...is e é umas das principais causas de cegueira afetando 40 milhões de pessoas, principalmente em áreas com má higiene. Descarga mucopurulenta e desconforto ocular são alguns dos sintomas descritos nessa condição. As complicações tardias, como lesões cicatriciais palpebrais, lesão corneana com perda visual são frequentes. O tratamento é com dose única de azitromicina por via oral (20mg / kg). Os pa......
... 2011; 31:341. Manns MP et al. Treating viral hepatitis C: efficacy, side effects, and complications.Gut. 2006 ;55(9):1350-9. Ramos-Casals M, Trejo O, García-Carrasco M, et al. Mixed cryoglobulinemia: new concepts. Lupus 2000; 9:83. Jennete JC, Falk RJ. Glomerular Clinicopathologic Syndromes in Greenberg Primer on Kidney Diseases 5 th edition 2009. Meyrier A. Post-infectious Glome......
...do de Uso Na amebíase, 50 a 60 mg/kg/dia por 3 a 5 dias. Na giardíase, 30 a 50 mg/kg/dia em dose máxima de 2 g/dia em dose única. Efeitos Adversos Náuseas, vômitos, diarreia, flatulência, fadiga, anorexia, dispepsia e gosto amargo na boca. Monitoração Sem indicações específicas de monitoração. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Reação dissulfiram co......
...amente de várias formas, levando à interrupção no uso de hidrocortisona, quando, na realidade, a hidrocortisona continua sendo necessária. O padrão da prática atual é tratar com hidrocortisona todos os pacientes com síndrome do choque resistente ao volume e aos pressores, conforme descrito anteriormente. Nos casos em que a situação clínica estiver mais estável, é extremamente importante confirmar......
...inais dentro de 6 horas da ingestão exclui uma ingestão significativa de Fe. O estágio 2, ou “latente”, nem sempre ocorre; essa fase é de 6 a 24 horas após a ingestão. Os pacientes podem apresentar melhora dos sintomas gastrintestinais, tranquilizando, falsamente, o médico. No entanto, essa não é uma fase de recuperação. Os indivíduos com toxicidade significativa têm deterioração sistêmica progre......
...laquetas menores que 5.000 células/mm3 podem ser toleradas, por exemplo; · presença de inflamação, infecção ou febre, o que aumenta o risco de sangramento; · crianças têm um risco maior de sangramento com número similar de plaquetas comparado a adultos; · alterações plaquetárias associadas a um número de plaquetas abaixo de 20.000 células/mm3. Outro......
...1997;55:1835-44;1849-50. 8. Swerdloff RS, Ng CM. Gynecomastia: etiology, diagnosis and treatment. Disponível em: <endotext.org>. 9. Thompson DF, Carter JR. Drug-induced gynecomastia. Pharmacotherapy 1993;13:37-45. Ginecomastia Daniel Soares Freire Leonardo Tucci Danazol Clomifeno Letrozol Raloxifeno Tamoxifeno Testosterona Tumor adrenal tumores de células germinativas Ginecom......
... prévia e recorrência da isquemia apesar de tratamento otimizado (tabela 1). A ausência dessas variáveis associada à presença de fatores reversíveis como anemia aguda, oscilações pressóricas e de freqüência cardíaca, além de contra-indicação à terapêutica anticoagulante/antiagregante favorece a estratificação não invasiva inicial. Tabela 1: Fatores que favorecem a estratégia invasiva precoce n......
...néia do sono do tipo central é causa de insônia crônica, especialmente em idosos. Sua incidência cresce com o avançar da idade e sua ocorrência pode ocasionar alterações cardiovasculares importantes. O diagnóstico é polissonográfico. Hipersonia Primária e Narcolepsia A característica fundamental da hipersonia primária é uma sonolência excessiva por um período mínimo de 1 mês. Pode ser diurna ......
...vel pelo excesso de mortalidade cardiovascular que os pacientes apresentam durante o seu acompanhamento. Além disso, os pacientes podem apresentar complicações osteometabólicas e psiquiátricas, o que agrava ainda mais sua morbidade. Assim, a normalização dos níveis de cortisol deve ser tentada sempre que possível, por meio de radioterapia, medicamentos ou, em último caso, adrenalectomia bilateral.......
...révio indica profilaxia com INH IgG para Toxoplasma Sim Repetir anualmente, caso negativo Sorologia para HTLV I e II Considerar Apenas em pacientes com manifestações neurológicas sugestivas e/ou quando CD4 elevado e discrepante Sorologia para Chagas Sim Pacientes oriundos de área endêmica Dosagem de lipídios Sim Repetir pré-tratamento para......
... Modificação do metabolismo de neurotransmissores Neurotoxicidade por glicocorticooide Possível desregulação de neurotransmissores gasosos Mudanças em receptores Mudanças em neurotrofinas Mudanças em transdução de sinais Prejuízo na homeostase de cálcio Possíveis mudanças nos reguladores do ciclo celular Possíveis mudanças nas proteínas da matriz extracelu......
...s sistêmicas graves por bacilos Gram-negativos também são indicação do uso de ceftriaxona. Dose habitual: 2 a 4 g/dia dividida a cada 12 horas; a dose de 4 g/dia é reservada para o tratamento de meningites, sendo necessário ajuste para insuficiência hepática. Classificação na gestação: classe B. Apresentações comerciais: Rocefin® e Triaxin® frasco-ampola com 500 mg e 1 g EV, e para uso intr......
... atípica) Tireoidite pós-parto (uma variante da linfocítica indolor) Etiologia específica Tireoidite actínica (por irradiação) Tireoidite pós-trauma Tireoidite medicamentosa (amiodarona, lítio) Doenças sistêmicas Manifestações tireoidianas da amiloidose e da sarcoidose Etiologia desconhecida Tireoidite de Ridel (lenhosa ou esclerosante crônica) A tireoid......
...emácias permite geralmente bom fluxo de infusão. · Todo o produto hemoterápico deve ser transfundido com equipo com filtro de 170 µ capaz de reter coágulos e agregados. · Finalmente, qualquer orientação quanto à conduta para transfusão de determinados hemocomponentes através da determinação de critérios, protocolos ou guias de utilização nem sempre levam em consideração variações e car......
...eira ou segunda geração, amoxicilina com clavulanato ou clindamicina por sete a 14 dias de tratamento, na maioria dos casos por via oral. Os pacientes com lesões moderadas – definidas por celulite maior que 2 cm, linfangite, abscesso profundo envolvendo músculos, tendões e ossos – necessitam de cobertura antibiótica de maior amplitude incluindo agentes gram-positivos, agentes gram-negativos e an......
...em ganhar peso. A síndrome de Liddle é uma causa de hipocalemia associada com reabsorção de sódio e secreção de potássio. Trata-se de uma rara doença genética, autossômica dominante, que altera a função dos canais de sódio do túbulo coletor e causa hipocalemia, alcalose metabólica e aumento da pressão arterial. Como já discutido, perda de íons H+ associada a vômitos também aumenta a perda de pot......
...aior que o risco. O tratamento do HIV na gravidez reduz a toxicidade ao feto, reduz a progressão da doença na mãe e previne a transmissão vertical. sinvastatina Contraindicada. solução de iodo composto para teste de Schiller Contraindicada. succinato de metoprolol ou tartarato de metoprolol Não usar, principalmente no segundo e terceiro trimestres. succinato sódico de......
...emplo de antialérgico indicado para grávidas pode-se citar o maleato de dexclorfeniramina. Atenção especial deve ser dada ao uso de medicamentos fitoterápicos e tratamentos alternativos ou tradicionais. Existem poucos estudos clínicos envolvendo estes medicamentos. Na ausência de informações, não devem ser utilizados durante a gravidez. Não obstante ao cuidado extremado que se deve ter com a pre......
...m uma criança alérgica que chega ao consultório com a queixa de IVAS de repetição. O alérgico, em geral, apresenta desenvolvimento ponderoestatural satisfatório. Os episódios respiratórios repetidos relatados pela família não costumam evoluir com febre e também não apresentam boa resposta aos antibióticos, possivelmente porque, de fato, não são infecções. Ao exame físico, alguns estigmas podem se......
...ematopoiese Na medula, o desenvolvimento das células sanguíneas ocorre em duas fases: proliferação e maturação. Durante a proliferação celular, os precursores das células sanguíneas normalmente sofrem divisão celular a intervalos de 18 a 24 horas. Na fase de maturação, cessa a divisão celular e características finais são adicionadas antes da liberação das células no sangue. Durante essa fase, os ......
...ndependent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women: the Rotterdam Study. Ann Intern Med. 2000 Feb 15;132(4):270-8. 53. Nyström E, Caidahl K, Fager G, Wikkelsö C, Lundberg PA, Lindstedt G. A double-blind cross-over 12-month study of L-thyroxine treatment of women with 'subclinical' hypothyroidism. Clin Endocrinol (Oxf). 1988 Jul;29(1):63-75. 54. Danese......
... do comprometimento e pode ajudar a decidir quais serão as sequências iniciais da abordagem em um algoritmo organizado [Figura 5].7,22 Tabela 1. Diretrizes para tratamento de LTC de grau moderado a severo20 Parâmetro Limiar para a intervenção Nível de evidência Monitoramento da PIC Escore de GCS < 8 e TC anormal II Escore de GCS < 8 e TC normal, além de 2 (......
...ensação de rotação ou desequilíbrio, podendo ser desencadeada por hipotensão postural, ataque vasovagal, arritmia cardíaca, hipoglicemia, entre outras causas.10 É uma das principais razões de consulta em unidades de atenção primária à saúde e serviços de emergência;2, 4 portanto, são necessárias a diferenciação dos sintomas e a caracterização em um dos grupos a seguir: · Lipotimia ou pré-......
...aciente procurou emergência com queixa de dor torácica com irradiação interescapular. Ele afirma não ter sentido dor semelhante anteriormente. Ao realizar exame,verificou-se: temperatura axial de 36,2oC; frequência cardíaca de 110 bpm e frequência respiratória de 20 rpm; aparelho respiratório: murmúrio vesicular uniformemente distribuído, sem ruídos adventícios; abdome: depressível, indolor, ruído......
...ulay-Abulafia L. Dermatologia. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008 . Callen J. Dermatologic manifestations in patients with systemic disease. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, editors. Dermatology. 2nd ed. St Louis: Mosby; 2008. p. 675-92. Chung RT, Podolsky DK. Cirrose e suas complicações. In: Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editores. Harrison ......
...uso de terlipressina, o paciente foi submetido à endoscopia digestiva alta. Por meio desta, evidenciaram-se varizes esofágicas de médio e grande calibre com ponto de ruptura, sendo realizada LEVE com cinco bandas. Não ocorreram novos episódios de hemorragia digestiva após o procedimento, mas o paciente desenvolveu encefalopatia de grau 2, com melhora após realização de enema de lactulose. A anális......
... suprarrenais de níveis persistentemente altos de ACTH. Os adenomas suprarrenais devem ser tratados com adrenalectomia unilateral, com 100% de cura. Os carcinomas de suprarrenal são tumores agressivos, cujo prognóstico depende do grau de invasão local e da presença de metástases (ósseas, pulmonares e hepáticas). O mitotano, medicamento adrenolítico, pode ser administrado como terapia adjuvante e......
...lina e indicaram-se artrocenteses com lavagem da cavidade articular. Obteve-se diminuição gradual da contagem celular do líquido sinovial, queda dos marcadores inflamatórios e melhora da mobilidade ativa e passiva da articulação. Definição A artrite séptica, também conhecida por artrite bacteriana é classificada em gonocócica e não gonocócica e refere-se à infecção articular po......
... e da mucosa oral. Definição As glândulas suprarrenais estão localizadas nos polos superiores dos rins no retroperitônio, pesando em média 2 g e medindo de 4 a 6 cm de comprimento (C) e de 2 a 3 cm de largura (L) (Fig. 31.2). Elas podem ser divididas em duas regiões, uma mais externa, o córtex, e outra interna, a medula, as quais diferem quanto à origem embriológica, ao tipo de hormônio pro......
...waldo Cruz. 2001;96(4):515-8. Graeff-Teixeira C, da Silva AC, Yoshimura K. Update on eosinophilic meningoencephalitis and its clinical relevance. Clin Microbiol Rev.2009;22(2):322-48. Mentz MB, Graeff-Teixeira C. Drug trials for treatment of human angiostrongyliasis. Rev Inst Med Trop São Paulo. 2003;45(4):179-84. Mota EM, Lenzi HL. Angiostrongylus costaricensis: complete redescription of the m......
...dos mostraram benefício com o tratamento. [ver Tratamento, abaixo]. Assim, a maioria das organizações profissionais, incluindo a Organização Mundial da Saúde (OMS),21 o Colégio Americano de Obstetras a Ginecologistas (CAOG),22 e a Associação Americana de Diabetes (AAD),22 recomendam a triagem do DMG [ver tabela 3], enquanto a Força Tarefa de Serviços de Prevença dos Estados Unidos (FTSPEU) conclui......
...rave como no estágio III e IV do envenenamento por centruroides. Uma análise de custo-efetividade do uso do soro para escorpionismo nos Estados Unidos mostrou que em seu preço atual, o soro antiescorpiônico não é rentável e seu uso deve ser limitado a casos de envenamento grave. No entanto, uma vez que o envenenamento grave se desenvolveu como regra geral, nos casos considerados moderados são nec......
...ciência com prostação, icterícia e vômitos intratáveis e parasitemia>=2%: em indivíduos não imunizados devem ser tratados como malária severa. Leptospirose A leptospirose é uma zoonose aguda febril de distribuição mundial, causada pela espiroqueta Leptospira interrogans, transmitida por contato direto ou indireto com urina de um animal infectado. A manifestação da doença varia muito, sendo......
...r infecção direta ou infecções hematógena prostéticas. Um terço dos casos ocorrem em crianças. Stafilococos aureus é o responsável por cerca de 40-60% dos casos, mas séries recentes encontram níveis similares de infecção por neisseria gonorrae. Em pacientes com próteses os agentes mais comuns são estafilocos epidermidis, S.aureus e bacilos gram-negativos. Fisiopatologia A maioria dos casos d......
...ção em 15%. O risco de progressão para CHC e cirrose está associado à prevalência da replicação do vírus ativo, com o sexo feminino e com o suo de álcool.60 Entretanto, diferente da hepatite B crônica, a progressão da doença na hepatite D crônica não está claramente associada a níveis detectáveis de replicação viral,52 mas pode estar relacionada mais com o genótipo HDV ou, conforme sugerido em vár......
... A sorologia é indicada em paciente com antecedente epidemiológico de viagem recente para local epidêmico com exposição ou fatores de risco para picadas de carrapato, que apresentem sintomas de doença disseminada precoce. O teste recomendado para doença de Lyme, a exemplo do HIV, é realizado em duas fases com dois ensaios sorológicos para anticorpos para B. burgdorferi; um primeiro teste quantit......
...s bacterianas, especialmente endocardite e sepse que podem apresentar com mialgia difusa, febre, calafrios, artralgia, fadiga e dorsalgia. A rabdomiólise pode apresentar-se com mialgias difusas, bem como insuficiência renal e /ou síndrome do compartimento, em casos graves. Algumas características podem sugerir o diagnóstico, entre elas: -Presença de sintomas associados: a presença de fraquez......
...nte um cátion não mensurado. Concentrações elevadasde cátions não medidos podem causar um AG <3mEq/L, como nos casos datoxicidade ao lítio e hipergamaglobulinemia observada no mieloma múltiplo. Emsituações em que a concentração de albumina plasmática está normal, um AG altoocorre devido a ácidos inorgânicos (fosfato, sulfato), orgânicos (lactato,cetoácidos, ácidos urêmicos), exógenos (salicilat......
...nde acapacitação técnica é uma barreira, a possibilidade de utilizar um recurso maissimples (no caso a máscara laríngea em detrimento da máscara facial) pode seralgo interessante. Mais estudos randomizados em cenários distintos seriaminteressantes para avaliar essa ideia a ser aplicada em cenários de escassez técnica. Bibliografia 1. Pejovic NJ et al. A Randomized Trial ofLaryngeal Mas......
...ente em comparação com um INR inferior a 1,3; portanto, a endoscopia nãodeve ser atrasada. Em geral, a recomendação é a transfusão de 15 mL/kg de plasmafresco congelado se sangramento ativo com INR > 1,5 e de aférese deplaquetas se sangramento ativo e plaquetas < 50.000 céls/microL.A reposiçãovolêmica deve ser cuidadosa; se em excesso, pode também aumentar o sangramento.Inicialmente, pode-se......
...xperimenta uma complicação médica que pode ser grave em 40% dos casos. Ascomplicações médicas mais comuns incluem edema pulmonar em 23% dos casos (etiologiacardiogênica ou neurogênica com a síndrome da angústia respiratória aguda), arritmiascardíacas em 35% e distúrbios eletrolíticos em 28% dos casos.A hiponatremia pode ser causada por secreção inadequada dehormônio antidiurético ou síndrome perde......
...0,84-1,30). Aplicação Prática Este estudo randomizado, multicêntricoe pragmático traz resultados interessantes para a prática. Existe muitadiscussão sobre o impacto da anestesia em idosos com fratura de quadril, visto seruma doença que por si só tende a impactar prognóstico e funcionalidade emidosos. No caso, ao se comparar anestesia geral com o bloqueio(raquianestesia), talvez pudéssemos imagina......
... não demonstraram benefícios claros da intervenção cirúrgica. Alguns estudos sugerem que hemorragias lobares de 10 a 100mm3 a 1cm da superfície cortical podem beneficiar-se de uma cirurgia e que pacientes com hemorragia cerebelar com deterioração neurológica importante ou hemorragias cerebelares >3cm de diâmetro também podem se beneficiar da intervenção, ou quando a hemorragia cerebelar está a......
..., em overdoses maciças, todos os ß-bloqueadores podem ser severamente cardiodepressivos. Embora as medicações ß1 seletivas tenham menor risco de efeitos indesejados ß2 como o broncoespasmo, a seletividade é muitas vezes perdida após grandes doses. Alguns ß-bloqueadores, como o labetalol e o carvedilol, também são antagonistas dos receptores a1-adrenérgicos, o que pode resultar em hipotensão exage......
... incluem a artéria temporal nodular ou pulsátil da arterite temporal, as úlceras orais na histoplasmose disseminada ou síndrome de Behçet, o granuloma coroide ou o nódulo epidídimo de tuberculose extrapulmonar, o nódulo testicular de poliarterite nodosa. Uma metódica busca por linfadenopatia é recomendada. Quando linfonodos aumentados são detectados em um paciente com FOI, a biópsia do linfonodo ......
...ecíficos de alérgenos) ou, em caso de não realização de testes cutâneos, a eliminação de alimentos prováveis, como a chamada dieta de eliminação de seis alimentos empíricos. Apesar dessas dietas, a resolução completa costuma ser alcançada somente com dietas elementares baseadas em aminoácidos. Uma vez que a remissão da doença foi obtida por modificação dietética, os grupos de alimentos específico......
...var a translocações cromossômicas, inversões e fusões de telômeros. Embora as translocações cromossômicas, inversões e mutações pontuais sejam tipicamente lesões não letais, tais aberrações cromossômicas induzidas por radiação podem ser as lesões iniciais que podem ter efeito atrasado de carcinogênese. Manifestações Clínicas As consequências da exposição à radiação são dependentes da dose ......
...ulsões lipídicas parecem criar uma dissolução farmacológica para fármacos solúveis em gordura. A terapia também pode fornecer um substrato de ácidos graxos para energia cardíaca e melhorar a função dos miócitos ao aumentar os níveis de cálcio intracelular, mas o mecanismo exato não é completamente compreendido. Os modelos animais sugerem que a emulsão lipídica intravenosa pode ser mais eficaz nos......
... Dentre as principais etiologias adquiridas de hipogonadismo hipogonadotrófico, estão as seguintes: · hiperprolactinemia: pode causar supressão de secreção de gonadotrofinas; · uso de análogos de GnRH por longo prazo; · uso de esteroides gonadais; · uso de corticosteroides por longo prazo ou síndrome de Cushing de outras etiologias; os al......