...ais de pancreatite e fazer diagnóstico diferencial do quadro, é o exame de eleição para identificação de complicações locais de pancreatite. A investigação etiológica deve ser feita a partir da história clínica, pesquisando-se cólica biliar/colecistopatia conhecida pregressa, consumo de álcool, hipercalcemia, hipertrigliceridemia, uso de medicações, trauma, realização de CPRE, perda inexplicada d......
... 1 Antibioticoterapia na Artrite Séptica Achados do Gram Terapia de Escolha Terapia Opcional Comentários Cocos gram-positivos (grandes) isolados ou em pequenos grupos Oxacilina, 2g, EV, 4/4h Vancomicina, 1g, EV, 12/12h se houver suspeita de resistência à meticilina Considerar a vancomicina em locais ou em pacientes de risco para cepas resistentes à meticilin......
...elphia 2000.3. Liberman L, Abramson AF, Squires FB, Glassman JR, Morris EA, Dershaw DD.The breast imaging reporting and data system: positive predictive value ofmammographic features and final assessment categories. AJR Am J Roentgenol.1998 Jul;171(1):35-40.4. Woods RW, Sisney GS, Salkowski LR, Shinki K, Lin Y, Burnside ES. Themammographic density of a mass is a significant p......
...ta; restante do exame abdominal normal; tempo de enchimentocapilar (TEC) de 5 segundos.Foi levantada a hipótese diagnóstica de sepse, cometiologia em foco urinário com provável pielonefrite. Foi iniciado o tratamentocom ceftriaxone, 2g, intravenoso, e expansão com 1L de soro fisiológico emacesso calibroso periférico. Foram colhidos exames, e o primeiro resultadodisponível foi de gasometria arteria......
...ão vertical para realizar o restante do exame.O exame deve incluir inspeção da pele das extremidades, exame do abdome,palpação de todos os pulsos periféricos, ausculta procurando por sopro e exame neurológico das extremidades. O exame vascular em pacientes com DAP geralmente revela pulsos diminuídos ou ausentes abaixo do nível de estenose arterial, com sopros ocasionais sobre lesões estenóticas e ......
...nferiores 2+/4. Os resultados da gasometria arterial foram os seguintes: pH: 7,39, PO2: 50,4 mmHg, PCO2: 33 mmHg. Imagem 1: O paciente tem como imagem pulmonar a imagem acima. O paciente apresentava quadro de insuficiência respiratória tipo 1, hipoxêmica, mas sem hipercapnia e portanto não ventilatória; infiltrado pulmonar fibrótico, com características crônicas ......
... as diretrizes atuais sugerem o uso de medicamentos antipiréticos para diminuir a temperatura corporal para a normotermia em pacientes febris. Outro ponto de controle é a glicemia. A hiperglicemia nas primeiras 24 horas após o evento está associada a desfechos adversos, e as diretrizes atuais sugerem tratamento com insulina para atingir o nível de glicemia entre 140 a 180mg/dL, evitando episódios ......
...re, em geral, em pacientes que apresentam hipotireoidismo severo e de longa data. É grave e, se não tratado de forma apropriada, evolui com alta mortalidade. Apesar de o termo coma mixedematoso ser adotado para descrever a doença, a maioria dos pacientes não se apresenta comatoso, embora a alteração do nível de consciência seja universal. Os pacientes apresentam quase que invariavelmente algum fa......
...iet and obstructive lung disease. Epidemiol Rev 2001;23:268. 32. Gillman MW. Enjoy your fruits and vegetables: eating fruits and vegetables protects against the common chronic diseases of adulthood [editorial]. BMJ 1996;313:765. 33. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) d......
...uídas em seguimento ambulatorial, chega ao pronto-socorro com Escala de Coma de Glasgow 9 (AO2, MRM 4, MRV 3) após ter apresentado algo sugerido pelos familiares como uma convulsão. Ao exame físico, encontra-se com pressão arterial (PA) 210x130mmHg, frequência cardíaca (FC) 92bpm, frequência respiratória (FR) 14RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais......
...rulinadas em células das vias respiratórias de um fumante em comparação com um não fumante, detectadas por imuno-histoquímica. ACPA: anticorpos peptídicos anticitrulinosos. Figura 1 - Proteínas citrulinadas em células das vias respiratórias de (A) um fumante em comparação com (B) um não fumante, detectadas por imuno-histoquímica (cor azul). Esses peptídeos alterados são apresentados às c......
...or ou caquexia grave refratária à farmacoterapia, ou transfusões frequentes de eritrócitos e citopenias graves que não respondem aos medicamentos. A radiação poderá produzir alívio sintomático transitório nos casos de hepatoesplenomegalia dolorida (respostas com duração mediana de 3 a 6 meses); entretanto, a radiação está associada a taxas de mortalidade acima de 10% por causa das complicações.57......
...droxilase e de 17a-hidroxilase. Nesses tipos de distúrbio, os níveis de ARP e de aldosterona são baixos. A hiperplasia adrenal congênita é facilmente diferenciada do excesso aparente de mineralocorticoides, tendo em vista que os pacientes se apresentam na infância com hiperplasia adrenal congênita clássica com crise adrenal devido a problemas na produção de cortisol. Nesses casos, os pacientes sã......
...tam risco baixo de cirrose ou de CHC. Outra categoria ampla da doença definida pelas orientações da AASLD é a hepatite B crônica.35 As pessoas que permanecerem positivas para o HBsAg por mais de 6 meses, apresentarem níveis elevados de aminotransferase e tiverem atividade hepática necroinflamatória significativa são classificadas como indivíduos com hepatite B crônica. Em pacientes com hepatite ......
...p. 2231-2235, 2011. OLIN, Jeffrey W.; SEALOVE, Brett A. Diagnosis, management, and future developments of fibromuscular dysplasia. Journal of vascular surgery, v. 53, n. 3, p. 826-836. e1, 2011. GOTTSÄTER, Anders; LINDBLAD, Bengt. Optimal management of renal artery fibromuscular dysplasia. Therapeutics and clinical risk management, v. 10, p. 583, 2014. Imagem 1 disponível em https://cardiovascu......
... de infecções pulmonares crônicas. As doenças intestinais inflamatórias também foram mencionadas como causas pouco frequentes, geralmente associadas mais à colite ulcerativa do que à doença de Crohn.125 Defesa Deficiente Hipogamaglobulinemia e malignidades hematológicas são duas condições que predispõem as pessoas para bronquiectasia, provavelmente como resultado de alguma alteração no sis......
...s exames, apresentava: Hb 11, Ht 33%, Leucócitos 14.710, 10% de bastões, plaquetas 88 mil, PCR 34, Na 133, K 3,2, bilirrubina total 8,2 às custas de fração direta, TGO 124, TGP 130, urina com leucocituria e proteinuria 1+, gasometria arterial com pO2 54, lactato 22 (limite de referência: 14); radiografia de tórax com infiltrado difuso e eletrocardiograma com taquicardia sinusal e alterações difusa......
...ionada a dispositivos intrauterinos, manipulação cirúrgica, pós-parto ou por processo infeccioso em contiguidade. Dessa forma, a população sob maior risco são mulheres jovens, com parcerias sexuais múltiplas ou recentes e sem uso de método contraceptivo de barreira. O espectro de manifestação vai desde dor pélvica, corrimento vaginal e dispareunia a febre, sinais toxêmicos sistêmicos, formação de......
... Dziewas R, Ritter M, Schilling M, Konrad C, Oelenberg S, Nabavi DG, Stögbauer F, Ringelstein EB, Lüdemann P. Pneumonia in acute stroke patients fed by nasogastric tube. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 Jun;75(6):852-6. 3. Mamun K, Lim J. Role of nasogastric tube in preventing aspiration pneumonia in patients with dysphagia. Singapore Med J. 2005 Nov;46(11):627-31. 4. ......
...m consumo de 1,5 maços/dia nos últimos 30 anos. Negava qualquer doença prévia, mas afirmava nunca ter ido a serviço médico. Ao exame físico na entrada do pronto-socorro apresentava-se em Glasgow 15, FR 40cpm, FC 126bpm, PA 180x96mmHg em ambos os membros superiores, BCRNF, presença de B3, sem sopros, MV+ com estertores crepitantes até ápice, SAT02 de 84% em ar ambiente, propedêutica abdominal e de ......
... anos, por dificuldade progressiva de realizar as atividades. Exames físicos · REG, corado, hidratado, cianose de extremidades; · Pressão arterial: 110 x 70 mmHg; · frequência cardíaca: 110 bpm; · SatO2: 82% em ar ambiente; · aparelho respiratório: MV +, com estertores crepitantes contínuos e grosseiros (em velcro); · aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas......
... por meio desta radiografia, “a sua doença foi diagnosticada”. Faz uso de uma medicação específica para a artrite há 1 ano, mas não sabe o nome. Imagem 1. Radiografia de mãos sugerindo artrite reumatoide. A radiografia mostra alterações muito sugestivas de artrite reumatoide (deformidades articulares, algumas em “pescoço de cisne”, redução do espaço articular etc.). A artrite reumatoid......
...o Indivíduos, grupos ou agências com autoridade e responsabilidade para estabelecer políticas, manter a qualidade do atendimento médico, planejar e administrar organizações. Outras designações incluem diretoria, conselho curador, conselho de administração, conselho de representantes e sócios (redes). Credencial Evidência documentada de licenciamento, formação, treinamento, experiência e outra......
...sponsabilidades dos grupos e de seus membros. Regimento da equipe assistencial Documento que descreve a estrutura organizacional, os papéis e as responsabilidades da equipe assistencial. Os regimentos são desenvolvidos, adotados e periodicamente revisados pelas equipes assistenciais e aprovados pelos corpos diretivos. Glossário Glossário Gerenciamento do corpo assistencial Qualidade e Seguranç......
...2012; 69:346. 5. Brandt T, Dieterich M. Vestibular syndromes in the roll plane: topographic diagnosis from brainstem to cortex. Ann Neurol 1994; 36:337. 6. Amarenco P, Hauw JJ, Hénin D, Duyckaerts C, Roullet E, Laplane D et al. Cerebellar infarction in the area of the posterior cerebellar artery. Clinicopathology of 28 cases. Rev Neurol (Paris) 1989; 145:277. Área hipoatenuante em ......
...ões, endocrinologistas e anestesiologistas. Um modelo para esse tipo de programa é o Portland Protocol, desenvolvido no Providence Heart and Vascular Institute, em Everett, Washington.28 O IHI também publicou recomendações para o manejo dos níveis de glicose em pacientes submetidos à cirurgia de enxerto do desvio da artéria coronária. Outra melhor prática para evitar ISCs é manter a normotermia p......
... 29:S31–S40, Oct. 2008. 17. Tablan O.C., et al.: Guidelines for preventing health care-associated pneumonia, 2003. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep 53(RR-3):1–36, Mar. 2004. 18. Kress J.P., et al.: Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med 342:1......
...o novamente a oxigênio e vapor d’água e liberado no ambiente. O ozônio pode ser usado para esterilizar itens sensíveis a umidade e calor. Como todos os esterilizantes químicos, a exposição excessiva ao ozônio pode provocar sérios danos à saúde. Felizmente, o ozônio é de fácil detecção pelo nariz humano, e os PASs devem ser capazes de detectar se há ozônio presente antes que ele se torne perigoso.1......
...erilizador. Usar um monitor biológico diariamente para esterilizadores que são usados com frequência (os que processam várias cargas por dia) fornece uma medida de segurança, pois o monitor biológico pode descobrir de forma rápida se o equipamento não está funcionando de maneira correta ou pode descobrir falhas na esterilização oriundas de erro humano. Um indicador biológico deve ser usado para ca......
...o hospital e para o atendimento, o tratamento e os serviços fornecidos aos pacientes. Muitos enfermeiros-líderes preocupam-se, ainda, com sua capacidade para fazer a diferença na organização, bem como junto aos pacientes e à equipe. Embora a estratégia para enfrentar a escassez de pessoal em enfermagem esteja além da responsabilidade dos enfermeiros-líderes individualmente, bem como do ......
...usive os dirigentes da enfermagem, os gerentes da enfermagem de linha de frente, os enfermeiros-executivos e outros, Temas e estratégias para liderança em enfermagem investiga a importância desses profissionais no aprimoramento do ambiente de trabalho da equipe de enfermagem e na introdução de melhorias no atendimento ao paciente e na formação do pessoal em suas organizações. O Capítulo 1, “Enferm......
... a um médico e adicionar informações sobre a rotina ou a política do hospital, tal como o horário de fechamento do banco de sangue (padrão PC.3.230). Esse ensino informal é proposital e influencia o comportamento de pacientes, médicos e outros colegas. A equipe de enfermagem muitas vezes tem seu dedo sobre o pulso da prática hospitalar e sabe o que fazer para que as coisas sejam realizadas de mod......
...ível que os médicos pessoais acompanhem o atendimento de internação da maior parte dos seus pacientes hospitalizados, algumas vezes são os plantonistas que gerenciam o atendimento desses pacientes. Os médicos de atendimento principal[†] podem não atender regularmente os pacientes hospitalizados e talvez não os conheçam com o mesmo grau de familiaridade do passado. Os enfermeiros têm, então, respon......
...m como de seus subprodutos e componentes, para evitar infecções nesses produtos.20 Existem algumas estratégias de PCI para evitar infecções pelo leite humano contaminado. Deve ser feita a lavagem das mãos antes da retirada do leite. Todo o equipamento e os anexos da bomba devem ser sanitizados antes de cada coleta usando uma lavadora de louça com um ciclo sanitizante ou um ciclo com água a pelo m......
...nos 1 m, e os PASs a menos de 1 m do bebê infectado devem usar máscaras cirúrgicas.14 · Deve-se incentivar o contato dos recém-nascidos saudáveis com os pais; esse conceito inclui manter o bebê no quarto da mãe em vez de no berçário. O rooming-in reduz o risco de exposição do bebê à flora de outros bebês e reduz o contato com outras pessoas, que poderiam aumentar o risco de infecção.14 R......
...em. Tomografia sem contraste tem sensibilidade de 88% conforme estudos recentes, comparado com 54 a 57% de sensibilidade da ultrassonografia, sendo então a tomografia o exame inicial. Para pacientes que não possam se submeter à radiação, opta-se pelo ultrassom, principalmente em gestantes. A terapia inicial é bastante simples, devendo ser feita analgesia correta com AINH’s e opioides quando nece......
...mbus over time as demonstrated by duplex ultrasound. J Vasc Invest 1996; 2:75. Lensing AW, Prandoni P, Brandjes D, et al. Detection of deep-vein thrombosis by real-time B-mode ultrasonography. N Engl J Med 1989; 320:342. Kassaï B, Boissel JP, Cucherat M, et al. A systematic review of the accuracy of ultrasound in the diagnosis of deep venous thrombosis in asymptomatic patients. Thromb Haemost 20......
...biana. Mesmo assim, os êmbolos às vezes aparecem tardiamente, depois de a cura microbiológica ter sido alcançada, e não necessariamente apontam a falha do tratamento antimicrobiano. Bibliografia Mansur AJ, Grimberg M, Da Luz PL, Bellotti, G. The complications of infective endocarditis: a repraisal in the 1980s. Arch Intern Med 1998; 152: 2428-32. Fowler VG, Sanders LL, Kong LK, et al. Infect......
...a cirurgia é fazer um desbridamento agressivo até atingir tecidos viáveis, sendo muitas vezes necessária uma segunda cirurgia após 24h. Quanto aos antibióticos recomenda-se cobertura para anaeróbios e gram-positivos obrigatoriamente, sendo clindamicina uma excelente escolha para infecções de comunidade, associadamente sendo prescrita cobertura para gram-negativos, como cefalisporinas, cirpofloxac......
...al de esperma. A cirurgia, com ou sem o uso de um microscópio cirúrgico (microcirurgia), pode ser realizada para corrigir uma varicocele. Se não se detecta esperma no sêmen, o esperma pode ser obtido a partir do testículo através de cirurgia, e em seguida, transferido diretamente para o contato com o óvulo através fertilização in vitro. Bibliografia American Urological Association. The Opti......
...úvida é entre a redução aberta com fixação interna (RAFI) ou a artroplastia. Em uma revisão sistemática deste assunto que incluiu 19 ensaios (3.044 participantes), a fixação interna resultou em menor morbidade em várias categorias, incluindo a perda de sangue e o risco de infecção da ferida profunda. No entanto, os pacientes tratados com artroplastia tiveram taxas de reoperação significativamente ......
...línico Paciente de 26 anos, sexo feminino, procura atendimento médico por vir evoluindo nas últimas semanas com dor torácica difusa que progrediu associadamente com dispneia persistente, e alguma tosse seca, sem febre. Relata artralgia difusa no período. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15. Ausculta cardíaca normal. Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares presentes, abolidos no terço i......
...st syndrome in sickle cell disease: clinical presentation and course. Cooperative Study of Sickle Cell Disease. Blood 1997; 89:1787. Maitre B, Habibi A, Roudot-Thoraval F, et al. Acute chest syndrome in adults with sickle cell disease. Chest 2000; 117:1386. Gladwin MT, Vichinsky E. Pulmonary complications of sickle cell disease. N Engl J Med 2008; 359:2254. Paciente falciforme e dor toráci......
...elecido. Em comparação com outros órgãos sólidos, o índice de sucesso da aquisição a partir dos doadores disponíveis ainda é baixo [ver Fig. 2]. Considerando isto, e depois de acessar a literatura disponível que sugere o não comprometimento dos resultados de sobrevida com a procura de pulmões a partir de doadores selecionados por critérios estendidos,68 embora a morbidade aumente em muitos casos,6......
...da paciente em questão, temos uma fratura do tipo compressão, especificamente do tipo impactada. Essas fraturas se enquadram no Tipo A (A1.3 especificamente) da classificação AO, onde estão as fraturas por compressão do corpo vertebral. As fraturas do Tipo A são causadas por uma força de compressão axial, associada ou não à flexão. A altura do corpo vertebral está reduzida, os ligamentos posterior......
...a aguda em apenas 0,5 a 2,0% dos casos. O tratamento universal para todos os casos é terapia sintomática, tanto para rinossinusite aguda viral (RSAV) quanto para rinossinusite bacteriana aguda (RSAB). Analgésicos anti-inflamatórios não esteroides, tais como paracetamol, dipirona ou outros AINHs (cetoprofeno, naproxeno, ibuprofeno) são utilizados para o alívio da dor. Uma medida muito usada é a ......
... de vida de receptores de transplante renal, algo que é demonstrado por uma taxa elevada de retorno ao trabalho em comparação com pacientes que fazem diálise. 3 Os benefícios da sobrevida são bem documentados em comparação com pacientes que permanecem no regime de diálise.2 Em comparação com a longa lista de espera para transplantes de rim, o risco relativo de morte na fase inicial do período pós-......
...mente reversível se rapidamente corrigida. Se não corrigida, uma OTU pode predispor à infecção do trato urinário (ITU) e urosepsis, e, eventualmente, causar uma doença renal em estágio final. Não é muito comum a questão da perda de função renal, mas isso é mais comum em obstrução bilateral, ou se há rim único (como neste caso apresentado). A apresentação clínica, em especial, a presença ou ausênc......
...entes apresentavam linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, citopenias (anemia, trombocitopenia) ou sintomas B (fadiga, suores noturnos intensos, perda de peso não intencional). Na era moderna, 70 a 80% dos pacientes com LLC são diagnosticados incidentalmente, quando um hemograma completo obtido com outros propósitos mostra uma elevação da contagem absoluta de linfócitos (CAL). Embora estes pacientes......
...dministrada e minimizar os efeitos colaterais. Por fim, a diminuição da imunossupressão produzida por ICN em pacientes apropriados pode ter impacto benéfico significativo sobre a hipertensão arterial, mas deve ser ponderada contra o risco de rejeição. Dislipidemia Prevalência e patogênese A prevalência de dislipidemia, incluindo elevação dos níveis de colesterol total e trigliceridemia, é ......