...mente aos chamados, devem estar próximos ao local de atuação e com fácil acesso, além de estarem treinados em abordagem de emergências. Modelo de Atuação da ERR A primeira regra para estabelecer o funcionamento da ERR é ter um sistema de sinais de alerta bem estabelecido e bem treinado em todo o hospital, principalmente nas áreas onde se espera que o atendimento da equipe possa acontecer, o......
... Paciente do sexo masculino, 56 anos de idade, ex-tabagista, parou de fumar há cerca de 5 anos atrás, apresenta há 6 meses história de dor precordial aos esforços em aperto, como andar por mais de 3 quadras. Esta dor tem melhora alguns minutos após interrupção do esforço. O exame físico revelou pressão arterial de 132\82mmHg sem outros achados significativos. Exames laboratoriais ......
... choque é decorrente do aumento de permeabilidade vascular, seguida de hemoconcentração e falência circulatória. É de curta duração e pode levar ao óbito em 12 a 24 horas ou à recuperação rápida, após terapia anti-choque. SINONÍMIA Febre de quebra ossos. ETIOLOGIA DA DENGUE É um vírus RNA. Arbovírus do gênero Flavivírus, pertencente à família Flaviviridae, com 4 sorotipos conhecidos: 1, ......
...do com uma escala de sinais, sintomas ou doenças 3 - Critério Excepcional CDC Ausência de evidência laboratorial da infecção pelo HIV + Diagnóstico definitivo de determinadas doenças indicativas de imunodeficiência 4 - Critério Excepcional Óbito Menção de aids em algum campo da Declaração de Óbito + Investigação epidemiológica inconclusiva 5 - Critério Excepcional ARC + Ób......
...ol. Refere há 2 dias tontura e náuseas. Eletrocardiograma do paciente Interpretação a) FC - 52 bpm b) PR - 220ms c) QTc - 540 ms d) Eixo – negativo 20 graus e) Sobrecarga de câmaras esquerdas f) Alterações de repolarização ventricular Diagnóstico Síndrome d......
... vacinação seletiva com o objetivo de aproveitar a oportunidade para vacinar os contatos suscetíveis. Contra-indicada a vacinação em gestantes; as mulheres vacinadas devem ser aconselhadas a evitar gestação no 1º mês seguinte à vacinação. c) Comunicantes: gestantes expostas devem ser avaliadas sorologicamente, acompanhadas e orientadas, quando necessário (vide capítulo da Síndrome da Rubéola C......
...e paciente e podem ser usados da seguinte maneira: · mesalazina 2 a 4 g/dia ou balsalazida 6,75 g/dia são tratamentos de primeira linha. Sulfassalazina na dose de 4 a 6 g/dia também é útil e deve ser considerada como primeira opção nos pacientes nos quais se associam queixas articulares; · prednisona 40 a 60 mg/dia é apropriada para pacientes em que uma resposta imediata é necess......
... Diagnóstico Pneumonia retrocardíaca. A radiografia em PA está absolutamente normal e a pneumonia pode ser visualizada somente na radiografia em perfil. Este caso demonstra a importância de também se realizar radiografia em perfil na suspeita de pneumonia ou qualquer outro diagnóstico pulmonar, visto que a radiografia em PA pode não visualizar adequ......
...ados clínicos foi feito o diagnóstico de síndrome de BEHÇET. A síndrome de Behcet é uma vasculite que comumente afeta pessoas entre os 20 e 30 anos. Os principais achados clínicos da doença são alterações mucocutâneas (classicamente úlceras orais e genitais, acne e eritema nodoso), alterações oculares (uveíte), neurológicas (meningite asséptica, AVC) e pulmonares. Os aneurismas de art......
...12 horas, sem necessidade de ajuste de dose. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Cefaclor, Ceclor comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL/; Ceclor AF drágeas de 375 mg e 750 mg. 3. Cefalosporinas de terceira geração As cefalosporinas de 3ª geração, caracterizam-se pela melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, aumento da mei......
...ração Sem recomendação específica. Classificação na Gravidez Classe B, mas deve ser evitado na lactação. Interações Medicamentosas O uso com isoniazida e pirazinamida aumenta o ácido úrico. Etionamida Modo de Ação Inibe síntese peptídica. Indicação Tratamento da tuberculose como esquema de segunda linha. Posologia e Modo de Uso Dose de 15 a 20 mg/kg até dose máxima de 1......
...(nome genérico) (substância ativa). Informações sobre formas de administração, posologia, indicações, contra-indicações, efeitos colaterais/adversos e interações medicamentosas. MARCA COMERCIAL PEGASYS (Roche) GENÉRICO Não USO INJETÁVEL Injetável (solução) 180 mcg/1 mL PEGASYS Armazenagem Antes de Aberto Temperatura entre 2-8ºC. Proteção à luz: sim, necessária. Não congelar.......
... diabetes insipidus central total. O DI central associado a trauma ou cirurgia hipotálamo-hipofisária pode ter 3 padrões: transitório, permanente e trifásico. O padrão transitório ocorre em 30 a 60% dos casos, usualmente com início abrupto, começando no 1º dia de pós-operatório e resolvendo-se em alguns dias (máximo de 8 a 15 dias). Alguns pacientes podem apresentar DI permanente ou prolongado; e......
...ma de pulmão de células não pequenas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando alveolite está presente em pacientes com lesão da esclerodermia em pulmão, indica-se o uso de ciclofosfamida em caso de comprometimento da difusão em prova de função pulmonar. Esclerodermia em pulmão e neoplasia cavitada Rodrigo Antonio Brandão Neto Escleroder......
...tal/HealthFirst Inc., em Cocoa Beach, Flórida; e Christy Dempsey, B.S.N., C.N.O.R., diretora dos serviços perioperatórios do St. John’s Regional Health Center, em Springfield, Missouri, que proporcionaram os estudos de caso para este livro. Finalmente, desejamos expressar nossa gratidão à escritora Ruth Carol por sua pesquisa sólida e sua explicação clara dos conceitos envolvidos na superlotação h......
...rro. A carência de leitos na internação é a causa mais citada para a superlotação no PS. Em virtude disso, quando os hospitais ficam superlotados, os pacientes, enquanto aguardam leitos para internação, terminam por ser monitorados em áreas não destinadas a tratamento, como corredores. Quando são “acomodados” nos corredores, os pacientes ocupam espaço de tratamento, dependem dos equipamentos e do ......
...s, quadro de dor abdominal mal localizada e febre de até 39 °C, com confusão mental há 1 dia, procurou o serviço de emergência e realizou exames que revelaram: Hb 8,5 g/dL com 20.000 plaquetas, LDH 1.500 u/L com aumento de bilirrubina indireta 5,3 mg/dL e bilirrubina dieta de 1,1 mg/dL; o esfregaço de sangue periférico revela a presença de esquizócitos. Paciente com quadro de febre, confusão ment......
...A oxacilina pertence à família das isoxazolilpenicilinas, derivado semissintético das penicilinas. A oxacilina pode ser utilizada na forma oral e parenteral, com meia-vida de 30 a 60 minutos e eliminação renal. Em pacientes com meninges normais, a concentração liquórica é inadequada, aumentando-se de forma significativa na vigência de meningite. A principal característica da droga é a resistência ......
...otamos pequenos outros focos de ar no entremeio de alças do delgado, algo que se repete na imagem 2, cujo corte é mais baixo. Esta paciente foi levada com urgência ao centro cirúrgico após administração de antibióticos parenterais ainda no pronto-socorro. No intraoperatório foi verificada a presença de intensa carcinomatose peritoneal, com diversos pontos de aderência. O material foi enviado para......
...chieppati A, Mosconi L, Perna A, et al. Prognosis of untreated patients with idiopathic membranous nephropathy. N Engl J Med 1993; 329:85. Glassock RJ. Diagnosis and natural course of membranous nephropathy. Semin Nephrol 2003; 23:324. du Buf-Vereijken PW, Branten AJ, Wetzels JF. Idiopathic membranous nephropathy: outline and rationale of a treatment strategy. Am J Kidney Dis 2005; 46:1012......
... de aspergilose pulmonar invasiva. O paciente apresenta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de 80% dos nódulos destes pacientes, mas que não é claro neste caso. Outr......
... 3 meses. Chega ao serviço de emergência com história de convusão tônico-clônica generalizada, sem história prévia de epilepsia. Realizou Tomografia de Crânio com a seguinte imagem. A imagem mostra uma massa arredonda em hemisfério cerebral com isquemia secundaria. Esta lesão é compatível com metástase cerebral e justifica o quadro convulsivo. As neoplasias de pulmão são as mais comumente......
...No paciente estável, a conduta é sulfato de magnésio 10%, 2g EV. Bibliografia El-Sherif N, Turitto G. Torsade de pointes. Curr Opin Cardiol 2003; 18:6. Khan IA. Long QT syndrome: diagnosis and management. Am Heart J 2002; 143:7. Tzivoni D, Banai S, Schuger C, et al. Treatment of torsade de pointes with magnesium sulfate. Circulation 1988; 77:392. European Heart Rhythm Association......
...as P estão presentes e com diferentes morfologias. O diagnóstico é de taquicardia atrial multifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já s......
...áximo 18 mmol/L em 24 horas.5 Desmielinização Osmótica Correções muito rápidas de hiponatremia crônica têm um risco extremamente elevado de mielinólise. Alcoolismo crônico, má nutrição, doença hepática crônica e, possivelmente, mulheres na pré-menopausa, são mais suscetíveis ao desenvolvimento dessas condições [ver a Tabela 3]. Pacientes alcoólatras e desnutridos possivelmente se predisponham......
...utro lado, resfriamento físico é o tratamento de escolha para pacientes com hipertermia. Todos os pacientes precisam de atenção especial para evitar a ocorrência de excesso hipotérmico de um lado e febre recorrente do outro.58 Embora a pirexia possa se tornar o sintoma mais prevalente, a atenção do médico para o distúrbio subjacente é da mais alta relevância em todos os casos. Febre de Origem ......
... seguido por infusão a 1,5g/h). · Em relação ao uso de anticonvulsivantes, pode-se administrar fenitoína (3-5mg/kg/dia, VO ou IV) ou ácido valproico (15-45mg/kg/dia, VO ou IV), o uso dessas medicações é controverso, mas, devido ao risco de sangramento por convulsão, é uma opção viável. · Deve-se manter a euvolemia (pressão venosa central [PVC] entre 5-8mmHg); se o vasoespasmo cerebral estiver pr......
... JAMA 2011;306:1669–78. 4. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2013;128:e240–e319. 5. Hunt SA, Haddad F. The changing face of heart transplantation. J Am Coll Cardiol 2008;52:......
...e dorcontínua é ainda significativa. As principais causas de morte após trauma sãotraumatismo craniano, lesão de tórax e lesão vascular. O atendimento ao trauma deve ser sistematizado de acordo com os conceitos de avaliação rápida, triagem,ressuscitação, diagnóstico e intervenção terapêutica. Namaioria das vezes, o atendimento de uma vítima de trauma se inicia ainda no ambientepré-hospitalar. Os p......
...nduta não é recomendada em outros países. Após a realização da cirurgia, uma próxima decisão recai sobre a necessidade de realizar ablação com iodo radioativo, ou supressão do TSH, ou ambos. Essa avaliação é realizada convencionalmente com base no sistema tumor-linfonodo-metástase (TNM). Esse sistema foi designado para predizer a mortalidade, e é menos eficaz para estimar a probabilidade da recor......
...l de sepse aumentaram a aderência em, pelo menos, 34%, o que mostra um benefício moderado.?Assim, as evidências da literatura indicam que a implementação de protocolos assistenciais em um departamento de emergência pode ser benéfica, mas exige um processo educacional, vigilância e auditoria contínuos para poder ser bem-sucedida. Outras Intervenções no Departamento de Emergência Algumas out......
...eras de decúbito ou de abscessos paraespinhais, cirurgia nas costas, punção lombar, biópsias com agulha orientada por TC e administração de anestesia ou analgesia epidural. As fontes primárias não chegam a ser identificadas em 20 a 40% de pacientes. Figura 4: (a,b) Duas imagens axiais adjacentes ponderadas T1 pós-contraste que mostram um abscesso epidural elevando a foice cerebral; obs......
...atias subjacentes distintas, ainda que poucos estudos tenham avaliado os subtipos etiológicos em pacientes com DRC. O Choices for Healthy Outcomes in Caring for ESRD (Choice), envolvendo 1.041 pacientes norte-americanos de diálise (quase três quartos deles estavam fazendo hemodiálise), chegou à conclusão de que 87% dos AVCs eram isquêmicos, com distribuição de subtipos etiológicos semelhantes à ve......
...as para confirmar que entenderam corretamente. Isto é chamado de comunicação em circuito fechado. Resumo da Ressuscitação Cardíaca O objetivo principal da ressuscitação cardíaca é a sobrevida do paciente com a total recuperação sem déficits neurológicos. As intervenções que têm potencial de fornecer este resultado são aquelas que podem ser desempenhadas por pessoas leigas treinadas. Os res......
... a dor. Entretanto, para estes pacientes, as bombas podem controlar melhor a dor (i.e., menos escalação da medicação para dor na semana 1), menos toxicidade (i.e., fadiga e depressão do nível de consciência) e até melhora da sobrevida em seis meses.25 Os opiáceos analgésicos constituem a base da terapia para moderar a dor intensa de origem maligna ou não maligna. Para garantir a complacência do p......
...orma. TABELA 4-7 Fatores que Influenciam o Sucesso das Intervenções Pessoas Local Cultura Suprimentos Procedimentos Experiência Ala dupla de quartos UTI Prioridades organizacionais Facilidade de acesso aos materiais corretos Nível de complexidade Formação de equipes Concessão de poderes para funcionários Nível de esterilidade ou as......
...o de vários exames de ultrassonografia seriados. Para prevenir a formação de novos cistos fisiológicos, deve ser iniciada a supressão ovariana com anticoncepcional oral. Se o cisto aumentar de tamanho, tornar-se complexo ou causar sintomas, então a cirurgia deve ser realizada. A cistectomia é recomendada para neoplasias benignas. Para os tumores malignos, apenas o ovário ou os anexos devem ser r......
...eu sofrimento se deve a uma doença física, e não mental, enquanto outros, apresentando ideias deliroides de culpa, julgam que não estão doentes, estão, na verdade, sendo castigados por Deus, em função de seus terríveis pecados.6 Diagnóstico de transtorno depressivo maior Características básicas do transtorno depressivo maior O TDM caracteriza-se pela ocorrência de uma síndrome depressiva, a ......
...solation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007. www.cdc.gov/hicpac/2007IP/ 2007isolationPrecautions.html (acessado em 15 de maio de 2010). Quando os PASs suspeitarem da necessidade de precauções com base na transmissão, devem implementá-las dependendo do quadro clínico dos possíveis patógenos. Pacientes que devem ser isolados precisam ser identif......
...o do paciente. Se o PAS usar avental ou EPI completo, estes devem ser removidos na entrada do quarto ou em uma antessala. Os respiradores devem sempre ser removidos fora do quarto, após fechar a porta. Após o EPI ser removido, o PAS deve fazer imediatamente a higiene das mãos para garantir a prevenção e o controle de infecções.15 Figura 2.5. A sequência correta para colocar o equipamento de pr......
...essário considerar ajustes de dose em casos de pacientes idosos com diabetes de tipo 2. Tendinite e ruptura de tendão raramente ocorrem. Os efeitos colaterais menos comuns incluem nefrite intersticial alérgica, colite pseudomembranosa e neutropenia. A toxicidade hepática, incluindo a insuficiência hepática fulminante, foi responsável pela retirada da trovafloxacina do mercado. Como as fluoroquinol......
...tol 1985;12:597. 2. Sadick NS, McNutt NS, Kaplan MH. Papulosquamous dermatoses of AIDS. J Am Acad Dermatol 1990:22:1270. 3. Chuh AA, Molinari N, Sciallis G, et al. Temporal case clustering in pityriasis rosea: a regression analysis on 1379 patients in Minnesota, Kuwait, and Diyarbakir, Turkey. Arch Dermatol 2005;141:767. 4. Chuang T-Y, Ilstrup DM, Perry HO, et al. Pityri......
...tosas A maioria das cefalosporinas pode interagir com aminoglicosídeos, diuréticos de alça e vancomicina, potencializando a nefrotoxicidade destas medicações. Albumina Solução de albumina humana a 4% (não disponível comercialmente no Brasil) e a 20%. Modo de Ação Expansor do espaço intravascular. Indicações e Nível de Evidência Utilizada como solução para ressuscitação volêmica em......
... se esclareça com o exame de imagem, está indicada a realização de punção liquórica. Além de fornecer a medida da pressão intracraniana, o líquor auxilia no diagnóstico de doenças inflamatórias, infecciosas e neoplásicas do SNC e define situações de hemorragia subaracnoidea que não foram visualizados à tomografia. Em pacientes com quadros típicos de cefaléia e meningismo, com suspeita de meningite......
...ido de forma constante, pode-se considerá-lo distímico. Hipertímico, por sua vez, é a manutenção de um estado de leve elevação constante. Finalmente diz-se eutímico do humor sem clara tendência para um ou outro lado ao longo do tempo. Volição, Impulso e Prospecção Vontade é um empenho ou intenção dirigida ao objetivo, com base em motivação cognitivamente planejada. A redução ou ab......
...fratária a doses máximas de estatina. Também pode ser considerada para evitar altas doses de estatinas em pacientes de alto risco para rabdomiólise. Segurança e tolerabilidade Apresenta ótima tolerabilidade e um excelente perfil de segurança. Apesar dos resultados do estudo SEAS, que mostrou maior incidência de câncer, atualmente o conjunto das evidências não confirma tal associação. Resi......
...no esquema terapêutico. Aumentos acima de 3 vezes os valores de referência em pacientes assintomáticos podem motivar redução da dose, manutenção ou suspensão da droga a critério do médico assistente. Cirrose hepática compensada, esteatose hepática e esteato-hepatite não contra-indicam as estatinas, enquanto a cirrose hepática descompensada, as hepatites agudas e as hepatites crônicas ativas são co......
...itrócitos e não parece ter impacto na expressãoclínica. Considerações Genéticas O geneG6PD está ligado ao cromossomo X, e isso tem implicações importantes. Primeiro,como os homens têm apenas um gene G6PD (ou seja, são homozigotos para essegene), eles devem ser normais ou apresentar deficiência de G6PD. Por sua vez,as mulheres, que têm dois genes G6PD, podem ser normais ou deficientes(homozigotos) ......
... aimpactação de um osso, fragmento afiado de alimentos, palito de dente ouobjetos semelhantes no esôfago. Sintomas respiratórios, como tosse e estridor,são comuns em crianças pequenas, pois seus anéis traqueais são mais facilmentecomprimidos por um corpo estranho esofágico adjacente.Aobstrução das vias aéreas superiores é uma apresentação rara em adultos comcorpo esofágico externo. No entanto, a i......
... compressão de uma artéria por tumor, ou embolização de células tumorais. Os diagnósticos diferenciais para metástases cerebrais são tumores primários do cérebro, processos infecciosos, leucoencefalopatia multifocal progressiva, desmielinização, fenômenos paraneoplásicos, infarto cerebral ou sangramento, e os efeitos do tratamento, tais como necrose por radiação. As características radiográficas ......