...fia computadorizada (b). A biópsia por toracoscopia ou pulmonar aberta frequentemente é o método ideal para demonstração dos achados patológicos típicos da GW e também para excluir as hipóteses de malignidade e infecções atípicas. Os cortes típicos da biópsia pulmonar aberta9 podem conter áreas de necrose (muitas vezes, com um padrão amplo), células gigantes no tecido parenquimal e vasculite.......
...arch Team cohort study. Arch Intern Med 2002;162:1059. 10. Seppä Y, Bloigu A, Honkanen PO, et al. Severity assessment of lower respiratory tract infection in elderly patients in primary care. Arch Intern Med 2001;161:2709. 11. Leroy O, Devos P, Guery B, et al. Simplified prediction rule for prognosis of patients with severe community-acquired pneumonia in ICUs. Chest 1999;11......
...co correto, é essencial obter uma biópsia de enxerto percutânea e realizar um minucioso exame tecidual por microscopia óptica, microscopia eletrônica e imunofluorescência. Embora a doença renal recorrente possa ocorrer e, em casos seletos, resultar na perda progressiva da função renal, existe uma probabilidade significativamente maior de haver rejeição aguda ou nefropatia crônica do aloenxerto. A......
... exercise heat stress. Am J Clin Nutr 72:564S, 2000 19. Bailes JE, Cantu RC, Day AL: The neurosurgeon in sport: awareness of the risks of heatstroke and dietary supplements. Neurosurgery 51:283, 2002 20. Epstein Y: Predominance of type II fibres in exertional heat stroke. Lancet 350:83, 1997 21. Duthie DJ: Heat-related illness. Lancet 352:1329, 1998 22. Costrini......
...e anormal seguida de substituição pela valva pulmônica nativa do próprio paciente que, por sua vez, é substituída por um tecido valvar). O procedimento de Ross elimina a necessidade de uma valva artificial na posição aórtica. O tratamento pós-operatório enfoca a avaliação da estenose recorrente ou regurgitação aórtica progressiva. Estenose pulmonar Os pacientes com estenose pulmonar comume......
...aliação de risco e na idade da criança no momento da alta. A instituição dessa abordagem diminui a prevalência dehiperbilirrubinemia grave, e uma revisão demonstrou que casos graves dehiperbilirrubinemia neonatal diminuíram de 1,2 para 0,7%. A taxa de readmissãopara hiperbilirrubinemia também diminuiu de 0,5 para 0,4%. Todos osrecém-nascidos pré-termo e tardio devem ser avaliados rotineiramente qu......
...I da porfiria intermitente aguda podem ter essa atividade normal.Pacientescarreadores de genes silenciosos ou em latência clínica podem não ter aumento dePBG e ALA. Achados laboratoriais incluem hiponatremia com síndrome de secreçãoinapropriada do hormônio antidiurético (SIADH).Odiagnóstico durante a crise pode ser realizado pela verificação do aumentoimportante dos precursores das porfirinas com ......
...do o uso de quetamina em pacientes com esquizofrenia e psicose.A quetaminainduz ativação simpática, levando à hipertensão e ao aumento da pressãointraocular. As elevações da pressão arterial começam logo após aadministração. A pressão arterial geralmente retorna aos níveis pré-anestésicos15 minutos após a administração da última dose. A quetaminapode aumentar a pressão intracraniana (PIC), limitan......
...s os isotiposde imunoglobulina. Os estudos de imunofluorescência, essenciais para confirmaro diagnóstico de PHS, geralmente requerem a biópsia de um segundo local dapele. Tratamento A maioriados pacientes com ou sem envolvimento renal requer apenas cuidados de suporte,pois a doença tende a remitir espontaneamente. O tratamento sintomático dedores articulares pode ser realizado com analgésicos comu......
...tentes a corticosteroides mais tarde em sua evoluçãosão suscetíveis ao desenvolvimento de GESF, com alto risco de evolução paraestágio final de doença renal. Bibliografia 1-KamilAS. Minimal lesions disease in Current Diagnosis and Treatment in nephrologyand Hypertension 2018.2-VivarilliM et al: Minimal change disease. Clin J Am Soc Nephrol 2017;12:332.3-FloegeJ, Amman K. Primary glomeulonephritis.......
...ênica; assim, AHs monomicrobianosassociados a infecção por estafilococos e estreptococos aumentam o risco de umfoco sistêmico de infecção, como endocardite.Pacientesimunocomprometidos ou com diabetes apresentam risco risco 3,6 vezes maior dedesenvolver AH em comparação com controles populacionais.Tratamentospara neoplasias hepáticas com ablação por radiofrequência e quimioembolizaçãohepática podem......
...es muito móveis também devem ser debridadas.Pequenas bolhas em áreas não móveis devem ser mantidas intactas. O estado deimunização contra o tétano deve ser avaliado, e o toxoide tetânico e/ouimunoglobulina devem ser administrados conforme necessário.Osantimicrobianos tópicos (antissépticos ou antibióticos) desempenham um papelimportante na redução da colonização bacteriana e no aumento da taxa dec......
...r em 80a 95% dos casos. Outras espécies de Clostridium envolvidas incluem Clostridiumnovyi (8%), Clostridium septicum (4%), Clostridium histolyticum,Clostridium fallax e Clostridium sordellii (1%). Infecções pelo C.septicum se disseminam frequentemente de uma fonte hematogênica ougastrintestinal. Pacientes que sobrevivem a um episódio de gangrena gasosa com esseorganismo devem ser avaliados quanto......
...ado ao iniciar betabloqueadores em pacientes que necessitaram de inotrópicos durante a internação hospitalar com uso de IECA, BRAs ou antagonistas de aldosterona, em pacientes com disfunção renal ou com risco de hipercalemia. Em pacientes com IC com fração de ejeção preservada, além dos diuréticos, evidências de ensaios clínicos de que a terapia médica melhora os desfechos são limitadas, mas parec......
....A importância da avaliação dos nódulos tireoidianos é principalmente para descartar neoplasia maligna, com alguns grupos com maior risco de neoplasia maligna como crianças, adultos com menos de 30 anos de idade, pacientes submetidos à radiação de cabeça e pescoço e história familiar de câncer de tireoide.O diagnóstico diferencial de um nódulo tireoidiano inclui condições tireoidianas e não tireoi......
...nicas A apresentação da CI tipicamente ocorre com início agudo de dor abdominal em cólica leve no quadrante inferior esquerdo, com distensão abdominal e sangue nas fezes. A dor, normalmente, é associada com vontade urgente de defecar. Quando o envolvimento é apenas de colo direito, é menos frequente a presença de fezes sanguinolentas. O paciente típico apresenta história de uma cirurgia recent......
... ordenada e eficiente a qualquer incidente pode, teoricamente, ser implementada. Após a notificação de um desastre, um centro de operações de emergência dentro do hospital deve ser estabelecido em uma área pré-designada. Esse centro deve ser capaz de se comunicar com a área do DE e a triagem e com autoridades externas como polícia e pré-hospitalar. Outras responsabilidades do centro de operações ......
...ortátil permitem aos médicos diagnosticar com precisão situações potencialmente graves. Atualmente, situações como a LCT, hematoma extradural e lesão axonal difusa são manejadas da mesma forma antes do hospital. Diversos currículos de medicina pré-hospitalar foram desenvolvidos no mundo. Com o reconhecimento recente, no Brasil, da especialidade de emergências, o treinamento pré-hospitalar será ob......
... aumento de VHS, imunocomplexos circulantes, imunofluorescência direta positiva, diminuição de complemento sérico · resistência à terapia com anti-histamínicos · ausência de evidência sorológica de doença do tecido conjuntivo (anti-DNA dupla-hélice) DNA: ácido desoxirribonucleico; VHS: velocidade de hemossedimentação. Os critérios diagnósticos para síndrome de......
...agnóstica do procedimento deve ser ponderada contra o risco de pneumotórax. A relação risco-benefício está aumentada em pacientes com enfisema concomitante, doença bolhosa ou insuficiência respiratória crônica. Assim, essa modalidade é a preferida para a biópsia de nódulos periféricos localizados perto da parede torácica ou para lesões mais profundas onde as fissuras não precisam ser percorridas ......
...ilizado nesses pacientes e pode ser silente na intoxicação por barbitúricos; assim, deve-se tomar cuidado antes de declarar morte encefálica em pacientes com intoxicação por barbitúricos. Tratamento Não existem antídotos específicos para intoxicação por barbitúricos; dessa forma, o tratamento é principalmente de suporte. Os pacientes com intoxicação severa têm dificuldade em proteger as vi......
...s que o paciente seja anticoagulado ou tenha uma condição subjacente. Manifestações Clínicas Uma história médica pregressa com particular ênfase em trauma, condições médicas e medicamentos deve ser realizada. Os pacientes, muitas vezes, estão ansiosos e hipertensos. Uma pressão arterial elevada geralmente é do estresse e da ansiedade e resolve-se com o tratamento da epistaxe. Diagnósti......
...w England J Medicine sobre esta indicação. No estudo randomizado duplo-cego randomizado com 84 pacientes considerados de risco maior para infecção, foram considerados pacientes de risco aqueles com hipogamaglobulinemia ou histórico de infecções recorrentes. No período de observação de aproximadamente um ano ocorreram 23 infecções bacterianas no grupo gamaglobulina e 42 infecções no grupo placebo.......
... 10. Kimura J, Powers JM, Van Allen MW. Reflex response of orbicularis oculi muscle to supraorbital nerve stimulation. Study in normal subjects and in peripheral facial paresis. Arch Neurol. 1969 Aug;21(2):193-9. 11. Kimura J. Disorder of interneurons in Parkinsonism. The orbicularis oculi reflex to paired stimuli. Brain.1973;96(1):87-96. 12. Kobayashi M, Pascual-Leone A......
...grandes surtos ocorreram em 2.006. O surto na Índia continuou em 2010, resultando em milhões de casos novos casos que aparecem nas áreas que não haviam sido relatados antes casos autóctones. A persistência de casos de infecção na Índia é provavelmente atribuível a um vasto número de pessoas imunologicamente não imunes que ajudam a sustentar a transmissão viral. A doença agora é relatada em quase 4......
...ento da peritonite bacteriana espontânea diminui o aparecimento de síndrome hepatorrenal, diminuindo disfunção renal de 33% para 10% no grupo que usou albumina. A dose recomendada é no primeiro dia 1,5 g/kg de peso endovenoso em 6 horas e no terceiro dia dose de 1,0 g/kg de peso endovenoso em 4 a 6 horas, o motivo para repetir a albumina no terceiro dia apenas é que o efeito de aumento da volemia ......
...idelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European H......
...om produção de endotoxinas, que podem causar lesão hepática. Dentre as medicações que podem causar alterações esteatóticas no fígado, deve-se destacar a amiodarona, que também parece ser associada com presença de gordura em outros órgãos como pulmão, devido estas associações foi proposta uma classificação da esteatose hepática não alcoólica baseada em sua etiologia, que descrevemos a seguir: ......
...cada 12 horas por 7 dias. O tempo recomendado de tratamento é de pelo menos 7 dias nos pacientes com a forma de doença disseminada com tenossinovite, mas em pacientes com artrite purulenta o tempo de antibióticoterapia em geral é maior de 7-14 dias e o grande marcador do tempo de antibióticos é a melhora clínica dos sintomas. Drenagem da Articulaçâo Principalmente indicad......
...lite de |Churg-Strauss, também existem relatos de associação com Adalimumab, utilizada para tratar asma refratária, neste caso novamente a associação pode na verdade ser com a retirada de glicocorticoides. Quadro clínico A vasculite de CHurg-Strauss pode ocorrer em três fases, inicialmente uma fase prodrômica cursa com sintomas atípicos de rinite e asmatiformes. Posteriormente, os pacientes a......
...as [ver a Figura 13].90 O imatinib foi identificado inicialmente por sua capacidade de inibir a ligação do trifosfato de adenosina (ATP, do inglês adenosine triphosphate) ao domínio da quinase do receptor do fator de crescimento derivado das plaquetas (PDGFR, do inglês platelet-derived growth factor receptor); subsequentemente descobriu-se que também inibe a quinase de Abelson e a quinase KIT (c-k......
...mia Maligna Intervenção Dosagem Comentários Solução salina normal 200 a 500 mL/hora até o paciente se tornar euvolêmico e 100 a 150 mL/hora após a reposição volumétrica. A taxa de infusão precisa ser adequada ao estado cardiovascular do paciente. Pamidronato 60 a 90 mg IV por 2 a 4 horas. O início da ação poderá levar alguns dias; o uso desse medicamento......
...sexo masculino. Nos Estados Unidos e em outros países desenvolvidos, o tipo predominante de LH é o da esclerose nodular. Nos países em desenvolvimento, há predomínio de ocorrência da celularidade mista. Fatores de risco Alguns fatores de risco relacionados ao LH são vírus do Epstein-Barr, uso de tabaco e imunossupressão (como em pacientes transplantados, pacientes em tratamento com medicament......
...otente (Quadro 57.1), que apresenta a capacidade de diferenciar-se em hemácias, granulócitos e plaquetas, porém de forma ineficiente. Em pacientes com síndromes mielodisplásicas, a maturação está defeituosa, e a hematopoiese é ineficaz – resultado de uma elevada taxa de apoptose. As anormalidades cromossômicas envolvem tipicamente os cromossomos 5 e 7, e a existência destas está associada a um pio......
...meio de enemas com soro fisiológico (20 mL) três vezes ao dia. Após 2-3 meses, realiza-se o abaixamento em um único tempo, sem necessidade de colostomia. Se o RN for prematuro, apresentar enterocolite, doença de todo o cólon ou tiver outros problemas clínicos ou sociais que impossibilitem as lavagens intestinais diárias, o manejo inicial é a realização de colostomia na região com células gangliona......
...epressão ocorre em cerca de 30 a 50% dos pacientes.4 A síndrome das pernas inquietas também pode ser observada em pacientes com fibromialgia, além da síndrome do intestino irritável e dor abdominal crônica. A anamnese deve ser detalhada, procurando evidências de trauma, abuso, ansiedade, depressão, pois sabe-se que a fibromialgia pode ser desencadeada por estresse emocional, doenças, cirurgias o......
...neutrófilos (e não de leucócitos apenas) na corrente sanguínea. Valores inferiores a 1.500/ L, em pacientes brancos, e 1200/ L, em pacientes negros, são anormais. Frequentemente as neutropenias são classificadas como leves (1.500-1.000/ L), moderadas(1.000-500/ L) e graves (< 500/ L) (Tab. 51.1). Epidemiologia Apesar do uso bastante frequente de agentes quimioterápicos, a neutropenia pós-i......
...ção? 12. Onde estão as políticas de controle de infecções? Como localizá-las? Onde estão os avisos? 13. Descreva como colocar um paciente em isolamento. 14. O que acontece se você não tiver certeza? 15. Quem informa o Departamento Estadual de Saúde? Há alguma política? 16. Qual é o papel desempenhado pelo pes......
...ternativa à CRM em pacientes triarteriais/multiarteriais com boa função ventricular, quando houver anatomia favorável à angioplastia (escore Syntax). Cirurgia de revascularização miocárdica(CRM). As recomendações dessa cirurgia levam em consideração a sintomatologia do paciente, a anatomia coronariana, a função ventricular e as provas funcionais de isquemia. A CRM objetiva melhorar os sintomas......
...eumia linfocítica crônica e doença de Castleman. Menos frequentemente são observados timoma, sarcoma retroperitoneal e doença de Waldenström. Em dois terços dos pacientes, a neoplasia é reconhecida antes do desenvolvimento do pênfigo e, em um terço dos casos, a bulose precede a existência da malignidade. A etiopatogenia do PNP é incerta. No entanto, existem diversas hipóteses: autoanticorpos prod......
...muito utilizadas em países desenvolvidos são os programas de prevenção, com adição de iodo a alimentos, tais como sal, pão ou água. Outra opção de tratamento é a terapia com iodo radioativo, a qual tem demonstrado redução do tamanho do bócio em uma média de 50% em um período de 12 a 24 meses. O tratamento com levotiroxina para suprimir os níveis de TSH não é recomendado, uma vez que é efetivo par......
...idosos. Entre as diversas causas de hipertireoidismo, a doença de Graves representa a etiologia mais comum, correspondendo a 60 a 80% dos casos de tireotoxicose. Sua prevalência é incerta, mas estima-se que afete 0,4 a 1% da população. Essa doença é de 5 a 10 vezes mais frequente em pacientes do sexo feminino, sendo seu pico de incidência entre os 20 e os 40 anos. A prevalência do bócio nodular ......
...é atribuída presumivelmente a comprometimento vascular temporário ou lesão mecânica das glândulas. Figura 27.1 Esquema das ações do PTH nos tecidos-alvos: ossos e rins. Fonte: Adaptado de Vilar.1 Radiação: destruição induzida por radiação subsequente à terapia com radioiodo para hipertireoidismo é outra causa conhecida de hipoparatireoidismo. Doenças infiltrativas Doenças ......
... Caso Clínico Comentado O caso apresentado neste capítulo retrata uma paciente com manifestações características de síndrome carcinoide, como rubor e diarreia. Além disso, apresenta achados clínicos compatíveis com insuficiência tricúspide e insuficiência cardíaca direita, que ocorrem devido à fibrose endocárdica associada à síndrome. O diagnóstico de síndrome carcinoide é confirmado com a do......
...tória pregressa. Esses pacientes geralmente apresentam-se com espasmo da musculatura paravertebral lombar, com dor desencadeada por palpação ou percussão dessa massa muscular. Podem também mostrar posição antálgica com desalinhamento do tronco, geralmente em flexão. Deve-se sempre realizar exame neurológico de todo paciente com suspeita de hérnia de disco. Examina-se a sensibilidade tátil dos de......
... olanzapina, drogas que apresentaram o melhor perfil de manejo, tolerabilidade e tratamento. Contexto clínico O transtorno afetivo bipolar é uma condição psiquiátrica que afeta cerca de 5% da população, atingindo especialmente a faixa etária mais produtiva da população e, portanto, representando um importante custo social2. Estima-se que cerca de 1% da população apresenta o espectro mais grav......
...hepcidina. Mutações de sentido incorreto (missense) em HFE, como C282Y, diminuem a produção de hepcidina e, assim, levam à intensificação da mobilização de ferro a partir dos enterócitos para a circulação.13,86 A hemocromatose associada ao HFE consiste em uma doença autossômica recessiva de penetrância variável. Uma significativa sobrecarga de ferro é observada predominantemente em indivíduos homo......
...rican College of Gastroenterology. Am J Gastroenterol 2002;97:1888–95. 84. Peters JH, Clark GW, Ireland AP, et al. Outcome of adenocarcinoma arising in Barrett’s esophagus in endoscopically surveyed and nonsurveyed patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1994;108:813–21. 85. Thomas T, de Caesetecker JS. Surveillance in Barrett’s oesophagus. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006;18:585–8. 86.......
..., Ferraro O, Elias S. Projeto diretrizes: câncer de mama, prevenção secundária. Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Mastologia; 2002. Kestelman FP, Souza GA, Thuler LC, Martins G, Rolim E, Freitas VA, et al. Breast Imaging Reporting and Data System – BIRADS: valor preditivo positivo das categorias 3,4 e 5. Revisão sistemática da literatura. Radiol Br·s. 2007;40 (3):173-7. Marques EF, Alves S......
...s. Checklist para regimentos de equipes assistenciais e outros documentos, como normas, regulamentos, políticas e procedimentos _______ São revisados continuamente os padrões e os elementos de desempenho da edição mais recente do CAMH. _______ São revisadas as Joint Commission Perspectives®. _______ A equipe conhece a legislação federal em vigor aplicável ao exercício da profissão médica. ......