...equada, controle de êmese e febre e reposição volêmica em pessoas com náuseas, vômitos e desidratação e naqueles que parecem toxemiados. Os anti-inflamatórios não esteroidais são extremamente eficazes para o tratamento da dor de origem pélvica. O tratamento no departamento de emergência deve incluir terapia antibiótica empírica de amplo espectro para cobrir toda a gama de organismos prováveis. O......
...s ou quatro episódios em 1 ano. A OMA é uma das doenças mais comuns que afetam crianças pré-escolares nos EUA e representa a indicação mais comum de uso de antibióticos e visitas ambulatoriais pediátricas. Mais de 80% das crianças terão, pelo menos, um episódio de OMA durante a vida e, aos 3 anos de idade, até 40% terão, pelo menos, três episódios, com enormes custos para a saúde pública. Fatores......
...da e a hipertensão intraglomerular resultam em cicatriz glomerular. A Gesf é encontrada em 10 a 15% dos pacientes com obesidade severa. Essas alterações hemodinâmicas glomerulares inadaptadas podem surgir através de: · redução do número de néfrons funcionais (como sucede após agenesia renal unilateral, ablação cirúrgica ou qualquer doença renal primária avançada); · ......
...s para cada caso em mulher. A PAP autoimune tipicamente apresenta-se como dispneia progressiva de início insidioso em adultos previamente saudáveis entre as idades de 20 e 50 anos, mas existem relatos de casos em crianças de até 3 anos de idade e idosos; em pacientes com PAP autoimune, de 50 a 80% têm história de tabagismo atual ou prévio. O curso da PAP é normalmente insidioso, com cerca de um t......
...ck negativo com alternância de períodos de apneia com períodos de hiperventilação semelhante ao que ocorre na respiração de Cheyne-Stokes. A respiração de Cheyne-Stokes é um tipo de respiração cíclica em que a apneia é seguida por períodos de respiração de progressivamente maior volume corrente, seguido por decréscimo novamente do volume corrente da respiração até novo período de apneia. O ritmo......
...e ajudar a estratificar os pacientes em risco de sequelas neurológicas. A saturação de oxigênio pode parecer artificialmente alta na gasometria, pois esta não consegue diferenciar a carboxi-hemoglobina da oxi-hemoglobina, e a saturação de oxigênio é calculada e não mensurada diretamente, os níveis de PaO2 referem-se ao oxigênio dissolvido no plasma e não diminuem, na intoxicação, pelo monóxido de......
...vés da membrana basal tubular, resulta em lesão tubular e é, com frequência, vista em associação com alterações graves. A gravidade da inflamação intersticial, no entanto, nem sempre corresponde aos desfechos clínicos. O mau prognóstico está mais diretamente relacionado ao grau de fibrose intersticial e à atrofia tubular. A NIA associada aos Aines é, por sua vez, associada a alterações glomerular......
...rança do paciente estão sendo lançados em campanhas mundiais (Tabela 3). Além desse programa em específico, iniciativas paralelas que fazem parte das ações da OMS para a segurança do paciente estão sendo desenvolvidas e divulgadas. Tabela 2: Fatos sobre segurança do paciente · Em países desenvolvidos, um em cada dez pacientes sofre algum dano relacionado a evento adverso durant......
...realizado dez anos após este inicial, denominado The Harvard Medical Practice Study (HMPS). Esse estudo encontrou dados semelhantes na freqüência de eventos adversos ao revisar 30 mil prontuários de pacientes internados no estado de Nova York (3,7% dos casos), mas mostrou que 13,6% dos eventos levaram a óbito do paciente. Estudos subseqüentes realizados após o início da década de 1990 na Austrál......
...so central). Mas mesmo com soluções mais diluídas o tempo de administração não deve ser menor que 60 minutos. Vancomicina (pó) 1 g – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 20 mL. Aparência da solução reconstituída: incolor ou róseo. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas. refrigeração......
... infecção do concepto intraútero, nos primeiros meses da gestação, culmina, frequentemente, em aborto. O maior risco de transmissão do vírus ao feto ocorre no momento da passagem do mesmo pelo canal de parto, resultando em, aproximadamente, 50% de risco de contaminação. Mesmo na forma assintomatica, pode haver a transmissão do vírus por meio do canal de parto. Recomenda-se, portanto, a realização ......
...drome de Stevens-Johnson, herpangina e infecções bacterianas. As ulcerações genitais: sífilis, cancroide, linfogranuloma venéreo, candidíase e ulcerações traumáticas. A encefalite herpética, principalmente nas pessoas vivendo com HIV/aids, deve ser diferenciada de meningite bacteriana, meningoencefalite criptocócica, meningoencefalite tuberculosa e neurotoxoplasmose. Tratamento Para o 1º epis......
... 200 1.000 600 450 300 1.500 800 600 400 2.000 1.200 2ª fase (4 meses) R H E 10 10 25 300 200 600 450 300 800 600 400 1.200 R - Rifampicina H - Isoniazida Z - Pirazinamida E - Etambutol *Esquema I reforçado. 2RHZE - 1a fase (2 meses), 4RHE - 2a fase (4 meses). Obs.: 1) Os recidivantes de esquemas alternativos por toxicidade ao Esquema I devem ser aval......
... ocorrer em cerca de 50 a 90% dos indivíduos. O quadro clínico tem duração entre uma e quatro semanas, assemelha-se à mononucleose infecciosa (Quadro 1) e cursa com viremia plasmática (carga viral) elevada e queda transitória, mas significativa, da contagem de T-CD4+. O início dos sintomas geralmente ocorre entre duas a quatro semanas após a exposição, porém já foi descrito em até dez meses após a......
.... A primeira é que a amostragem do estudo foi baseada em um diagnóstico de prontuário, e não em um formato diagnóstico padronizado em critérios clínicos e radiológicos, o que pode trazer um sério viés de seleção aos pacientes da amostra. Não foi possível avaliar o tempo para se fazer o diagnóstico desde a chegada do paciente, quanto tempo se levou para adequação da anticoagulação, bem como quais a......
...da semana, o que torna difícil explorar melhor esses dados. Outro ponto é que o estudo trata do período entre 2000 e 2002, e é difícil avaliar se mudanças de conduta para uma situação mais atual, com uso mais precoce da TC helicoidal no diagnóstico e anticoagulação com heparina de baixo peso molecular poderiam influenciar os resultados de forma diferente. Importante desse estudo é res......
... associado ao desencadeamento de sobrecarga volêmica e acidose metabólica hiperclorêmica, assim como hipernatremia. Apresentação Comercial Bolsas ou embalagens plásticas contendo solução de cloreto de sódio a 0,9%. As embalagens podem conter volumes de 100, 250, 500 e 1.000 mL. Monitoração A taxa da velocidade de infusão deve ser monitorada por exame clínico, em especial pulmonar, para e......
...r penicilina ou cefalosporina); infecção óssea; septicemia bacteriana; pneumonia; infecção da pele e tecidos moles. [a vancomicina tem excelente atividade contra microrganismos Gram positivos, incluindo Clostridium difficile, difteroides, a maioria das espécies de enterococos, estreptococos e estafilococos, incluindo Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), Staphylococcus epidermidis......
...za, bombeiros hidráulicos, eletricistas, entregadores, auxiliares e equipe da hotelaria. Todos podem ser expostos ou agir como carreadores de infecção e devem estar familiarizados com os modos de garantir sua segurança e a de outros no hospital. Os PASs que trabalham com pacientes de alto risco, como idosos, neonatos ou imunocomprometidos, devem saber como identificar fatores de risco pa......
...pítulo 9 – Gerenciamento do lixo hospitalar; Capítulo 10 – Serviços de alimentação e nutrição e Capítulo 11 – Farmácia. Embora não forneçam assistência direta ao paciente ou não estejam envolvidos com o cuidado no leito, esses departamentos têm papéis importantes na prevenção de infecções e exercem impacto direto sobre a saúde e o bem-estar dos pacientes. O grupo “Departamentos que forn......
...pressão negativa do ar em áreas de processamento sujas e fluxo de ar das áreas limpas para sujas. Se possível, todos os espaços contaminados de lavanderia devem ter portas de saída com exaustão sem recirculação. Se for necessária a recirculação, o ar deve ser filtrado.6 Dentro dessa área de separação, os PASs devem ter fácil acesso a recipientes para descarte de perfurocortantes, estações para h......
...ncionistas de infecções, gerentes de lavanderia, equipe de serviços gerais e equipe clínica, podem trabalhar juntos para identificar os riscos no departamento de lavanderia, desenvolver procedimentos adequados, monitorar esses procedimentos e informar eventos ou situações incomuns. Eles podem desenvolver uma checklist para ajudar no monitoramento da efetividade e segurança do processo de lavanderi......
...s sanitários sejam cumpridos.1 Em alguns casos, o prevencionista de infecções pode participar dessas inspeções. Como ocorre em qualquer processo de inspeção, formulários ou checklists podem ajudar os gerentes a lembrar de riscos sanitários específicos e atividades de PCI que precisam ser observados. A construção e o planejamento de uma cozinha do hospital têm impacto na PCI. O chão deve ser feito......
...is devem ter protocolos e procedimentos escritos que detalhem métodos, equipamentos e materiais e frequência da limpeza da cozinha. As áreas da cozinha que precisam ser limpas incluem os locais de preparo, armazenamento e descarte dos alimentos. Os objetos e equipamentos que precisam ser rigorosamente limpos para evitar infecções incluem utensílios, aparelhos de jantar, bandejas, fornos, grelhas, ......
... superfícies.) - 1 hora de ácido fórmico a 96% (Nota: a solução de ácido fórmico é muito corrosiva para metais, portanto, deve-se ter cuidado ao aplicá-la sobre superfícies.) - Incineração Como ocorre com outros aspectos da PCI, a educação e o treinamento dos profissionais do setor de patologia são fundamentais. A educação deve incluir informações sobre os riscos de infecção associ......
...ection_Control.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 3. National Cancer Institute Center for Cancer Research: Laboratory of Pathology Online Policy Manual. http://home.ncifcrf.gov/ccr/lop/intranet/PolicyManual/InfectionControl/default.asp (acessado em 15 de maio de 2010). 4. Hutchins G.M., et al.: Practice guidelines for autopsy pathology: Autopsy reporting. Autopsy Committee of th......
...casos confirmados ou com suspeita de doenças infecciosas também devem ser separados dos demais.1 O isolamento dos pacientes com doenças infecciosas confirmadas deve ser feito dentro do possível. Esses pacientes devem ser separados dos demais pelo menos cerca de 1 m, ou colocados em salas para apenas um paciente. Em condições ideais, são necessárias áreas de isolamento com controles de engenharia p......
...a estratégia é a higiene completa, regular e adequada das mãos por parte dos técnicos de RM. Ver o Destaque 14.1 para mais estratégias de prevenção e controle de infecções (PCI). Destaque 14.1 Estratégias de prevenção e controle de infecções para a sala de RM 1. Criar e informar os procedimentos de limpeza da RM e o calendário de limpeza. 2. Limpar/higienizar as m......
...*] e as superfícies devem ser seladas com calor.2 Os materiais da parede também precisam suportar uso, respingos e pancadas das pessoas e dos equipamentos; pintura ou plásticos são adequados para isso.2 As prateleiras devem suportar o uso intenso e os materiais abrasivos ou cáusticos e ser de fácil limpeza, portanto, devem ser de aço inoxidável ou laminado selado.2 A escolha de uma equipe adeq......
...os esforços de PCI na UTI, isso só é possível se a equipe for treinada de forma adequada. Os níveis de estresse são maiores na UTI do que nas outras áreas do hospital, e, consequentemente, a rotatividade dos funcionários é maior. Em alguns casos, novos funcionários da UTI não são qualificados para lidar com algumas situações e podem não estar cientes de determinadas práticas de PCI. Uma vez que, e......
...alhes, com dicas e estratégias para atender aos elementos normativos mais desafiadores, a seção a seguir traz uma visão ampla do significado e do propósito de cada padrão. Nota: A próxima seção não faz uma apresentação literal de padrões e elementos de desempenho. Ao contrário, traz uma visão resumida dos temas abordados nos padrões e nos elementos de desempenho. Se necessário, as organizações pod......
... em uma hora, atingindo temperaturas iguais ou inferiores a 30°C negativos. Apresenta redução variável de fatores V e VIII, em relação ao PFC. Volume aproximado: 200ml a 250ml 18°C negativos. Recomendada 25°C negativos ou inferior. Crioprecipitado (CRIO) Fração de plasma insolúvel em frio, obtida a partir do PFC. Glicoproteínas de alto peso molecular como de Fator VIII, Fator VII......
...siológicas e clínicas individualizadas, a maioria dos anestesiologistas prescreviam transfusões para atingir um valor de hemoglobina pré-operatório = 100 g/l . Uma enorme variação na prática transfusional é observada até hoje. Seja na cirurgia geral ou dentro da terapia intensiva, muito de nossa prática baseada em gatilhos transfusionais é fundamentada no potencial beneficio em melhorar o transpo......
... malariae (malária quartã). Entretanto, a constatação desta regularidade é pouco comum, em decorrência de: a) tratamento precoce realizado ainda na fase de assincronismo das esquizogonias sangüíneas; b) infecção por populações distintas de plasmódios e c) infecção em primo-infectados por retardo da resposta imune específica. Em áreas de alta endemicidade malárica, é comum encontrar pessoas porta......
...ês objetivos complementares foram atingir mais de 4000 hospitais nos EUA nessa nova campanha, reforçar a rede nacional de escritórios (os “nós”) e aumentar os esforços dos hospitais para atingir um público maior. Definição de Dano Relacionado à Assistência em Saúde (IHI) O objetivo da “Campanha 5 Milhões de Vidas” é reduzir danos relacionados à assistência em saúde, que se definem po......
...centros de formação. · E o mais importante: estima-se que 122.000 vidas tenham sido salvas durante os 18 meses da campanha. Objetivos da Campanha No verão de 2006, o IHI refletiu sobre os resultados da “Campanha 100.000 Vidas” e passou a traçar novos objetivos. Para chegar a esses novos objetivos, o IHI se baseou nos seis princípios que o IOM havia lançado para os EUA: de......
...az pequenas e frequentes alterações de posição do corpo e das extremidades sem ajuda. 4. Nenhuma limitação: Faz grandes ou frequentes alterações de posição do corpo sem ajuda. Nutrição Alimentação habitual 1. Muito pobre: Nunca come uma refeição completa. Raramente come mais de 1/3 da comida que lhe é oferecida. Come diariamente duas refeições, ou menos, de proteínas (carne ou lactic......
...seas mais salientes e dificultando a mobilidade do paciente. Geralmente desnutrição e alteração no equilíbrio hídrico levam à formação de edema e redução do fluxo sanguíneo para a pele, resultando em isquemia, contribuindo assim para a ulceração do tecido. A adequada ingestão hídrica, protéica e calórica é um fator importante para a manutenção do estado nutricional. Suplementos alimentares ou supo......
...ráticas que já tem embasamento em evidências concretas na literatura. Todas estão descritas em recentes guidelines sobre tratamanto de Insuficiência Cardíaca de sociedades mundialmente respeitadas como a American Heart Association e o American College of Cardiology. Exemplos de Sucesso O Health Partners, uma organização de manutenção de saúde sem fins lucrativos que fica em Minnes......
... Porcentagem de pacientes com IC que receberam vacina para Pneumococo se indicado; · Porcentagem de pacientes com IC que receberam vacina para influenza se indicado; · Porcentagem de pacientes com IC e FA que receberam prescrição de anticoagulante oral. Ainda é possível avaliar esses indicadores globalmente com um indicador adicional de “assistência perfei......
...u controle insuficiente e de ajustes (de acordo com valores dos testes laboratoriais) estavam associados com eventos hemorrágicos; (2) overdose ou falta de ajuste na interação medicamentosa de opióides estava associada com sonolência e depressão respiratória, e (3) dosagem inadequada ou controle insuficiente de insulinas estavam associados à hipoglicemia. · CUSTOS: Com base em uma taxa......
... também tem um potencial para causar danos e lesões. Um estudo identificou que episódios de depressão respiratória estavam associados com interações de medicamentos, a infusão contínua de opióides e uso inapropriado das bombas por pacientes (Looi-Lyons LC, Chung FF, Chan VW, McQuestion M. Respiratory depression: An adverse outcome during patient-controlled analgesia therapy. J Clin Anesth.1996;8(2......
...cópios. Estes itens devem ser rotineiramente descontaminados para todos os pacientes, devendo esta prática ser tão rotineira quanto à higienização das mãos. Pacientes com MRSA devem ter equipamentos exclusivos durante sua internação, e devem ser descontaminados ou descartados após sua alta. Em áreas de alto risco, como nas UTI´s, o ideal seria disponibilização de equipamentos exclusivos para cada ......
...ção das Mãos · Um meio de reduzir a chance de ocorrência de infecções associadas a CVC é a adequada higienização das mãos. A lavagem das mãos ou utilização de álcool-gel auxiliam na prevenção da contaminação dos sítios de inserção do CVC, bem como das infecções em corrente sanguínea dele resultantes. · Durante os cuidados com CVC´s (e de forma geral), os momentos apropriados ......
...ara trás por pelo menos 30 segundos. Não retire o excesso, nem contamine a área; · Deixe a solução anti-séptica secar completamente antes de iniciar a punção (cerca de 2 minutos). 4. Escolha do Sítio de Inserção Adequado · A maioria dos CVC´s utilizados são inseridos de maneira percutânea. Em um recente estudo prospectivo observacional avaliando cateteres inseridos pel......
...m 3 doses, dadas a cada 12 horas. Psoríase Grave Não Responsiva às Terapias Convencionais • Dose única de 7,5 a 30 mg/semana, por via oral ou 2,5 a 5 mg, por via oral, a cada 12 horas, em 3 doses por semana, ou 7,5 a 50 mg/semana, por vias intramuscular ou intravenosa. Uma dose teste de 5 a 10 mg, por via oral, para detecção de sensibilidade, deve ser procedida 1 semana antes do início d......
...: a consensus report. Washington (DC): NQF, 2003, NQFCR-05-03. 6. Joint Commission. 2009 Patient safety goals. http://www.jointcommission.org/PatientSafety/NationalPatientSafetyGoals Como transformar a assistência a saúde em um processo seguro? Lucas Santos Zambon Introdução à campanha “5 Milhões de Vidas” do Institute of Healthcare Improvement (IHI) Como transformar a assistência a saúde ......
... a graveinflamaçãoou fibrose significativa? HBeAg( ): VHB DNA > 20.000 IU/mL ALT > 2x limite da normalidade? HBeAg(-): VHB DNA > 2.000 IU/mL ALT > 2x limite da normalidade? Cirrosehepática descompensada? Cirrosehepática compensada VHB DNA > 2.000 IU/mL (independentemente dos níveis deALT) EASL Consideraro tratamento:? VHB DNA >2.000 IU/mL moderado a grave necroinflamação ......
...á que é provável que sejamais específico, mas não mais sensível, do que os critérios SIRS. O choqueséptico é descrito como um subconjunto clinicamente definido de casos de sepse,em que, apesar da ressuscitação adequada, os pacientes têm hipotensão querequer vasopressores para manter pressão arterial média acima de 65 mmHg e concentraçãosérica elevada de lactato maior que 2 mmol/L.Averdadeira incid......
...menor que 380 m apo´s três mesesde tratamento. - Cateterismocardi´aco: progno´stico pior se a pressa~o do a´trio direito (PAD) > 12 mmHge índice cardíaco < 2 L/min/m2. - Ecocardiograma:prognóstico pior se a´rea do a´trio direito (AD) > 27 cm2, i´ndice deexcentricidade do VE acima de 1,2 e presenc¸a de derrame perica´rdico. Apressa~o sisto´lica da arte´ria pulmonar (PSAP) na~o e´ considera......