...ificando a suscetibilidade a infecção, podendo provocar o aparecimento de cepas resistentes. A vacinação apresenta baixa eficácia (50%), curta duração de imunidade (3 a 6 meses) e não evita a infecção assintomática. Para vigiar e detectar precocemente a circulação do agente preconiza-se: fortalecimento da monitorização das doenças diarreicas agudas (MDDA), nos municípios do país, e a monitorização......
...oras. Características Epidemiológicas É a meningite de maior importância para a saúde publica, por se apresentar sob a forma de ondas epidêmicas que podem durar de 2 a 5 anos. Tem distribuição universal e os casos ocorrem durante todo o ano (forma endêmica). O Brasil viveu uma grande epidemia de Doença Meningocócica na primeira metade da década de 70, devido aos sorogrupos A e C. Ate a primei......
... específicas) – As vacinas polissacarídicas conferem imunidade de curta duração e, por isso, sua indicação restringe-se ao controle de surtos. Nesse caso, a decisão sobre a indicação deverá ser baseada na analise epidemiológica (incluindo a informação sobre o sorogrupo) e na disponibilidade de vacina sorogrupo especifica. A indicação de vacinação para controle de surto depende da decisão de três i......
...O tratamento é semelhante ao da taquicardia supraventricular por reentrada nodal atrioventricular. Taquicardias com QRS estreito (< 120ms) independentes do nó AV Taquicardia atrial Havendo a possibilidade de intoxicação digitálica, deve-se suspender a administração do fármaco e corrigir eventuais distúrbios hidreletrolíticos. Se não houver, as opções de tratamento são betabloqueadores, bl......
...specificidade das manifestações clínicas típicas. No caso em questão, a paciente realizou dosagem de TSH e T4 livre, sendo que o nível do primeiro estava aumentado, e o do segundo, diminuído. Como a paciente não tinha história de cirurgia, irradiação no pescoço ou uso de medicamentos, foram solicitados anticorpos, os quais forneceram resultados positivos e confirmaram o diagnóstico de tireoidite d......
...er excluído pela infusão de 2 L de solução salina 0,9% em 24 a 48 horas. Mesmo que a solução salina 0,9% não seja o tratamento preferido em casos de SIADH, essa medida em geral é segura quando a osmolalidade urinária de base é menor do que 500 mOsm/kg de água. A correção da hiponatremia nessa situação sugere depleção de volume extracelular. Tratamento O único tratamento definitivo para a SIAD......
... de um dos lados, ou ausência de resposta ao tratamento da ICC. Hidrotórax hepático Em geral, o hidrotórax hepático está localizado à direita. A maioria dos pacientes com cirrose que desenvolvem DP também apresentam ascite. O tratamento, nesses casos, é dirigido à ascite. Não devem ser realizadas drenagens de repetição, visto que isso pode desencadear depleção proteica e reacumulação do líqui......
...(ureia/6), enquanto a OSMu deve ser medida por osmômetro (caso esse equipamento não esteja disponível, a densidade urinária no EAS pode auxiliar, multiplicando-se os dois últimos dígitos por 33, o que corresponde aproximadamente à osmolalidade). Nesse paciente, a relação foi de 660/339 = 1,9 (> 1), sugerindo que os rins concentravam normalmente a urina, sendo, portanto, a perda de água extrarre......
...m a maturação das larvas e podem induzir uma aceleração da transformação da L1 em L3 antes da eliminação nas fezes. Assim, grandes quantidades de larvas podem penetrar nas paredes dos intestinos sucessivamente, produzindo lesões graves, como no caso desse paciente. Uma lição fundamental dessa discussão de caso é que, havendo uma lesão pulmonar em que não é evidenciada a existência de bactérias ou......
...e culpar, acreditando que provocaram o homem a cometer o ato de violência sexual ou achando que poderiam ter oferecido mais resistência. Avaliação Inicial e Achados Clínicos A entrevista médica deve ser iniciada com as apresentações adequadas, tentando demonstrar empatia, lamentando a agressão e assegurando à paciente que as necessidades médicas e psicológicas serão oferecidas. O médico de......
...de 2,4 casos a cada milhão de pessoas. A vasculite primária do SNC acomete homens e mulheres, mas principalmente homens em relação 2:1 em relação às mulheres. A idade média no diagnóstico é de cerca de 50 anos, e 50% dos pacientes têm entre 37 e 59 anos de idade no momento do diagnóstico. A sobrevida é afetada pela doença, e o aumento da mortalidade é associado a infartos cerebrais quando a doenç......
...ss Surgery. SAGES Manual. 2009. Elder KA, Wolfe BM. Bariatric surgery: a review of procedures and outcomes. Gastroenterology 2007; 132:2253. Go MR, Muscarella P2nd, Needleman BJ, et al. Endoscopic management of stomal stenosis after Roux en Y gastric bypass. Surg Endosc 2004; 18:56 Higa KD, Boone KB, Ho T. Complications of the laparoscopic Roux en Y gastric bypas......
...s e os linfonodos profundos, muitas vezes descrito como múltiplas massas hipoecoicas e, por vezes, confluentes. Todos esses sinais ecográficos isoladamente não têm valor diagnóstico na TP. A tomografia computadorizada (TC) é muitas vezes realizada através da avaliação de exploração de ascite exsudativa a fim de encontrar um tumor primário como o câncer de ovário avançado, o principal diagnóstico......
...evar relativamente mais tempo com captopril, podendo ser muito brusca entre os pacientes com estenose hemodinamicamente significativa da artéria renal. Os doentes com HAS assintomática grave que não necessitam de redução rápida da PA devem tê-la reduzida ao longo de um período de dias. Em pacientes anteriormente não aderentes, a retomada dos medicamentos de rotina é, em geral, suficiente. Entre o......
... extensões de pele para prevenir a piora dos danos. A mortalidade da CIVD varia de 31 a 86% nas diferentes séries, e está relacionada, em grande parte, ao seu fator precipitante. Achados Laboratoriais Na apresentação aguda, a CIVD pode apresentar plaquetopenia, um achado sensível, mas pouco específico, que costuma ser apenas moderado, sendo que raramente há contagens de plaquetas <20.00......
...esenvolvimento da nefropatia por IgA, e ambas as concentrações circulantes de IgA subgalactosiladas e de autoanticorpos estão associadas com a progressão da nefropatia por IgA. Um estudo de associação genômica mostrou uma predisposição genética pronunciada para nefropatia por IgA, com alta prevalência no sudeste da Ásia, prevalência intermediária nos EUA e na Europa, e baixa prevalência na África.......
...em adultos, sendo que os pacientes apresentam achados tanto de síndrome nefrótica, quanto de síndrome nefrítica; em 50% dos casos, a hipocomplementemia está presente. Uma das formas de GNMP (denominada GNMP tipo I) se assemelha ao acometimento glomerular de agentes infecciosos (hepatite C) ou doenças autoimunes (lúpus). Nesses casos, costuma haver deposição mesangial e no espaço subendotelial de ......
...ial principalmente em pacientes gravemente doentes. A avaliação laboratorial da função tireoidiana é necessária para o diagnóstico. O exame de escolha de rastreamento populacional de pacientes com hipotireoisdismo, que aparece invariavelmente aumentado em pacientes com hipotireoidismo primário, aumenta de forma desproporcionalmente maior a pequenas quedas de T3 e T4. O TSH poderá não ser elevado......
...fodiesterase, uma enzima que facilita a conversão do cAMP em 5-monofosfato de adenosina não cíclica. Outros modos de ação da teofilina têm sido explorados, incluindo o antagonismo da adenosina com o seu receptor. A teofilina também pode ter efeitos anti-inflamatórios, tais como diminuição do número de células inflamatórias, expressão de citocinas e aceleração da apoptose dos neutrófilos.93 Estudos......
...er mascarada na vigência do uso de inibidores de bomba de prótons, podendo apresentar resultados falso-negativos. Em pacientes sem resposta, a erradicação do Helycobacter pylori e ao uso de bloqueadores de bombas de prótons por oito semanas, recomenda-se a utilização de antidepressivos tríciclicos iniciando em pequena dose (amitriptilina 10 mg à noite ou desipramina 25 mg ao dia ou tradozona 25 ......
...horas. t Excreção: preponderantemente renal. Efeitos adversos t Náusea, vômito, diarreia, dor abdominal, alterações no apetite. t Cefaleia, vertigens, fadiga. t Irregularidades menstruais, sensibilidade mamária, cistos ovarianos. Interações de medicamentos t Fosfenitoína pode induzir o metabolismo de levonorgestrel, com redução da eficácia. t Tacrina pode ter incidência de Efeitos ad......
...m particular, a possibilidade que fluidos contendo amido de peso molecular em uma meta-análise se mostraram associados com piora de função renal e devem ser evitados, a única exceção é a albumina, que apresenta resultados semelhantes as soluções cristaloides, mas em cirróticos apresenta benefício. Estado do volume central pode ser monitorizado por meio do exame físico e medição de pressão arteria......
...em podócitos glomerulares e depósitos imunes subepiteliais. Os pacientes apresentam um curso prolongado de proteinúria em níveis nefróticos; cerca de 30% deles apresentam hematúria microscópica associada. Um estudo de associação genômica mostrou que os polimorfismos particulares do gene PLA2R combinado com polimorfismos HLA-DQA1 aumentam o risco de glomerulonefrite membranosa primária em até 79 ve......
... primária como vasculites e glomerulonefrites têm sua patogênese em particular, assim como quadros obstrutivos que causam a chamada injúria pós-renal, que, se mantida por longo prazo, pode causar lesão no parênquima definitiva. Diagnóstico Já que a LRA é assintomática até os extremos de perda de função serem alcançados e não tem nenhum achado clínico característico, o diagnóstico tipicamen......
...lso de corticosteroides:Metilprednisolona, 7 mg/kg/dia, IV (dose máxima,500 mg) × 3 dias Seguido de, corticosteroides orais:Prednisona, 1 mg/kg/dia, VO, 1 a 2 x/mês, com afunilamento rápido em 4 a 8 semanas Mais Ciclofosfamida:VO: 2 a 3 mg/kg/dia, 6 x/mês; doses sucessivas até a mais próxima de 50 mg;diminuir para 2 mg/kg/dia em casos de pacientes com idade > 55 anos IV: 0,5 g/m2, mensal......
...mento teratogênico e deve ser utilizado com muito cuidado em mulheres em idade reprodutiva. Além disso, causa aumento de peso, tremor e perda de cabelo. Evita-se o uso de metisergida inicialmente devido ao risco de fibrose retroperitoneal. Além desses, verapamil (inibidor do canal de cálcio), inibidores da reabsorção da serotonina, gabapentina, pregabalina e topiramato podem também ser administr......
...NE e NP de reposição. A glicemia deve ser monitorada intensivamente e tratada da maneira correta. Também pode haver hipoglicemia, mas somente com o uso da NP de reposição, e é preciso acompanhá-la de perto. Complicações da nutrição enteral (NE) Náusea/vômito Náusea e/ou vômito podem ocorrer em 12 a 20% dos pacientes que recebem NE.136-138 Estas complicações são atribuíveis em grande parte ......
...unção sexual de um parceiro, separação física ou emocional de parceiro, instabilidade social e história de abuso sexual.59,60 Outras manifestações clínicas. As mulheres relatam dores e rigidez articular na fase de transição para menopausa,59 que podem evoluir após a menopausa.61 Os sintomas respiratórios aumentam, e os volumes pulmonares (FEV1 e FVC) declinam com a transição para a menopausa, esp......
... icterícia, os sintomas constitucionais geralmente diminuem, e o fígado aumenta, causando dor no hipocôndrio direito. Adenomegalias cervicais e esplenomegalia ocorrem em até 20% dos casos. As enzimas hepáticas geralmente apresentam valores muito elevados, e as aminotransferases (AST e ALT) podem atingir valores superiores a 1.000 UI/L a partir de duas semanas após a exposição. Elas podem permanece......
...decorrentes da bactéria SARM, causa atípica desse tipo de doença. Nenhum dos pacientes morreu, porém todos sofreram intervenções cirúrgicas para remoção do tecido infectado; três necessitaram de cirurgia reconstrutiva (p. ex., enxerto de pele); e 10 permaneceram, durante algum tempo, na unidade de tratamento intensivo, um deles durante um mês. A princípio acreditava-se que metade dos pacientes tin......
...nte indicação (para avaliar uma infecção possivelmente existente, caso haja suspeita clínica). Um grupo descreveu o potencial papel das biópsias transbronquiais no diagnóstico da patologia da PIU.59 Estes dados ainda não foram validados, e, por enquanto, as recomendações tradicionais para obtenção de biópsia cirúrgica de pulmão devem ser aplicadas. Comorbidades associadas Hipertensão pulmo......
... sensorial, parestesia com formigamento e hipersensibilidade sobre a região anterolateral da coxa. Os limites da área anormal tipicamente apresentam uma definição nítida e não estão associados a anomalias motoras ou reflexas. A meralgia parestésica geralmente é atribuída à compressão do nervo cutâneo lateral pelo ligamento inguinal, à medida que este passa do retroperitônio para a região anterior ......
...e polimorfonucleares; · albumina do líquido: 0,5 g/dL; · DHL: 100 u/L; · glicose: 67 mg/dL. Paciente com antecedente de cirrose e ascite em uso de diurético, com quadro de febre, dor abdominal e queda do estado geral com punção de líquido ascítico demostrando aumento de polimorfonucleares, compatível com diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea e evoluindo com alteraçã......
...dência de novos casos equivalente a 2,5% ao ano.54 Patofisiologia O desenvolvimento de uma ereção requer mecanismos psicológicos, neurológicos e vasculares intactos. Os estímulos eróticos resultam em impulsos neurais que são transportados do córtex cerebral para o pênis via medula espinal, enquanto a estimulação peniana resulta na produção de impulsos neurais que formam uma alça na direção d......
...delines (8th Edition). Chest 2008;133:299–339S. 58. Spell NO 3rd. Stopping and restarting medications in the perioperative period. Med Clin North Am 2001;85: 1117–28. 59. Coriat P, Richer C, Douraki T, et al. Infl uence of chronic angiotensin-converting enzyme inhibition on anesthetic induction. Anesthesiology 1994;81:299–307. 60. Brabant SM, Bertrand M, Eyraud D, et al. The hemodyna......
...am ambas as condições, o que prejudica o manejo destes pacientes. Ausculta respiratória com roncos e sibilos mostra a presença de broncoespasmo e indica a necessidade de uso de broncodilatadores. A neutropenia febril é definida pela presença de febre, com temperatura oral > 38,3°C (ou temperatura axilar maior que 37,8°C), ou persistência de temperatura entre 38 e 38,3°C por mais de 1 hora. Já ......
...uídas em 3 a 5 mL de soro fisiológico, com intervalo de 4 a 6 horas. Efeitos Adversos A droga tem poucos efeitos colaterais, habitualmente de leve intensidade, haja vista sua baixa absorção. Os mais comuns são: cefaléia (6,4%), mialgias (4%), sensação de boca seca (3%), tremores (1%) e tonturas (2,3%). Outros efeitos colaterais são: nervosismo, tosse, náusea, empachamento, irritação oral, ra......
...o transtorno de ansiedade generalizada como exemplo de transtorno em que a ansiedade é a emoção predominante. Neste sentido, é chamada de reação de luta e fuga (muito semelhante a um ataque de pânico) a reação afetiva intensa, estereotipada e incontrolável à percepção de um perigo próximo, com risco iminente de vida. A apreensão ansiosa (relacionada a perigos mediatos) é menos intensa, com reações......
...écada, a estimativa de ocorrência de silicose entre mineiros era de 20 a 30%. A essa elevada taxa associa-se o elevado risco de tuberculose e as altas prevalências de infecção pelo HIV. Da mesma forma, pesquisadores em países como China, Índia e Brasil têm publicado resultados de estudos com alta prevalência de silicose, demonstrando a existência do problema e a necessidade de melhoria no diagnóst......
... pode ocorrer por fontes industriais, incêndios,medicamentos e por via alimentar. As causas mais comuns são inalação de fumaçade incêndio, uso prolongado de medicamentos, acidentes industriais, tentativasde suicídio ou homicídio, ingestão acidental e ataques terroristas.Ocianeto apresenta boa absorção via respiratória e via trato gastrintestinal, comrápida distribuição no sangue. Atua inibindo a c......
... pacientes (46,4%) com tratamentolaboratorial e infecção confirmada por covid-19 apresentavam D-dímero elevado(= 0,5 mg/L). A elevação foi mais acentuada entre os casos graves comparadosaos casos não graves. A dinâmica do D-dímero pode refletir a gravidade, e seusníveis aumentados estão associados a desfechos adversos em pacientes compneumonia adquirida na comunidade. O D-dímero elevado (> 1,5 ......
...eve, ainda que mudem bastante as queixas. As lesões mais comuns são na região dorsal por quedas e fraturas. Os casos de envenenamento por monóxido de carbono também aumentam drasticamente durante e após desastres climáticos de inverno. A maioria das pessoas que apresentam envenenamento por monóxido de carbono relata uso de geradores portáteis. Podem ainda aumentar o número de infartos e angina do......
...o dano celular primário ou citotóxico direto pela ação viral, por exemplo, causando dano direto no epitélio respiratório; · a liberação de citocinas e mediadores inflamatórios secundários à infecção viral. Em alguns subgrupos de pacientes apresentando formas mais graves da doença, detecta-se a coinfecção com outros vírus e a infecção bacteriana secundária, o que resulta em altas......
...eta), e nenhum dispositivo alternativo como o videolaringoscópio está disponível, uma via aérea com falha está presente. A via aérea com falha é manejada de acordo com o algoritmo de vias aéreas com falha. As avaliações Lemon, Roman, Rods e Smart fornecem uma estrutura sistemática para auxiliar na identificação da via aérea potencialmente difícil. Para pacientes que necessitam de intubação de eme......
...com diagnóstico de doença pulmonar crônica obstrutiva (DPOC), evoluindo com piora da dispneia e secreção amarelada há cerca de sete dias. Chegou no PS com dispneia e sensação de taquicardia e realizou o ECG abaixo: O ECG mostra uma taquicardia com frequência cardíaca de aproximadamente 150 b.p.m, com complexos QRS estreitos e ritmo irregular, o que faria se pensar a príncipio em fibrilaçã......
...evidências que aumentam chance de fenômeno secundário, entre essas pistas incluímos: -Aparecimento com idade maior do que 40 anos; -História de um fator precipitante; -Sexo masculino; -Eventos severos e dolorosos com evidências de isquemia como úlceras cutâneas; -Ataques assimétricos; -Sinais e sintomas sugestivos de doença secundária como alterações na capilaroscopia; -Parâmetros labora......
...neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de 80% dos nódulos destes pacientes, mas que não é claro neste caso. Outro achado é o “crescente aéreo”, que é um sinal visto e, mais raro, que é uma formação de ar no nódulo em forma de lua crescente. Aspergilose Rodrigo Antonio Brandão Neto Aspergilose Radiolo......
...abaixo: Síndrome Achados Tempo de aparecimento Sintomas menores Tremores, ansiedade, cefaleia, anorexia, palpitações 6-36 horas Crises convulsivas CTCG em geral únicas ou até seis episódios 6-48 horas Alucinose Visuais ou auditivas, mas senso de orientação preservado 12-48 horas Delirium tremens Delirium, agitação, taquicardia, febre,......
...células T, mas metástase cerebral é uma manifestação rara. O diagnóstico histológico é necessário, pois outras causas de lesão como abscessos cerebrais, fungos entre outras devem ser descartadas; neste caso, em particular, um paciente com condição associada à imunosupressão e com manifestação atípica de leucemia, a necessidade de biópisa torna-se imperativa. Metástase intracraniana de leucemia Ro......
... Diagnóstico e Discussão Temos neste eletrocardiograma uma taquicardia de QRS largo, com padrão em que os complexos QRS aparentam constante mudança de eixo. Isso nos leva à conclusão de que se trata de Torsades de Pointes. O Torsades de Pointes (TP) é uma forma de taquicardia ventricular (TV), que ocorre na vigência de prolongamento do intervalo QT adquirido ou congênito. Uma TV polimórfica é d......