...OPE. Também há benefícios de IECA no tratamento de nefropatias não diabéticas. Apresentação e posologia Existem inúmeros tipos de IECA, com várias apresentações e posologias, como se pode observar na Tabela 3. Tabela 3. Posologia e apresentações dos IECA Droga Nome comercial® Apresentação Posologia* Captopril Capoten 12,5/25/50 mg 50 a 300 mg (2 a 3 x/dia)......
...ca. Em pacientes com impetigo, a possibilidade de cultura positiva é maior. Alguns autoanticorpos contra produtos extracelulares estreptocócicos podem ser dosados com positividade em 95% dos pacientes com glomerulonefrite pós-faringite e em 80% das infecções de pele. Tais anticorpos incluem antiestreptolisina (ASLO), anti-hialuronidase, antiestreptoquinase, antinicotinamida-adenina-nucleotidase (......
...uma droga que tenha efeito comprovado na reversão ou diminuição da progressão da doença. O objetivo do tratamento é maximizar o controle dos sintomas e minimizar as consequências, a longo prazo, da doença e das complicações relacionadas as medicações. MANEJO E MEDICAÇÕES PARA O CONTRLE DO PARKINSON Educação O Parkinson é uma doença crônica e progressiva, de forma que é importante prover ......
...icas, desde o modo inaparente ou como enfermidade subclínica, cuja suspeita diagnóstica fundamenta-se nos antecedentes epidemiológicos, até quadros mais graves e característicos, como a Febre Hemorrágica com Síndrome Renal (FHSR), típica da Europa e da Ásia, e a Síndrome Cardiopulmonar por Hantavírus (SCPH), detectada somente nas Américas. Nesta ultima Síndrome observa-se febre, mialgia, dor dorso......
...e tecidos positiva (identificação de antígenos específicos de hantavírus); ou · RT-PCR positivo para hantavírus. Critério clínico-epidemiológico - Indivíduo com quadro clínico de insuficiência respiratória aguda, que tenha evoluído para óbito, sem coleta de amostras para exames específicos, e que tenha frequentado áreas conhecidas de transmissão de hantavírus ou exposição à mesma situação......
...tivos de possível comprometimento cardíaco são aumento de área cardíaca e presença de linhas B de Kerley e cefalização da trama vascular pulmonar. O ECG demontra SVE e BRE, também achados sugestivos de possível insuficiência cardíaca, provavelmente secundária a HAS. O diagnóstico de insuficiência cardíaca é clínico e baseia-se em achados de história e exame físico. Queixa de dispneia progressiva ......
...ncos, que leve a potencial prejuízo ao paciente, o AZT deve ser substituído. A lipoatrofia é um efeito adverso do AZT que ocorre com longo tempo de uso, geralmente não sendo evidenciado antes de um ano; seu aparecimento deve acarretar a troca por outro ITRN com menor perfil de toxicidade. O abacavir permanece recomendado na terapia inicial apenas nas situações de intolerância ao AZT, ao ddI EC e ......
... hepatitis C virus: 2007 updated recommendations from the HCV-HIV International Panel. AIDS 21(9):1073-1089. May 31, 2007. EFEITOS ADVERSOS NEUROPSIQUIÁTRICOS DA TERAPIA ANTI-RETROVIRAL Sistema Nervoso Central Efeitos Neuropsiquiátricos Associados ao Efavirenz Os efeitos adversos após o início do efavirenz foram discutidos no capítulo 7 e incluem tontura, cefaléia, insônia, sonhos vívidos, ......
...ados resultantes dessa deficiência. Outros pacientes, ainda, podem apresentar sintomas inespecíficos que são comuns a todos os tipos de anemia, como fraqueza, tontura, fadiga fácil, palidez ou irritabilidade. A deficiência de ferro também pode estar relacionada a achados não associados à anemia, tais como estomatite angular, glossite, membrana ou estreitamento esofágico pós-cricoide, além de atrof......
... crônica porque predispõe ao desenvolvimento do adenocarcinoma esofágico. O esôfago de Barrett é suspeito endoscopicamente quando uma mucosa colunar rosa-salmão pode ser evidenciada passando da JEG para o esôfago distal, deslocando o epitélio escamoso rosa claro [Figura 6 e Figura 12]. O diagnóstico de esôfago de Barrett é confirmado pela presença de metaplasia intestinal na biópsia do esôfago di......
...equipe assistencial. Em geral, os documentos departamentais exigem menor nível de aprovação do que normas e regulamentos da equipe assistencial. Os do departamento, muitas vezes, são alterados por recomendação de um departamento específico, por recomendação do diretor e pela aprovação do comitê médico executivo. Quem deve ser envolvido? · Os membros de departamentos. · Os p......
...em normas e os regulamentos costumam ser mais simples do que a elaboração de novos regimentos, já que as revisões não necessitam de aprovações dos membros votantes de toda a equipe assistencial, ou o percentual mínimo para aprovação (definido no regimento) é menor do que para a aprovação de regimentos. Entretanto, conforme já mencionado, nem as equipes assistenciais organizadas, nem os corpos dire......
...diretores e gerentes de laboratórios executem uma avaliação de risco para identificar dois tipos de riscos nas suas instalações – agentes perigosos e ameaças dos procedimentos laboratoriais –, a fim de evitar infecções associadas aos laboratórios.4 Para executar uma avaliação de risco, os laboratórios devem realizar as cinco etapas a seguir:4 1. Identificar os agentes perigosos e iniciar um......
..., superfícies do laboratório e pequenos derramamentos.7 Quando um derramamento contamina a superfície, os colegas do local devem ser alertados, e os EPIs adequados devem ser usados. Vidro e cacos devem ser removidos com pinça ou pá. Quando os profissionais são contaminados, as pessoas atingidas devem primeiro alertar os colegas do local e depois limpar a área exposta com água e sabão. Se os olhos......
...o aprendizado e cria oportunidades de melhorias. Ao conduzir as atividades de rastreamento, os líderes e as equipes têm oportunidade de identificar problemas de desempenho e de examinar as interfaces entre os processos das organizações. Isso estimula os esforços organizacionais para integrar a avaliação dos padrões em vigor e o nível de adesão nas práticas diárias. Para todas as organizações, ind......
...o; FGF (fibroblast growth factor) = fator de crescimento de fibroblastos; GDNF (glial cell-derived neurotrophic factor) = fator neurotrófico derivado das células gliais; GTPase (guanosine triphosphatase) = guanosina trifosfatase; HGF (hepatocyte growth factor) = fator de crescimento dos hepatócitos; HNSCC (head and neck squamous cell carcinoma) = carcinoma de células escamosas da cabeça e pescoço;......
...ulação poderá ser considerada nos casos em que a obstrução tenha sido secundária a um trombo e em casos selecionados após a colocação de stent endovascular. A quimioterapia talvez seja eficaz para aliviar os sintomas, principalmente se a malignidade subjacente for sensível a esse tipo de terapia, como, por exemplo, linfoma, câncer pulmonar de células pequenas ou tumores de células germinativas. O ......
...2. É internadocom cateter de oxigênio a 3 L/min, que o mantém com saturação de 94% deoxigênio. Dúvida que surge: este paciente precisa de profilaxia detromboembolismo venoso (TEV)? Discussão Estudos observacionais vêm descrevendo um estadohipercoagulável associado à Covid-19. A prevalência de TEV é aumentada nesses casos,principalmente em indivíduos críticos apesar da anticoagulação profilática.Ta......
...que o teste da respiração éequivalente às medições de gordura fecal e pode permitir um meio não invasivode monitorar a terapia.O testerespiratório misturado com triglicerídeos 13C (MTG) foi avaliado como umaferramenta potencial para avaliar o efeito da terapia enzimática na gordura dadigestão na pancreatite crônica. O MTG é equivalente ao coeficiente de absorçãode gordura (CFA) na detecção de este......
...ai ao chão (como cairandando, uma queda da própria altura) ou nível inferior (como cair de uma cama,por exemplo). Elas ocorrem pelo menos uma vez por ano em 29% dos adultos com 65anos ou mais residentes em asilos ? uma taxa de 0,67 queda por pessoa por ano.Estudos de base populacional sugerem que 10% dos adultos mais velhos caem pelomenos duas vezes por ano; presume-se que os pacientes que visitam......
...tanto para o tratamento como para aprofilaxia da recorrência da dor. Assim, se a terapia com colchicina ainda nãotiver sido iniciada, certamente deve ser iniciada na recorrência e ser continuadapor 6 a 12 meses nas doses recomendadas anteriormente. Pacientes com dor torácicarecorrente apesar de AINEs e colchicina são um desafio. Nesses casos, a terapiacom prednisona pode ser utilizada. A individua......
...ilação do paciente, com frequência respiratória, saturaçãode oxigênio, esforço respiratório, eficácia de ventilação e sons pulmonares. Amenos que o paciente esteja inconsciente, ocorrem forte dor, imobilização,sensibilidade e crepitação. O movimento paradoxal da parede torácica é umproduto da pressão intratorácica negativa e pode não ser percebido se opaciente for intubado e receber ventilação com......
...inflamatório misto (predominantemente linfócitos mononucleares ativados, mastambém neutrófilos e eosinófilos).- Inflamaçãoou dano do ducto biliar com colangite não supurativa. Os ductos afetados sãoinfiltrados por células inflamatórias e podem mostrar alterações reativas ou degenerativasou ruptura luminal focal. - Ainflamação endotelial venosa, ou endotelite envolvendo as veias porta ouvênulas hep......
...sa com tônus ??diminuído, emcontraste com parede muito mais fina de um prolapso da mucosa. O prolapsocompleto aparece como uma massa vermelha em forma de bola. Em crianças pequenas, após analgesia e sedação adequadas,o prolapso pode ser reduzido manualmente, com pressão lenta e constanteaplicada ao segmento prolapsado, que pode levar vários minutos. Então, o exameretal digital deve ser realizado. ......
... e bradiarritmias (palpitações,síncope e morte). Os pacientes podem apresentar bloqueio atrioventricular earritmias devido ao envolvimento do sistema de condução cardíaco. Podemapresentar lesões ósseas disseminadas por todo o esqueleto, que podem serconfundidas com lesões ósseas metastáticas. Embora as lesões esqueléticaspossam causar dor, a maioria é assintomática. As artralgias crônicas são mais......
...odepartamento de emergência por ter apresentado dor súbita e intensa no testículodireito, sem febre, com muita náusea associada. Ao exame físico, o testículodireito encontra-se em plano mais elevado que o esquerdo, com sinais de edemalocal. Ao exame físico, há dor à palpação, ausência de reflexo cremastérico eedema escrotal. Foi levantada a hipótese de torção testicular e foisolicitada ultrassonog......
...re foi com varfarina, mas os novos anticoagulantes orais podem edevem ser utilizados. Esses agentes inibem a trombina ou o fator Xa, como odabigatrana ou varoxabana, podendo ser considerados principalmente em pacientescom FA, mas a eficácia de medicamentos em pacientes com trombose arterialperiférica não foi bem avaliada.Os enxertos ocluídos exigemrevisão devido a questões técnicas (por exemplo, e......
...auração da coagulação normal. Essa recomendação éderivada de evidências observacionais limitadas em pacientes com sangramentograve após envenenamento por raticida anticoagulante ou overdose devarfarina. Bibliografia 1. Caravati EM, Erdman AR, Scharman EJ, etal. Long-actinganticoagulant rodenticide poisoning: An evidence-based consensus guideline forout-of-hospital management. Clinical ......
... extremidades inferiores podem ser gravemente incapacitantes, resultando em dificuldade em deambular com caminhar lento, de base ampla, andar vacilante e inclinado comumente para frente, que pode persistir por meses. Um exantema maculopapular transitório ocorre, em geral, de 2 a 5 dias após o início da febre em, aproximadamente, 20 a 80% dos pacientes. É tipicamente maculopapular, mas também desc......
... no início da doença >16 anos · Medicação no início da doença · Púrpura palpável · Erupção cutânea maculopapular · Biópsia, incluindo arteríola e vênula, mostrando granulócitos em localização perivascular ou extravascular A vasculite de hipersensibilidade pode ser diagnosticada se o paciente atender a, pelo meno......
... observacionais justificam um ensaio clínico randomizado para avaliar a eficácia da hipotermia terapêutica em caso de parada cardíaca intra-hospitalar, já que pode ter havido um viés de seleção de pacientes mais graves que porventura tenham sido colocados em hipotermia. Por ora, resta a dúvida se, de fato, essa conduta é benéfica na parada intra-hospitalar e, em caso positivo, se há critérios mais......
... Estrógenos · Hidralazina · Relaxantes musculares · Opioides · Progesterona · Inibidores seletivos da recaptação da serotonina · Antidepressivos tetracíclicos · Antidepressivos tricíclicos BCC: bloqueadores dos canais de cálcio. Os órgãos genitais exte......
...bster RG, Monto AS, Braciale TJ, Lamb RA, editors. Textbook of influenza. Philadelphia: Wiley-Blackwell; 2013. p. 373–91. 4. Ison MG. Antiviral therapies for respiratory viral infections in lung transplant patients. Antivir Ther 2012;17(1 Pt B):193–200. 5. Ison MG. Influenza prevention and treatment in transplant recipients and immunocompromised hosts. Influenza Other......
... escolha da terapêutica inicial dependem da gravidade dos sintomas, bem como da deterioração da função pulmonar na apresentação, na medida radiográfica da doença, e da rapidez da evolução. Em pacientes com sintomas mínimos, testes de função pulmonar normais e envolvimento radiográfico leve são indicados para monitorar sem terapêutica qualquer agravamento dos sintomas ou função pulmonar. Entre os ......
...m uma sobrevivência de 50% ao receber digoxina-Fab durante a ressuscitação, o que é bem melhor do que a sobrevivência histórica com o tratamento com terapias convencionais. Devido à reatividade cruzada com outros glicosídeos cardíacos, o Fab de digoxina também é benéfico para intoxicações por digitoxina, embora muitas vezes sejam necessárias doses mais elevadas. A hipocalemia pode desenvolver-se ......
...iana · Implante peniano maleável · Amiloidose · Fibrose peniana (doença de Peyronie) · Corpo estranho uretral Nos casos de priapismo no contexto de trauma ou outra lesão medular, os pacientes invariavelmente apresentam déficit motor significativo. Se o paciente com priapismo em um cenário de trauma, sem trauma geni......
...ação de oxigênio de 95%, ausculta cardíaca e pulmonar normais, exame abdominal com RHA presentes, sem visceromegalias, dor intensa à palpação em andar superior do abdome com sinal de Murphy positivo. Foi solicitada tomografia computadorizada (TC) do abdome, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão Na TC, verifica-......
...gnóstico da infecção. Diagnóstico A descoberta de hifas em um paciente imunocomprometido é uma pista diagnóstica importante que deve ser confirmada sempre que possível com a documentação histopatológica de invasão fúngica. A pesquisa de antígenos fúngicos como galactomanana e ß-d-glucano, que são utilizados na aspergilose, não é útil para a mucormicose, pois os fungos não apresentam esses ......
...drocarbonetos em produtos domésticos ou comerciais, podem ser inalados por seus efeitos eufóricos. Os abusadores são tipicamente adolescentes e adultos mais jovens, especialmente em classes sociais mais baixas. Além de causar óbitos, o abuso de agentes voláteis está associado a crimes como homicídios, agressões sexuais e abuso infantil. Fisiopatologia O potencial tóxico dos hidrocarbonetos......
... potencial de piora das lesões nas vias aéreas. A intubação oral com visualização direta é a primeira escolha para o manejo definitivo das vias aéreas. Para o comprometimento potencial das vias aéreas, estabelecer uma via aérea endotraqueal segura precocemente, em vez de arriscar maior dificuldade mais tarde, quando os efeitos secundários das lesões como o edema complicam a situação, é algo desej......
...lindros · Radiografia de tórax · USG renal: descartar problemas urológicos e avaliar tamanho renal · Testes microbiológicos (cultura de urina, sangue, saliva) · Complemento total, C3, C4 · Anca · Anti-MBG · Biópsia renal com imuno-histoquímica Em alguns pacientes, a tomografia computadoriza......
... Há distribuição bimodal com dois picos de incidência, sendo um na terceira e outro na sexta décadas; o sexo masculino tem predominância discreta; na maioria dos casos, a apresentação é com a combinação de GNRP e hemorragia alveolar; cerca de um terço dos pacientes apresentam glomerulonefrite isolada; raramente, a apresentação pode ser hemorragia pulmonar isolada sem glomerulonefrite. Os pacien......
...; pode haver sintomas otológicos além de hiposmia e anosmia. Uma tosse não produtiva concomitante é comum no envolvimento pulmonar. A infecção inicialmente é localizada nos cornetos nasais e nos seios paranasais após a inalação de esporos, mas pode progredir rapidamente para todos seios da face e para as estruturas contíguas como a órbita (sino-orbital) ou o cérebro (rinocerebral). Os tecidos en......
...guda. Outras características ultrassonográficas incluem: espessamento da parede da vesícula biliar (maior que 4 a 5mm) ou edema (sinal de parede dupla); “sinal de Murphy ultrassonográfico” (semelhante ao sinal de Murphy provocado durante a palpação abdominal, exceto que a resposta positiva é observada durante a palpação com o transdutor de ultrassom, porém é mais preciso porque pode confirmar que......
...m região de maléolo medial e sensação de dor em queimação e parestesias envolvendo a sola dos pés, os dedos e, raramente, o calcâneo. O uso de calçados apertados, atividades como corridas e edema local são fatores que podem ser associados, mas, na maioria dos casos, não se encontra um fator precipitante claro. Os sintomas motores são incomuns, a dorsiflexão do pé piora os sintomas e o sinal de Tin......
...ior a 140mmHg em pacientes com diabetes melito também é apoiada pelo estudo ACCORD-BP, no qual o grupo de controle com esse objetivo teve resultados semelhantes em comparação com um objetivo menor. O estudo Advance testou os efeitos do tratamento para reduzir a PA em grandes eventos macrovasculares e microvasculares em adultos com diabetes melito com risco aumentado de doenças cardiovasculares, m......
...ferências Kew MC. Tumors of the liver. In: Hepatology: A Textbook of Liver Disease, 3rd ed, Zakim D, Boyer T (Eds), WB Saunders, Philadelphia 1996. p.1513. Reddy KR, Schiff ER. Approach to a liver mass. Semin Liver Dis 1993; 13:423. Paley MR, Ros PR. Hepatic metastases. Radiol Clin North Am 1998; 36:349. Bonder A, Afdhal N. Evaluation of liver lesions. Clin Liver Dis 2012; 16:271. Dif......
...rido à ultrassonografia de compressão não parece melhorar a acurácia diagnóstica em comparação com o uso de ultrassonografia de compressão isoladamente. Testes adicionais podem ser necessários se uma anormalidade em ultrassonografia doppler é presente. Considera-se que a ultrassonografia seriada deve ser considerada, se trombose venosa profunda de uma extremidade inferior é suspeita com doppler co......
...omia. Não existem contraindicações formais para realização da PAAF e não há risco de disseminação da neoplasia no trajeto da punção. O diagnóstico diferencial entre as neoplasias foliculares (adenoma ou carcinoma) só é possível na presença de invasão de cápsula ou vascular, ou seja, necessita de histologia, assim diagnósticos através da PAAF de neoplasias foliculares nunca são conclusivos. Os nó......
... resultado da estimulação dos receptores sensibilizados das vias aéreas superiores. O gotejamento posterior é outro mecanismo da tosse. A dor de garganta que é característica de resfriados de rinovírus pode ser produzida pela elaboração de bradicinina como parte da resposta inflamatória. Concentrações aumentadas de bradicinina são encontradas nas secreções nasais durante os resfriados de rinovírus......