...atura ambiente. • Administrar somente soluções límpidas. Havendo cristais, re-solubilizar por aquecimento (30-40°C). • A solução pode ser diluída com glicose 5% ou cloreto de sódio. • 10 mL da solução injetável a 10% ou 1 g de gliconato de cálcio correspondem a 2,25 mmol de cálcio. ATENÇÃO: Gliconato de cálcio eleva a temperatura corporal momentaneamente após a administraç......
...que as proteínas presentes no mofo têm homologia de sequência com alérgenos do látex.152 Em adição, foi demonstrado que o tabaco contém um alérgeno ligador de IgE conhecido como proteína de defesa pró-heveina-símile, que pode apresentar reação cruzada com o látex.154 Os sintomas variam do prurido oral, urticária e angioedema à asma, perturbação gastrintestinal e anafilaxia. A reatividade cruzada c......
...atadas de recorrência de TEV após cirurgia têm um risco cumulativo de 0% aos 2 anos em um estudo até 0,7% por paciente-ano em indivíduos seguidos durante 2 anos em uma grande metanálise. Entre os pacientes com TEV provocada por desencadeantes não cirúrgicos, o risco de recorrência também é baixo e é semelhante para aqueles com e sem trombofilia. Mesmo os pacientes que possuem mutação homozigótica......
...de ar. Nos casos de FBPs pequenas(< 5 mm), em que o defeito é observado por broncoscopia, materiais oclusivospodem selar mecanicamente o vazamento. Substâncias oclusivas incluem chumbo glutaraldeídoesterilizado, espuma de gel e tetraciclina, cola de fibrina, mistura de gelatina-resorcinol,celulose, albumina-glutaraldeído, fibrina crioprecipitada e tampão de sangueautólogo. Em defeitos traqueais......
...com pouca atividade enzimática da metileno tetraidrofolato redutase (MTHFR). A alteração da MTHFR prejudica a síntese de metiltetraidrofato. A liberação defeituosa da cobalamina e os defeitos na redução e no transporte de hidroxocobalamina prejudicam a síntese de metilcobalamina e homocisteína como resultados finais dessa alteração na MTHFR. As cobalaminas ingeridas são liberadas do alimento para......
...se total de opioides em 24 horas, a ser administrada a cada hora (por via oral) ou a cada 30 minutos (via parenteral), conforme necessário. Os analgésicos concomitantes como corticosteroides, anticonvulsivantes, antidepressivos tricíclicos e bisfosfonatos devem ser utilizados quando possível. Medidas para Cuidadores Grupos de apoio podem reduzir o estresse e a depressão vivenciados pelos c......
...tação. Em comparação com as mulheres que tiveram um nascido vivo na sua primeira gravidez, aquelas que experimentaram um natimorto foram quase cinco vezes mais propensas de ter natimorto em sua segunda gravidez (odds ratio 4,77, IC95% 3,70-6,15). Aplicações Práticas O que este estudo demonstra é que o risco de morte fetal em gestações subsequentes é maior em mulheres que experimentam um nati......
... de um mês e um resultado neurológico favorável de um mês após a parada cardíaca. A equipe descobriu que a probabilidade de sobrevida caía com cada minuto de RCP, mas até um determinado ponto, resultados positivos eram possíveis: 99,1% de todos os sobreviventes, e 99,2% dos sobreviventes com resultados neurológicos favoráveis obtiveram um retorno de circulação espontânea em até 35 minutos de RCP.......
...tória a realização de ecocardiograma transesofágico, deve-se esperar por pelo menos cinco dias do início da febre, se endocardite é diagnosticada a antibioticoterapia deve ser estendida por 4 a 6 semanas, caso não seja possível realizar a ecococardiografia deve-se empiricamente estender o tempo de tratamento por pelo menos quatro semanas. O ideal é tratar com oxacilina 2 g a cada 4 horas, o uso d......
...icos poderão se sentir tentados a garantir mais certeza do que é realmente possível, sendo que se recomenda enfaticamente evitar esse tipo de prática. Eventualmente, essa prática é explícita, como, por exemplo, nas situações em que os médicos confirmam o prognóstico em termos absolutos: “Não há absolutamente nenhuma chance de que seu filho recupere a consciência”. Essa prática poderá ser sutil, co......
...squerda. A imagem mostra claramente a linha pleural, sem doença pulmonar subjacente, com áreas de ar, sem vasos pulmonares, além da linha da pleura visceral. A ausência de doença pulmonar subjacente é sugestiva da etiologia espontânea do pneumotórax. A incidência varia de 7 a 30 casos a cada 100.000 pacientes/ano com 1 a 2% dos casos evoluindo para pneumotórax hipertensivo. Pacientes clinica......
...es sem nenhuma dessas manifestações, torna-se improvável o diagnóstico de infecção por H1N1. Quanto maior for o número dessas manifestações, maior será a probabilidade de se confirmar o diagnóstico de infecção por H1N1. A indicação, de qualquer forma, é o tratamento com antibióticos. No caso apresentado, a paciente foi medicada com ceftriaxona e claritromicina e oseltamivir (para tratar a infecçã......
...istas pesados, o carcinoma broncogênico pode ser uma etiologia da tosse, embora seja raro. Observa-se, além disso, que a tosse persistente pode também ser psicológica. Tratamento O tratamento deve ser direcionado para a doença subjacente e quaisquer fatores adicionais que exacerbem a doença. A duração da tosse é, tipicamente, de 1 a 3 semanas, sendo comum durar menos de 10 dias. Quando a g......
... com paciente em uso de digital 1 ponto Ao completar 5 pontos, trata-se de um caso de SVE; ao completar 4, de SVE provável. Já o critério de Sokolow para SVE é o seguinte: S (V1 ou V2) + R (V5 ou V6) >35mm = SVE Na investigação para definir a causa da dor torácica, devido à alteração do segmento ST, não será poss ível realizar ECG de esforço, de modo que são necessárias outras mod......
...a. Para a ativa, realizar a cada ano se houver pequenas varizes e, a cada 2 anos, se não houver varizes. Para a inativa, deve ser feito exame a cada 2 anos em caso de presença de pequenas varizes e, a cada 3 anos, se não houver varizes. · No momento da descompensação hepática, uma repetição de endoscopia deve ser realizada em pacientes sem varizes ou que possuem somente varizes de p......
...itar alimentos constipantes e adicionar 20-30 gramas de fibras na dieta, embora a evidência do benefício para adição de fibras na dieta seja pequena. Atividade física teve benefício em alguns estudos e atividade regular por 40-60 minutos na maioria dos dias da semana deve ser encorajada. A abordagem nos pacientes é principalmente baseada nos sintomas, assim temos abordagem dependente do sintoma ......
...metastático de próstata e embolia de fluído amniótico. Fibrinólise Primária Ocorre quando plasmina é gerada na ausência de CIVD, esta situação tem sido descrita em doença hepática, carcinoma de próstata, terapia trombolítica e em alguns casos sem causa aparente. Nestes pacientes o D-dímero é usualmente normal, mas algumas vezes aumenta, por exemplo, na terapia trombolítica com t-Pa. Trat......
...ientes comparou o rivaroxaban sozinho em relação à terapia padrão com a HBPM (Enoxaparin) associada a um antagonista da vitamina K para o tratamento de TEV aguda. O rivaroxaban não foi inferior à terapia padrão na redução da taxa de TEV recorrente (2,1% para rivaroxaban versus 3,0% para tratamento tradicional). A taxa de sangramento não grande, grande ou clinicamente relevante (objetivo primário d......
...de outros achados no exame físico. Ainda é importante no diagnóstico avaliar a performance sistólica do ventrículo esquerdo: graduação em leve, moderada e severa. Alguns achados ecocardiográficos sugerem insuficiência mitral severa, entre eles: -Largura >= 7 mm -Área de regurgitação>= 0,4cm2 -Volume regurgitante > 60 ml -Fração regurgitante > 50% -Área do jato regurgitante >......
...es degenerativas (mitral e aórtica), em contraposição ao declínio da doença reumática. Um subgrupo importante em jovens contempla os usuários de drogas injetáveis (tricúspide). Na infância, geralmente está relacionada com cardiopatias congênitas. Lesões de risco para endocardite Valvas cardíacas protéticas Endocardite prévia Coarctação aórtica Cardiopatia congênita cianótica complexa Deriv......
...que os depressivos ou os mistos. Estressores graves de vida possivelmente interagem com a vulnerabilidade, colaborando com o desencadeamento da doença e com a ocorrência de recidivas. Diagnóstico É um desafio a realização dos diagnósticos diferenciais do THB. Existem condições médicas e uma série de substâncias/medicamentos que podem causar síndromes maníacas (Quadros 116.1 e 116.2). Outro po......
...aria a paciente em relação às crises de pânico, à agorafobia e aos sintomas que permaneceram devido ao seu episódio anterior. Referências 1.Kessler RC, Chiu WT, Jin R, Ruscio AM, Shear K, Walters EE. The epidemiology of panic attacks, panic disorder, and agoraphobia in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry.2006;63(4):415-24. 2.Martin EI, Ressler KJ, Binder E, Nemer......
...ia, angioedema ou ambos, outros agentes causais são os alimentos [ver 6:XVI Alergias a alimentos], fatores físicos [ver 6:XIII Urticária, angioedema e anafilaxia] e fatores idiopáticos. Alimentos como banana, kiwi, abacate e castanhas contêm proteínas que apresentam reação cruzada com proteínas do látex e podem provocar inchaço e prurido oral, urticária ou sibilos após a ingesta. O risco de alergi......
...strar a ocorrência de destruição óssea e perda de cartilagem. A leucocitose no líquido sinovial é de intensidade moderada a intensa, em geral com predominância de neutrófilos. É comum a coloração acidorresistente de amostras de líquido resultar negativa, enquanto as culturas costumam ser positivas. Dados limitados sugerem que a biópsia da sinóvia pode render um percentual de culturas positivas mai......
...DCP) é uma doença genética associada a uma anomalia na estrutura ou na função dos cílios (ou ainda em ambas). Essas anormalidades resultam em um complexo quadro clínico que envolve bronquiectasia, dextrocardia e infertilidade masculina. Em 1933, a descoberta de um grupo de indivíduos que apresentava sinusite, bronquiectasia e dextrocardia conduziu à descrição da síndrome de Kartagener. Passados ......
...farmacológica O principal uso dos agentes farmacológicos na anorexia nervosa crônica consiste no tratamento das psicopatologias associadas, tais como distúrbio do pânico, fobia social e transtorno obsessivo-compulsivo. Muitas vezes, a depressão é resolvida com o ganho de peso e pode até dispensar o tratamento farmacológico. Várias abordagens psicofarmacológicas de tratamento de pacientes anoré......
...mplo. Quando encontramos uma urina avermelhada ou amarronzada, é importante centrifugar a amostra. No caso do sedimento ser vermelho, estamos diante de uma hematúria. Caso o sobrenadante seja vermelho, a urina deve ser testada para a presença de heme. Em caso positivo, trata-se de hemoglobinúria ou mioglobinúria. Outros diferenciais de urina avermelhada incluem o consumo muito frequente......
... implantação. - Obter o apoio das pessoas que já usam essa técnica, como cirurgiões ou enfermeiros (instrumentadores) que possam testemunhar a eficácia do procedimento e esclarecer as preocupações. Alguns hospitais podem enxergar esse procedimento como um aumento desnecessário no custo; entretanto, a redução da exposição a patógenos transmitidos pelo sangue e a redução de infecções nos p......
... armazenado em local limpo indicado até seu momento de uso para reduzir ou eliminar o risco de contaminação. Alguns equipamentos de anestesia podem ser armazenados na posição horizontal ou em prateleiras; outros, como endoscópios, devem ser armazenados na posição vertical, de preferência em cabines especiais de proteção.40 Para garantir o mais alto nível de segurança e o menor risco de infecção a......
...s 1 e 2 mostram neoplasia estenosante de cólon. A biópsia com exame imuno-histoquímico revelou que a massa era provavelmente um linfoma de Burkitt. Figura 1. Neoplasia estenosante de cólon. Figura 2. Neoplasia estenosante de cólon. Comentários Os linfomas de Burkitt podem esporadicamente ter apresentação com quadro abdominal, na maioria dos casos com ascite importante (quando re......
...es: o fato de ter constipação poderia oferecer risco quanto ao desenvolvimento de câncer colorretal? Uma vez que este é um sintoma bastante comum em pacientes ambulatoriais, os autores do presente estudo realizaram uma revisão sistemática buscando responder a esta questão prática do dia a dia do consultório. O estudo Este é um estudo de revisão sistemática com metanálise, que incluiu 28 estu......
... OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Imunoglobulina Anti-......
... Tratamento recomendado(1) sem genotipagem disponível (escolher ITRN conforme Quadro 2) 2 ITRN ou 3 ITRN 2 ITRN + 1 ITRNN(2) + 1 IP/r (LPV/r ou FPV/r3) ou 2 ITRN + 1 IP/r (LPV/r ou ATV/r4) 2 ITRN + 1 ITRNN 2 ITRN + 1 IP/r (LPV/r ou ATV/r4) 2 ITRN associados a IP sem RTV Indinavir ou ritonavir 2 ITRN + 1 ITRNN(2) + 1 IP/r (LPV/r ou SQV/r3, 5) Saquinavir 2 I......
... principais pontos turísticos, predomínio de P.vivax em toda a área endêmica, baixa eficácia da profilaxia para essa espécie de Plasmodium e pela ampla distribuição da rede de diagnóstico e tratamento para malária, não se indica a QPX para viajantes em território nacional. Entretanto, a QPX poderá ser, excepcionalmente, recomendada para viajantes que visitarão regiões de alto risco de transmissão ......
...spnéia em consulta de rotina. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1) Freqüência Cardíaca de 57 bpm , irregular 2) Ondas P ausentes 3) QRS largo (240ms), com morfologia de bloqueio de ramo direito 4) Ondas T apiculadas 5) Ritmo de bloqueio atriove......
...onsta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Algoritmo Algoritmo Dengue - Diagnóstico e manejo clínic......
...lia. após seis meses de infecção, há risco do quadro clínico evoluir para a fase crônica, cujas formas clínicas são: · Hepatointestinal – Caracteriza-se pela presença de diarreias e epigastralgia. Ao exame físico, o paciente apresenta fígado palpável, com nodulações que, nas fases mais avançadas dessa forma clínica, correspondem a áreas de fibrose decorrentes de granulomatose periportal ou......
...das e o Distrito federal, atingindo os estados: Alagoas, Bahia, Pernambuco, Rio Grande do Norte (faixa litorânea), Paraíba, Sergipe, Espirito Santo e Minas Gerais (com predominância no norte e nordeste do estado). No Para, Maranhão, Piauí, Ceará, Rio de Janeiro, São Paulo, Santa Catarina, Paraná, Rio Grande do Sul, Goiás e no Distrito Federal, a transmissão é focal, não atingindo grandes áreas. ......
...) Atividade física e dieta para todos os pacientes. Se glicemia de jejum normal e HbA1C até um ponto acima do limite superior da normalidade para o método: acarbose ou metformina (metformina é mais potente). Nenhuma das duas causa hipoglicemia isoladamente. Se glicemia de jejum elevada e HbA1C até dois pontos acima do limite superior da normalidade para o método: metformina e ou......
...tânea Antimoniato de N-metil-glucamina, apresentação: 1 ml = 81 mg Sb+5, 10 a 20 mg/Sb+5/kg/dia - sugere-se 15 mg/ Sb+5/kg/dia, IV lento ou IM, por 20 dias consecutivos; pentamidina, 4 mg/kg, IM, a cada 2 dias, até completar no máximo 2 g de dose total (aplicar após alimentação e fazer repouso em seguida); anfotericina B, indicar 0,5 mg/kg/dia, IV, aumentando-se 1 mg/kg em dias alternados (máximo......
...io elementar deve ser de 1.000 a 1.500g. A suplementação de cálcio varia de 500 a 1.000g conforme a quantidade de cálcio na dieta. Deve ser dado após as refeições devido a sua melhor absorção no meio ácido. Caso seja necessária apenas uma dose diária, deve ser dada à noite. Os principais tipos de sais são: · Carbonato de cálcio: é o mais barato e comumente usado. Deve ser dado após as r......
...o BIBLIOGRAFIA 1. American College of Surgeons Committee on Trauma. ATLS – Advanced Trauma Life Support course for physicians. 7. ed. Chicago: American College of Surgeons; 2004. 2. Calhoon JH, Grover FL, Trinkle JK. Chest trauma aproach and management. Clin Chest Med 1992;13:55-67. 3. Freire E et. al. Trauma: a doença dos séculos. Rio de Janeiro: Atheneu; 2001. 4. Pearson......
...ografia para descoberta de carcinoma de células transicionais de rim ou ureter Ultra-sonografia Excelente para detecção e caracterização de cistos renais Sensibilidade limitada na detecção de massas renais menores que 3 cm Tomografia computadorizada Modalidade preferida para diagnóstico e caracterização de massas renais Sensibilidade para massas renais comparável à da ressonância......
...nsidade. Pode apresentar caráter noturno (clocking), ritmo associado com a alimentação (melhorar ou piorar com a ingestão de alimentos), embora estes dados não sejam suficientes para diferenciar a úlcera péptica da dispepsia funcional. Presença de vômitos frequentes, perda de peso ou disfagia são características de gravidade em doença orgânica e exigem investigação diagnóstica precoce. Pacientes c......
...as da tuberculose, há uma maior predileção pelo sistema monocítico-fagocitário, com comprometimento linfonodal difuso, hepatoesplenomegalia e infiltração medular. O tórax pode apresentar o padrão miliar, com baixa positividade na pesquisa do BAAR (Figuras 4 e 5). Figura 4: Tuberculose miliar: radiografia de tórax. Fonte: II Consenso Brasileiro de Tuberculose, 2004. Figura 5: Tubercu......
...ar, devido ao uso prévio de corticoides, que podem manter o eixo suprimido por 1 ano. A dosagem de hormônio tireoidiano deste paciente teve o seguinte resultado: · T4 livre 0,2 mcg/dL. · TSH: 65 mcg/dL. Portanto, temos resultados bastante diminuídos de T4 livre com aumento importante do TSH compatível com a hipótese de hipotireoidismo descompensado que, em sua forma mais grave, é denom......
...pneumoniae, Legionella pneumophila e Chlamydia pneumoniae, assim como nas uretrites ocasionadas por Chlamydia trachomatis e Ureaplasma urealyticum. A dose habitual é de 1 a 2 g/dia, dividida a cada 6 horas, com ajuste necessário para função renal. A classificação na gravidez é classe B. Apresentações comerciais: Eritromicina, Eritrex, Ilosone, Eribiotic em comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspens......
...aso de grande aumento da PIC, pode-se observar o reflexo de Cushing, que consiste de elevação da pressão arterial, bradicardia e alteração do ritmo respiratório. Crises convulsivas são o primeiro sintoma em 30% dos tumores cerebrais e estão presentes em até 70% dos pacientes em algum momento. Os tumores cerebrais, no entanto, são responsáveis por apenas 5% dos pacientes com epilepsia. Os tumores ......
...s indica uma probabilidade de aproximadamente 31% do diagnóstico, a presença de dois dos achados incluindo a presença de dor torácica como um dos achados indica a probabilidade maior que 80% do diagnóstico de dissecção. Neste paciente temos a presença de dor torácica com irradiação dorsal e diminuição de pulsos em extremidades inferiores, o paciente ainda apresenta hipertensão importante que é out......
...ulação oral, principalmente naqueles com alto risco de recorrência. · A importância em investigar o AIT está no fato que cerca de 10,5% dos pacientes com AIT apresentam um AVC nos 90 dias subseqüentes, sendo a maioria nos primeiros dois dias após (50%). A investigação permitiria a identificação dos pacientes com maior risco de recorrência e a instituição precoce de medidas terapêuticas pr......