...go após a execução de exercícios físicos. As duas formas principais incluem: 1. Estimulação nervosa repetitiva (ENR) lenta. A estimulação de baixa frequência nos nervos motores com menos de 5Hz (normalmente, 2 a 3Hz) leva à depleção de vesículas de ACh no terminal nervoso e à redução no PPM durante os primeiros 1 a 2 segundos. Ao contrário do que ocorre em pacientes normais, que têm m......
... Neurossífilis Penicilina G cristalina aquosa. 18?24 milhões U/dia, administradas como 3?4 milhões U IV, a cada 4 horas, por 10?14 dias. ? 460?640 ? Penicilina G Procaína e probenecida Penicilina: 2,4 milhões de U/dia por 10?14 dias + probenecida: 500mg, p.o., 4x/dia por 10?14 dias. ? Penicilina: 300?1.000; probenecida: 23?33 Esta terapia pode ser usada nos cas......
...riar o risco de ocorrência de danos no TUS. Condições como colo vesical descendente ou incompetência também poderão ser avaliadas em pacientes com suspeita de incontinência por estresse; nesses casos, o vazamento de contraste poderá ser visualizado radiograficamente durante os acessos de tosse. É importante lembrar que, embora esses estudos sejam muito eficazes para avaliar a segurança e a eficiê......
...-21 e aproximação da ativação de STAT1 induzida por IL-6/IL-21, comprometendo ainda mais a imunidade mediada por Th17.67,68 Diagnóstico. Este diagnóstico deve ser considerado em casos de pacientes com padrão de herança AD de CMC. Tratamento e prognóstico. Os pacientes requerem tratamento das infecções agudas com agentes antifúngicos apropriados. A profilaxia antifúngica diária pode ser benéfica ......
...ccessed July 17, 2012). 3.U.S. Bureau of Labor Statistics. Women in the labor force: a databook (2011 edition). December 2011. Available at: http://www.bls.gov/cps/wlf-databook2011.htm (accessed July 17, 2012). 4.U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. Health United States, 2011: with special feature on soci......
...gravidade de uma enfermidade leve semelhante à influenza a uma doença fatal.69 O período de incubação típico varia de 7 a 14 dias. De maneira geral, a enfermidade inicia abruptamente, com calafrios e febre. Em outros casos o início é mais gradual. Cefaleia grave e tosse improdutiva estão entre os sintomas mais comuns. Enfermidades sistêmicas caracterizadas por febre, indisposição, mialgias e calaf......
... indicam também que a hiponatremia é um marcador prognóstico importante em pacientes com cirrose que estão na lista de espera para transplante de fígado.37 O tratamento de hiponatremia inclui restrição à ingestão de água de aproximadamente 1 a 1,5 L/dia, embora, de maneira geral, essa medida não seja eficaz. A administração de soluções salinas hipertônicas possivelmente tenha alguma eficácia em a......
...ican College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. J Am Coll Cardiol 2011;58:e44–122. 23. Feres F, Costa RA, Abizaid A, et al. Three vs twelve months of dual antiplatelet therapy after zotarolimus-eluting stents: the OPTIMIZE randomized trial. JAMA 2013;310:2510–22. 24.......
...e sua grande complexidade a nefrectomia radical recebeu muitas críticas por apresentar altas taxas de complicações perioperatórias em comparação com a nefrectomia radical. Todavia, em centros especializados, as taxas de complicações entre as abordagens cirúrgicas (radicais abertas, radicais laparoscópicas e parciais abertas) geralmente são equivalentes e giram em menos de 10%.29,30 Nenhum estudo ......
...rão em indivíduos com SS primária era semelhante à da população em geral.87 Os autores concluíram que os indivíduos com SS primária poderiam ser classificados em dois grupos com base no risco do desenvolvimento de algum distúrbio linfoproliferativo. Os indivíduos que foram classificados como tipo I (aproximadamente, 20%) tinham púrpura palpável e níveis baixos de C4 na apresentação e risco mais e......
... Interpretação 1- Ritmo irregular, FC = 58 2- Intervalo PR normal 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal e eixo em + 80º 5- Elevação do segmento ST em derivações precordiais V2-V6 Diagnóstico Repolarização Precoce Comentários ......
...quicardia atrial multifocal é uma taquicardia de ritmo irregular variando a freqüência de 100 a 200 por minuto. Provavelmente resulta de disparos aleatórios de diferentes focos ectópicos atriais. Quando a freqüência é menor que 100, denomina-se marcapasso atrial mutável. Os critérios para seu diagnósticos são: frequência entre 100 e 200 (geralmente maior que 150) presença de pelos menos 3 m......
...ênito ou secundário a fármacos. No caso deste paciente, é possível ver todos os critérios, como mostra a Tabela 1. Tabela 1. QT longo Ciclo curto – longo QRS largo, polimórfico e girando em torno da linha de base Links complementares 1. ECG com Torsades de Pointes 2. Diretriz da SBC de ECG 2009 3. Revisão sobre Taquicardia Ventricular Arritmia n......
...aliação, esse tipo de programa centra-se em procedimentos de alto risco, alto volume e infecções relacionadas a organismos importantes do ponto de vista epidemiológico. 3. Vigilância combinada. Esse tipo envolve combinação da vigilância global e da vigilância por objetivos, o que permite que os PASs dêem especial atenção às causas mais prováveis de infecção enquanto monitoram o resto do hospit......
...agências de saúde pública, pode ser importante compartilhar dados com outras organizações de assistência à saúde. Compartilhar informações com organizações próximas pode ajudar a romper surtos e permite que os hospitais aprendam uns com os outros. Muitas regiões contam com redes de trabalho como a Duke Infection Control Outreach Network, que inclui 35 hospitais no sudeste dos Estados Unidos, que f......
... de escolha é esplenectomia associada ao uso de albendazol ou mebendazol. Bibliografia 1. Ozdogan M, Baykal A, Keskek M, Yorgancy K, Hamaloglu E, Sayek I. Hydatid cyst of the spleen: treatment options. Int Surg. 2001 Apr-Jun;86(2):122-6. 2. Çabadak H et al. Giant hydatid cyst of spleen: a case report. Trop Doct 2009;39:248-9. 3. Llatas J, Frisancho O, Vásquez J. Primary hydatid ......
...afia simples do tórax mostrando massa em hemitórax esquerdo. Figura 2. Tomografia de tórax mostrando lesão osteolítica no 7º arco costal esquerdo, com grande componente de partes moles associado, medindo 12 x 6,5 cm nos maiores eixos. Figura 3. Tomografia de tórax mostrando destruição da costela pela massa. Diagnóstico Além do achado de lesão osteolítica no 7º arco costal à esqu......
...sses pacientes.A PH se desenvolve com maior frequência em não tabagistasdo que em tabagistas. Fumar induz aumentos relativos em macrófagos pulmonares ediminui linfócitos e células dendríticas, talvez promovendo a depuração maiseficaz de antígenos das vias aéreas. Embora a PH seja mais comum em não fumantes,o prognóstico é pior em pacientes com PH tabagistas. Histopatologia As características histo......
...ignificativamenteentre os grupos, porém a incidência de sangramento maior com ISTH foisignificativamente maior com rivaroxaban e aspirina do que apenas com aspirina. O númeronecessário para tratar (NNT), nesse caso, fica em 33 (redução de risco absolutode 3%), e o número necessário para causar dano (NNH), em 100. Este estudofavorece a intervenção. Entretanto, isso não exime a necessidade de umaabo......
...nual deacidente vascular cerebral ou embolia sistêmica foi de 2,3% no grupo de edoxabane de 6,7% no grupo do placebo (taxa de risco, 0,34; IC 95%, 0,19 a 0,61; P <0,001), e a taxa anual de o sangramento maior foi de 3,3% no grupo de edoxabane de 1,8% no grupo do placebo (razão de risco, 1,87; IC 95%, 0,90 a 3,89; P =0,09). Houve substancialmente mais eventos de sangramento gastrintestinal nogru......
...r semana por 4 semanas e depois 900 mg endovenosapor semana, com monitoração dos níveis de hemoglobina, reticulócitos, DHL,bilirrubinas e haptoglobina. Outrasopções de tratamento:-eritropoetina;-suprimirclone anormal na medula com 6-mercaptopurina ou ciclosporina ou usarprecursores de granulócitos, como o C-GSF. Evolução e Prognóstico Grandevariabilidade na evolução. Em casos raros, pode ocorrer ó......
...o e vasopressores se a pressão sanguínea não responde. Prognóstico Osdesfechos e o prognóstico do coma são determinados pela causa subjacente. Ascausas reversíveis do coma geralmente são mais prováveis ??quando a TC docérebro não é alterada e o paciente não tem neurologia focal. Pacientes que nãorespondem ao tratamento inicial e permanecem inconscientes provavelmenteprecisarão de internação em cu......
...as de dexametasona oral, começando com 8 mg 2 vezes ao dia, ou placebo.A decisão de drenar cirurgicamente o hematoma foi feita pelo médico assistente.O desfecho primário foi uma pontuação de 0 a 3, representando um desfechofavorável, na Escala de Rankin Modificada 6 meses após a randomização; osescores variam de 0 (nenhum sintoma) a 6 (morte).De agosto de2015 a novembro de 2019, 748 pacientes fora......
...itocinas também já foi referidacomo uma síndrome influenza-like que ocorreu após infecções sistêmicas,como sepse, e após imunoterapias.Os casospodem progredir rapidamente para coagulação intravascular disseminada comoclusão vascular ou hemorragia catastrófica, dispneia, hipoxemia, hipotensão,desequilíbrio hemostático, choque vasodilatador e morte. Muitos pacientesapresentam sintomas respiratórios,......
...es de DDAVP. Concentradoscontendo FVW e/ou crioprecipitado devem estar disponíveis para uso no caso de aDDAVP se tornar ineficaz.A DDAVP foi usada com sucesso para tratar pacientes com otipo 2B, mas existe a preocupação de que a liberação de multímeros de alto pesomolecular possa causar agregação plaquetária e agravamento da trombocitopeniaem alguns pacientes.A DDAVP tornou-se um pilar para o trat......
...cas de aminotransferase.Durante afase aguda, os níveis de alanina e aspartato aminotransferase(ALT eAST) podem aumentar para níveis de 1.000-2.000 IU/L. A ALT é normalmente maiorque a AST. Os níveis de bilirrubina podem ser normais, e a normalizaçãodas aminotransferases séricas geralmente ocorre em 1 a 4 meses. Elevaçãopersistente de ALT sérica por mais de seis meses indica progressão parahepatite......
...equela de paralisia cerebral, limitada aoleito, mas sem cardiopatia prévia. Evoluindo com quadro de 2 meses de queda doestado geral e episódios de dor abdominal. Há 4 dias com quadro de febre emal-estar e piora dos sintomas. Chegou ao departamento de emergência com FC:110 b.p.m. e PA: 105 x 60 mmHg, com boa perfusão. Na investigação, realizouexames que mostraram leucocitose (18.000 leucócitos com ......
...nçãorenal. Pesquisas mostram que pacientes com MH que realizam tratamento comdesfibriladores relatam níveis aceitavelmente baixos de ansiedade e depressão.A decisãode implantar um desfibrilador requer consideração da taxa de complicações dodispositivo (3 a 5% ao ano), mais frequentemente em relação a choques imprópriosdevidos a taquicardia supraventricular ou taquicardia sinusal e fraturas deeletr......
...ada 12h. Devem-se usar medicamentosalternativos se a resposta for inadequada. Pacientes com fenótipo de leucemialinfoblástica aguda podem ser tratados com dasatinibe, 140 mg/dia ou 70 mg acada 12 horas ou nilotinibe, 400 mg a cada 12 horas. Esses TKIs podem induzir aremissão em pacientes com fenótipo de LLA. Se a remissão ocorrer, deve-se considerartransplante alogênico de células-tronco se o paci......
...rapia hemostática: em pacientes em uso de varfarina, deve-seutilizar complexo protrombínico ou plasma fresco congelado.-Profilaxia de TVP: motivo de grande controvérsia; no mínimo, osmétodos compressivos devem ser utilizados. Novas Medidas de Monitorização Cerebral A oximetria de tecido cerebral, o monitoramento do fluxo sanguíneocerebral, a microdiálise, o monitoramento de temperatura do cérebro ......
...ária, favorece a caracterização daefetividade de uma intervenção. Portanto, ensaios pragmáticos têm sua maiorutilidade no campo da saúde pública e da clínica para basear a tomada dedecisão em evidências científicas (no caso deste estudo, optar por uma dose ououtra de aspirina na prevenção secundária de eventos cardiovasculares). Bibliografia 1. Jones WS et al.Comparative Effectivenes......
...entos antiepilépticos administradosnos dois grupos durante os primeiros 9 meses da época 1.Foram inscritas351 gestantes e 109 controles com epilepsia. Entre as 299 gestantes e 93controles que tinham histórico de convulsões que prejudicavam a consciência eque tinham dados disponíveis para as duas épocas, a frequência de crises foimaior durante a época 1 do que durante a época 2 em 70 mulheres gesta......
...cos randomizados (ou metanálises de outros desenhos de estudo) quecompararam a eficácia clínica de qualquer um dos 10 procedimentos ortopédicos contraausência de tratamento, tratamento placebo ou cuidados não cirúrgicos. Aqualidade metodológica de cada metanálise foi avaliada por meio do instrumentoAssessment of Multiple Systematic Reviews. O resultado buscado foi a qualidadee a quantidade de evid......
...ensaios clínicos mais longos e maiores para determinar o efeito e asegurança do atogepant para a prevenção da enxaqueca. E, sem dúvida,comparações com outras drogas já consagradas na profilaxia serão necessárias,ainda mais se pensarmos no custo-efetividade de uma medicação nova contraoutras que já têm menores custos por serem genéricas. Vamos aguardar novosestudos. Bibliografia 1. Ailan......
...ntou com o aumento dos estágios de fibrose (0,32 mortepor 100 pessoas-ano para o estágio F0 a F2 [sem fibrose, fibrose leve, fibrosemoderada], 0,89 morte por 100 pessoas-ano para o estágio F3 [fibrose em ponte]e 1,76 morte por 100 pessoas-ano para o estágio F4 [cirrose]). A incidência decomplicações relacionadas ao fígado por 100 pessoas-ano aumentou com o estágiode fibrose (F0 a F2 vs. F3 vs. F4)......
...os nervos sinovertebrais. Os pacientes apresentam emgeral aumento da tensão da musculatura paraespinhal relacionada a atividadefísica, como levantar pesos.A dor irradiadaou radicular é mediada pelos nervos espinhais, que podem ser afetados porprocessos com compressão, inflamação ou combinação de ambos. Processos quepodem levar a esse tipo de dor incluem herniação discal, degeneração einflamação da......
...o, como demonstrado em um estudo com mais de 1.000 pacientes. Assim, um médico emergencista administrando sedação simultaneamente e realizando o procedimento com uma enfermeira monitorizando o paciente é uma prática apropriada. No entanto, o médico deve estar pronto para ressuscitar o paciente imediatamente. Avaliação Ao considerar a SAP, devem-se avaliar a urgência, a necessidade da sed......
...interferon. Manifestações Dermatológicas Uma infinidade de distúrbios cutâneos éassociada com infecção crônica pelo VHC. Existe forte correlação entre a formaesporádica de porfiria cutânea tardia (PCT) e infecção pelo VHC. A PCT é uma doença causada peladeficiência da descarboxilase hepática do uroporfirogênio e causa lesõesbolhosas, por vezes hemorrágicas, e eritema associado a fotossensibilida......
...liada em 868 pacientes (430 no grupo do sotrovimabe e 438 nogrupo do placebo). Os eventos adversos foram relatados por 17% dos pacientes nogrupo do sotrovimabe e 19% daqueles no grupo do placebo; eventos adversosgraves foram menos comuns com sotrovimabe do que com placebo (em 2% e 6% dospacientes, respectivamente). AplicaçãoPrática Esta publicação traz uma análiseinterina de um ensaio de fase 3 ......
...essantes hipóteses a serem testadas em intervenções. No caso, umaingestão mais alta de sódio e mais baixa de potássio, medida em várias amostrasde urina de 24 horas, foi associada de maneira dose-resposta a maior riscocardiovascular. Esses achados podem apoiar a redução da ingestão de sódio e oaumento da ingestão de potássio dos níveis atuais. Obviamente isso precisa serajustado dentro de um conte......
...diminuição da absorção do LCS (por exemplo, aderênciasde granulação aracnoide após meningite bacteriana);? hidrocefalia obstrutiva;? obstrução do fluxo venoso (por exemplo, trombose doseio venoso, compressão da veia jugular, cirurgia no pescoço);? HIC idiopática (pseudotumor cerebral). A inter-relação entre as mudanças no volume do conteúdointracraniano e as mudanças na PIC define as característic......
...rvado tantocom a vacina ChAdOx1-S (AstraZeneca) quanto com a vacina BNT162b2(Pfizer-BioNTech). O declínio foi maior em idosos e naqueles em um grupoclínico de risco. Essas informações sugerem que pode haver benefício com dosesde reforço vacinal principalmente nos grupos de maior risco, de formaperiódica, algo que ainda precisa de dados para validação, uma vez que essa estratégiade reforço já está ......
...das pneumonias atinge o sistema pleural visceral. Portanto, sem umacamada sobreposta de ar, o feixe de ultrassom pode penetrar no parênquimahepatizado, gerando uma imagem semelhante à de tecidos moles. Brônquios cheiosde ar e bronquíolos são vistos como estruturas tubulares hiperecogênicas. Ofluido misturado com o ar dentro dessas estruturas move-se de forma centrífugacom a inspiração; esse sinal ......
... Os grupos não foramsignificativamente diferentes para outros desfechos secundários. Aplicação Prática Neste estudo observacional, pudemosverificar que, entre os recém-nascidos em risco de hipoglicemia neonatal queforam rastreados e tratados, se necessário, a exposição à hipoglicemia neonatalem comparação com a ausência de tal exposição não foi significativamenteassociada ao menor desempenho educ......
...Em uma revisão de 44casos de infarto renal em pacientes com fibrilação atrial, a taxa demortalidade foi de 11,4% no primeiro mês após o diagnóstico. A hipertensão deinício recente pode se resolver espontaneamente, mas alguns pacientes têm hipertensãopersistente mediada pela renina. Bibliografia 1- Bourgault M, Grimbert P, Verret C, et al. Acute renalinfarction: a case series. Clin J Am Soc Nephrol......
...mas as evidências sugerem quenão é o caso.Ao avaliarmosos pacientes com suspeita de TVP, tentamos, além de determinar a probabilidadeclínica pré-teste, avaliar o paciente com um ensaio de dímero D negativo. Osvalores de dímero D aumentam com a idade, e um estudo demonstrou melhor performancedo exame com cutoffs adaptados para a idade em vez do habitual corte de500 µg/mL. Assim, o valor normal do d......
...ão inicial deve incluir uma radiografia simples da área afetada. Aavaliação esquelética subsequente do corpo inteiro é, geralmente, o próximopasso para rastrear o resto do esqueleto quanto a metástases ósseas. Acintilografia esquelética com metil-metileno-metileno-difosfonato, em geral chamadade ?exame ósseo?, é o método mais amplamente usado para detecção porque fornecea visualização de todo o es......
...mas a sensibilidade ainda éimperfeita para o diagnóstico precoce da doença de Lyme. Embora testes paraanticorpos tenham boa sensibilidade e especificidade em pacientes que nãotenham tido infecção durante 1 mês ou mais, eles não devem ser utilizados parao rastreamento de pessoas com baixa probabilidade de infecção, tais comoaqueles com sintomas inespecíficos como fadiga ou dor, porque o valor predi......
...om ticagrelor do que com placebo (34,5% vs. 25,4%). A incidência de eventos cardiovasculares isquêmicos (resultado primário de eficácia) foi menor no grupo ticagrelor do que no grupo placebo (7,7% vs. 8,5%; taxa de risco de 0,90; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,81 a 0,99; P = 0,04), enquanto a incidência de sangramento maior TIMI foi maior (2,2% vs. 1,0%; taxa de risco de 2,32; IC 95%, 1,82 ......
...e 50,6 meses e 64,7 meses,respectivamente. O ajuste para o intervalo livre de platina e a escolha daquimioterapia não alteraram o efeito. A taxa de risco para progressão ou morteda doença (cirurgia vs. sem cirurgia) foi de 0,82 (IC 95%, 0,66 a 1,01;sobrevida média livre de progressão, 18,9 meses e 16,2 meses, respectivamente).A morbidade cirúrgica aos 30 dias foi de 9%; 1 paciente (0,4%) morreu de......