...refa desafiadora, que acaba atrasando o início da terapia. Exames laboratoriais É preciso tentar confirmar o diagnóstico por meio da demonstração da patologia de vasculite necrotizante na ausência de inflamação granulomatosa. Em oposição à GW, a necrose e a inflamação parenquimal observadas na PAM não são marcantes (à parte das áreas com dano isquêmico). Além disso, as células gigantes não sã......
...la a ausência de bactérias e uma fraca resposta celular. Em pacientes com pneumonia causada por micoplasma, pode haver predominância de células mononucleares.35 É especialmente desafiador interpretar os resultados da coloração e da cultura de amostras de escarro provenientes de pacientes com pneumonias nosocomiais. A internação prolongada, a administração de antibióticos e a terapia ventilatória p......
...efficacy and safety of cyclosporine in renal-transplant recipients. N Engl J Med 331:358, 1994 37. Weir MR, Ward MT, Blahut SA, et al: Long-term impact of discontinued or reduced calcineurin inhibitor in patients with chronic allograft nephropathy. Kidney Int 59:1567, 2001 38. Ligtenberg G, Hene RJ, Blankestijn PJ, et al: Cardiovascular risk factors in renal transplant patients: cyclospor......
...rgentes, imersão em água gelada podem ser usados. Estes tratamentos são bastante desconfortáveis e devem ser usados apenas quando a hipertermia for realmente deletéria. A administração intravenosa (IV) de líquidos resfriados deve ser feita assim que a terapia parenteral estiver disponível, porém a hidratação oral não é recomendável, devido ao risco de aspiração. O resfriamento físico deve ser ma......
...o aórtica não é incomum, mesmo com valvas aórticas bicúspides hemodinamicamente irrelevantes. Exames laboratoriais Eletrocardiografia. O ECG será normal, a menos que uma estenose ou regurgitação hemodinamicamente significativa esteja presente. Neste caso, o ECG mostrará HVE. Exames radiológicos. Os achados do raio-x de torax em pacientes com valvas aórticas bicúspides hemodinamicamente sig......
...rave. Entretanto, casos de Kernicterus aindacontinuam a ser relatados, especialmente em lactentes com fatores de risco. Osseguintes fatores são associados ao risco de desenvolver Kernicterus:· Altahospitalar antes de 48 horas após o nascimento, sem seguimento adequado.· Nãomensuração da bilirrubina com 24 horas do nascimento.· Falha emreconhecer fatores de ri......
... Diarreia 5-12% Constipação 48-84% Dores musculares 50% Fraqueza muscular 42-68% Perda sensorial 9-38% Convulsões 10-20% Depressão respiratória 9-14% Sintomas mentais 40-58% Hipertensão 36-54% Taquicardia 28-80% Febre 9-37% Odiagnóstico pode ser realizado, mesmo f......
...lus inicial. A dose recomendada para sedação para procedimentos de DE emadultos saudáveis ??não idosos é de 0,5 a 1,0 mg/kg IV, seguida de 0,5 mg/kg IVa cada 3 minutos, se necessário. Doses mais altas estão associadas a depressãorespiratória. Deve-se ter cuidado com as doses subsequentes, devido a efeitovariável na sedação e duração de ação prolongada. Em pacientes idosos, recomenda-seusar doses 5......
...vada nesses casos.Assim como acontece na GN por IgA, o dano associado à doença está relacionadoaos efeitos pela deposição de imunocomplexos, incluindo ativação do complementoe recrutamento de citocinas e fatores de crescimento. A grande diferença emrelação à nefropatia por IgA é que, no caso da PHS, os sintomas levam avasculite e não se limitam aos rins, como no caso da GN por IgA. Achados Clínico......
...umentado de fenômenostromboembólicos, com sinais de trombose venosa profunda, dor em flanco ehematúria secundária a trombose venosa renal (rara) ou um evento tromboembólicovenoso catastrófico do sistema nervoso central de um seio sagital (também raro).Pacientes com GNLM apresentam risco aumentado de desenvolvimento de coágulos emacesso venoso central. Eventualmente, os pacientes apresentam apenas ......
...matológicas. A Tabela 2 sumariza os principaismicrorganismos associados à formação de AH. Tabela 2:Microbiologia do abscesso hepático Agentes aeróbios gram-negativos Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus spp Enterobacter cloacae Citrobacter freundii Outros Aeróbios gram-positivos Streptococcus milleri Staphylococcus aureus Enterococcus spp Outros Anaeróbios gra......
...tura de contato, àduração do contato da fonte externa de calor e à espessura da pele. Asqueimaduras térmicas mais comuns estão associadas a chamas, líquidos quentes,objetos sólidos quentes e vapor.- Descargaelétrica: a energia elétrica é transformada em calor à medida que a correntepassa por tecidos corporais maus condutores. A magnitude da lesão depende docaminho da corrente, da resistência ao fl......
...gangrena gasosa muitas vezes envolve as extremidades proximais, tornandonecessária a amputação proximal. Deve-se tentar equilíbrio entre debridamentoagressivo para remover o tecido comprometido e interromper o crescimentobacteriano com preservação tecidual para posterior reconstrução e possibilidadede extensão da infecção.A maioriados casos precisa de amputação, mas, em casos mais leves, a explora......
...s pacientes, o estado hemodinâmico ideal planejado na avaliação inicial não consegue ser atingido. O paciente pode ter melhora sintomática suficiente para receber alta, mas ainda mostrar evidências de persistência de congestão no exame físico. Outras tentativas de resolver a congestão podem causar hipotensão ou piora progressiva da creatinina e/ou ureia. 4- Paciente sem melhora ou com pi......
...dos ultrassonográficosRisco de malignidadeRecomendação de punção aspirativa por agulha finaAlta suspeitaHipoecoico sólido ou hipoecoico com componente sólido e cístico com alguma das seguintes características:· margens irregulares· microcalcificações· relação de diâmetro anteroposterior/diâmetro transverso >1· calci......
...lase e fosfatase alcalina possam estar presentes, uma vez que danos irreversíveis tenham ocorrido. Um hemograma completo para excluir e procurar uma leucocitose sugestiva de perfuração é recomendado; caso o hemograma demonstre níveis baixos de hemoglobina, pode ter ocorrido perda sanguínea. A presença de acidose metabólica e níveis de albumina <2,8g/dL são associados a pior prognóstico. Os nív......
... devem ser organizadas para que os médicos que estejam familiarizados com a avaliação e o tratamento dos problemas clínicos possam contratá-los. Um método sugerido de organização de estações de atendimento ao paciente inclui áreas de “reanimação” e de casos de menor complexidade. A partir do local da triagem, a maioria dos pacientes gravemente feridos será enviada para a área de ressuscitação (tr......
...a organização e a estrutura dos serviços de emergência; II) aprender métodos educacionais para paramédicos e socorristas; III) compreender os princípios de operacionalização dos serviços de emergência; IV) compreender os princípios básicos do manuseio de desastres; V) compreender os princípios da triagem pré-hospitalar e despacho; VI) aprender os princípios de pesquisa em APH; VII) compreend......
...ária; diferentemente da urticária, as lesões podem ser dolorosas. As lesões da vasculite urticariforme têm maior duração, persistindo por mais de 24 horas, chegando a 72 horas. Na sua resolução, as púrpuras da vasculite urticariforme mantêm uma hiperpigmentação residual leve, com pequenos sinais de sangramento – o que não é visto na urticária espontânea crônica –, e mesmo a fricção pouco vigorosa......
...50%, com estudos epidemiológicos adicionais relatando uma prevalência de nódulos incidentes identificados na tomografia computadorizada (TC) em 31%. Nesses nódulos, é necessário determinar a probabilidade de doença maligna para o manejo dos pacientes. As lesões malignas representam 10 a 70% dos NPSs; dependendo da população estudada, as lesões tumorais benignas representam cerca de 5% dos casos. ......
...ue o carvão ativado em múltiplas doses na redução dos níveis séricos, não melhora os desfechos clínicos e não é eficaz para barbitúricos de ação mais curta e não é um tratamento de primeira linha nestes pacientes. A diurese forçada não é recomendada devido aos riscos de sobrecarga de sódio e fluidos e falta de eficácia comprovada. A hemodiálise, a hemoperfusão e a hemodiafiltração podem aumentar ......
...ia dos pacientes com embalagem nasal posterior pode ser admitida em enfermaria com oximetria de pulso contínua, mas os pacientes com comorbidades graves, como doenças cardíacas ou apneia obstrutiva do sono, podem exigir um maior nível de cuidados. Referências 1-Pfaff JA, Moore G. Otolaringology in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Kucik CJ, Clenney T. Management of epistaxis. Am Fam Phys......
...man immunodeficiency virus (HIV) human hyperimmune immunoglobulin in HIV type 1-infected children (Pediatric AIDS clinical trials group protocol 273).J Infect Dis 2000;181(2):548-554. 43. Newburger J, Takahashi M, Burns JG, et al.: The Treatment of Kawasaki Syndrome with Intravenous Gamma Globulin. New England Journal of Medicine 315:341-347, 1986. 44. Furusho K et al.High-dose intravenous gam......
...algesic stimuli. Clin Auton Res. 2007a Dec;17(6):349-55. 24. Schestatsky P, Kumru H, Valls-Solé J, Valldeoriola F, Marti MJ, Tolosa E, et al. Neurophysiologic study of central pain in patients with Parkinson disease. Neurology. 2007b Dec 4;69(23):2162-9. 25. Schieppati M. The Hoffmann reflex: a means of assessing spinal reflex excitability and its descending control in man. Prog ......
...óstico. O RT-PCR é atualmente o método mais sensível e rápido para detectar a doença de Chikungunya e, portanto, mais comumente utilizado para o diagnóstico e confirmação da infecção. O RT-PCR pode detectar o vírus a partir de amostras de sangue dentro da primeira semana de infecção. O RT-PCRem tempo real tem alta e seus resultados podem estar disponíveis a partir de dentro de 1 a 2 dias. Para o......
...: -Tipo 1: caracterizada por rápida progressão da falência renal, evolução em menos de duas semanas e nível de creatinina sérica superior a 2,5 mg/dL, anteriormente o critério apresentava como alternativa aos níveis de creatinina o clearance de creatinina inferior a 20 mL/minuto, mas definições recentes desconsideram o clearence para o diagnóstico. O prognóstico é extremamente ruim e a média de s......
...o e para encurtar a meia-vida. Em um ensaio, a dronedarona reduziu a frequência do desfecho combinado de hospitalização e morte cardiovascular em 24% e em uma análise secundária também reduziu o risco de acidente vascular cerebral em pacientes com fibrilação atrial não permanente com outros fatores de risco cardiovasculares (idade> 70 anos, hipertensão, diabetes, acidente vascular cerebrovascul......
...arado com 28 pacientes usando vitamina E, com superioridade com uso da metformina, porém nenhum estudo com a metformina mostrou melhora histológica dos pacientes. As tiazolidinedionas são agentes que estimulam o consumo de glicose pela musculatura estriada, reduzem a massa adipocitária central, promovem diferenciação dos adipócitos, alteram a massa mitocondrial e alteram a termogênese. A pioglita......
...shy;ralmente diminuídos, embora não sejam específicos de infecção, sendo importante comparar com a glicemia. Tratamento Na suspeita de artrite séptica, após coleta de hemoculturas, de cultura do líquido si......
...ros sintomas até glomerulonefrite rapidamente progressiva e HAS ocorre em 10 a 305 dos pacientes. Gastroenterite eosinofílica ocorre em cerca de 60% dos pacientes e manifestações incluem diarreia, dor abdominal, sangramento gastrointestinal e colite. Sintomas constitucionais, mialgias e artralgias ocorrem em cerca de 40% dos casos e linfadenopatia em 30% dos pacientes, principalmente em cadeias c......
...enéticos ativados, os proto-oncogenes podem ser convertidos nas respectivas formas oncogênicas por alterações cromossômicas macroscópicas. A amplificação de genes – replicação excessiva de grandes fragmentos cromossômicos – é um mecanismo comum para superexpressão aberrante de genes específicos em tumores.9 Os genes amplificados , que ocasionalmente podem chegar a algumas centenas de cópias de gen......
...on: diagnosis and management of patients at risk of or with metastatic spinal cord compression. Clinical guideline 75, 2008. Available at: http://www.nice.org.uk/CG75 (accessed May 3, 2011). 80. Patchell RA, Tibbs PA, Regine WF, et al. Direct decompressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer: a randomised trial. Lancet 2005;366:6......
...er denominado FLIPI (Tab. 61.2). Os fatores que influenciam no prognóstico de acordo com o “FLIPI” são os seguintes: •Idade > 60 anos. •Estágio III/IV. •Mais de quatro grupos de linfonodos acometidos. •Valor de hemoglobina abaixo de 12 g/dL. •LDH elevado. Caso Clínico Comentado A biópsia realizada evidenciou as células Reed Sternberg mescladas em um infiltrado inflamatório de......
...me físico são palidez (anemia), púrpura e petéquias (trombocitopenia). As principais causas de morte ocorrem devido a infecções (a mais comum) e sangramentos, que são complicações relacionadas à pancitopenia, e não à transformação leucêmica. Patogênese A medula óssea é parcial ou completamente substituída por uma progênie clonal multipotente (Quadro 57.1), que apresenta a capacidade de difer......
...r desde uma membrana bloqueando a saída do estômago até uma separação completa entre o estômago e o duodeno. Em raras ocasiões, a atresia de piloro pode estar associada à epidemólise bolhosa. O RN com obstrução pilórica completa apresenta vômito não bilioso persistente logo após o nascimento, com distensão epigástrica. Excessiva salivação e baixo ganho de peso também podem ocorrer. O diagnóstico d......
...is sabe-se que a fibromialgia pode ser desencadeada por estresse emocional, doenças, cirurgias ou traumas.2,3 Os sintomas variam em relação à hora do dia, à temperatura ambiental e à intensidade nas atividades. São mais evidentes em temperaturas frias e se há umidade e também durante o sono e situações de estresse físico ou mental. Os sintomas melhoram em clima quente e úmido, com moderada ativid......
...ção e a neutropenia secundária a drogas (não quimioterápicos) são, conjuntamente, as causas mais comuns de neutropenia adquirida (mas obviamente a neutropenia secundária à quimioterapia geralmente é mais grave e/ou clinicamente significativa). Etiologia As principais causas de neutropenia estão relacionadas à falência ou à ineficiência da produção da médula óssea ou, ainda, à ineficiênci......
... de infecções com base na coleta de dados. Seleção de Pacientes para Rastreamento As organizações geralmente utilizam listas de indivíduos que recebem assistência à saúde nas atividades de rastreamento individual que dão suporte ao rastreamento no controle de infecções. Essas listas incluem dados como nomes, localização atual dentro das organizações e diagnósticos. Recomenda-se utilizar os cr......
...lina. Atividade física: O sedentarismo é um dos fatores de risco para a aterosclerose e constitui um problema de saúde pública, devendo ser incentivada a atividade física de acordo com o limiar individual dos sintomas isquêmicos. A prática de atividade física estruturada regular (150 min/ semana) aumenta o HDL-c e diminui o colesterol total, o LDL e os triglicerídeos e, ainda, diminui os índic......
...iativo do tumor é possível ou quando a síndrome paraneoplásica não regride, podem-se tentar abordagem terapêutica sintomática para as dermatoses. Nos quadros ictiosiformes e de espessamento cutâneo (palma em tripa e acantose nigricante), podem-se usar emolientes (ureia, lactato de amônio) e ceratolíticos (ácido salicílico) para proporcionar conforto ao paciente. O prurido paraneoplásico responde p......
...e de a etiologia ser deficiência de iodo é pouco provável, uma vez que a paciente reside em uma região em que o sal é suplementado. Outras etiologias também podem ser descartadas devido à função tireoidiana normal e à ausência de nódulos palpáveis. A causa do bócio coloide é, portanto, desconhecida. Pacientes mais jovens costumam apresentar bócios difusos ou simples que frequentemente regridem de......
...Williams tratado de endocrinologia. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2010. Pearce EN. Diagnosis and management of thyrotoxicosis. BMJ.2006;332(7554):1369-73. Vilar L, editor. Endocrinologia clínica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. Warrell DA, Cox TM, Firth JD, Benz EJ Jr, editors. Oxford textbook of medicine. 4th ed. Oxford: Oxford University; 2005. Hipertireoidismo Adriana Stri......
...tem em remoção, isquemia ou destruição das glândulas paratireoides podem causar o hipoparatireoidismo. As mais comuns são tireoidectomias e paratireoidectomias. A destruição permanente das glândulas paratireoides é uma complicação rara, sendo que a alteração mais comum é a disfunção paratireoidiana transitória. Esta pode ocorrer nas primeiras 24 a 48 horas de pós-operatório e é atribuída presumive......
...humoralmente e reduzir a massa tumoral. O Quadro 35.2 apresenta as principais medidas terapêuticas para a síndrome carcinoide. As principais terapias diretamente relacionadas com o tratamento da síndrome carcinoide são as seguintes: Análogos da somatostatina. O uso de análogos da somatostatina pode prevenir e melhorar o rubor e outras manifestações endócrinas, bem como reduzir a excreção ur......
...nas articulações facetárias. O estágio seguinte é denominado instabilidade, visto em pacientes com mais de 35 anos de idade, caracterizado por “ruptura interna” do disco, reabsorção discal progressiva, degeneração das articulações facetárias com frouxidão capsular, subluxação e erosão articular. O estágio final é denominado estabilização, visto em pacientes com mais de 60 anos de idade, caracteriz......
...tamanho do efeito, ranqueou-se cada droga em termos de eficácia e tolerabilidade. Para estimar inconsistência, calculou-se, para cada comparação, o tamanho de efeito por estimativas diretas e indiretas; caso estas não concordassem, os estudos em questão eram reexaminados para investigar possíveis vieses de metodologia. No entanto, poucas inconsistências foram detectadas. Durante a revisão sistemát......
...d in Sub-Saharan Africa: to what extent is it a public health problem? Br J Nutr 1999;81:427–34. 131. Wheby MS. Medicinal iron-induced hepatic cirrhosis: reversal by phlebotomy: studies on pathogenesis. Trans Am Clin Climatol Assoc 1978;89:100–8. 132. Files B, Brambilla D, Kutlar A, et al. Longitudinal changes in ferritin during chronic transfusion: a report from the Stroke Prevention Tria......
...acalasia ou esclerodermia. Figura 2. Algoritmo para a avaliação de disfagia. O local afetado tem importância limitada na determinação do tipo de disfagia. Embora os pacientes com disfagia orofaríngea identifiquem com precisão o local da obstrução na região cervical ou na garganta, os pacientes com disfagia esofágica secundária à obstrução do esôfago distal indicam a mesma área em......
...é de difícil diagnóstico e de tratamento prolongado, necessitando, muitas vezes, de biópsias cirúrgicas. Neste caso, é sempre importante o diagnóstico diferencial para o câncer de mama inflamatório. O principal fator de risco para câncer de mama é a idade. Os demais fatores têm peso inferior e estão descritos no Quadro 117.4. Quadro 117.4. Risco elevado de câncer de mama M......
...ntos, quando analisados individualmente, podem apresentar níveis distintos de especificidade e assumir várias configurações; já há várias organizações tentando encontrar a melhor maneira de estruturá-los. Não há uma combinação ideal desses documentos, embora algumas orientações e requisitos possam auxiliar o desenvolvimento de documentos eficientes. Os padrões do capítulo “Medical staff”, do CAMH,......