...exto clínico As celulites e os abscessos cutâneos estão entre as infecções que mais geram internações hospitalares. A despeito disso, não há estratégias de tratamento bem definidas. Os agentes infecciosos predominantes são os aeróbicos gram-positivos, principalmente o Staphylococcus aureus e diferentes estreptococos. Mesmo assim, são usados diversos esquemas com cobertura para gram-negativos e ......
...- AP= MV+, sem RA. - Glasgow = 15. - MMSS e MMII: apresentam força normal. Paciente com quadro de tonturas e desequilíbrio com diagnóstico diferencial relativamente extenso. A principal preocupação nestes casos é definir se este é um quadro de origem em sistema nervoso central ou se é uma tontura de origem periférica. Assim, discutiremos este caso com base em algumas perguntas e respostas. ......
...ciclo. Repetir por dois ciclos em hemorragias uterinas não funcionais e por três ciclos em amenorréia secundária. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6 • Pico de concentração plasmática: 2 a 4 horas, por via oral; aproximadamente 3 semanas, por via intramuscular. • Metabolização: preponderantemente hepática. • Eliminação: preponderantemente renal. • Meia-......
...ferioridade do tratamento ambulatorial para o tromboembolismo pulmonar (TEP) comparado ao tratamento internado. Contexto clínico Os casos de tromboembolismo pulmonar (TEP) são sempre causa de dúvida para o médico no que se refere à necessidade de internação. Mesmo com diretrizes recomendando que pacientes selecionados e hemodinamicamente estáveis possam ser tratados de forma ambulatorial, a c......
...ssistência multidisciplinar organizada para pacientes internos com AVC, em comparação à assistência médica convencional para pacientes internos ou à assistência multidisciplinar prestada em um cenário distinto, reduz a mortalidade, a institucionalização e a dependência.17 Para cada 100 pacientes que recebem reabilitação multidisciplinar organizada para paciente interno com AVC, 5 pacientes adicion......
...tras sobre terapia hormonal na menopausa representando a Ascend Therapeutics, Novogyne Pharmaceuticals e da Upsher-Smith Laboratories, Inc. Jessica B. Spencer, MD, MSc, não possui relações comerciais com os fabricantes dos produtos ou serviços abordados neste capítulo. Referências 1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of psychiatric disorders, 4th ed.......
...avascular.48 A cabeça femoral é o sítio mais comumente envolvido, porém os ombros, tornozelos, punhos, metacarpos e diáfises de ossos longos também são vulneráveis.49 De forma típica, as áreas afetadas tornam-se doloridas na ocorrência inicial de infarto e, novamente, anos depois, quando o osso necrótico sofre colapso. A manifestação mais típica da osteonecrose é uma dor súbita no quadril que ocor......
... Glossário Escore de propensão: método estatístico que leva em conta a probabilidade do evento ter ocorrido (no caso, a prescrição do antibiótico) em um paciente que não teve o evento, levando em conta diversas variáveis. HR (Hazard Ratio): razão de taxas (no caso, mortalidade) de dois grupos em uma análise de sobrevida. Torsades de pointes: arritmia ventricular polimórfica que se apresenta el......
...nteral. Clonidina Reduz manifestações autonômicas da abstinência, mas não há nenhuma evidência de diminuir desfechos importantes, como delirium e convulsões. Etanol parenteral Pode melhorar os sintomas, mas seu uso não é considerado seguro nestes pacientes. Barbitúricos Podem ser utilizados e em um único estudo a eficácia foi semelhante aos benzodiazepínicos, devido ao risco de depr......
...Cilindros granulosos, cilindros/células epiteliais tubulares sugestivas de LRA Cilindros céreos amplos DRC = doença renal crônica; LRA = lesão renal aguda. No contexto hospitalar, a LRA é mais comumente reconhecida quando os pacientes apresentam oligúria, elevação dos níveis de uréia e creatinina, ou ambas alterações. Revisão do prontuário, história e exame físico A avaliação do p......
... rara, desenvolve-se em pacientes com otite média tratados de modo inadequado. Os sintomas manifestados são febre, otalgia, edema pós-auricular e sensibilidade. A membrana timpânica está anormal em todos os casos, enquanto as perfurações e a otorreia são encontradas em cerca de 50% dos pacientes. As radiografias mastoides geralmente resultam anormais. As espécies de bactérias responsáveis pela mas......
..., pacientes com icterícia, colangite ou ducto colédoco dilatado, conforme observado na ultrassonografia.37 Os cálculos presentes no ducto colédoco podem ser removidos por endoscopia. Caso a remoção endoscópica dos cálculos encontrados no ducto colédoco seja impossível, o procedimento cirúrgico de escolha é a colecistectomia, seja aberta ou laparoscópica, realizada em centros capacitados, para fins......
... Procedimento respiratório envolvendo uma incisão ou biópsia da mucosa respiratória Com risco Amoxicilina Adultos, 2 g; crianças, 50 mg/kg Com risco e impossibilitado de tomar medicações por VO Ampicilina ou Cefazolina ou ceftriaxona† Adultos, 1 g; crianças, 50 mg/kg, IM ou IV Alérgico à penicilina ou à ampicilina Oral Clindamicina ou Cefalexina† ou Azitromicina......
... Alzheimer’s Association (www.alz.org/), bem como ao uso de cuidados diários e tratamento com pausas. Para os médicos da assistência primária, saber onde encontrar conhecimentos especializados sobre demência e como contatar a Alzheimer’s Association pode ser tão importante quanto estabelecer o diagnóstico correto e iniciar a terapia. A autorização fornecida aos cuidadores lhes permite planejar sua......
...os fatores: insulina, adrenalina, concentração de H+ e osmolaridade. O sistema de estoque de K+ funciona como um modelo bicompartimental, com um compartimento grande (o LIC) ligado a um menor (o LEC), e este ligado a uma porta de entrada, potássio da alimentação, e uma saída principal, por meio da urina. Outras portas de saída, como o suor e as fezes, são geralmente irrelevantes. Hipopotassem......
...e pode ser verificado por assincronismo e desvio da mandíbula ao abrir e fechar a boca.19,20 Em casos de OA intensa dessa região, pela relação anatômica com faringoglosso, auriculotemporal, dura-máter e corda do tímpano, pode ocorrer dor parietotemporal, zumbido e, esporadicamente, surdez e hemianopsia do lado afetado, constituindo-se na síndrome de Costen, cujo tratamento envolve a correção da má......
...sio, bicarbonato, paratormônio molécula intacta (PTHi) e glicose. 639 Exames de imagem Raio X n Aproximadamente 85 a 90% dos cálculos são radiopacos, devido a incidência dos cálculos de cálcio, cálculos mistos de ácido úrico e oxalato de cálcio e cálculos de estruvita e de cistina. Os cálculos puros de ácido úrico são radiotransparentes, bem como os de estruvita na fase inicial. O raio X pode d......
... de segunda linha. Os piretróides são eficazes em casos de sarna resistente ao lindano.17 Falha no tratamento pode também ocorrer em casos envolvendo impetiginização e escabiose crostosa. Nesses casos, o tratamento com o antibiótico via oral adequado é iniciado junto com a aplicação de escabicida e é acompanhado dentro de uma semana por uma segunda aplicação de escabicida. Os queratolíticos são út......
... ausência de hipovolemia e de pneumotórax hipertensivo sugere fortemente tamponamento cardíaco. A ultra-sonografia quando disponível pode, com boa margem de segurança, demonstrar a presença de derrame pericárdico, porém, não se deve atrasar o atendimento para aguardá-la, em virtude da gravidade do caso. O tratamento do choque com reposição volêmica é mandatório. A evacuação do sangue deve ser re......
...a única evidência de doença do trato urinário. Até 20% dos pacientes portadores de hematúria microscópica assintomática apresentam alguma afecção urológica que requer tratamento. A hematúria também pode ser classificada clinicamente como inicial, quando aparece no início da micção (sangramento geralmente proveniente da uretra), terminal, quando identificada ao final da micção (sangra......
...or prevalência, dentre os pacientes com dispepsia funcional, de antecedentes de dificuldades emocionais na infância ou na adolescência, de história prévia de abuso físico ou sexual e de anormalidades como ansiedade, depressão, hipocondria e neuroses. Quando se compara pacientes com dispepsia funcional e pacientes com úlcera péptica, verificamos maior número de eventos estressantes e maior intensid......
...nas; · fenômenos hemoptoicos, desde laivos sanguinolentos presentes no escarro até hemoptises maciças; · febre predominantemente vespertina diária, acompanhada de sudorese noturna; · perda ponderal. A depender da extensão do processo, o paciente pode apresentar dor pleurítica e dispneia progressiva. Figura 2: Radiografia de paciente com tuberculose primária. Figura 3: Radiogra......
...rtostática, hiperpotassemia persistente e APR maior que 5 ng/mL/h indicam necessidade de aumento da dose. Hipertensão e hipopotassemia são evidências de reposição suprafisiológica. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas A medicação pode diminuir os níveis séricos de salicilatos e antagonizar os efeitos de anticolinesterásicos. Cefalosporinas As cefalosporinas ......
...lprednisolona 4 Intermediária Triancinolona 4 Intermediária Dexametasona 0,75 Longa Betametasona 0,6 Longa Efeitos Adversos Reposição com glicocorticoides de longa ação está associada com maior risco de síndrome de Cushing exógena. Apresentação Comercial · Meticorten® - prednisona - comprimido de 5 e 20 mg. · Decadron® - comprimido de 0,5 mg. ......
...ningite carcinomatosa, que pode ocasionar a síndrome do mento dormente por comprometimento do nervo mandibular. EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares que devem ser realizados durante a investigação das neoplasias cerebrais primárias incluem a TC de crânio e a RM, ambas realizadas com injeção endovenosa de contraste iodado (TC) ou paramagnético (RM). As calcificações podem ser bem v......
...ocardiograma (o transesofágico apresenta maior sensibilidade). A localização da dor não é um indicativo fidedigno do tipo de dissecção de aorta, mas dor torácica costuma apresentar uma associação maior com dissecção de aorta torácica ascendente e dor em região dorsal e abdominal sugere aneurisma de aorta descendente. Este paciente foi submetido a tomografia de tórax que demonstrou dis......
...bem o citocromo P450: ciclosporina, cetoconazol, claritromicina, fluoxetina, verapamil, entre outras. Exemplos de drogas que induzem o citocromo P450: carbamazepina, fenitoína, rifampicina, troglitazona, entre outras. Ácido Acetilsalicílico Medicamento capaz de reduzir a agregação plaquetária. Modo de Ação É um inibidor seletivo da síntese do tromboxano A2 pela inibição da cicloxigena......
...e acorda com o déficit, é importante saber o horário em que foi dormir ou o último horário em que o paciente foi visto sem alterações neurológicas. Tabela 2: Critérios de inclusão para o tratamento trombolítico Critérios de inclusão para o tratamento trombolítico Idade acima de 18 anos Diagnóstico clínico de AVC isquêmico Déficit neurológico de intensidade significativa......
... Cirurgia Convencional A anestesia pode ser geral, regional ou local. Muitos cirurgiões usam um torniquete inflado no braço para o controle do sangramento no campo operatório. A utilização de coagulação com bipolar, praticada principalmente por neurocirurgiões, diminui a necessidade do uso do torniquete. · Incisão: inicia-se na prega palmar distal e segue longitudinalmente e distalment......
...iva de pessoas infectadas. Período de Incubação De 12 a 25 dias, sendo, em média, de 16 a 18 dias. Período de Transmissibilidade Varia entre 6 e 7 dias antes das manifestações clínicas até 9 dias após o surgimento dos sintomas. O vírus pode ser encontrado na urina até 14 dias após o início da doença. Susceptibilidade e Imunidade A imunidade é de caráter permanente, sendo adquirida a......
... dias. Alguns autores recomendam o uso de paromicina ou iodoquinol para eliminação dos cistos. Tinidazol e emetina também são opções para o tratamento. Malária A malária é a principal doença parasitária no mundo, principalmente nos países mais pobres. Suas manifestações são inespecíficas, com febre, prostração, mialgias, letargia, náuseas, vômitos, diarreia e hipotensão postural. A hemólise s......
...ualquer dos componentes desta vacina. • Doença febril aguda (temperatura acima de 38,5ºC); contudo, não está contra-indicada em infecção leve no trato respiratório superior. PRECAUÇÕES392,393 • A vacina confere proteção somente contra N. meningitidis grupo C. A presença de pequena quantidade de toxóide tetânico não confere proteção contra o tétano. • Não há evidência de qualq......
...ertússica e contra Meningite e Outras Infecções Causadas por Haemophilus influenzae tipo B Gabriela Costa Chaves Na Rename 2006: item 7.2 SINONÍMIA • (DCB dos componentes isolados): vacina contra difteria, tétano e coqueluche + vacina conjugada contra Haemophilus influenzae tipo B (toxóide tetânico). APRESENTAÇÃO • Suspensão injetável. INDICAÇÃO1,4 • Imunizaçã......
... O odds ratio foi calculado para criança vacinada versus não vacinada, vacinada apenas com sarampo versus não vacinada, vacinada com SCR versus não vacinada, e vacinada com SCR versus vacinada apenas com sarampo. Resultados O estudo avaliou 96 casos e 192 controles, com uma mediana de idade de 7,5 anos, sendo 91,2% meninos e 19,8% meninas. A maioria das crianças (64,6% dos casos e 76,6% dos......
...e base ou ácido ultrapassa a sua capacidade de excreção. Mudanças na concentração do [H+] e pH podem ser induzidas por alterações do PCO2 ou do HCO3-. Anormalidades primárias no PCO2 são chamadas de acidose respiratória (PCO2 alto) e de alcalose respiratória (PCO2 baixo). Anormalidades primárias na concentração de HCO3- são chamadas de acidose metabólica (HCO3- baixo) e de alcalose metabólica (H......
...te fornecido pelo fabricante; volume 1 a 10 mL (depende do fabricante). Estabilidade após reconstituição: refrigeração (2°-8°C): 30 a 60 dias (varia de acordo com o fabricante). ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Indução da Ovulação 5.000 a 10.000 UI, um dia após a última dose de men......
...amento, 2,5mg, 2x/dia. · Edoxabana: 60mg/dia. Em pacientes com sangramento ativo em uso de antagonistas da vitamina K, é recomendado retirar a medicação até o INR ficar <2,0. Em pacientes com outros anticoagulantes, é indicado retirar a medicação por, pelo menos, 1 dia em sangramentos leves. Pode-se realizar tratamento específico com transfusão ou antídoto específico. Indivíduos......
...cidade, hiperglicemia, hiperpotassemia, transtornos neuropsiquiátricos, obstipação, transtornos hematológicos, diarreia). Reduzir a dose do imunossupressor/antineoplásico, se necessário. t Antirretrovirais (amprenavir, delavirdina, efavirenz, indinavir, maraviroque): aumento da concentração plasmática destes antirretrovirais ou do ritonavir. Monitorar o paciente quanto os Efeitos adversos (elevaç......
...os bifosfonados, principalmente se fraturas, pois a medicação pode reduzir a dor. A dose é de 200 U ao dia por via nasal. Os pacientes devem ser monitorizados anualmente para determinar se a perda óssea persiste e programa de exercícios físicos deve ser iniciado, como os glicocorticoides causam aumento de calciúria e caso hipercalciúria presente o uso de doses baixas de tiazídicos e restrição ......
...ção.Como as heparinas de baixo peso molecular são eliminadas principalmente pelosrins, para pacientes com insuficiência renal grave (definida como clearancede creatinina <30mL/min), as diretrizes sugerem que a monitorização do fatoranti-Xa seja usada para ajustar a dosagem para evitar a anticoagulação supraterapêutica.Nessescasos, a heparina não fracionada é uma alternativa apropriada. No entan......
... deproteínas e é uma complicação descrita em alguns casos da doença. Ocorreramrelatos de casos de exacerbação da LAM associada ao uso de pílulasanticoncepcionais ou durante a gravidez. O efeito da gravidez ou do uso exógenode estrogênio na LAM não foi estudado sistematicamente. Exames Complementares Os examesde imagem são os principais exames complementares nesses pacientes. Aradiografia de tórax ......
...s leve eapresenta linfadenopatia proeminente e duração mais curta da erupção cutânea.Diagnósticos diferenciais dependem por vezes da lesão cutânea: -estágiomacular/papular: sarampo, escarlatina, rubéola;-estágiovesicular/pustular: herpes-zóster disseminado, herpes simples disseminado,molusco contagioso, penfigoide bolhoso, impetigo (estreptococo, estafilococo). Outrosdiagnósticos diferenciais imp......
...indicada, e o fornecimentode terapia antídota específica, se indicado. Nãoexistem antídotos para todos os envenenamentos em potencial, e, portanto, oscuidados de suporte são a pedra angular do gerenciamento do paciente envenenado.Seguir os ?ABCs? básicos da ressuscitação, garantindo a proteção das viasaéreas e a adequação da ventilação, mantendo o status circulatório dopaciente com ressuscitação h......
...s refratários a outras medicações modificadoras da doença. A maioriados casos tem usado infliximab, mas também há evidências para apoiar o uso deadalimumab e golimumab. Etanercept não é comumente utilizado.A artritenão deformante da DB é, em geral, intermitente e recorrente. Osglicocorticoides e anti-inflamatórios não esteroidais podem ser utilizados paratratar ataques agudos. A colchicina é efica......
...ogênica incluem feridasde tecidos moles de difícil cicatrização (incluindo úlceras de decúbito),presença de material prostético ou de cirurgias ósseas prévias, diabetes,doença vascular periférica e neuropatia periférica.Aosteomielite não hematogênica pode ser polimicrobiana ou monomicrobiana, geralmentepor Staphylococcus aureus (incluindo S. aureus resistente àmeticilina). Os estafilococos coagula......
...com redução dehaptoglobina) microangiopática, como a presença de esquizócitos. Na pesquisa dehemólise, um teste de Coombs negativo dá suporte ao diagnóstico. Para isso, é necessáriaa avaliação do esfregaço de sangue periférico; caso ocorra a presença de esquizócitos,há maior suporte para o diagnóstico. Quase todos os pacientes apresentam plaquetopenia,que muitas vezes é grave, com contagens de pla......
...O volume deve ser adequadamente substituído antes de considerar vasopressores, especialmente na gravidez, porque as artérias uterinas estão dilatadas ao máximo e o fluxo sanguíneo é dependente da pressão. O posicionamento, como já discutido, deve ser o decúbito lateral esquerdo. Os vasopressores noradrenalina, dopamina e vasopressina são fatores de risco para gravidez, mas acabam sendo utilizados......
... em uma variedade de locais diferentes do SNC, mas a presença de nistagmo sugere que o processo patológico é intracraniano, podendo ser associada ao sistema vestibular ou cerebelar, e não na medula vertebral ou no sistema nervoso periférico; em caso de nistagmo vertical, sugere doença cerebelar. Diagnóstico Deve-se tentar determinar se a ataxia é sensorial ou motora, se o processo é agudo ......
...condições a decisão de tratar deve ser individualizada: -Níveis de transaminases persistentemente normais; -Falha prévia de tratamento consistindo de interferon e ribavirina ou peginterferon sozinho; -Biópsia com fibrose leve; -Hepatite C aguda; -HIV positivo; -<18 anos; -Doença renal crônica; -Cirrose descompensada; -Pacientes transplantados hepáticos. Referências Sethi S, Ferv......
...vando a fortes contrações musculares e paralisia da musculatura do parasita. Indicações Tratamento da esquistossomose, teníase, cisticercose e himenolepsíase. Posologia e Modo de Uso Na esquistossomose, 40 a 75 mg/kg/dia em doses divididas a cada 12 horas por um dia. Na teníase, 10 mg/kg em dose única e, na cisticercose, 50 a 60 mg/kg divididos a cada 8 horas por 14 dias. Pode-se usar co......