...os efeitos adversos e custo. Meta-análise de dez estudos comparou tricíclicos ou ISRS ou ambos a placebo. Cerca de 56% a 60% dos pacientes responderam bem a tratamento ativo versus 42% a 47% a placebo. Baixas doses de tricíclicos foram mais eficazes do que placebo no atendimento primário de pacientes depressivos. Revisão sistemática e meta-análise de 11 ensaios clínicos mostraram eficácia símile e......
...binação de tratamentos não produziu resultados superiores ao de cada intervenção isolada. A farmacoterapia faz-se necessária para casos com sintomas mais intensos, como presença de transtornos ou episódios depressivos maiores. Nos pacientes com ideação suicida ou não responsivos ao manejo inicial, há necessidade de encaminhamento ao especialista para que se faça nova abordagem. Optando pela farmac......
...M, DiMarco, JP. The Evaluation and Manegement of Bradycardia. N Engl J Med 2000; 342: 703-709. Spodick DH, Raju P, Bishop RL, Rifkin RD. Operational definition of normal sinus heart rate. Am J Cardiol 1992;69:1245-6. Viitasalo MT, Kala R, Eisalo A. Ambulatory electrocardiographic recording in endurance athletes. Br Heart J 1982;47:213-20. Hanne-Paparo N, Drory Y, Schoenfeld Y, et al. ......
... do que o ELISA para detecção de anticorpos contra o vírus Varicela-zóster após infecção natural ou vacinação. Pacientes com Herpes-zóster que não apresenta melhora pode indicar a presença de infecção bacteriana concomitante. Uma variante do zóster é o zóster oftálmico, que representa 10% a 25% de todos os casos de Herpes-zóster, e não tem qualquer correlação conhecida com idade, sexo, ou gravid......
...gnósticos sensíveis e específicos estão atualmente disponíveis para o teste de Trichomonas, incluindo um teste de amplificação de ácido nucleico que é realizado nas mesmas amostras clínicas que os testes de Chlamydia e gonorreia. Se a DIP é suspeitada clinicamente, uma contagem elevada de leucócitos, o aumento da velocidade de sedimentação de eritrócitos ou nível de proteína C-reativa sugerem o d......
...sinais e sintomas de infecção aguda é um achado considerado diagnóstico de infecção aguda. A demonstração da imobilidade da MT por otoscopia pneumática é útil para distinguir a presença de efusão nos casos incertos, mas isso é difícil, mesmo com profissionais experientes. O valor preditivo do exame otoscópico em crianças é descrito como de 80 a 95% em crianças. Antes do uso de antibióticos, havia......
...ontinuação da ciclosporina. Em estudos menores, são observadas taxas semelhantes de remissão completa e parcial em pacientes com síndrome nefrótica dependente de esteroides com o tacrolimo e a ciclosporina; consequentemente, o tacrolimo pode ser considerado um inibidor de calcineurina alternativo. Os inibidores da calcineurina, sobretudo a ciclosporina, devem ser utilizados com precaução em doent......
...estudos adicionais para excluir outras condições no diagnóstico diferencial, como pneumonia de hipersensibilidade, edema pulmonar, pneumonia e doenças pulmonares intersticiais. O diagnóstico é sugerido por história e presença de condições secundárias como síndromes mielodisplásicas, e, em 60% dos pacientes, o lavado broncoalveolar é suficiente para realizar o diagnóstico. A biópsia pulmonar trans......
...na qualidade de vida seja cuidadosamente considerado. Independentemente da causa subjacente, uma elevação no nível de PaCO2 é considerada um sinal de prognóstico ruim. As discussões sobre iniciar cuidados paliativos também são importantes nesses casos porque o prognóstico de pacientes com IC crônica geralmente é ruim. Não existem terapias específicas para a SHC congênita, além dos cuidados de sup......
...os níveis de carboxi-hemoglobina, não podendo ser realizado exclusivamente através da gasometria arterial convencional, pois esta não tem a capacidade de diferenciar a carboxi-hemoglobina da oxi-hemoglobina. Embora a carboxi-hemoglobina por si só não seja o fator mais significativo na lesão mediada por monóxido de carbono, raramente é possível mensurar o monóxido de carbono do plasma livre. Assim......
...ficar agentes potencialmente causadores e limitar a exposição adicional a medicamentos. Além de vários fármacos, certos agentes infecciosos podem induzir a NIA. Os antibióticos ß-lactâmicos, como meticilina e outros, são os agentes mais comumente descritos associados com NIA. A meticilina é imunogênica e leva a uma síndrome de hipersensibilidade com maior frequência do que outros medicamentos, in......
...o por inalação. Os neutrófilos ativados produzem proteases e radicais de oxigênio, que adicionalmente causam graves danos à mucosa brônquica já lesionada diretamente. Referências 1-Molitory E et al. Inhalation injury. Eur Respir Mon, 2006, 36, 64-83. 2- Haponik EF, Crapo RO, Herndon DN, et al. Smoke inhalation. Am Rev Respir Dis 1988; 138:1060. 3- Ernst A, Zibrak JD. Carbon monoxide p......
... A meia-vida de eliminação de CO no ar ambiente é de 4-6 h, em 100% de oxigênio e apenas 15-30 min em oxigênio hiperbárico. O período de meia-vida depende de diversas influências, como a perfusão tecidual, o débito cardíaco, a área de troca gasosa pulmonar e a relação de ventilação-perfusão. A toxicidade aguda de CO é amplamente baseada em uma redução da capacidade de transporte de oxigênio do s......
... 0,9 32 0,8 41 0,7 53 0,6 73 0,5 105 Outro fator de piora nestes pacientes, a hipertrofia concêntrica piora o quadro assim como miocárdio hipertrofiado diminui o fluxo coronariano de reserva. Diagnóstico e Manejo dos Pacientes A suspeita diagnóstica é essencialmente clínica, embora um grande número de diagnósticos seja realizado por exames ecocardio......
...cludente de vasculite como diagnóstico diferencial. A endocardite aguda pode causar glomerulonefrite com hipocomplementemia, o que dificulta o diagnóstico diferencial. Neste caso, o exame de urina é decisivo para descartar ou sugerir este diagnóstico. Deve-se acrescentar ainda, que nestes casos também é esperada a presença de febre e outras manifestações sistêmicas, a ecocardiografia também é imp......
...emodinâmico convencional. Estudos em ratos descobriram que, em contraste com a sepse por E. coli e lipopolissacarídeo (LPS), o suporte com reposição de volume fluido pioraram os desfechos. Alguns estudos sugerem que a drenagem torácica ou toracocentese pode ser importante no manejo dos casos de antrax por inalação. Os glicocorticoides também têm sido considerados como possível terapia adjuvante p......
...espiratória grave, bem como devido à produção de ácido láctico a partir da má perfusão tecidual. Alcalose pode resultar da produção diminuída de CO2 com baixas taxas metabólicas, de hiperventilação iatrogênica, ou a administração de bicarbonato de sódio. Diagnóstico O diagnóstico de hipotermia muitas vezes não é óbvio, especialmente em pacientes sem exposição a ambientes frios. Os termômetros......
...to para o tratamento de pacientes com doença hemorroidária de grau III ou IV envolve o uso de uma circular sobre o grampeador para ressecar o tecido da mucosa retal, interromper o fluxo arterial e venoso. Este procedimento não trata especificamente de quaisquer manifestações de doenças externas. Complicações são raras, mas potencialmente graves, como sepse por infecção pélvica, urgência retal, fís......
...nergia são suscetíveis a sofrerem lesões graves ao saírem do veículo, e também podem receber um choque se tocarem em objetos com diferentes potenciais dentro do veículo. As medidas para a estabilização inicial (ABCD primário e secundário) são absolutamente importantes. Recomenda-se realizar suporte respiratório já no resgate de pacientes que estão em postes de energia elétrica. Logo que o pacient......
...osta neuro-hormonal hipercapnia é comumente vista na prática clínica devido a DPOC e cor pulmonale. Estas condições podem levar à retenção de fluidos no ambiente de um maior débito cardíaco. Hipertireoidismo: uma das condições mais classicamente associadas à IC de alto débito. A tirotoxicose é associada a uma circulação hiperdinâmica. E pode ser associada à taquicardia, dilatação ventricular esqu......
...ade do tratamento conservador prolongado contra a cirurgia precoce, a duração encurtada de dor após discectomia foi correlacionada com uma economia de custo por ano de vida ajustado à qualidade de aproximadamente sessenta mil dólares. Nesse estudo, 23% dos participantes tiveram melhora e recorrência dos sintomas várias vezes em um período de cinco anos, o que indica que a dor ciática pode ser um s......
... as exceções de isquemia mesentérica (angina intestinal), cálculos biliares, ou obstrução intestinal parcial. Sintomas gastrointestinais e urinários devem ser pesquisados; é importante ainda perguntar sobre febre e sintomas cárdio-pulmonares. Sintomas associados devem ser colocados no contexto clínico, incluindo a idade do paciente e o curso da doença. Em pacientes com apendicite, a maioria dos ......
...rdite são necessários dois critérios maiores ou um maior e três menores e cinco menores. Algumas considerações devem ser realizadas sobre estes critérios, com proposta do grupo de St Thomaz de acrescentar aos critérios para endocardite. Acrescentar como critérios menores: -Esplenomegalia; -Proteína C reativa > 100 mg/dl; -Baquetamento digital de ínicio recente; -Retirar os critérios ec......
...icilina (concentração inibitória mínima [MIC] 0,12-0,25 mg/ml) varia entre 5% a 41% . Por outro lado, a resistência total à penicilina (MIC> 0,5 mg/ml) é rara, e os meningococos parecem uniformemente suscetíveis às cefalosporinas de terceira geração. Uma outra opção possível para o tratamento é o cloranfenicol 100 mg/Kg ao dia, com dose máxima de 4 gramas ao dia, sendo uma opção para pacientes ......
...primeira linha nas diretrizes da IDSA que preferem levofloxacina como opção para pacientes alérgicos a penicilina, cefalosporinas de segunda geração como a cefuroxima também é boa opção terapêutica. Para pacientes com doença não complicada, o tempo recomendado de tratamento é de 5 a 7 dias, em crianças tratamento por 10-14 dias é recomendado. Descongestionantes nasais são uma opção para tratament......
...ificação de doença hepática crônica, mas falta valor de precisão negativa. Metade dos pacientes cirróticos tem transaminases. A sobrevida em doentes com HH sem cirrose é semelhante à população controle normal, enquanto aqueles com cirrose têm aumento de mortalidade. Cirrose e suas complicações, como câncer hepatocelular particularmente, são responsáveis por três quartos das mortes relacionadas com......
...illain-Barré servem para apoiar uma classificação que inclui subtipos desmielinizante, axonal entre outros. Esta classificação será comentada sumariamente a seguir: 1-Síndrome de Guillain-Barré Clássica ou Desmielinizante ou Polineuropatia Desmielinizante Inflamatória Aguda: Denominação aplicada para os casos em que os sintomas motores e sensitivos iniciam-se em membros inferiores e ascendem ......
...cio ligeiramente reduzido (7,5-8,0 mg por decilitro) que apresentam sintomas, mesmo se inespecíficos (por exemplo, fadiga, ansiedade e mal-estar) porque estes sintomas podem melhorar com o tratamento. Os metabólitos de vitamina D e análogos são essenciais para o manejo do hipoparatireoidismo. Deve-se tomar cuidado para evitar a intoxicação pela vitamina D, bem como seus efeitos adversos sobre o r......
...esultados de um grande estudo multicêntrico, em lactentes com idade entre 6-12 semanas, mostrou que a primeira imunização (implantada como uma dose mensal por três meses em conjunto com um programa de vacinas de imunização) demonstra boa segurança, mas a eficácia é apenas moderada, com 30 % de proteção contra Malária clínica e 26% de proteção contra a Malária grave nos 12 meses após a última dose......
... necessária em crianças selecionadas com fortes evidências clínicas e sorológicas de doença celíaca. Dada a elevada taxa de doença celíaca não diagnosticada, o rastreamento populacional foi proposto, mas seus benefícios e custo-efetividade são incertos. Tratamento Dado o papel indiscutível de glúten em causar enteropatia doença celíaca, a pedra fundamental do tratamento é a implementação de......
...uricase é incerto. A rasburicase deve ser evitada em pacientes com deficiência de glicose-6-fosfato. Agentes hipouricemiantes são recomendados com a preferência em pacientes de alto risco do uso de rasburicase em dose única de 0,2 mg/Kg, uma alternativa é o uso de alopurinol com dose usual de 100 mg/m2 a cada 8 horas, com dose máxima diária de 800 mg ao dia. O motivo desta escolha é a demonstraçã......
...s o episódio precipitante, muitos pacientes com síndrome de Takotsubo têm aumento nas concentrações plasmáticas de catecolaminas. Isso sugere que o excesso de catecolaminas, muitas vezes secundário ao estresse físico ou emocional, pode estar envolvido na patogênese da síndrome de Takotsubo. Dados de biopsia endomiocárdica têm achados com necrose de contração em banda e infiltrado discreto com acúm......
...a de potássio urinário e pressão arterial normal: ocorre em paciente com vômitos e síndrome de Bartter´s e Gitelman´s. -Alcalose metabólica com perda de potássio urinário e HAS: ocorre em pacientes com hipertensão em uso de diuréticos, doença renovascular e pacientes com excesso de mineralocorticoides. A relação de potássio/creatinina urinária pode sugerir a causa de hipocalemia, este gradi......
...gundos. O sucesso com a manobra de Epley é de cerca de 80% após uma sessão e aumenta para 92% com a repetição até quatro vezes. Ensaios clínicos mostraram que os pacientes com VPPB que envolvem o canal posterior que foram tratados com a manobra de Epley, em comparação com os pacientes tratados com manobras simuladas e controles não tratados, apresentaram taxas significativamente maiores de melhora......
...tos da medula (incluindo explosões e mieloblastos agranulares, mas não promielócitos) deve ser avaliada em, pelo menos, 500 células nucleadas para uma correta classificação. Sideroblastos em anel (eritroblastos com localização anormal de ferro nas mitocôndrias) são contados após coloração com azul da Prússia. Geralmente, aspirados de medula são suficientes. A biopsia de medula óssea é invasiva, no......
...lesões cardíacas de alto risco. A profilaxia antibiótica é recomendada em pacientes submetidos a procedimentos dentários. Algumas lesões não flutuantes sem coleção detectável por ultrassonografia ou exame físico podem ser um abscesso na fase inicial de desenvolvimento, essas lesões frequentemente têm uma área central de endurecimento que pode mais tarde evoluir para um abscesso. Essas lesões são ......
...de. A abordagem inicial deve incluir administração de volume ao paciente, a menos que haja edema pulmonar importante. Acesso venoso central e acesso arterial devem ser obtidos de rotina. Oxigenação e proteção de vias aéreas, cateterização vesical, oximetria de pulso e monitorização eletrocardiográfica são medidas iniciais adicionais. Correção de distúrbios hidroeletrolíticos deve ser feita, uma ......
...nicas O primeiro relato bem documentado da doença ZIKV humano foi em 1964, quando Simpson descreveu sua própria doença de aquisição ocupacional por ZIKV adquirida aos 28 anos. O quadro se iniciou com uma leve cefaleia. No dia seguinte, uma erupção cutânea maculopapular apareceu envolvendo o rosto, pescoço, tronco e braços, e se espalhou para as palmas das mãos e plantas dos pés. Febre transitória......
...usas frequentes de plaquetopenia, pois podem induzir a produção de anticorpos antiplaquetas; drogas potencialmente causadoras incluem antibióticos como sulfas e penicilinas, agentes antiepilépticos, como a carbamazepina e fenitoína, ranitidina, quinidina e o quinino, incluindo a exposição à água tônica que frequentemente inclui quinino, usualmente a trombocitopenia ocorre dentro de horas de expo......
...ente pacientes com insuficiência respiratória por pneumopatia e insuficiência renal. No entanto, é evidente que várias doenças agudas e crônicas podem afetar ambos os órgãos, com exemplos como sepse, diabetes, amiloidose entre outros. Na sepse, por exemplo, pode ocorrer depressão funcional do miocárdio. A diferenciação da piora da função renal nestes pacientes por síndrome cardiorrenal, ou por um......
...complicações que podiam ser prevenidas, condições resultantes de erros médicos ou da assistência em geral, e que seriam evitáveis pelo uso de diretrizes baseadas na melhor evidência médica disponível. Essas condições estão descritas na tabela 1 e, basicamente, se não estiverem presentes no momento da admissão, todo o custo relacionado ao seu surgimento não será pago pelo Medicare. Apesar de ser um......
...de órgãos relacionados à segurança do paciente nos Estados Unidos também são alarmantes. O Institute for Healthcare Improvement (IHI) norte-americano tem uma estimativa de que 40 a 50 eventos ocorrem por 100 internações nos Estados Unidos. Dados publicados pelo Institute of Medicine norte-americano em 1999 (no livro Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde mais Seguro), em uma publicação co......
...elente atividade contra microrganismos Gram positivos, incluindo Clostridium difficile, difteroides, a maioria das espécies de enterococos, estreptococos e estafilococos, incluindo Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), Staphylococcus epidermidis resistente à meticilina (MRSE) e enterococos resistentes à penicilina); não atua contra microrganismos Gram negativos]. Atenção: não util......
...s tem anticorpos circulantes contra HSV- tipo 1; e 20 a 30%, contra HSV tipo 2. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Diagnosticar e tratar precocemente todos os casos; prevenir o Herpes Neonatal. Notificação Não é doença de notificação compulsória nacional. MEDIDAS DE CONTROLE É infecção de difícil controle, em virtude de sua elevada transmissibilidade. Os contatos devem ser encamin......
...a observação de inclusões virais na fase de vesículas, porém tem baixa sensibilidade. O isolamento do vírus em cultura de tecido é a técnica mais específica para diagnóstico da infecção herpética, mas não é um método disponível na prática diária; sua sensibilidade é maior nas lesões vesiculosas e, progressivamente, menor nas fases de pústulas, úlcera e crostas. O PCR é altamente sensível, embora s......
...almente de articulações ou do epidídimo. A tuberculose verrucosa ocorre em pacientes previamente sensibilizados e que têm inoculação na pele. Tuberculose cutânea conseqüente ao BCG apresenta-se sob a forma de lesões não específicas tais como erupções exantemáticas, eritema nodoso, reações eczematosas, granulosas, cistos epiteliais e cicatrizes queloidianas Já as lesões causadas diretamente pelo ......
...cção pelo HIV será discutido no capítulo 3. Quadro 1: Principais sintomas e sinais relacionados à infecção aguda pelo HIV-1 Sinais e sintomas Freqüência (%) Febre 96 Linfadenopatia 74 Faringite 70 Exantema 70 Mialgia/artralgia 54 Trombocitopenia 45 Leucopenia 38 Diarréia 32 Cefaléia 32 Náuseas e vômitos ......
...separando com o tempo (Figura 1), sendo sempre menor para as admissões de final de semana. A mortalidade comparada entre os diversos níveis de gravidade (escore PESI) estão na Tabela 1. Esses dados nos mostram que houve maior mortalidade em finais de semana para pacientes mais graves (escore V – PESI), não ocorrendo a mesma coisa nos níveis de I a IV. Ajustada para o escore PESI, a m......
...orroborar esses dados, e que uma reforma filosófica e prática no modo de trabalho e funcionamento das instituições de saúde sejam feita o quanto antes. Referências Bibliográficas 1. Drahomir Aujesky, D. Scott Obrosky, Roslyn A. Stone, Thomas E. Auble, Arnaud Perrier, Jacques Cornuz, Pierre-Marie Roy and Michael J. Fine. Derivation and Validation of a Prognostic Model for Pulmo......
...ramentos importantes e reações anafiláticas. Monitoração Não é necessária monitoração laboratorial em relação a trombólise. Classificação na Gravidez Estreptoquinase: classe C. Alteplase: classe C. Interações Medicamentosas Cuidados com drogas anticoagulantes e antiplaquetárias. Com cetoconazol, diminui os níveis séricos deste; também com warfarina, quando usados ao mesmo tempo, po......