...io da mamografia. Histologicamente,estas representam calcificações intraductais em áreas de tumor necrótico oucalcificações dentro de tumores secretores de mucina.Microcalcificações de ramificação linear têm umvalor preditivo mais alto para malignidade do que microcalcificações granulares(isto é, calcificações irregulares não lineares de tamanho e formatovariáveis), particularmente para DCIS (carc......
...ssidade de terapia comvasopressores de resgate ou necessidade de altas doses de vasopressores. Dosesequivalentes de noradrenalina de 0,5mcg/kg/min ou 1mcg/kg/min são propostascomo limiares para definir a terapia com altas doses de vasopressores e choquerefratário. Estudos observacionais sugerem que, usando-se essa definição, 6 a7% dos pacientes críticos podem desenvolver choque refratário. O Quadr......
... e obstrução de ducto biliar comum, assim como a realização de colecistectomia, preferencialmente durante a mesma internação. O manejo de complicações locais, tais como pseudocisto, necrose infectada, pseudoaneurisma, síndrome compartimental abdominal e trombose venosa esplênica, deve ser realizado em centros de referência. Bibliografia 1. Guimarães-Filho AC, Maya MCA, Leal PRF......
...nunciado em joelho D. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. Foi realizada a ultrassonografia (USG) à beira do leito que demonstrou processo inflamatório com extensão articular com gás presente, conforme a Figura 3 (na imagem, os pontos brancos correspondem ao gás, e a imagem escura, ao líquido). Estava em us......
...co, febril, ofegante, em regular estado. Rapidamente, é monitorizado apresentando: frequência cardíaca (FC), 114bpm; frequência respiratória (FR), 22RPM; SO2, 86%; pressão arterial (PA), 98x54. Foram obtidos acessos venosos periféricos calibrosos, coletados exames laboratoriais e hemoculturas, sendo iniciadas expansão volêmica, antibioticoterapia com ceftriaxone e oxigenoterapia com cateter nasal ......
...is. 2015. Imagem 1 disponível em http://www.jpgo.org/2016/07/postpartum-tuberculous-pyoperitoneum.html , acessado em 31 de agosto de 2018 Imagem 2 disponível em https://www.laparoscopyhospital.com/role-of-laparoscopy-in-the-management-of-pelvic-inflamation-disease-tubo-ovarian-abscess-compare-to-other-modalites.html , acessado em 31 de agosto de 2018 Imagem 3 disponível em https://emedicine.......
...que tais dores são mais na perna esquerda,que aparecem quando faz alguma caminhada e que melhoram após alguns minutos sentado. Relata que há algumas horas a dor se tornou contínua no pé, sem fatores de melhora.Ao exame físico, o paciente encontra-se com PA1 =80x92 mmHg, FC 78 bpm, ausculta cardíaca e pulmonar normais. Exame físico arterial mostra pulsos femorais, poplíteos, tibiais posteriores e t......
..., comparado com 54 a 57% de sensibilidade da ultrassonografia, sendo então a tomografia o exame inicial. Para pacientes que não possam se submeter à radiação, opta-se pelo ultrassom, principalmente em gestantes. A terapia inicial é bastante simples, devendo ser feita analgesia correta com AINH’s e opioides quando necessário, com base na dor do paciente. Quanto ao cálculo, importante lembrar que ......
... esses eventos podem ser negligenciados no contexto diagnóstico do paciente. Basicamente, o que queremos dizer com isso é que se a embolização séptica não é investigada, ela simplesmente não é encontrada. Isso é particularmente comum com a embolia séptica renal e esplênica, que motivam quadro álgico lombar ou abdominal, e nem sempre a hipótese de endocardite vai ser pensada. Em geral, a embolia re......
...(volume de 65 cm³), e na face anterior da escápula com maior componente anterior junto do ventre muscular subescapular medindo cerca de 5,2 x 4,1 x 1,4 cm (volume estimado de 15 cm³). Pequeno derrame articular no cotovelo. Não há derrame articular glenoumeral significativo. Também nota-se edema e realce dos ventres musculares do deltoide e do braço distal, predominando no bíceps e no braquiorradia......
...ilhos há cerca de dois anos, sem sucesso. A parceira foi extensamente investigada, e não foi encontrada causa de infertilidade. Sendo assim, eles buscam aconselhamento sobre a situação. Para ilustrar o caso, mostramos na imagem 1 a anatomia do aparelho reprodutor masculino. Imagem 1 – Anatomia do Aparelho Reprodutor Masculino Fonte: Internet Diagnóstico e Discussão Primeirame......
...êm uma taxa relativamente alta de complicações em comparação com fraturas de quadril extracapsulares. As complicações potenciais da cirurgia incluem infecção, dor crônica, deslocamento, não união, necrose avascular e as mudanças artríticas pós-traumáticas. Bibliografia LaVelle DG. Fractures of hip. In: Campbell's Operative Orthopaedics, 10th, Canale ST. (Ed), Mosby, Philadelphia 2003. p.2873.......
...de lúpus eritematoso sistêmico (LES) poucos dias após sua chegada ao hospital, sendo este derrame pleural concluído como manifestação da doença (serosite, ou, no caso, pleurite). Pleurite é uma inflamação da pleura que normalmente leva a um quadro clínico de dor torácica e dispneia, além de tosse. Ao exame físico, eventualmente pode se identificar um atrito pleural, mas à medida que se forma derr......
...ante fácil de Síndrome Torácica Aguda, e como a paciente apresentava saturação de 84% de oxigênio em ar ambiente, podemos classificar a crise como grave. Bibliografia Vichinsky EP, Styles LA, Colangelo LH, et al. Acute chest syndrome in sickle cell disease: clinical presentation and course. Cooperative Study of Sickle Cell Disease. Blood 1997; 89:1787. Maitre B, Habibi A, Roudot-Thoraval ......
...r o êxito do procedimento. Há contraindicações absolutas e relativas ao transplante [ver Tabela 1]. Idade, Condição Clínica e Comorbidades As comorbidades médicas constituem fatores de risco à parte de resultados desfavoráveis em receptores de transplante. Condições médicas comuns, incluindo doença cardiovascular, hipertensão, diabetes mellitus, osteoporose e refluxo gastresofágico (RGE) dev......
...ão mais precisa. A gravidade da fratura aumenta do tipo A para o tipo C, ocorrendo também esse escalonamento da gravidade da lesão dentro dos grupos e subgrupos. No caso da paciente em questão, temos uma fratura do tipo compressão, especificamente do tipo impactada. Essas fraturas se enquadram no Tipo A (A1.3 especificamente) da classificação AO, onde estão as fraturas por compressão do corpo ve......
...a-análise de três estudos, envolvendo pacientes com RSA diagnosticados através dos sintomas e confirmados por estudos radiológicos ou endoscópicos, descobriu que o uso de esteroides intranasais, sozinho ou como terapia adjuvante aos antibióticos, aumenta a taxa de resposta dos sintomas em comparação com placebo (RR 1,11, IC95%: 1,04- 1,18). Se forem prescritos, os descongestionantes tópicos nasai......
...baixos de sobrevida, seja em termos de paciente ou de aloenxerto, além de um risco elevado de cirrose, carcinoma hepatocelular e disfunção de aloenxertos. Recomenda-se medir mensalmente a alanina aminotransferase (ALT) durante os primeiros 6 meses e, a partir de então, em intervalos de 3 a 6 meses.88 Além disso, a obtenção de ultrassonografias anuais para verificar o nível de a-fetoproteínas (AFP)......
...frose à direita. Concluindo, trata-se de Ureterolitíase obstrutiva distal à direita, que determina moderada hidroureteronefrose a montante. A obstrução ao fluxo urinário pode ocorrer em qualquer local no trato urinário. A obstrução do trato urinário (OTU) pode ser aguda ou crônica, total ou parcial, e unilateral ou bilateral. É importante reconhecer, suspeitar e diagnosticar uma OTU, uma vez que ......
... são desproporcionalmente (80%) classificados no estágio III. O novo International Staging System para mieloma múltiplo deve ser usado para classificar todos os pacientes. Este sistema foi validado com mais de 10.000 pacientes oriundos de diferentes continentes e independe da terapia convencional ou de alta dose. Uma avaliação de 5 sistemas de estadiamento distintos refletiu a superioridade deste ......
... Outros tratamentos cardiovasculares pós-transplante É importante continuar a triagem anual de tabagismo e oferecer assistência para o abandono deste hábito. Nos EUA, é cada vez maior a probabilidade de os agentes de seguro-saúde se recusarem a pagar um transplante renal até que o candidato em potencial tenha parado totalmente de fumar por no mínimo seis meses. Os adesivos de nicotina podem ser......
...agens potenciais incluem trombose de stent, reestenose e sequelas relacionadas ao procedimento, tais como complicações de acesso. Fica a cirurgia, então, reservada para lesões que são inacessíveis através de uma abordagem endovascular ou para pacientes em que a angiografia é contraindicada. Referências DiMusto PD et al. Isoleted celiac artery dissection. J Vasc Surg. 2015 Apr;61(4):972-6. ......
...LMA + ++ LMA = leucemia mielocítica aguda; IM = intramuscular; TFH =teste da função hepática; LMP = leucoencefalopatia multifocal progressiva; SC = subcutânea; *Redução na taxa de recidiva versus placebo. †Classificação arbitrária: + pior segurança ou conveniência; +++++ melhor segurança ou conveniência. A mitoxantrona, um agente citotóxico, foi aprovada para esclerose múltipla re......
...enômeno é bastante conhecido e estudado. A fisiopatologia está relacionada inicialmente à própria presença do cateter intravenoso, que pode causar trauma endotelial e inflamação, que podem conduzir à trombose venosa. A maioria (até 80%) de eventos trombóticos que ocorrem nas veias superficiais e profundas da extremidade superior é devido à presença de cateteres intravenosos. O restante é devido à ......
...a presença de cateteres peridurais (principalmente os deixados para controle de analgesia que permanecem por mais tempo), complicações da cirurgia da coluna vertebral ou outros procedimentos invasivos locais. Fatores relacionados ao paciente incluem o paciente ser diabético, etilista, infectado pelo HIV, usar drogas injetáveis, ou ter uma infecção com bacteremia. Infelizmente, em cerca de um terço......
...dler RS, et al. Epidemiology of constipation (EPOC) study in the United States: relation of clinical subtypes to sociodemographic features. Am J Gastroenterol 1999; 94:3530. Rao SS, Welcher KD, Leistikow JS. Obstructive defecation: a failure of rectoanal coordination. Am J Gastroenterol 1998; 93:1042. Talley NJ. Definitions, epidemiology, and impact of chronic constipation. Rev Gastroenter......
...s), e um aumento da concentração da CPK, o que sugere a presença de fascite necrotizante ou miosite. Infecção associada com a gravidez pelo GAS tem sido descrita desde tempos remostos por Semmelweis na década de 1850 e continua a ser uma importante causa de mortalidade materna e infantil a nível mundial. A síndrome do choque tóxico estreptocócico (SST) deve ser considerada em qualquer paciente ......
...se: no benefit and possible harm. Circulation 2007;116:188–95. 45. Pittler MH, Ernst E. Complementary therapies for peripheral arterial disease: systematic review. Atherosclerosis 2005;181:1–7. 46. Hiatt WR, Regensteiner JG, Creager MA, et al. Propionyl-L-carnitine improves exercise performance and functional status in patients with claudication. Am J Med 2001;110:6......
...iada com um grande defeito na membrana frenoesofágica e é caracterizada pela presença de outros órgãos que não o estômago no saco herniário (por exemplo, cólon, baço, pâncreas, intestino delgado). Referências Kahrilas PJ. Hiatus hernia causes reflux: Fact or fiction? Gullet 1993; 3(Suppl):21. Wright RA, Hurwitz AL. Relationship of hiatal hernia to endoscopically proved reflux esophagitis.......
...resentava diversos achados na tomografia de tórax, sendo os mais importantes os já citados derrame pleural à direita e o pneumotórax, configurando um hidropneumotórax, mas também haviam infiltrados bilaterais principalmente em bases e algumas nodulações (não visíveis no corte demonstrado). O derrame foi puncionado e demonstrou na análise ser um exsudato com células neoplásicas sugestivas de adenoc......
...s podem ser candidatos à colecistectomia na presença de cálculos biliares. Pacientes obesos mórbidos que se submeteram a cirurgia de bypass gástrico têm uma alta incidência de cálculos biliares (> 30%) [27,28]. Uma colecistectomia profilática no mesmo tempo da realização da derivação é recomendada por alguns consensos (independentemente de cálculos biliares presentes), apesar de este tema ser......
...a 2,5 mg por via oral uma vez por dia. Referências LaVelle DG. Fractures of hip. In: Campbell's Operative Orthopaedics, 10th, Canale ST. (Ed), Mosby, Philadelphia 2003. p.2873. Cummings SR, Rubin SM, Black D. The future of hip fractures in the United States. Numbers, costs, and potential effects of postmenopausal estrogen. Clin Orthop Relat Res 1990; :163. Huddleston JM, Whitford KJ.......
...não adenomas em 100% dos casos. Mas vamos descrever o conjunto de características que descrevem os principais diagnósticos do ponto de vista radiológico: Adenomas benignos: densidade homogênea, bordas suaves e bem delimitadas, diâmetro inferior a 4 cm, localização unilateral, atenuação na TC <10 HU, rápida eliminação de contraste (10 minutos após a administração de contraste, há washout ab......
... anos, portador de hipertensão arterial sistêmica, em uso regular de medicações, é trazido por familiares ao pronto-socorro com quadro de dois dias evoluindo com febre alta, falta de ar e tosse seca. O paciente chega ao pronto-socorro em Glasgow 15, bastante dispneico com FR 30cpm, Saturação de 82% em ar ambiente, PA 100x60mmHg, FC 110bpm, Temperatura de 38,2oC. Ao exame físico apresenta roncos na......
... medidas para esses pacientes: -Antibioticoterapia com uma cefalosporina intravenosa, um antibiótico macrólideo oral, oxigênio suplementar (para manter a saturação de oxigênio > 95%), e acompanhamento de broncoespasmo, anemia aguda e hipoxemia. O uso de inalação é benéfica para pacientes com broncoespasmo. Em pacientes com crise hemolítica, a cefotaxima pode ser superior ao ceftriaxone devi......
...omo tendo até 30mm (maiores do que 30mm são considerados massas), circunscrito e envolto em parênquima pulmonar (exatamente como neste caso). A maioria dos pacientes é assintomático ao achado. O diagnóstico diferencial é o ponto mais importante no manejo do paciente. Há uma série de causas diferentes, tanto benignas quanto malignas, que podemos ver respectivamente nas tabelas 1 e 2. Entre as cau......
...o tratamento. O propósito das visitas de acompanhamento é avaliar a resposta à terapia e confirmar o diagnóstico mais apropriado. Métodos Subótimos de Diagnóstico e Gerenciamento Tratamento de Sintomas ao Invés de Doenças A determinação da causa subjacente dos sintomas é um princípio orientador em medicina; entretanto, o tratamento de apresentações dermatológicas geralmente tem como foco o g......
...ca (PIFI) ou fibrose intersticial d - anteriormente denominada fibrose pulmonar idiopática (FIP). A FIP é uma doença de caráter progressivo e insidioso, com sobrevida média, a partir do momento do diagnóstico, de quatro a seis anos. Suas principais características são desenvolvimento de infiltrados intersticiais, com predomínio em bases pulmonares, dispneia progressiva e piora da função pulmonar.......
...te com alterações no grau de granulação e na densidade total da célula. Os eosinófilos estimulados e preparados, como aqueles observados na SHE, são, em geral, hipogranulados e de baixa densidade, em comparação com os eosinófilos em estado de repouso. Embora o FCeRI esteja ausente em eosinófilos não estimulados, existem relatos de sua presença como receptor trimérico a?2 em pacientes com SHE ou e......
...ma perilesional. A mortalidade em 30 dias para esses casos varia de 35 a 52%. Metade das mortes ocorre nos primeiros 2 dias de evolução. Uma parcela de 12 a 39% consegue recuperar funcionalidade e algum grau de independência no médio prazo. É importante saber quais as medidas clínicas na condução de um caso como esse. A febre deve ser tratada, e as diretrizes atuais sugerem o uso de medicamentos ......
...ara descrever a doença, a maioria dos pacientes não se apresenta comatoso, embora a alteração do nível de consciência seja universal. Os pacientes apresentam quase que invariavelmente algum fator precipitante, sobretudo infecções; causando alteração homeostática e precipitando o quadro. Outros fatores que podem precipitar o quadro são as infecções, principalmente a pneumonia e a urosepse. Eventos......
...ntar recomendada; IU: unidade internacional; LDC: lipoproteína de baixa densidade. *As IARs podem ser diferentes durante a gravidez e a lactação. A proteção cardiovascular foi associada a padrões dietéticos ricos em antioxidantes de frutas e vegetais22 e a níveis mais elevados de a-tocoferol em circulação.23 Entretanto, a maior parte dos testes randomizados controlados concluiu que a suplemen......
... alguma condição associada à trombocitose reativa não excluir a possibilidade de TE se os três primeiros critérios forem atendidos. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico de TE depende primeiramente da exclusão das causas secundárias de trombocitose. As causas mais frequentes de trombocitose secundária incluem deficiência de ferro, condições inflamatórias e infecções crônicas, malignidades ......
...ntravenosa intermitente ou contínua para manter a pressão de perfusão cerebral na faixa de 61 a 80mmHg (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de HIC, recomenda-se uma modesta redução da PA para uma PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg, usando medicação intravenosa intermitente ou contínua acompanhada de reexame do paciente......
...lmente também estejam relacionados à ativação dos receptores de reconhecimento de padrões, conhecidos como receptores Toll-like (TLRs), que se localizam em macrófagos, células dendríticas, mastócitos e neutrófilos; em seguida, essa ativação pode produzir inflamações articulares inespecíficas. Muitos produtos bacterianos, incluindo peptideoglicanos e lipopolissacarídeos, se acumulam rapidamente no......
...cemia aguda · Tumor cerebral · Hemorragia subaracnoide · Fogachos na menopausa · Toxemia na gravidez · Interrupção no uso de medicamentos agudos: clonidina, bloqueio ß, álcool. Complicações A mortalidade causada por feocromocitomas resulta do excesso não tratado de catecolaminas produzindo d......
...rgetting agentes [HTAs]).57 Os alvos desses compostos são fatores de hospedeiros que o vírus necessita para sua replicação. O desenvolvimento desses compostos se fundamenta na compreensão cada vez maior da biologia molecular do VHC e de sua interação com as células hospedeiras. Até o presente momento, o medicamento alisporivir, um inibidor da ciclofilina A, é o HTA mais recente que se encontra em......
...ia e não aterosclerótica de vasos de médio calibre, que se manifesta desde tortuosidades a estenoses, oclusões, dissecções e aneurismas, mais comumente em artérias renais, sendo responsável por até 10% dos casos de hipertensão renovascular. Acomete principalmente mulheres, jovens e sem fatores de risco para aterosclerose. Sua etiologia é desconhecida; teorias creditam seu desenvolvimento a herança......
...exacerbação aguda. Vários sistemas diferentes de pontuação foram utilizados em testes clínicos, sendo que os sintomas podem ser mais importantes que os sinais objetivos.39 A frequência da exacerbação aguda aumenta com o avanço da idade e com FEV1 mais baixa, e, ao redor dos 18 anos de idade, aproximadamente 50% de pacientes apresentam uma ou mais exacerbações por ano que exigem terapia antibiótic......
...or esse estudo, que se pode investir muito pouco para atingir resultados fantásticos em termos de segurança para o paciente. Nenhuma das intervenções usadas no estudo já não era uma intervenção descrita e validada em literatura. Bastou um treinamento em segurança do paciente e atitudes pró-ativas para monitorizar e sustentar, ao longo de meses, todos os resultados positivos desse estudo. Preven......