...m <6 batimentos) com função sistólica VE normal. U (5) Risco de DAC (Sem avaliação prévia não invasiva de isquemia com função sistólica normal) Baixo Intermediário Alto 60 Síncope. I (2) U (4) ¨(6) 61 Fibrilação atrial ou palpitação de início recente. I (2) I (3) U (5) 62 Bloqueio cardíaco (p. ex., bloque......
...as manifestações de NEM tipo 1 como tumor hipofisário, também há suspeita da presença de gastrinoma. O diagnóstico de gastrinoma baseia-se na detecção de níveis elevados de gastrina em jejum, com níveis superiores a 1.000pg/mL ou 10 vezes acima do limite superior da normalidade, sendo diagnósticos da condição caso o PH gástrico seja <2,0. Os valores de gastrina >200pg/mL são também sugestiv......
...m não ter qualquer benefício. O uso rotineiro de corticosteroides inalatórios também não tem suporte em evidências científicas. Os agentes mucolíticos podem ser de pequeno benefício. Em estudos com quadros experimentais de infecção por rinovírus, os medicamentos não esteroides, isoladamente ou em combinação com anti-histamínicos, reduzem a gravidade dos sintomas, incluindo tosse. No entanto, o us......
...firma o diagnóstico. Tratamento e prevenção Não há tratamento específico para embolia gordurosa; logo, o tratamento é, principalmente, de suporte ventilatório e hemodinâmico. O uso de glicocorticoides para tratamento da embolia gordurosa é controverso e sem suporte de estudos randomizados. Algumas medidas podem ajudar a prevenir seu aparecimento, como estabilização precoce de fraturas envo......
...ração do tratamento para sintomas de retirada de opioides neonatais. Os pontos finais clínicos secundários foram o tempo de permanência hospitalar, a porcentagem de lactentes que necessitaram de tratamento suplementar com fenobarbital e a segurança. A duração mediana do tratamento foi bem menor com a buprenorfina do que com a morfina (15 versus 28 dias), assim como a duração mediana da internação......
...ra nefrectomia radical, com ou sem dissecção de linfonodos, em um acompanhamento mediano de 12 anos, a sobrevida geral e as mortes causadas por câncer foram semelhantes nos dois grupos. Entretanto, levando-se em consideração que apenas 4% da população apresentaram envolvimento patológico de linfonodos, o número de pacientes foi insuficiente para demonstrar quaisquer benefícios produzidos pela linf......
...nício inicial dos sintomas. O envolvimento da mucosa pode incluir hemorragia conjuntival e de esclera, bem como hiperemia vaginal, cervical ou orofaríngea (“língua de morango”) e ulcerações. No paciente em risco de STS menstrual, deve-se procurar se a paciente apresenta tampões retidos. Na síndrome da pele escaldada por estafilococos, mediada pela toxina exfoliativa A ou B, também podem se manife......
...ado duplo-cego e controlado por placebo da terapia com hidroxicloroquina envolvendo 122 pacientes com SS primária não conseguiu atingir o desfecho primário.80 Todavia, parece razoável tratar pacientes com hidroxicloroquina como teste, considerando que seu perfil de segurança é favorável e o custo é relativamente baixo, embora esse medicamento ainda não tenha sido aprovado pela FDA para essa indic......
... outro país, e cuja validade externa fica limitada). Se, porém, a resposta é não, a pesquisa serve para demonstrar os limites atuais da informação desejada dentro das publicações disponíveis, demonstrar limitações e vieses possivelmente encontrados por outros autores quanto ao tema, trazer insights adicionais sobre a pergunta formulada, trazer exemplos de metodologia aplicada em estudos similares......
... com forma atípica e envolvimento de mucosas. No caso da NET, ocorre deslocamento da pele, com o chamado sinal de Nikolsky, quando a pressão digital causa descolamento da pele e o envolvimento de, pelo menos, 30% da pele, bem como a dimensão do envolvimento cutâneo, sendo o diferencial entre as duas condições. Os pacientes podem evoluir com febre e toxicidade sistêmica significativa, com desidra......
...on therapy in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2- American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual, 10th ed, American College of Surgeons, Chicago 2018. 3-Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al. Transfusion of plasma, platelets, and red blood cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 ratio and mortality in patients with severe trauma: the PROPPR ......
...soropositivos para HIV com sífilis primária que haviam recebido terapia convencional com penicilina ou um regime reforçado com doses elevadas de amoxilina e probenecida. Não foram observadas complicações neurológicas e nenhuma diferença nas respostas às terapias entre os grupos.31,54 Excetuando-se a tendência de as pessoas infectadas pelo HIV se apresentar com cancros múltiplos, em comparação com......
...e in familial amyloidosis ATTR Val30Met: a definitive indication to combined liver-kidney transplantation. Transplant Proc 2003;35:1116–20. 34. Adams D, Samuels D, Goulon-Goeau C, et al. The course and prognostic factors of familial amyloid polyneuropathy after liver transplantation. Brain 2000;123(Pt 7):1495–504. 35. Fowler CJ, Christmas TJ, Chapple CR, et al. Abnormal elect......
...máticos não exigem a entrada do operador para descarregar um choque). · Continuar a RCP e realizar o manejo de acordo com o protocolo de reanimação. Cardioversão Devem ser adotados os seguintes procedimentos: · Preparar o paciente e o equipamento conforme descrito anteriormente. Certificar-se de que o paciente tenha uma monitorização adequada e que haja equipa......
...exta década de vida).1,5,6 A MG familiar foi documentada em casos raros e nenhum gene foi identificado com confiabilidade como causa da doença.5 A MG foi associada a outras doenças autoimunes, com associação mais frequente à artrite reumatoide e aos distúrbios na tireoide, sugerindo uma predisposição genética comum e a influência de fatores ambientais.5,7 Etiologia e Genética Devido à bai......
...ies leoninas, como é o caso desse paciente. Nessa fase, a baciloscopia é normalmente positiva com teste de Mitsuda negativo. A derme é ocupada por infiltrado de histiócitos com citoplasma amplo, claro e vacuolado (células de Virchow). Essas células apresentam numerosos bacilos de Hansen no seu interior. Paciente de 44 Anos de Idade do Sexo Masculino, com Antecedente de Hanseníase Rodrigo Antonio ......
...statística para o desfecho primário (HR 0,73/IC 95%, 0,54 a 0,99) e secundário de mortalidade por todas as causas (HR 0,68/IC 95%, 0,47 a 0,99). O mesmo foi observado na análise de sensibilidade por tratamento recebido. Os efeitos adversos do tratamento mais comuns no grupo ablação foram tamponamento cardíaco (0,8%), hematomas menores (2,3%) e pseudoaneurismas (1,1%). Já no grupo de tratamento med......
...imidos de DDAVP são fornecidos a uma dose de 0,1 a 0,2 mg e tomados 1 a 3 vezes/dia. Todos os pacientes com diabetes insípido devem ser alertados de que, sob circunstâncias de perda de água extrema ou inconsciência, estarão expostos a um risco maior se não estiverem sendo cuidados por um médico que conheça seu diagnóstico. Insuficiência hipofisária Uma diminuição da reserva secretora hipofis......
...tem FC > 100 bpm, mas apresenta cianose central. - Oferecer oxigênio inalatório. Situação nº 3. O RN está em apneia. - Realizar estímulo tátil (piparotes nas plantas dos pés e/ou fricção no dorso). - Se o RN não responder após duas tentativas de estímulo tátil ou se apresentar bradicardia < 100 bpm, realizar ventilação com pressão positiva com balão e máscara (VPP). Situação nº 4.......
...diológico que pode ser encontrado na TC de alta resolução de pulmões, que consiste em áreas de opacidade em vidro fosco, com septos interlobulares espessados de intermeio. A sua descrição clássica é em pacientes com proteinose alveolar pulmonar, mas este mesmo padrão também é descrito em pacientes com pneumocistose, carcinoma bronquíolo-alveolar, pneumonia lípidica, edema pulmonar entre ......
...cirrose hepática, com ascite e múltiplas punções de líquido ascítico, compareceu ao serviço de emergência devido ao achado de massa em região abdominal. À inspeção era evidente intumescimento da parede abdominal (vide figura 1), sendo detectável massa à palpação de cerca de cinco cm de diâmetro, a massa era de característica pulsátil. Realizou-se USG com doppler local que revelou uma fo......
... massa em forma de couve-flor, semelhante a um tumor maligno. A infecção por alguns tipos de HPV predispõe à malignidade. A maioria dos casos de carcinoma escamoso da cérvice é causada por HPV, especialmente HPV-16 e HPV-18. Felizmente, porém, estes tipos representam apenas um pequeno percentual dos isolados oriundos das verrugas anogenitais. O carcinoma verrucoso genital, também denominado c......
...dos pela imagem torácica – linfadenopatia mediastínica e hilar bilateral e opacidades parenquimais predominantes na zona pulmonar superior – orientam uma avaliação diagnóstica adicional, com alta suspeita clínica de sarcoidose. A espirometria pode detectar a doença pulmonar obstrutiva, mesmo quando a radiografia torácica é normal. O padrão observado à exibição de uma alça de fluxo-volume pode......
...tosa e massa pulmonar. O carcinoma epidermoide já foi o tipo histológico mais comum de neoplasia pulmonar, hoje superado pelo adenocarcinoma de pulmão. É responsável por 20 a 25% dos casos de neoplasia primária do pulmão, origina-se do epitélio brônquico; tipicamente, o tumor é localizado centralmente, formando uma massa endobrônquica. Esse tipo histológico mais frequentemente se manife......
...bulina e/ou complemento na imunofluorescência. Tratamento da vasculite crioglobulinêmica é direcionado para a doença subjacente. Em caso de infecção pelo vírus da hepatite C, terapia antiviral é o tratamento mais apropriado. Entretanto, resolução desta condição em longo prazo ocorre apenas em pacientes com resposta virológica sustentada. Terapia imunossupressora e plasmaférese podem ser ef......
...causa aparente ou recorrente, evento trombótico em sítio incomum (não provocado, em membro superior, trombose de seio sagital) e história familiar de TEV principalmente em jovens. Realizar testes nos indivíduos para verificar se apresentam trombofilia com exames laboratoriais sofisticados é muito dispendioso, devendo a investigação ser racional, já que muitas vezes não irá alterar a conduta terapê......
... Neurological and Communicative Disorders and Stroke (NINCDS) em conjunto com Alzheimer Disease and Related Disorders Association (ADRDA) (McKhann et al., 1984) são uma alternativa aos critérios do DSM-IV (Quadro 13.4). Dividem a probabilidade do diagnóstico em DA definida, provável e possível e enfatizam a confirmação do padrão de declínio cognitivo por avaliação neuropsicológica completa, após t......
...gativos. As bactérias isoladas na meningite após a cirurgia transesfenoidal são mais diversas, refletindo vários organismos presentes na mucosa nasal – em especial, refletindo alterações decorrentes da internação e terapia antimicrobiana prévia. As causas incluem bacilos gram-negativos, estreptococos, estafilococos, difterioides, anaeróbios, espécies de Haemophilus e, às vezes, isolados polimicrob......
...u seja, entero-vesical, cólon-vesical , reto-vesical e vesico-vaginal). A presença de ar ou fezes na urina de um paciente com um sonda vesical de demora pode indicar a formação de uma fístula. Quanto maior o tempo de uso de uma sonda vesical de demora maior a chance de ocorrerem estas fístulas. Alguns outros fatores de risco evidentes para a ocorrência desse tipo de complicação são a presença de c......
...4 unilateralmente Definição - Espondilite Anquilosante definida, se tiver critério radiológico associado a pelo menos um critério clínico - Espondilite Anquilosante provável: Presença de três critérios clínicos O critério radiológico esta presente sem qualquer sinal ou sintoma que satisfaça os critérios clínicos (outras causas devem ser consideradas) Imagem 1 espondilite anqui......
...diagnóstico de hiperaldosteronismo passa a existir, quanto maior for esta relação maior é a probabilidade deste diagnóstico, sendo que em valores maiores que 50 a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona apó......
...ticoides e a ciclofosfamida é a alternativa preferida em casos de evolução desfavorável e aguda. Tabela 1. Causas da Pneumonia em Organização (PO) Associado a doenças do tecido conjuntivo: - Lúpus eritematoso sistêmico - Artrite reumatoide - Síndrome de Sjogren - Dermatopolimiosite - Polimialgia reumática -Esclerose sistêmica - Doença de Behçet - Espondilite anquilosante......
...uidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação permitida. Não usar o produto dor abdominal de causa desconhecida. Avaliar riscos x Benefícios obstipação crônica (procurar a causa) Reações mais comuns diarréia; frequência excessiva de evacuações; dor na barriga; distensão da barriga; gases; náusea; incontinência fecal. Atenção com outros produtos O Macrogol •p......
... 5.000.000 pacientes. As formas graves são raras, mesmo nas zonas endêmicas. As formas graves da esquistossomose são as formas hepatoesplênicas e as formas pulmonares e renais graves. Nos pacientes com imunodeficiência grave ocorre óbito na esquistossomose aguda. O schistossoma haematobium é associado por sua vez com uma forma genito-urinária da doença. Fisiopatologia O......
...tura negativa Tratar pneumonia Repetir punção, caso paciente sem melhora III Liquido limítrofe Ph entre 7,0 e 7,2; LP > 40 mg/dl e DHL > 1000 u/L, gram ausente e cultura negatica Toracocentese esvaziadora Se sem melhora drenagem torácica com tubo fino IV Parapneumônico complicado Ph<7,0 ou glicose LP <40 mg/dl ou gram ou cultura positivos Drenagem torácica ......
...ndo cromossomo Philadelphia A5-Formação de colônias eritroides endógenas in vitro B B1- Trombocitose > 400.000 cels/mm3 B2- Leuccitose > 12.000 cels/mm3 ou 12.500 cels/mm3 em tabagistas sem febre e infecção B3- Fosfatase alcalina leucocitária > 100pg/ml B4- B12 > 900 pg/ml B5- Biópsia de medula óssea com evidência de panmielose com proeminente proliferação eritroide e megacarioc......
...MR, et al. Topical amino- laevulinicacid–photodynamic therapy for the treatment of acne vulgaris: a study of clinical ef?cacy and mechanism of action. Br J Dermatol 2004;151:616. 38.Nestor MS. The use of photodynamic therapy for treatment of acne vulgaris. Dermatol Clin 2007;25:47. 39.Bhardwaj SS, Rohrer TE, Arndt KA. Lasers and light therapy for acne vulgaris. Semin Cutan Med Surg 2005;24: 107.......
...istas). Encaminhe prontamente pacientes com doença falciforme que tenham sinais e sintomas como protrusão do olho, alterações na acuidade visual (flashes ou fosfemas) e perda unilateral ou bilateral de visão para um oftalmologista capaz de realizar um exame de fundo de olho para avaliar a acuidade visual, a pressão intra-ocular, e a periferia da retina (Consenso de especialistas) Conduza complic......
...n Immunol 2002;104:221–30. 11.Notarangelo LD, Peitsch MC, Abrahamsen TG, et al. CD40lbase: a database of CD40L gene mutations causing X-linkedhyper-IgM syndrome. Immunol Today 1996;17: 511–6. 12.Hayward AR, Levy J, Facchetti F, et al. Cholangiopathy and tumors of the pancreas, liver, and biliary tree in boys withX-linked immunodeficiency with hyper-IgM. J Immunol1997;158:977–83. 13.Winkelstein ......
...a escroto, como ocorre na litíase renal, esta complicação acontece tipicamente no ureter distal e raramente pode causar obstrução, que usualmente é associada com um fragmento grande (>5mm) ou acúmulo de múltiplos fragmentos. O diagnostico é realizado usualmente pela radiografia simples de abdômen que mostra este aspecto semelhante ao calçamento de uma rua. Alguns pacientes evoluem com hidrone......
...ode ser tratado ainda com colestiramina em dose de 4 a 16 gramas ao dia. Outras opções incluem rifampicina 150 mg ao dia e fenobarbital pode ser usado em pacientes não respondedores. Em pacientes com doença avançada, a única opção terapêutica eficaz é o transplante hepático. Referências 1-Chapman R, Fevery J, Kalloo A, et al. Diagnosis and management of primary sclerosing cholangitis. Hepatol......
... familiar, de mutações genéticas conhecidas ou de histórico de radiação no tórax, a American Cancer Society recomenda a realização de rastreamentos anuais por IRM como uma ferramenta adjuvante à mamografia em mulheres com 20 a 25% ou mais de risco de câncer de mama ao longo da vida. 43 Os dados de um pequeno número de testes prospectivos não randomizados em mulheres com risco elevado por causa do ......
... Paracetamol: pode ocorrer neutropenia e hepatotoxicidade. Evitar uso de múltiplas doses durante terapia com zidovudina. Em usuário crônico de paracetamol monitorar hemograma e função hepática especialmente em pacientes desnutridos. t Pirazinamida: pode ter sua eficácia terapêutica reduzida. Considerar a substituição da pirazinamida. t Ribavirina: o uso concomitante pode resultar em redução da e......
..., tanto persistente (HPP) quanto resolvida intraútero (HPR). Foi realizada uma revisão retrospectiva de todos os pacientes consecutivos avaliados para hidronefrose pré-natal ao longo de 24 meses. Os pacientes foram acompanhados com ultrassons pré-natal e no pós-natal com ultrassonografia e cistouretrografia miccional. Dos 165 pacientes consecutivos incluídos no estudo, 72 tinham HPR. O compriment......
... melhora o prognóstico dos pacientes com sobrevida na maioria dos casos. A giardíase pode apresentar-se como quadro de diarreia infeccioso agudo, mas que em geral aparece com quadro crônico, mas eventualmente pode-se apresentar com quadro agudo ou subagudo. A quase totalidade dos casos é transmitida por água contaminada, sintomas como perda de peso e dor abdominal são frequentes, mas febre é inco......
...ativamente entre o grupo de paracetamol e o grupo placebo: 23 dias (intervalo interquartil, 13 a 25) entre os pacientes designados para o paracetamol e 22 dias (intervalo interquartil, 12 a 25) entre pacientes do grupo placebo (P = 0,07). Um total de 55 de 345 pacientes no grupo do paracetamol (15,9%) e 57 dos 344 pacientes do grupo de placebo (16,6%) morreram no dia 90 (risco relativo, 0,96; IC95......
... A C. pneumoniae é uma espécie de descrição recente que, como o próprio nome indica, está associada principalmente às infecções no trato respiratório. No início, acreditava-se que as cepas de C. pneumoniae fossem variantes do organismo C. psittaci, porém alguns estudos subsequentes demonstraram que a C. pneumoniae é uma espécie distinta com base em diferenças na sequência de pequenas subunidades d......
...i o mais grave surto do vírus Ebola dos últimos 40 anos, e que colocou o mundo inteiro em alerta. Não é para menos. O saldo de mortes ultrapassa 11 mil, desde seu início em dezembro de 2013 no Sul da Guiné, atingindo os países vizinhos da Libéria, Serra Leoa, Nigéria e Mali. Esperamos que as lições aprendidas evitem novas epidemias como essa. E quem sabe o Brasil se inspire a conseguir acabar co......
...m um mês após o diagnóstico, mas a adenopatia cervical e a sensação de fadiga podem demorar mais tempo. A mononucleose pode ser associada a várias complicações hematológicas, sendo em geral leves e transitórias e incluem anemia hemolítica, trombocitopenia, anemia aplástica, púrpura trombocitopênica trombótica ou a síndrome hemolítico-urêmica e coagulação intravascular disseminada. Complicações n......
...imento de SNC em SIDA A realização de tomografia de emissão de póstitrons (PET) ou tomografia com emissão de tálio (SPECT) podem ajudar no diagnóstico diferencial, uma vez que o linfoma apresenta maior captação de tálio no SPEC e maior metabolismo de glicose no PET com flúor-deoxiglicose. O líquor não é coletado de rotina nesses pacientes, sendo normal em 20-30%, podendo apresentar uma......