...de edema em membro inferior direito, sendo mais pronunciado em região de joelho. As Figuras 1 e 2 mostram a tomografia computadorizada (TC) de tórax com consolidação e hepatização do pulmão direito, e a Figura 3, o edema mais pronunciado em joelho D. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. Foi realizada a ult......
...simétrico, artérias renais com aumento de velocidade de fluxo ao doppler e com morfologia de “colar de contas” bilateralmente, considerando-se a hipótese de fibrodisplasia muscular renal. Foi realizada, então, angiografia de artérias renais, confirmando achados (seta), e a paciente foi submetida à angioplastia de artérias renais com melhora drástica de níveis pressóricos até dispensar o uso de me......
...licosídeo e um ß-lactâmico, nos casos de pacientes com colonização do organismo Pseudomonas que precisam de administração intravenosa de antibióticos. Os testes de suscetibilidade e de sinergia não apresentaram nenhum benefício útil sob o ponto de vista clínico.106 Nas situações em que o organismo S. aureus resistente à meticilina também estiver presente, o procedimento padrão é adicionar vancomi......
...tólica (PAS) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, é sugerida redução agressiva da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração da PA a cada 5 minutos (recomendação grau 2C); · Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de HIC, sugere-se monitorar a HIC e reduzir a PA usando medicação intravenosa in......
...trocardiograma. Figura 3 - ECG com alterações difusas de ST. Discussão A leptospirose é uma zoonose cujo reservatório mais frequente são roedores, que podem ser assintomáticos e disseminar pela urina as espiroquetas do gênero Lepstopira durante todo o seu ciclo de vida. É uma doença fortemente relacionada a: pobreza, condições inadequadas de moradia e de alimentação, ausência de saneament......
...tonite e abdome agudo, entrando como diagnóstico de outras dores abdominais ginecológicas como torção ovariana, endometrioma e gestação ectópica e não ginecológicas como apendicite, diverticulite e mesmo litíase ureteral. Na avaliação clínica, deve ser realizado o exame abdominal e pélvico bimanual e, entre os exames complementares, devem ser solicitados hemograma, velocidade de hemossedimentação......
..., até ? dos pacientes podem desenvolver complicações como necrose pancreática e pseudocisto e manifestações graves como choque e disfunção de múltiplos órgãos. Ao exame físico, podem ser observadas redução de ruídos hidroaéreos e distensão abdominal, dor a palpação e defesa na região epigástrica. Complicações locais podem ser sugeridas com os inespecíficos sinais de Cullen e Fallen. Outros sinais......
...ia desse subsistema é tanto garantir o atendimento das demandas mapeadas no subsistema de controle, quanto promover validação de fornecedores (por meio de alvará, certificados de boas práticas, etc.), buscando garantir a disponibilidade dos materiais, mas com os melhores preços e condições de pagamento. A aquisição, normalmente, funciona com um conjunto de regras, que são as licitações no sistema......
...i a causa bacteriana mais comum. E ainda, 3,7% dos casos apresentaram manifestações neurológicas associadas ao influenza. Entre estes, 2,1% tiveram convulsões, 1,4% tiveram encefalopatia ou encefalite, 0,1% tiveram meningite, 0,05% tiveram síndrome de Guillain-Barré. Referências Cheng VC, To KK, Tse H, et al. Two years after pandemic influenza A/2009/H1N1: what have we learned? Clin Microbiol......
...rior ao ceftriaxone devido ao risco de hemólise com este último. -Transfusão de hemácias (10 mL / kg) em pacientes cuja concentração de hemoglobina é > 1,0 g / dL abaixo do basal, se os níveis basais de hemoglobina forem >=9 g / dL, a transfusão não é necessária se níveis de Hb> 7 g/dl. A transfusão está sempre indicada se níveis de Hb < 5g/dl. Considerar eritrocitoaférese em casos r......
...regulares: recortado (60%), espiculado (90%), coroa radiada (95%). Calcificação assimétrica ou excêntrica também sugere malignidade. E por último, a localização. Quanto mais alta, maior a chance de malignidade. Dois terços das lesões malignas são encontradas em lobos superiores. Tabela 1 – Causas Benignas de Nódulo Pulmonar Solitário Granulomas Infecciosos Histoplasmose Coccidi......
...nt on adrenal incidentaloma. Eur J Endocrinol 2011; 164:851. Young WF Jr. Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass. N Engl J Med 2007; 356:601. Barzon L, Scaroni C, Sonino N, et al. Incidentally discovered adrenal tumors: endocrine and scintigraphic correlates. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83:55. Nieman LK. Approach to the patient with an adrenal incidentaloma. J......
...ermatologia, Faculdade de Medicina da Universidade de Iowa http://www.medicine.uiowa.edu/dermatology/diseaseimages/ Website de Educação Médica em Dermatologia da Universidade Loyola http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/dermatologyt/melton/title.htm O teste de preparação de escabiose envolve aplicação de óleo nas lesões escoriadas – geralmente encontradas nos punhos e nas d......
...l 2007;7:365–78. 30. Gomez G, Jogie-Brahim S, Shima M, Schwartz LB. Omalizumab reverses the phenotypic and functional effects of IgE-enhanced Fc epsilonRI on human skin mast cells. J Immunol 2007;179:1353–61. 31. MacGlashan D Jr. IgE and Fc{epsilon}RI regulation. Ann N Y Acad Sci 2005;1050:73–88. 32. Conrad DH, Ford JW, Sturgill JL, Gibb DR. CD23: an overlooked reg......
...o tem sido recomendada, exceto em situações em que não exista disponibilidade do ninfetanib ou do pirfenidone; ainda assim, a maior parte dos autores não recomenda mais o uso rotineiro de glicocorticoides. Em exacerbações agudas, caracterizadas por episódios de piora da dispneia e novos infiltrados, recomenda-se o uso de antibióticos de amplo espectro e de glicocorticoides. Paciente de 72 anos de......
...tata, e há diferentes abordagens do assunto. A eficácia comparativa de tratamentos para essa doença, quando detectada pelo rastreamento pelo antígeno prostático específico (em inglês, prostatic-specific antigen [PSA]), permanece incerta. O Estudo Este é um estudo que comparou o controle ativo (observação clínica), a prostatectomia radical e a radioterapia (Rtx) para o tratamento de câncer de ......
...ra pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, considerar a redução agressiva da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração frequente (a cada 5 minutos) da PA; - Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de pressão intracraniana (PIC) elevada, considerar o monitoramento......
...70% de neutrófilos, sem desvio à esquerda; · Hb 10,4g/dL com VCM de 92; · 270.000 plaquetas/mm3; · D-dímero: 4.390; · Creatinina: 0,9mg/dL; · Ureia: 35mg/dL; · Na: 136meq/L; · K: 4,2meq/L; · DHL: 360u/L; · Glicemia: 98mg/dL; · Proteínas totais de 6,1......
... 3mg. Iodo 150µg. Manganês Homens: 2,3mg; mulheres: 1,8mg. Molibdênio 45µg. Selênio 55µg. Zinco Homens: 11mg; mulheres: 8mg. ESADDI: estimativa de ingestão dietética diária segura e adequada; IAR: ingestão alimentar recomendada. Embora os minerais sejam os nutrientes mais simples sob o ponto de vista químico, o papel que desempenham no metabolismo e na ......
...anceiras: Srdan Verstovsek, MD, PhD, recebeu financiamento para realização de pesquisas clínicas da empresa Incyte. Hagop Kantarjiam, MD, não possui relações financeiras relevantes a declarar. Esta revisão foi feita anteriormente por Stefan Faderl, MD, cujas informações financeiras foram apresentadas por ocasião da publicação inicial. Este texto foi revisado, atualizado e reeditado pelos autores m......
...A a cada 5 minutos (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de HIC, sugere-se monitorar a HIC e reduzir a PA usando medicação intravenosa intermitente ou contínua para manter a pressão de perfusão cerebral na faixa de 61 a 80mmHg (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de......
...olerância imune central, tendo em vista que são direcionadas para os neoepítopos de proteínas modificadas. Em última análise, a disseminação epitópica poderá levar a um colapso de tolerância e produzir sequelas adicionais de autoimunidade direcionada contra a proteína nativa. Os ACPAs presentes em pacientes com AR têm uma grande variedade de especificidades contra proteínas endógenas distintas.29......
...que elas tenham apenas alguns milímetros, desde que as amostras colhidas sejam finas. As IRMs são particularmente úteis porque esses tumores geralmente brilham nas imagens ponderadas T2. Nas situações em que a TC e as IRMs não conseguirem revelar a presença de algum tumor adrenal em casos confirmados por meios bioquímicos, a cintilografia usando metaiodobenzilguanidina (MIBG) radiomarcada é uma t......
... ser iniciado somente nas situações em que outros agentes com barreira genética mais elevada não estiverem disponíveis ou forem contraindicados.40 Resistência viral à terapia com lamivudina. As cepas resistentes ao VHB possivelmente surjam no decorrer do primeiro ano de terapia com lamivudina. A ocorrência frequente de resistência e a disponibilidade de agentes orais mais potentes, como o entecav......
...ão de 30 minutos em que o fisioterapeuta detalhadamente explicava os mecanismos de suscetibilidade a complicações pós-operatórias, fazia uma avaliação de risco individualizada e treinava os pacientes sobre os exercícios respiratórios contidos no livreto. No período pós-operatório, todos os pacientes receberam sessões diárias de fisioterapia motora padrão para mobilização precoce e um único lembre......
...ia antiplaquetária isoladamente (grupo antiplaquetário), ou anticoagulação oral (grupo anticoagulante) ? grupos de randomização 1. Pacientes com contraindicações para anticoagulantes ou para fechamento de FOP foram distribuídos aleatoriamente para o tratamento alternativo não selecionado inicialmente ou para terapia antiplaquetária (grupos de randomização 2 e 3). O desfecho primário avaliado foi ......
...m um intervalo médio de 20 a 40 segundos (faixa de 5 a 90 segundos) e duração de 0,5 a 10 segundos [Figura 11]. Os MPMS surgem mais comumente na SPI e também podem ocorrer em um grande número de distúrbios médicos, neurológicos e do sono, bem como diante do uso de medicações (p. ex., antidepressivos tricíclicos, ISRS e levodopa). Os MPMS podem ocorrer com ou sem o despertar do paciente. Continua s......
...– Doutora em Enfermagem (EEUSP). Docente na área de administração em enfermagem e serviços de saúde (EENF/UFRGS). Coordenadora do Núcleo de Estudos sobre Gestão em Enfermagem (NEGE). Ana Maria Müller de Magalhães – Doutoranda em Enfermagem (PPGEnf/EEUFRGS). Mestre em Educação (EDU/PUCRS). Docente na área de administração em enfermagem e serviços de saúde (EENF/UFRGS). Membro do Núcleo de Estudos s......
...drões pertinentes ao conteúdo do livro. Finalmente, o livro apresenta estudos de caso sobre projetos reais desenvolvidos em outras organizações. Agradecimentos Agradecemos aos esforços de Helen Fry, M. A., na redação deste livro, e de Helen Hoesing, Ph.D, R.N. e consultora sênior da JCR, por contribuir com um conteúdo especializado. Também agradecemos às muitas organizações e aos i......
...ehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook identificam as exigências nessas áreas. O padrão NR.1.10 exige que todos os hospitais designem um enfermeiro-executivo, com autoridade e responsabilidade definidas e documentadas, para dirigir os serviços de enfermagem da organização, participando no mesmo nível de outros líderes clínicos e administrativos para representar e falar......
...cos de cada indivíduo que exerce a profissão de enfermagem e expressa a própria compreensão da enfermagem sobre seu compromisso com a sociedade. Os enfermeiros trabalham em muitas áreas diferentes, e seu fio condutor envolve os cinco passos do processo de enfermagem.9 1. Investigação: Coleta e análise dos dados físicos, psicológicos e socioculturais sobre um paciente 2. Diagnóstico: Rea......
...ção, hipotensão e febre, sendo que no exame físico chamava atenção a presença de estertores pulmonares em base direita. Foi feita radiografia de tórax com o seguinte achado que levou ao diagnóstico de pneumonia: Imagem 1 – Radiografia de Tórax do Paciente Diagnóstico e Discussão A pneumonia deste paciente foi algo que a equipe considerou estranho pa......
...Patogênese A patogênese da fibrose do parênquima pulmonar induzida por asbestos é desconhecida. Apesar da falta de conhecimentos definitivos sobre os mecanismos biológicos que resultam em fibrose pulmonar, está bastante claro que a resposta inflamatória crônica é progressiva; a inflamação e a fibrose apresentam distribuição heterogênea por todo o pulmão; e o processo inflamatório crônico está as......
...nd 6 sulfate on knee osteoarthritis: the study on osteoarthritis progression prevention, a two-year, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthrtis Rheum 2009;60:524. 94. Nuesch E, Rutjes AW, Trelle S, et al. Doxycycline for osteoarthritis of the knee or hip. Cochrane Database Syst Rev 2009;(4):CD007323. 95. Wright AA, Cook C, Abbott JH. Variables associated with the pro......
...lcipotrieno e uma aplicação diária de proprionato de halobetasol pomada. Para a manutenção da remissão por tempo prolongado, foi desenvolvido um regime em que o propionato de halobetasol é aplicado somente nos fins de semana e o calcipotrieno é aplicado nos demais dias da semana.43 Usando este regime, 76% dos pacientes alcançaram melhora acentuada com duração mínima de seis meses. Este nível de me......
...tetraciclina disponíveis, incluindo a doxiciclina, no sentido de que produz níveis sanguíneos abaixo daqueles requeridos para uma atividade antibiótica sem perda de atividade anti-inflamatória, desde que seja administrada no máximo 1 vez/dia. Dados sobre o tratamento de curta duração (dados de eficácia de 16 semanas) e de longa duração (dados de segurança de mais de 9 meses e dados microbiológicos......
...s pacientes com fibrose cística,15 podem ocorrer reações a determinantes de cadeia lateral semissintéticos exclusivos. É incomum realizar testes cutâneos com determinantes de cadeia lateral. Nem todos os pacientes com história de reação à penicilina devem ser submetidos ao teste cutâneo. Entretanto, é importante realizar um teste cutâneo em pacientes com história de anafilaxia ou urticária associ......
...icorpo. Todos sobreviveram, mas tiveram que permanecer na UTI por tempo prolongado. Este episódio atesta a importância clínica da tempestade de citocinas que frequentemente acompanha o choque séptico.22 A multitude de citocinas e quimiocinas inflamatórias encontradas em quantidades excessivas na circulação sanguínea de pacientes com choque séptico é impressionante, sendo equiparável somente a um......
...rison of digital rectal examination and serum prostate specific antigen in the early detection of prostate cancer: results of a multicenter clinical trial of 6,630 men. J Urol 151:1283, 1994 23. Barry M: Prostate-specific-antigen testing for early diagnosis of prostate cancer. N Engl J Med 344:1373, 2001 24. Fowler FJ, Bin L, McNaughton Collins M, et al: Prostate cancer screening and belie......
...ritérios definidos pelas diretrizes internacionais para definição eletrocardiográfica de IAM com supra ST são: - Nova elevação do segmento ST no ponto J com = 0,1 mV em duas derivações contíguas (válido para todas as derivações que não sejam V2-V3); - Para V2-V3, a elevação do ponto J deve ser = 0,2 mV em homens = 40 anos; = 0,25 mV em homens <40 anos; ou = 0,15 mV em mulheres. Qua......
...tas “Andressas” têm buscado uma perfeição estética a qualquer custo? (diga-se de passagem, muitas vezes idealizações de suas próprias mentes, e não da sociedade/indústria). O que já foi apenas medo da morte e da dor transformou-se em um medo maior, um medo social. Medo que remete à primordial inquietude de saber sobre si mesmo como indivíduo, aceitar-se em sua existência fugaz, e saber v......
...os, portador de câncer de próstata diagnosticado há um ano, fazendo hormonioterapia, procura serviço de emergência com dor em membro inferior esquerdo de início há uma semana, associada à vermelhidão na pele da coxa. Negava febre, mas afirmou que estava usando dipirona diariamente desde o início da dor. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 15, FC 110bpm, PA 140x70mmHg, FR 14cpm,......
...o curativas, embora sua vocação principal esteja na atenção primária, particularmente em pessoas assintomáticas. Pessoas assintomáticas, submetidas a intervenções preventivas que não produzem um grande benefício, têm maior chance de experimentarem apenas os malefícios da intervenção, que incluem a falsa ideia de proteção (quando o exame preventivo ou de rastreamento é negativo), a taxação (labell......
... célula parietal para úlcera duodenal ou antrectomia para úlcera gástrica) a tomar medicamento pelo resto da vida. Tratamento de úlceras pépticas complicadas Úlceras sangrantes A prioridade em um paciente com uma suspeita de úlcera péptica sangrante é estabilizar os sinais vitais com ressuscitação com volume, idealmente em uma unidade de terapia intensiva. Tal abordagem está associada com m......
.... Essa síndrome é causada por uma exotoxina produzida por algumas cepas de S. aureus.49 Foram implicadas as infecções estafilocócicas nos ossos e tecidos moles, entre outros sítios. Os pacientes desenvolvem eritema difuso semelhante à queimadura solar, com inchaço de mãos e pés, seguido de descamação também em mãos e pés. Há também eritema de membranas mucosas, febre e hipotensão. Pode haver surgi......
...sença de massa palpável no mesogástrio, pulsátil e dolorosa à palpação. O paciente foi submetido a uma angiotomografia de aorta. Imagem radiológica Figura 1. Aneurisma de aorta abdominal (seta vermelha). Figura 2. Ponto de rotura (seta vermelha) do aneurisma de aorta abdominal. Figura 3. Grande hematoma causado pela rotura do aneurisma de aorta (seta vermelha). Figu......
... . . . Diagnóstico Eletrocardiograma mostra ritmo sinusal, com extrassístoles de QRS alargado (ventriculares) monomórficas. ECG 4. Considerando apenas a distância dos QRS estreitos, observa-se FC de até 30 bpm. As extrassístoles não geram um débito cardíaco adequado, justificando o pulso baixo notado pela enfermeira. Algumas extrassístoles estão pareadas ou em “triple......
... µmol/24 h Homens < 50 mg/24 h < 380 µmol/24 h Creatinina 1-1,6 g/24 h 8,8-14 mmol/24 h Eosinófilos < 100 eosinófilos/mL < 100 eosinófilos/mL Glicose, verdadeira (método da oxidase) 50-300 mg/24 h 0,3-1,7 mmol/24 h Microalbumina 0-2 mg/dL 0-0,02 g/L Oxalato 2-60 mg/24 h 228-684 µmol/24 h pH 5-......
...visual transitória há algumas horas. Figura 1. Diagnóstico Análise do ECG Ritmo sinusal, com PR curto, área inativa em parede anterior (onda Q V1-V6 com pouca progressão de R de V1 a V6) , supradesnível do segmento ST de V1-V3. Interpretação O supradesnível de ST nestas derivações (considerando ausência de dor precordial e área inativa na parede anterior) deve corresponder a forma......
...corpo monoclonal contra HER-2/neu e outro contra o fator de crescimento endotelial vascular fazem parte dos regimes terapêuticos destinados ao tratamento do câncer de mama [ver Câncer de Mama] e do câncer de cólon [ver Câncer Colorretal], respectivamente. Perspectivas futuras A terapia da doença metastática necessitará de abordagens combinatórias de várias imunoterapias aliadas às terapias ......