...e: comparison of two homologous antigens. Microb Pathogenesis 1989;6:29. 59. Antal GM, Lukehart SA, Meheus AZ. The endemic treponematoses. Microbes Infect 2002;4:83. 60. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted disease surveillance, 2009. Atlanta: U.S. Department of Health and Human Services; 2010. Sífilis e Treponematoses não Venéreas Sífilis e Treponem......
... não chegaram a ser claramente definidos. Gerenciamento de Disfunção Sexual Neurogênica Os pacientes e os respectivos parceiros devem ser incentivados a discutir abertamente suas preocupações com a atividade sexual. A ansiedade criada pelo problema poderá ser aliviada após a explicação sobre os fundamentos neurológicos da disfunção sexual. Existem várias causas diferentes de disfunção sex......
...scular controlado por voltagem [VKGC]), documentados em 12 a 28% de pacientes japoneses com MG,49 foram associados à MG (sintomas bulbares e crise miastênica), timoma, miocardite e tempo prolongado de QT nos eletrocardiogramas.50 Entretanto, em um estudo posterior, os pacientes brancos com esse anticorpo se apresentaram apenas com MG ocular ou MG leve.5 Síndromes Miastênicas Congênitas As ......
...curou o departamento de emergência com quadro de dor lombar e febre, com diagnóstico final de pielonefrite. Apresenta, em fácies, lesões secundárias à hanseníase, conforme mostra a Figura 1. Figura 1 - Lesões secundárias à hanseníase. O paciente apresenta a chamada “hanseníase virchowiana”. As lesões nessa forma clínica são polimórficas. No início, são discretas, em geral com manchas......
...O: pneumonia em organização; PVDS = pressão ventricular direita sistólica; TFP: teste da função pulmonar; TC: tomografia computadorizada; SS: síndrome de Sjögren. Manifestações renais. A presença de doença renal clinicamente significativa não é frequente nos casos de SS primária. Um estudo constatou que até 4,9% de pacientes com SS primária tinham envolvimento renal.40 Condições como nefrite t......
...entes podem evoluir com febre e toxicidade sistêmica significativa, com desidratação e outras complicações como infecções secundárias e até insuficiência respiratória pelo acometimento de mucosas; as lesões evoluem em um período entre 1 dia a 2 semanas. As lesões envolviam menos de 10% da superfície corporal. A paciente iniciou o uso de prednisona, 1mg/kg, apresentando rápida melhora. As Figuras ......
... centímetros de diâmetro, o tratamento pode ser expectante, mas em lesões maiores o tratamento cirúrgico pode ser necessário. Outras opções são realizar o fechamento do pseudoaneurisma através de compressão guiada, ou não, por ultrassom, tratamento endovascular e injeção ou de salina ou trombina. Imagem 1 - Pseudo-aneurisma Imagem 2 - Pseudo-aneurisma Pseudo-aneurism......
...rca de 20% dos casos.15 Estes resultados, aliados aos resultados dos testes sorológicos de anticorpos para estreptococos16 e ensaios de imunofluorescência de biópsias de pele,17 indicam que os estreptococos causam a vasta maioria (provavelmente cerca de 90%) dos casos de celulite e erisipela na ausência de traumatismo penetrante, abscessos ou outras condições mencionadas adiante. A celulite produz......
...mina a tosse espontânea que se origina nas vias aéreas inferiores, abaixo do nível da transecção, ao menos inicialmente.4 Acredita-se que a sensação de necessidade de tossir (a “urgência em tossir”)5 envolve áreas localizadas no córtex cerebral, como indicam os exames funcionais de imagem de ressonância magnética realizados em seres humanos.6 A tosse , independente da etiologia, torna-se menos fr......
...ssagem de ar. O ar distal à oclusão é reabsorvido causando colapso pulmonar, neste caso para ter ocorrido atelectasia completa do pulmão E temos obstrução do brônquio fonte à esquerda. A atelectasia foi causada por massa central com diagnóstico final de carcinoma epidermoide do pulmão. Outras manifestações radiológicas frequentes são derrame pleural, linfangite carcinomatosa e massa pulmonar. ......
...rioglobulinemia. As crioglobulinas são imunoglobulinas monoclonais ou policlonais precipitáveis no frio que podem se desenvolver em pacientes em várias condições, incluindo infecção pelo vírus das hepatites B e, particularmente, o vírus C, discrasias sanguíneas plasmáticas como a Macroglobulinemia de Waldenstroem, infecções crônicas e doenças inflamatórias. Uma das manifestações da crioglobulinemi......
...e outro modo, o reparo intracraniano é necessário. Pode haver desenvolvimento de recidivas, caso a fístula dural permaneça sem correção. A combinação de vancomicina a uma cefalosporina de 3ª geração (p. ex., ceftriaxona ou cefotaxima) é efetiva como opção de antibiótico para meningite após o traumatismo craniano fechado, quando a coloração do LCS pelo método de Gram resulta negativa. Um estudo ran......
... clínico - Dor lombar com rigidez por mais de 3 meses, que melhora com o exercício, mas não melhora com o repouso - Limitação na mobilidade da coluna lombar nos planos sargital e frontal - Limitação na expansibilidade da caixa torácica Critério radiológico - Sacroilíte: grau >2 bilateralmente ou grau 3-4 unilateralmente Definição - Espondilite Anquilosante definida, se tiver critério......
...aqueza muscular. Procurou o PS com estas queixas e realizou ECG que demonstrou o achado abaixo: O ECG revela o achado de ondas U sugestivas da presença de hipocalemia, outro achado sugestivo de hipocalemia é a presença de ondas T achatadas. A dosagem de potássio sérico foi de 1,4 meq/l. O paciente recebeu reposição de potássio com melhora eletrocardiográfica. Considerando o diagnó......
...smas doses de adultos. Crianças acima de 2 anos de idade 0,3 a 1,4 g/kg por dia (ajustar a dose gradativamente), durante até 7 dias (se a obstipação persiste, devem ser procuradas suas causas). Crianças até 2 anos de idade: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação permitida. Não usar o produto dor abdominal de causa descon......
...ou a procurar serviços de emergência, mas medicado sintomaticamente e evoluiu com piora dos sintomas chegando ao pronto-socorro com hipotensão PA: 70 x 45 mmHg com recuperação com volume. Ao exame físico parecia ter massa importante em flanco direito e diminuição de murmúrio vesicular à direita. A imagem de TC de abdômen revelou uma massa de 29 cm cúbicos e a TC de tórax mostra derrame pleural com......
...HEAS e de testosterona livre, bem como da razão hormônio luteinizante/hormônio folículo-estimulante (LH/FSH) devem ser obtidas duas semanas antes do início da menstruação [ver Tabela 1]. Os testes também devem ser realizados em pacientes cujas condições sejam irresponsivas a doses adequadas de isotretinoína ou que exibam recidivas precoces ou frequentes [ver Tratamento, adiante]. Em alguns casos d......
...0;207:299–308. 71.Puel A, Dofinger R, Natividad A, et al. Autoantibodies againstIL-17A, IL-17F, and IL-22 in patients with chronic mucocutaneous candidiasis and autoimmune polyendo- crine syndrome type I. J Exp Med 2010;207:291–7. 72.Pedroza LA, Kumar V, Sanborn KB, et al. Autoimmune regulator (AIRE) contributes to dectin-1-induced TNF- alpha production and complexes with caspase recruitment dom......
...es, que observaram este achado como complicação da litotripsia, cujo objetivo principal é fragmentar os cálculos o suficiente para que possam passar espontaneamente para a bexiga. O quadro clinico é de hematúria transitória e, algumas vezes, dor lombar em cólica com a passagem das pedras, podendo irradiar para escroto, como ocorre na litíase renal, esta complicação acontece tipicamente no ureter......
... e tratamento imediato dos fatores de risco e pela identificação de indivíduos que poderão se beneficiar o máximo possível com intervenções precoces. O órgão U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) publica orientações preventivas primárias que podem ajudar os médicos no atendimento médico às mulheres [ver a Figura 5]; essas orientações estão disponíveis online (http://www.ahrq.gov/clinic/pock......
...nfirmado imediatamente por anticorpos fluorescentes diretos (AFDs) de esfregaços conjuntivais ou por testes de PCR do corrimento. Levando-se em consideração que os lactentes tendem a ser infectados em diversos sítios, a terapia sistêmica é a mais indicada, geralmente com 50 mg/kg/dia de eritromicina por via oral, em quatro doses divididas, por um período de 10 a 14 dias. Para evitar a incidência ......
...emorragia gastrointestinal e hipovolemia aumentam a liberação de amônia renal para a circulação. A produção cerebral de glutamina aumenta, resultando em disfunção glial. As infecções e as respostas inflamatórias podem precipitar a ocorrência de encefalopatia hepática através de alterações na função microglial. A redução no fluxo sanguíneo do cérebro causada pela vasoconstrição central local possiv......
...a antibiótica, que foi escalonada para ciprofloxacina/amoxacilina-clavulonato, devido ao risco relativamente baixo da paciente. Devido à imunossupressão, a paciente foi submetida à broncoscopia com lavado broncoalveolar; a pesquisa de BAAR foi positiva no lavado broncoalveolar. Foi iniciado tratamento para tuberculose. Infiltrado micronodular em paciente com anemia aplásica Rodrigo Antonio Brandão......
...vulsivantes, que são uma das medicações mais associadas com esta complicação (em especial os aromáticos), após consulta com a equipe de neurologia foi introduzido ácido valproico que é menos associado com estas complicações. O paciente iniciou prednisona 1 mg/Kg, o uso de gamaglobulina nestes pacientes é controverso e usualmente não é recomendado e o tratamento é principalmente de suporte, com alt......
... na subclávia esquerda. Após uma hora do procedimento, a paciente apresentou hipoxemia e piora hemodinâmica, como é possível observar na radiografia de tórax (imagem 1). Imagem 1 – Radiografia de tórax – AP Discussão Esta paciente apresentou pneumotórax no hemitórax esquerdo, decorrente de complicação na punção. Para os pacientes clinicamente estáveis ??com um grande pneumotórax (l......
...em. Para pacientes que inicialmente não tenham indicação cirúrgica e fiquem sob monitorização e tratamento conservador, deve-se indicar drenagem, caso piorem neurologicamente ou fiquem com pressão intracraniana persistentemente >20mmHg. Referências Hatashita S, Koga N, Hosaka Y, Takagi S. Acute subdural hematoma: severity of injury, surgical intervention, and mortality. Neurol Med Chir (To......
...ma maculopapular difuso e de distribuição simétrica composto de lesões roseadas que podem se aglutinar para formar placas. Embora as mucosas sejam geralmente poupadas, hiperemia sem formação de bolhas pode ocorrer nesses locais. O prurido é frequente, mas altamente variável, com o imatinib são descritas em alguns casos. O tratamento é com a interrupção da medicação e anti-histamínicos e eventualm......
...co de hemotórax. Considerando que o paciente não apresentava antecedente de trauma, sinais de doença neoplásica ou sintomas compatíveis de embolia pulmonar (avaliado por angiotomografia), a hipótese principal para o achado o uso de anticoagulante era secundário, o INR era de 5,0. Como não apresentava sangramentos em outros locais, foi realizada apenas uma dose de vitamina K. O paciente foi obser......
...bdome, as quais podem ser observadas na Imagem 1. A paciente apresenta achados clínicos sugestivos de síndrome de Cushing, com aumento de peso, obesidade centrípeta (o caso desta paciente), entre outros. A fraqueza muscular proximal é um achado relativamente específico da síndrome, sendo, em pelo menos um estudo, o mais específico para o diagnóstico, embora não seja um achado sen......
...grafia 1. Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J RespirCrit Care Med 2005; 172:1041. 2. Jiménez D, Aujesky D, Moores L, et al. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med 2010; 170:1383. Avalia......
... realizou radiografia de tórax com infiltrado nodular difuso, e a tomografia computadorizada (TC) de tórax confirmou a presença de nódulos de diferentes tamanhos disseminados pelo parênquima – em sua maioria, >1cm. Comentário: Nódulos pulmonares múltiplos >1cm são, na maioria dos casos, causados por metástases de tumores sólidos; quando <0,5cm, o mais provável é que se trate de enferm......
... Figura 1 USG. USG: ultrassonografia. A imagem contrastada mostra aneurisma sacular de aorta com cerca de 8cm de diâmetro perto da altura de artérias renais, além de um cisto renal de, aproximadamente, 4cm no rim D. O aneurisma, no caso, é assintomático, embora lesões acima de 5,5cm tenham indicação cirúrgica, exceto se a expectativa de vida é muito pequena. Outras indicações de lesões a......
...apresenta-se ao departamento de emergência com quadro de dispneia intensa de início súbito. A paciente é tabagista e usa anticoncepcional oral. Ao chegar, está com insuficiência respiratória e em choque. É intubada e, após expansão ineficaz com cristaloides, passa a receber noradrenalina. Devido à alta probabilidade de embolia pulmonar (EP), realiza uma tomografia computadorizada (TC) contrastada......
...se do líquido pleural mostrou que o líquido é um exsudato, pois a relação tanto da LDH pleural/sérica era superior a 0,6, e a relação proteína do líquido pleural/sérico era superior a 0,5, que são critérios para determinar o líquido como exsudato. Esse exsudato é parapneumônico ? há uma citologia que mostra predomínio de leucócitos polimorfonucleares. A presença de glicose abaixo de 40mg/dL e PH ......
..., no serviço de emergência, de fenômeno de Raynaud. As lesões cutâneas são sugestivas de vasculite cutânea, com necrose central. A principal hipótese, nesse caso, é de endocardite bacteriana, que pode cursar com fenômenos autoimunes como vasculite. Posteriormente, houve crescimento de Staphylococcus aureus em hemocultura e presença de vegetação em ecocardiograma transesofágico, que confirmou o di......
...vulsivantes caso houver convulsões. Esse paciente usa múltiplas medicações para controle pressórico, sem controle adequado, incluindo espironolactona. Deve-se considerar a possibilidade de hipertensão secundária, particularmente hipertensão renovascular, que é comum nessa faixa etária por aterosclerose de artérias renais. Homem de 76 Anos de Idade com Déficit de Força e Hipertenso Rodrigo Antonio......
... no escarro positiva, além de enzima adenosina deaminase (ADA) de 52. Trata-se de quadro de tuberculose pulmonar, com imagem de infiltrado difuso de aparente disseminação broncogênica compatível com tuberculose. Além disso, há um rebaixamento de nível de consciência, provavelmente atribuído à infecção meníngea, que, com a positividade da baciloscopia, confirma o diagnóstico de tuberculose. A pos......
...lteradas, com aparente aumento biatrial, e o eixo está desviado para a esquerda. Esses achados, embora inespecíficos, sugerem a possibilidade da presença de miocardiopatia (MCP) hipertrófica septal. O paciente deve realizar ecocardiograma, que, em caso de mostrar uma espessura de parede >13mm, pode confirmar o diagnóstico de MCP hipertrófica. Para avaliar a possibilidade de prática de atividad......
..., conforme a Figura 1, e tomografia computadorizada (TC), conforme a Figura 2. Figura 1 - USG de coxa. USG: ultrassonografia. Figura 2 - TC de coxa. TC: tomografia computadorizada. A USG demonstrou coleção em região de músculo vasto lateral direito, e a TC de coxa confirmou a presença de coleção com cerca de 60-80ml em vasto lateral e várias outras coleções comunicantes, inc......
...e grave, depois de angiografia coronariana, existem três opções gerais: angioplastia com balão, implante de stent metálico (SM) ou implante de stent farmacológico (em inglês, drug-eluting stent [DES]). 1. Angioplastia com balão ou ACTP. Embora seja o único método de intervenção coronariana, nos dias atuais, a angioplastia com balão raramente é utilizada de forma isolada. Esse tipo de ......
...m o tratamento de pacientes portadores de doença metastática. Entretanto, a despeito da melhora nos resultados clínicos, a geração atual de agentes com alvos específicos atingiu seu nível máximo em relação aos benefícios na sobrevida, sendo imprescindível explorar novas estratégias. Ainda é necessário desenvolver agentes modernos que possam superar os mecanismos de resistência intrínseca e adquiri......
...o não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto; menos de 2 anos de idade; em grande quantidade ou por muito tempo; em áreas extensas do corpo; nos olhos. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Dermatológico: sensibilização ou irritação leve da pele. Outras considerações importantes •descontinuar o tra......
...ilracil - comprimidos de 100 mg Monitorização Monitorização periódica da função tireoidiana durante o tratamento, normalmente a cada 4-6 semanas. Enzimas hepáticas, hemograma e tempo de protrombina também devem ser monitorados a cada 6-8 semanas no início do tratamento. Classificação na Gravidez Classe D Contra-indicado o uso por mães que amamenta......
...a, durante algumas semanas). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação eliminado no leite; efeitos sobre a criança não determinados. Não usar o produto doença metabólica; epilepsia; insuficiência renal, hepática ou cardíaca. Avaliar riscos x Benefícios diabetes; hiperlipidemia. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Endócrino-metabólico: aume......
...ele humana resulta (dependendo da concentração), em uma sensação de calor, até de queimação, e uma onda de hiperemia (afluxo de sangue). Como se usa Uso tópico (na pele) – Doses • doses em termos de capsaicina. Adultos e crianças acima de 2 anos aplicar o produto na área afetada 3 ou 4 vezes por dia, massageando suavemente. Cuidados especiais Risco na gravidez problemas não docum......
...nhecido, contudo o envolvimento do sistema opioide endógeno é sugerido. A naltrexona liga-se competitivamente aos receptores opioides e pode bloquear os efeitos dos opioides endógenos. O antagonismo aos opioides reduz o consumo de álcool em animais de experimentação e a naltrexona tem mostrado a redução do consumo de álcool. A naltrexona não é uma terapia adversa e não causa reações do tipo dissul......
...erve osteoporose (prevenção) (em mulheres após a menopausa). Como age liga-se a receptores selecionados de estrogênios modulando os seus efeitos. Os efeitos resultantes assemelham-se aos dos estrogênios: aumenta a densidade óssea, diminui o colesterol total e o LDL-colesterol. Não tem efeitos no útero nem nas mamas. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de ralox......
... Interpretação 1- Ritmo irregular, FC = 58 2- Intervalo PR normal 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal e eixo em + 80º 5- Elevação do segmento ST em derivações precordiais V2-V6 Diagnóstico Repolarização Precoce Comentários O eletrocardiograma da repolarização precoce mo......
...cal está geralmente associada a doença pulmonar e este paciente estava internado por descompensação de enfisema (a presença de desvio do eixo para a esquerda também é um achado comum em enfisema grave). Comentários As taquicardias irregulares com QRS estreito são: Fibrilação Atrial Flutter Atrial com bloqueio atrioventricular variável Taquicardia atrial multifocal N......
...idade de excesso de trabalho relacionado, fazendo com que doses sejam esquecidas ou atrasadas, entretanto não é possível afirmar isso de forma definitiva. Aqui vem uma análise interessante: poderiam simples atrasos ou omissões de doses serem tão impactantes? Está mais do que provado, por exemplo, a importância da administração de antibióticos de forma precoce no choque séptico. E a maior parte dos......