...as, como é o caso da dor, está mais sujeita a variaçõesindividuais de percepção. De toda forma, não podemos recomendar o uso deinfiltrações de maior volume no tratamento da tendinopatia de Aquiles crônica. Bibliografia 1. van der Vlist Arco C, vanOosterom Robert F, van Veldhoven Peter L J, Bierma-Zeinstra SitaM A, Waarsing Jan H, Verhaar Jan A N etal. Effectiveness of a high volume inje......
...ação excessiva, dificuldade em permanecer sentadoquando necessário (por exemplo, na escola), dificuldade em jogarsilenciosamente, dificuldade de acompanhar, parecendo estar sempre "emmovimento", conversar excessivamente, dificuldade em esperar sua vez,interromper terceiros. Tais sintomas de hiperatividade e impulsividade sãotipicamente observados quando a criança atinge os 4 anos de idade e aument......
...ue eles se reintegrem à sociedade eretomem o aprendizado pessoal com segurança, resultados especialmenteimportantes para aspectos psicológicos e sociais que foram comprometidos com apandemia. Obviamente precisamos de dados semelhantes quanto às demais vacinasque estão em uso no Brasil, como a CoronaVac e a vacina da AstraZeneca. Bibliografia 1. Frenck RW et al. Safety, Immunogenicity, a......
...oiconsiderada econômica, e nenhum efeito adverso da intervenção foi encontradonos níveis de atividade dos residentes ou quanto a dependência física.Apesar de ser aplicado em uma realidadediferente da nossa, este ensaio clínico fornece um insight importante decoparticipação de pacientes e das equipes de atuação de instituições de repousoou longa permanência para idosos para construção de uma interv......
...uais (controle). A idade média dos pacientes foi de 72 anos; 52% eramdo sexo feminino, 35% dos casos com doença isquêmica cardíaca como etiologia daIC, e 53% com fração de ejeção preservada. No início do estudo, os pacientes emcada grupo tinham função física acentuadamente prejudicada, e 97% eram frágeisou próximos da fragilidade. O número médio de condições coexistentes foi de 5 emcada grupo. A r......
...rocalcificaçõesagrupadas (partículas de cálcio de vários tamanhos e formas medindo entre 0,1 a1mm de diâmetro e numerando mais de 4 a 5/cm3) são vistas em,aproximadamente, 60% dos cânceres detectados por meio da mamografia. Histologicamente,estas representam calcificações intraductais em áreas de tumor necrótico oucalcificações dentro de tumores secretores de mucina.Microcalcificações de ramificaç......
...ha em atingir a meta dePA, apesar da terapia com vasopressores, necessidade de terapia comvasopressores de resgate ou necessidade de altas doses de vasopressores. Dosesequivalentes de noradrenalina de 0,5mcg/kg/min ou 1mcg/kg/min são propostascomo limiares para definir a terapia com altas doses de vasopressores e choquerefratário. Estudos observacionais sugerem que, usando-se essa definição, 6 a7%......
... porém pulso tibial anterior esquerdo ausente.Foi solicitado, em caráter de urgência, ultrassom com doppler de membro inferior esquerdo, com destaque para a imagem 1 para o achado principal. Imagem 1 - Detalhe do ultrassom mostrando artéria tibial anterior no terço médio Discussão Neste ultrassom com doppler, as artérias femoral superficial e profunda, bem como a poplítea, a tibial posterior e a ......
...equência respiratória (FR), 20RPM; temperatura, 38,7ºC. Foi encaminhada diretamente à sala de emergência. Ao exame clínico, apresentava-se em mau estado, vígil, orientada, colaborativa, descorada 1+/4, desidratada 1+/4, eupneica, sudoreica, taquicárdica e febril. Tempo de enchimento capilar de 3s. Apresentava dor abdominal significativa à palpação de fossa ilíaca direita com dor à descompressão b......
...icação de imunofluorescência ou de ensaios com base na reação em cadeia da polimerase (PCR) no plasma ou em leucócitos no sangue periférico.56?58 A confirmação de viremia é o melhor indicador de infecção aguda, em comparação com a detecção do vírus na urina ou na saliva. O uso da PCR para detectar o DNA do CMV no LCR facilita o diagnóstico de condições como encefalite e polirradiculopatia causada......
...es raras de infecção por varicela são síndrome de Reye (encefalopatia fulminante e fígado gorduroso), trombocitopenia, artrite, envolvimento ocular, cardite, hemorragia gastrointestinal, nefrite, orquite e superinfecção bacteriana. As mulheres grávidas que contraem varicela nas primeiras 20 semanas de gravidez têm um pequeno risco (<2%) de dar à luz lactentes com a síndrome de varicela congênit......
... terapia hormonal, desde que exista um grau de segurança maior para seu uso pelo prescritor. Bibliografia 1. Vinogradova Y et al. Use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases. BMJ 2019;364:k4810 Diferentes Tipos de Reposição Hormonal e Risco de Tromboembolismo Venoso Lucas Santos Zambon......
...ra identificação de complicações locais de pancreatite. A investigação etiológica deve ser feita a partir da história clínica, pesquisando-se cólica biliar/colecistopatia conhecida pregressa, consumo de álcool, hipercalcemia, hipertrigliceridemia, uso de medicações, trauma, realização de CPRE, perda inexplicada de peso e diabetes melito de início recente. A avaliação de gravidade do quadro pode s......
...ição como a curva ABC e as movimentações do estoque, solicitações fora de padrão, etc. Para finalizar, tem-se o subsistema de armazenamento. Nessa fase, são feitos o recebimento, o armazenamento e a distribuição dos suprimentos, bem como os controles de estoque físico nos pontos satélites ao estoque central, como farmácias locais, almoxarifados, depósitos de gêneros alimentícios, entre outros. O ......
...a. USG: ultrassonografia. Figura 3 - USG à beira do leito. A Figura 4 mostra foto da paciente. Figura 4 - Imagem da paciente. A maioria dos casos de artrite séptica ocorre por disseminação hematogênica, mesmo sem uma bacteremia documentada previamente. Outras vias de infecção são por inoculação direta ou por extensão de outras infecções. Bactérias podem se localizar próximas à pe......
...ra de eliminar o excesso de magnésio pode ser por hemodiálise ou hemofiltração. O dialisato típico para hemodiálise contém de 0,6 a 1,2mg/dL de magnésio, mas o dialisato livre de magnésio também pode ser usado e costuma ser bem tolerado, exceto por cãibras musculares.A hemodiálise é extremamente eficaz na remoção do excesso de magnésio. Como regra geral, a mudança esperada no nível de magnésio sér......
... pela IL-3 e circulam na corrente sanguínea e, em seguida, são recrutados para sítios de inflamação, ao passo que os mastócitos maturam nos tecidos periféricos, influenciados sobretudo pelo fator da célula-tronco (FCT), onde residem por vários meses. Os mastócitos se distribuem estrategicamente nos tecidos ou nas superfícies mucosas que fazem interface com o ambiente externo; os mastócitos se loc......
... próstata não oferece impacto em mortalidade, e a modalidade de tratamento a que é submetido o paciente não influi nesse caso. Não constam, aqui, dados de eventos adversos experimentados nos grupos que passaram por cirurgia ou Rtx – o que é mais uma coisa para se ponderar. Bibliografia Hamdy FC et al. 10-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Localized Prostate Cancer. N......
...ada de monitoração frequente (a cada 5 minutos) da PA; - Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de pressão intracraniana (PIC) elevada, considerar o monitoramento da PIC e reduzir a PA usando medicação intravenosa intermitente ou contínua para manter a pressão de perfusão cerebral na faixa de 61 a 80mmHg; - Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130m......
...iente albumina sérico pleural de 1,4; portanto, característico de transudato. A princípio, o quadro de confusão mental foi atribuído à presença de foco pulmonar infeccioso, mas a falta de melhora com a antibioticoterapia fez com que fossem consideradas outras hipóteses. O fato de a paciente apresentar temperatura levemente hipotérmica com frequência cardíaca relativamente baixa em quadro pneumôni......
...dos essenciais; em particular, as proteínas vegetais podem ser incompletas. Entretanto, a ingestão de uma dieta variada com alimentos que contenham uma mistura de proteínas, mesmo os vegetarianos poderão obter todos os aminoácidos necessários. As dietas ricas em proteínas vegetais estão associadas a um risco mais baixo de DAC, em comparação com as ricas em proteínas animais (por exemplo, carnes v......
...S) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, é sugerida redução agressiva da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração da PA a cada 5 minutos (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de HIC, sugere-se monitorar a HIC e reduzir a PA usando medicação intravenosa intermitente ou contínua para......
...e infecções. Pessoas idosas saudáveis, em particular as mulheres, geralmente apresentam testes positivos. Os fatores reumatoides possivelmente sejam típicos de respostas imunes precoces a muitas proteínas, facilitando a eliminação de antígenos por macrófagos. O fator reumatoide IgM é o fator detectado com mais frequência; às vezes, observa-se também a presença do fator reumatoide IgC e, com meno......
...o. §Exige ausência de BCR-ABL. ?Exige ausência de desieritropoiese e desgranulopoiese. ¶As causas de trombocitose reativa incluem deficiência de ferro, esplenectomia, cirurgia, infecção, inflamação, doença nos tecidos conjuntivos, câncer metastático e distúrbios linfoproliferativos. Entretanto, a presença de alguma condição associada à trombocitose reativa não excluir a possibilidade de TE se o......
...ntigraphy for the detection of neuroblastoma and pheochromocytoma: results of a meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2010;95:2596–606. 38. Prys-Roberts C, Farndon JR. Efficacy and safety of doxazosin for perioperative management of patients with pheochromocytoma. World J Surg 2002;26:1037–42. 39. Prejbisz A, Lenders JW, Eisenhofer G, Januszewicz A. Mortality associated wi......
...O tenofovir, que se enquadra na classe de análogos de nucleotídeos, foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) em 2008, sendo que testes clínicos demonstraram que tem atividade mais potente na supressão dos níveis séricos de VHB-DNA em comparação com o adefovir. A hepatite C crônica é mais prevalente que a hepatite B crônica por causa da alta taxa de cronicidade da infecção pelo VHC (apr......
...va na radiografia, leucocitose inexplicada, cultura de escarro positiva e diagnóstico de pneumonia ou prescrição de antibioticoterapia para infecção respiratória). Dos 441 pacientes randomizados, 9 foram retirados do estudo por não terem sido submetidos ao procedimento cirúrgico ou por terem retirado seu consentimento. Complicações pulmonares pós-operatórias ocorreram em 85 dos 432 pacientes que ......
...e o impacto de tal intervenção no pré-operatório imediato. Apesar de não ter sido alvo de análise no estudo, há uma provável relação econômica de custo-benefício favorável, já que uma sessão única de fisioterapia foi capaz de reduzir os eventos pela metade com um NNT de 7, podendo beneficiar as dezenas de milhões de pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta, anualmente, em todo o mundo. ......
...l associado ou uma grande derivação interatrial, a taxa de recorrência de AVC foi menor entre aqueles que foram randomizados ao fechamento de FOP em combinação com terapia antiplaquetária do que entre os alocados na terapia antiplaquetária isoladamente. O fechamento do FOP foi associado a um risco aumentado de FA (ocorreu em 4,6% dos casos nesse grupo); apesar disso, parece ser a melhor alternati......
...priados os antibióticos que cobrem os organismos afetados, como cefalexina, 500mg, de 6/6 horas, ou clindamicina, 450mg, de 8/8 horas (nos pacientes com alergia à penicilina). Os pacientes com cálculos maiores que 5mm ou cálculos localizados dentro da glândula ou no ducto proximal são frequentemente resistentes a medidas conservadoras. Esses casos podem exigir tratamento invasivo cirúrgico ou mín......
...cia de complicações e o correto manejo dos casos. O diagnóstico correto e o encaminhamento a centros de referência poderão contribuir para as respostas de tais perguntas e garantir um acompanhamento apropriado de tais Bibliografia MESSERLI, Franz H. et al. Flash pulmonary oedema and bilateral renal artery stenosis: the Pickering syndrome. European heart journal, v. 32, n. 18, p. 2231-2......
...n JM, et al. Intermittent administration of inhaled tobramycin in patients with cystic fibrosis. Cystic Fibrosis Inhaled Tobramycin Study Group. N Engl J Med 1999;340:23–30. 96. Moss RB. Long-term benefits of inhaled tobramycin in adolescent patients with cystic fibrosis. Chest 2002;121:55–63. 97. McCoy KS, Quittner AL, Oermann CM, et al. Inhaled aztreonam lysine for chroni......
...a em doentes não críticos, mesmo com base nos resultados secundários deste estudo, visto que a queda de risco absoluto não é tão alta assim e o consumo dessas soluções é muito grande na prática diária. Diferentemente do que se verificou no caso de doentes críticos, convém deixar ainda em aberto a escolha de cristaloides em adultos não críticos. Bibliografia Self WH et al. Balanced Crystalloi......
...o de tromboembolismo venoso é algo crítico e, já que medidas farmacológicas são contraindicadas, deve-se utilizar compressão pneumática intermitente como alternativa de prevenção. Qualquer hidratação necessária deve ser feita com fluídos isotônicos para não exacerbar o edema cerebral ou a pressão intracraniana, tomando precauções para que a hipervolemia seja evitada também pelo risco de estimular......
... Fatores de mau prognóstico incluem idade superior a 60 anos, icterícia, oliguria, alterações de repolarização ao ECG e infiltrado em radiografia de tórax/desconforto respiratório. Preconiza-se que todo paciente diagnosticado deve ter antimicrobiano instituído para antecipar a resolução dos sintomas e reduzir a disseminação das espiroquetas. Ambulatorialmente, podem ser tratados com doxiciclina ......
...nicial de anticoagulação para o TEV também pode incluir rivaroxabana via oral. Prevê-se que o apixabana em breve tenha aprovação da Food and Drug Administration (FDA). A dabigatrana também pode ser usada, mas requer anticoagulação com heparina por vários dias. Os dados atuais favorecem o uso de heparinas de baixo peso molecular sobre a heparina não fracionada para tratamento de EP e TVP em termos......
...ria das vezes. Raramente ocorre secundariamente a doenças tromboembólicas. O estado lacunar e a encefalopatia de Binswanger são os tipos de demência isquêmica subcortical. A demência por infarto estratégico é caracterizada pela presença de lesão vascular única em região cerebral específica, resultando em demência. Não estão contemplados nessa nomenclatura lesões extensas em hemisfério dominante. ......
... mama. Mammography Before Diagnosis Among Women Age 80 Years and Older With Breast Cancer. J Clin Oncol 26:2482-2488 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (Journal of Clinical Oncology): 13,598 Contexto Clínico As recomendações de rastreamento de câncer de mama com mamografia em mulheres com mais de 69 anos são inconclusivas uma vez que os grandes ensaios clínicos......
...f-Parkinson-White não devem usar medicações que bloqueiam o nodo AV (Bloqueadores de cálcio, Beta-bloqueadores, digitálicos), pois aumentam o risco de fibrilação ventricular. A terapia por ablação por radiofrequência tem se tornado o método de escolha para maioria dos pacientes sintomáticos. Apresenta alta taxa de sucesso, poucas complicações e potencialmente custo-efetiva. Biblio......
...uns casos onde ha disfunção de VD. Utilizam-se as seguintes drogas (lembrar das contra-indicações): ü Estreptoquinase: 250.000 UI iv em 30 minutos, seguidas de 100.000 UI/hora em infusão contínua por 24 horas. ü Alteplase (rt-PA): 100 mg iv em 2 horas. ü Uroquinase: 4400 UI/kg/hora em 10 minutos, seguidas de infusão contínua de 4400 UI/kg/hora por 12 a 24 horas. Muito pouco usada no Brasil. ......
...erísticas presentes no TEP (lembrar que em 20% a 30% dos casos o ECG é normal): taquicardia sinusal = alteração mais freqüente no TEP desvio do eixo para a direita = a proeminência da onda R em V1 sempre deve levantar a hipótese de TEP bloqueio de ramo direito de grau leve a moderado (antigo bloqueio de ramo direito incompleto) pois a duração do QRS é menor que 0,14s. padrão S1-Q3-T3 = al......
...diferença média: 0,11 IC95% -0,29 – 0,50 para função – sendo que os valores negativos favorecem a realização de imagens de rotina), como no longo prazo (6 a 12 meses; diferença média: -0,04 IC95% -0,15 – 0,07 para dor; diferença média: 0,01 IC95% -0,17 – 0,19 para função). Os outros desfechos também não diferiram significativamente entre os dois grupos. A qualidade do estudo, a modalidade de image......
...a ordem de 0,3 a 0,4mm, enquanto no cateterismo temos 0,1 a 0,2 mm e resolução temporal de 8 ms. As imagens adquiridas são sincronizadas ao eletrocardiograma e dependem de um ritmo regular e de uma frequência cardíaca (FC) próxima de 60 bpm, sendo necessário uso de betabloqueadores quando a FC > 70 bpm. Pausas respiratórias com duração entre 8 e 20 segundos são necessárias e sua duração depe......
...imitado e dificuldade de caracterização tecidual. A ressonância magnética cardíaca surge como uma ferramenta para confirmar a presença da massa, diferenciá-la de trombos e outras pseudomassas, além de ser útil na sua caracterização volumétrica e tecidual. Por meio de técnicas de ponderação em T2, supressão de gordura, perfusão e realce, além da própria cineRM, pode-se realizar a caracterização t......
...in Haematology, Blood Transfusion Task Force. Transfusion guidelines for neonates and older children. British Journal of Haematology. 2004;124:433-53. 15. British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion Task Force. Guidelines for the use of platelet transfusions. British Journal of Haematology. 2003;122:10-23. 16. British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusio......
...de 91% desses locais se encontram trabalhando acima de sua capacidade. A causa primária da superlotação dos PS´s é o gerenciamento inadequado de leitos por parte dos hospitais, pois os pacientes ficam aguardando leitos disponíveis no hospital para conseguirem deixar o departamento de emergência. Essa situação dramática não só diminui a satisfação do paciente (e de familiares), mas também impacta d......
... do “bed director”, que é o hospitalista chefe, capaz de redirecionar recursos em tempo real para melhorar a capacidade do hospital em resolver os problemas do P.S. Resultados O P.S. esteve, interessantemente, 8,8% mais cheio durante o período de intervenção, o que poderia desfavorecer a intervenção, entretanto isso não foi observado. O tempo para os pacientes serem transferidos d......
...tetor não observado neste estudo, ele deve ser muito pequeno para que não tenha sido observado num estudo tão grande e com um tempo de seguimento de 14 anos. Bibliografia 1. Eliassen AH, Chen WY, Spiegelman D, Willett WC, Hunter DJ, Hankinson SE. Use of Aspirin, Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, and Acetaminophen and Risk of Breast Cancer Among Premenopausal Women in the Nurses’ Hea......
...oas que vivem no mesmo domicílio. Não provoca quadros graves nem óbitos, porem interfere no estado de humor dos infectados, em vista da irritabilidade ocasionada pelo prurido, levando a baixo rendimento escolar. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Diagnosticar e tratar para evitar o baixo rendimento escolar e a irritabilidade dos indivíduos infectados. Desenvolver atividades de educação em s......
...que deve ser dirigido a pessoas que vivem no mesmo domicílio. Não provoca quadros graves nem óbitos, porem interfere no estado de humor dos infectados, em vista da irritabilidade ocasionada pelo prurido, levando a baixo rendimento escolar. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Diagnosticar e tratar para evitar o baixo rendimento escolar e a irritabilidade dos indivíduos infectados. Desenvolver......