP foi clinicamente suspeita. Os 1.290 pacientes com estudos negativos na apresentação e em uma semana tiveram uma taxa acumulada de complicações tromboembólicas venosas de 0,7% em seis meses, o que sugere que muito poucas TVPs foram perdidas por ultrassonografia de compressão. Isso demonstra qu......
...s do conhecimento em saúde, pode ter um papel importante na difusão de informações de qualidade sobre o que tem sido produzido em saúde. Atualmente em associação com o Grupo A, o MedicinaNET inicia esta nova fase com a esperança de que as informações e os conteúdos do site possam contribuir para a disseminação do conhecimento crítico e para o atual debate sobre os rumos da saúde. Os Editores E......
...to da fístula. Se a fístula persistir, sua ressecção cirúrgica é justificada apenas se sintomas significativos estiverem presentes (p. ex., diarreia incômoda em paciente com fístula gastrocolônica ou colangite em paciente com fístula colédoco-duodenal). Úlceras de Cameron Embora os inibidores de secreção de ácido sejam frequentemente usados no tratamento de erosões lineares em hérnias hiatai......
...hada de dor, sangramento ou perfuração abdominal. A forma vasculítica está associada a um prognóstico ruim, sendo que muitos pacientes morrem por causa dessa doença. Escleroderma e doenças escleroderma-símiles Os esclerodermas abrangem algumas síndromes distintas que compartilham um aspecto comum: a enduração da pele [ver Escleroderma e doenças relacionadas]. Esclerose sistêmica progres......
...io incluem: clampeamento da aorta supracelíaca > 30 min; volume de sangue fornecido > 3,5 L; débito urinário < 200 mL no intraoperatório; trombose em outros leitos vasculares e hipotensão durante a cirurgia. Bibliografia 1. Dillavou ED, Muluk SC, Makaroun MS. A decade of change in abdominal aortic aneurysm repair in the United States: Have we improved outcomes equally between men a......
...ardiograma mostra ritmo sinusal, com extrassístoles de QRS alargado (ventriculares) monomórficas. ECG 4. Considerando apenas a distância dos QRS estreitos, observa-se FC de até 30 bpm. As extrassístoles não geram um débito cardíaco adequado, justificando o pulso baixo notado pela enfermeira. Algumas extrassístoles estão pareadas ou em “triplets”, como se observa no ECG 5. ECG 5.......
...7-5,9 kPa Conteúdo de monóxido de carbono ST Sintomas com 20% de saturação da hemoglobina Antígeno carcinoembrionário (CEA) S 0-3,4 ng/mL 0-3,4 µg/L Ceruloplasmina S 27-37 mg/dL 270-370 mg/L Colinesterase S 5-12 U/mL 5-12 kU/L Cloreto S 98-106 mEq/L 98-106 mmol/L Colesterol P Lipopr......
... que mostrou acinesia de parede anterior, com FEVE 0,30 e trombo em VE. Iniciada anticoagulação plena e alta hospitalar com terapia tripla (AAS, clopidogrel e varfarina), além de medicações para disfunção de VE (inibidor de ECA e betabloqueador). Este caso é elucidativo em 2 aspectos importantes: 1. O ECG é um exame simples e prático que pode trazer muitas informações e DEVE ser sempre real......
...a treated with rituximab plus CHOP chemotherapy: 9-year follow-up. J Clin Oncol 2004;22:4711. 38. Hiddemann W, Buske C, Dreyling M, et al. Treatment strategies in follicular lymphomas: current status and future perspectives. J Clin Oncol 2005;23:6394. 39. Witzig TE, White CA, Wiseman GA, et al. Phase I/II trial of IDEC-Y2B8 radioimmunotherapy for treatment of relapsed refractory CD20 positiv......