... pouca certeza sobre a opção preferente. No caso de associações, o risco de interações farmacológicas deve ser levado em consideração. O uso com inibidores da monoamina oxidase (IMAO) é contraindicado devendo ser respeitado intervalo mínimo de 15 dias sem uso de tricíclicos para início do tratamento com IMAO e vice-versa. A doença bipolar inclui episódios de depressão maior e mania, sendo diagno......
...sódio de mania ocorreu na vida do paciente. Há quatro indicações principais para uso de lítio na doença bipolar: mania aguda, estados mistos, depressão e prevenção de novos episódios. De todos os agentes denominados de estabilizadores do humor, lítio é o que tem eficácia mais abrangente em relação ao tratamento dessas condições. Apresenta como desvantagem início retardado de efeito e por isso util......
...es de Chlamydia e gonorreia. Se a DIP é suspeitada clinicamente, uma contagem elevada de leucócitos, o aumento da velocidade de sedimentação de eritrócitos ou nível de proteína C-reativa sugerem o diagnóstico. O exame de urina 1 pode excluir a infecção do trato urinário, mas um exame de urina positivo não exclui DIP, pois qualquer processo inflamatório na pelve contígua pode levar à leucocitúria.......
...zae. Em pacientes com alergia grave, recomenda-se azitromicina, 10mg/kg, como primeira dose, seguido de 5mg/kg nos dias 2 a 5, ou clindamicina, 30 a 40mg/kg/dia. As crianças que tomaram amoxicilina nos 30 dias anteriores, aquelas com conjuntivite concomitante ou aquelas para quem a cobertura com H. influenzae e M. catarrhalis positivos para ß-lactamase devem ser tratadas inicialmente com ácido am......
...túrbio primário é o primeiro passo no manejo. A resolução de proteinúria foi documentada após a interrupção de fármacos ou medicamentos associados, bem como após o tratamento bem-sucedido de câncer, tratamento de HIV com terapia antirretroviral ou transplante cardíaco em indivíduos com Gesf induzida por doença cardíaca cianogênica. Alguns pacientes com Gesf secundária à obesidade tiveram remissõe......
...ado e alcalose. A aparência broncoscópica das vias aéreas na PAP primária é normal, mas o material proteico esbranquiçado é ocasionalmente visualizado. O lavado broncoalveolar (LBA) tem aparência leitosa ou serosa e espessa; a microscopia eletrônica revela a presença de corpos lamelares e mielina tubular característicos do surfactante, além da presença de macrófagos espumosos com material que cor......
...co de DPOC. Indivíduos obesos com índice de massa corporal extremamente elevado podem ter diagnóstico de hipoventilação associada à obesidade. Tratamento O tratamento é dependente da etiologia do distúrbio ventilatório. O tratamento da respiração de Cheyne-Stokes é normalmente o da IC subjacente. Após a otimização do manejo médico, o padrão de respiração de Cheyne-Stokes se resolve com fre......
...são de fóton único (Spect), pode auxiliar no diagnóstico diferencial, uma vez que o linfoma apresenta maior captação de tálio no Spect e maior metabolismo de glicose no PET com fluorodesoxiglicose (FDG). O exame do líquido cefalorraquiano (LCR), ou líquor, não é coletado de rotina, sendo normal em 20-30% dos casos e podendo apresentar uma proteína <150mg/dL – sua coleta não é obrigatória quand......
...m que o germe se estenda aos linfonodos mesentéricos. A S. typhi causa hipertrofia de placas de Peyer através do recrutamento de células mononucleares e linfócitos. Hipertrofia e posterior necrose dos tecidos submucosos são, provavelmente, responsáveis por dor abdominal e posterior perfuração ileal, uma complicação potencialmente fatal. A hipertrofia linfoide destes pacientes justifica a presença ......
.... Um pequeno estudo comparou diretamente os efeitos da telmisartana e do enalapril sobre a função renal em pacientes com DM tipo 2, e não foi relatada nenhuma diferença entre os dois medicamentos. Resultados semelhantes foram observados em relação ao telmisartana em monoterapia e em combinação com ramipril, sendo que não houve diferença na incidência de doença renal ou desfecho cardiovascular em ......
... semanas com ou sem ribavirina ( a recomendação da AASLD não cita ribavirina), para pacientes sem cirrose; -ombitasvir 25mg, paritaprevir 150mg, ritonavir 100mg, além de dasabuvir 250mg duas vezes ao dia com ou sem ribavirina para pacientes sem cirrose; -simeprevir 150mg com sofosbuvir 400mg por 12 semanas para pacientes sem cirrose; -daclatasvir 60mg com sofosbuvir 400mg por 12 semanas, par......
...ularmente em negros norte-americanos, com risco aumentado tanto para a ocorrência de LES, quanto para o desenvolvimento de manifestações mais graves da doença. A síndrome de ativação macrofágica é outra causa de trombocitopenia em doenças do tecido conectivo, inclusive o LES. Outras manifestações incluem diminuição do vírus do herpes simples (VHS), aumento da ferritina e triglicérides. O tratamen......
...rvada com maior frequência nos países em desenvolvimento, sendo praticamente erradicada nos EUA. A maioria dos tipos invasivos e patogênicos de brucelose humana é devida a Brucella melitensis, seguida de Brucella abortus e de Brucella suis. O leite de ovelha e de cabra contaminado com Brucella melitensis parece ser a principal fonte de brucelose humana em todo o mundo. Outras vias de transmissão ......
...cundária do baço remanescente. Isso inclui realizar a vacinação e antibioticoterapia apropriada, quando necessário. Esses últimos podem ser interrompidas apenas se a função fagocítica normal do baço remanescente for documentada. Em pacientes para os quais a esplenectomia é apropriada, mas a cirurgia é recusada ou contraindicada, a embolização esplênica parcial tem sido empregada, com relatos de ......
...em um estudo clínico randomizado. Os pacientes com artrite reativa tratada com sulfasalazina, 2.000mg/dia, mostraram uma tendência para melhorar o edema e a sensibilidade das articulações periféricas em comparação com o placebo. Se a inflamação intestinal é parte do processo da doença, a sulfasalazina também pode ser benéfica. Apesar de não ter sido testado em estudos clínicos, o metotrexato pode......
...ia, nesses pacientes, é um procedimento benéfico que resulta na diminuição tanto da produção de anticorpos antiplaquetários, quanto da depuração por macrófagos de plaquetas revestidas com anticorpo, aumentando os níveis de plaquetas. Em casos de esplenomegalia significativa, cerca de 90% das plaquetas podem ser sequestradas no baço. Com o aumento da proporção de sangue canalizado no baço, pode oc......
... irritativo causado pela combustão de hidrocarbonetos. O monóxido de carbono liga-se à hemoglobina com alta afinidade, sendo muito maior do que a afinidade pelo oxigênio; assim a intoxicação pelo monóxido de carbono causa alteração do transporte e utilização de oxigênio. A intoxicação por monóxido de carbono representa uma das exposições tóxicas mais comuns em departamentos de emergência, podendo......
...stêmico (LES) e sarcoidose representam 10 a 20% dos casos; as doenças infecciosas, com acometimento renal, como pode ocorrer na leptospirose, infecções por legionella e estreptococos, representam 4 a 10% dos casos de NIA, com a síndrome de nefrite túbulo-intersticial com uveíte (síndrome Tinu) representando 5 a 10%. A incidência da NIA varia muito dependendo do cenário clínico. Uma incidência de ......
...a 9). Quando o QRS estiver alargado o marca-passo está além do nó AV ou no feixe de His, e o ritmo passa a ser de escape ventricular, que geralmente tem frequência ventricular < 40bpm (Figura 10). É causado por doenças que afetam intrinsecamente o nó AV, por bloqueio infranodal no feixe de His ou em ambos os ramos, ou por drogas. Pode ocorrer QRS alargado com ritmo de escape juncional, desde qu......
...abólico e o tempo de evolução da doença são fatores importantes no desenvolvimento das complicações oculares do diabete melito (DM). O DM é a principal causa de cegueira adquirida em países desenvolvidos, podendo ser prevenido se identificado precocemente. A retinopatia diabética é dividida em retinopatia diabética não proliferativa (RDNP) e retinopatia diabética proliferativa (RDP), sendo a últim......
...os até doença cavitária extensa. Extrapulmonar Tuberculose pleural: Essa é a forma extrapulmonar mais co mum. O derrame pleural é normalmente uni lateral, amarelo-citrino, mas pode ocorrer empiema. É difícil identificar o bacilo no exame direto do líquido. A dosagem de adenosina deaminase (ADA) apresenta boa sensibilidade para o diagnóstico. Figura 71.4 Evolução clínica da tuberculo......
...co. Um paciente que evidencia cultura com resultado positivo de um sítio estéril (sangue, líquido cerebrospinal, pleural, peritoneal ou sinovial) necessita de tratamento imediato devido à alta mortalidade, porém o rendimento desse exame é baixo. Deve-se atentar para os fatores de risco associados à candidemia e ter um alto índice de suspeita. A biópsia dos locais afetados, como fígado e pele, pod......
... causar lesões no trato respiratório superior, já substâncias solúveis, tais como cloro e isocianato, provocam lesões em vias aéreas superiores e inferiores. Fosgênio, óxido de nitrogênio e aldeído são lipofílicos e causam lesões difusas no parênquima pulmonar. As queimaduras químicas O efeito prejudicial depende não só da hidrossolubilidade e tamanho de cada partícula, mas também sobre o es......
...atura acessória -Desconforto respiratório -Hipoventilação -Queimaduras profundas em face e região cervical -Edema significativo de orofaringe Terapia de higiene brônquica A terapia de higiene brônquica é essencial para o manejo de pacientes com lesão inalatória. Tosse, fisioterapia, mobilização precoce, aspiração de vias aéreas, broncoscopia terapêutica e agentes farmacológicos representa......
... sopro no final da sístole; -Atraso palpável do pulso carotídeo; -B2 suave devido desaparecimento de S2 quando valva aórtica já não abre e fecha bem. A área valvar costuma ter correlação com o gradiente valvar destes pacientes como podemos observar na tabela 1, podemos observar que o distúrbio hemodinâmico é pequeno quando a área valvar diminui para 1,5 a 2 cm2, mas que piora progressivamente c......
...ateroembolismo renal, é uma causa neglicenciada de disfunção renal. Ocorre quando cristais de colesterol e outros debris se separam de placas ateromatosas e se alojam em pequenas artérias renais, produzindo oclusão luminal, isquemia e disfunção renal. Com o alojamento destes cristais de colesterol em artérias renais ocorre recrutamento de macrófagos no local e reação inflamatória endotelial. Os co......
... domiciliares só devem receber profilaxia pós-exposição, se for demonstrado que estas pessoas foram expostas a aerosol de antrax ou partículas de antrax na superfície. Curativos retirados de drenagem, como lesões antraz cutâneo, devem ser eliminados como resíduos de risco biológico. Referências 1-Gicks CW et al. An overview of anthrax infection including the recently identified form of disea......
...sódio de hipotermia, bem como em pacientes com coma mixedematoso. Hipotermia e hipotireoidismo têm características clínicas semelhantes. A maioria dos pacientes com coma mixedematoso é hipotérmica, mas apenas uma pequena minoria dos pacientes hipotérmicos é hipotireoídeo; os níveis de hormônio da tireoide são frequentemente normais ou elevados na hipotermia. Tiroxina em grandes doses é necessári......
...mento pós-procedimento é incomum porque não há formação de escara; assim, este procedimento deve ser considerado para pacientes que têm um elevado risco de hemorragia, tais como aqueles que recebem anticoagulantes. As principais complicações são frequentemente iatrogênicas. Uma meta-análise de 18 estudos randomizados comparando vários métodos de tratamento de doença hemorroidária de grau I a III c......
...culo, e também podem receber um choque se tocarem em objetos com diferentes potenciais dentro do veículo. As medidas para a estabilização inicial (ABCD primário e secundário) são absolutamente importantes. Recomenda-se realizar suporte respiratório já no resgate de pacientes que estão em postes de energia elétrica. Logo que o paciente é colocado no chão ou outro local seguro, compressões podem se......
...otensina e alguns beta-bloqueadores com propriedades vasodilatadoras, podem reduzir ainda mais a resistência vascular sistêmica, resultando em deterioração clínica. A condição, embora incomum, é frequentemente associada com uma etiologia potencialmente reversível. Na ausência de uma causa remediável, as opções terapêuticas são muito limitadas, mas incluem a restrição dietética de sal e água combin......
...por processos com compressão, inflamação ou combinação de ambos. Processos que podem levar a este tipo de dor incluem herniação discal, degeneração e inflamação das facetas articulares e espondilose. A dor referida lombar, comumente é causada por processos que acometem vísceras e múltiplos processos que acometem abdome e retroperitônio podem estar envolvidos. As causas mecânicas são uma das mais......
... Muitas doenças do aparelho geniturinário podem apresentar dor abdominal. Processos inflamatórios contíguos ao trato genito-urinário como apendicite, colecistite, pancreatite, ou qualquer processo que envolva inflamação do intestino, podem resultar em leucocitúria e disúria. Isso pode levar a erros de diagnóstico. Nos homens, a torção testicular pode se apresentar como dor abdominal, náuseas e vôm......
...vas de válvulas do lado esquerdo, a mortalidade é de 40%. Fatores de risco para óbito incluem idade mais elevada, infecção por S. aureus, cardiopatia reumática ou congênita e eventos embólicos associados a endocardites. Apresentação e Diagnóstico O diagnóstico de endocardite infecciosa é geralmente baseado na apresentação clínica, microbiológica e ecocardiograma. Os critérios de Duke têm sen......
..., um prevencionista de infecções é um enfermeiro, médico, epidemiologista ou tecnólogo de saúde que: ajuda a evitar as infecções nosocomiais [IRASs] nas instalações do hospital ao isolar as fontes da infecção e limitar sua disseminação; coleta de forma sistemática, analisa e interpreta os dados sobre saúde para planejar, implementar, avaliar e disseminar práticas de saúde pública adequadas; e......
...n M. Slavish, B.S.N., M.P.H., C.I.C. Consultora para Prevenção e Controle de Infecções Joint Commission Resources Introdução Em todos os hospitais do mundo, os pacientes contraem infecções, os profissionais de assistência à saúde (PASs) são expostos a patógenos perigosos e os membros da comunidade procuram tratamento para doenças contagiosas, como pneumonia, hepatite e síndrome d......
... CFR Part 60. www.epa.gov/ttn/oarpg/t3/fr_notices/large_mwc_fr_042806.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 7. Centers for Disease Control and Prevention: Guidelines for environmental infection control in healthcare facilities: Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR Recomm and Rep 52(RR-10):1–42, 2003. Serviços de processa......
... gerais e equipe clínica, podem trabalhar juntos para identificar os riscos no departamento de lavanderia, desenvolver procedimentos adequados, monitorar esses procedimentos e informar eventos ou situações incomuns. Eles podem desenvolver uma checklist para ajudar no monitoramento da efetividade e segurança do processo de lavanderia. (A Fig. 8.2 apresenta um exemplo de checklist.) Essa equipe é m......
...ntes, PASs e outras pessoas no hospital. Essa etapa é muito importante, pois grande parte da contaminação dos alimentos costuma ocorrer entre o preparo e a distribuição; dessa forma, é essencial que o tempo entre o preparo e a distribuição não exceda 2 horas. Se o alimento deve ser mantido por mais tempo, precisa ser refrigerado a 5°C ou abaixo ou aquecido a pelo menos 60°C. Se não for possível, o......
...limento, ele é servido a pacientes, PASs e outras pessoas no hospital. Essa etapa é muito importante, pois grande parte da contaminação dos alimentos costuma ocorrer entre o preparo e a distribuição; dessa forma, é essencial que o tempo entre o preparo e a distribuição não exceda 2 horas. Se o alimento deve ser mantido por mais tempo, precisa ser refrigerado a 5°C ou abaixo ou aquecido a pelo meno......
...padrão. · Fazer a higiene adequada das mãos. · Usar equipamentos de proteção individual (EPIs) adequados para a exposição de patógenos transmitidos pelo sangue (máscaras, proteção para olhos ou escudos de face, roupas, aventais, jalecos). · Descartar o EPI ou lavar a roupa não descartável de forma adequada. · Receber educação e treinamento, incluindo o treinamento sobre a p......
...ou unidades para descarte.1 · Restringir a entrada ou saída da área de necrópsia durante a execução do procedimento.7 · Implantar os controles de prática de trabalho, como tratar todas as amostras como infectantes, separar todo o material necessário antes de iniciar um procedimento, manter todos os tecidos na mesa de necrópsia até serem fixados – exceto se transportados em uma bandeja ......
...ma ferramenta de diagnóstico muito usada no departamento de radiologia. Em geral, uma máquina de ultrassom pode ser usada em 30 pacientes por dia, tornando esse equipamento um potencial reservatório de patógenos perigosos.6 Por existir o risco de transmissão de infecções durante os procedimentos de ultrassom realizados por sondas, é recomendável que as coberturas de plástico estéreis sejam colocad......
...dições ideais para a transmissão de infecções por vias direta ou indireta. O departamento de radiologia também recebe muitos pacientes com doenças respiratórias, em diversos casos, de transmissão fácil – TB, por exemplo –, que podem servir como fontes de infecção para outros pacientes e PASs, principalmente se não receberam o diagnóstico e não foram estabelecidas precauções para esses pacientes. ......
...isco de infecção. · Garantir a equipe necessária. · Certificar-se da nutrição adequada. · Certificar-se do controle de glicemia. · Fazer a higiene oral. · Engajar-se na descontaminação digestiva seletiva. Apenas 5% dos leitos hospitalares nos Estados Unidos são da unidade de terapia intensiva (UTI), sendo os pacientes nesse setor 5 a 10 vezes mais propen......
...4–90, 2005. 8. Lee S., et al.: Nosocomial infection of malnourished patients in an intensive care unit. Yonsei Med J 44:203–209, Apr. 2003. 9. Montejo J.C., et al.: Immunonutrition in the intensive care unit. A systematic review and consensus statement. Clin Nutr 22(3):221–233, 2003. 10. NICE-SUGAR Study Investigators, et al.: Intensive versus conventional glucose control in cr......
... nestes casos é manejar a CIVD, prevenir a síndrome de lise tumoral e acompanhar a possibilidade de recidiva, que é de 50% em 4 anos. Bibliografia 1. Cuttner J, Conjalka MS, Reilly M, et al. Association of monocytic leukemia in patients with extreme leukocytosis. Am J Med 1980; 69:555. 2. Porcu P, Cripe LD, Ng EW, et al. Hyperleukocytic leukemias and leukostasis: a review of pa......
...lônico, timoma, astrocitoma Frostbite Transtorno de conversão Envenenamento por mercúrio Ao contrário do fenômeno de Raynaud, os pacientes com eritromelalgia primária normalmente não desenvolvem doenças autoimunes em anos subsequentes. Ainda assim, seu curso é tipicamente crônico e está associado a diminuição da qualidade de vida e morbidade considerável. O......
...e. É necessário coletar uma gasometria arterial para analisar a saturação da oxi-hemoglobina, a concentração de carboxi-hemoglobina e a concentração de metemoglobina. A oximetria de pulso pode enganar porque ela não consegue distinguir a oxi-hemoglobina da carboxi-hemoglobina. Em seguida, deve ser realizado um exame físico mais detalhado, porém direcionado a alguns achados. · queimadu......
...mo cistos de Baker, são comuns tanto em adultos quanto em crianças. Apresenta-se como um inchaço na fossa poplítea decorrente do aumento na bursa do músculo gastrocnêmio, que fica no lado medial da fossa, discretamente distal ao centro da parte posterior do joelho. Em adultos, os cistos poplíteos normalmente são secundários a um processo degenerativo ou inflamatório articular e comunicam-se com ......