...tânea, 15% dos pacientes apresentam novo episódio de retenção e 75% necessitam de cirurgia, enquanto que, após episódios precipitados, apenas 9% apresentam novo episódio de retenção e 26% necessitam de cirurgia. Retenção Urinária Aguda no Pós-operatório A retenção urinária no pós-operatório é um evento bem conhecido. Sua incidência varia de 4 a 25%, sendo mais comum após procedimentos cirúrg......
...ncia Sanitária. Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) nº. 58, de 5 de setembro de 2007. Aperfeiçoa o controle e a e fiscalização de substâncias psicotrópicas anorexígenas e dá outras providências. Diário Oficial da União, Poder Executivo, Brasília, 6 set., 2007. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos/MS – FTN 30. 4.ARRAIS, P.S.D.; BARRETO, M.L.; COELHO, H.L. Aspectos dos proces......
...s, passam a conter glóbulos de gordura menores e caseína em finos flocos, o que acelera o esvaziamento gástrico e melhora sua digestibilidade. Características Gerais das FI · Gordura: há redução da quantidade de gordura animal saturada e acréscimo de óleos vegetais (gorduras poli-insaturadas de melhor qualidade), como também o acréscimo de ácidos graxos essenciais (linoleico e alfalinol......
...urante o dia. No período de perimenopausa, essas pacientes apresentam hipertensão arterial sistêmica (HAS) com incidência 2,5 vezes maior que o normal para a idade. A detecção precoce e o manejo dessas anormalidades têm se mostrado eficazes na diminuição de risco de doenças cardiovasculares. As pacientes devem ser estimuladas a perderem peso quando obesas e a praticarem exercícios físicos de form......
...posição ginecológica, quando serão analisados os itens mostrados na Tabela 6. Tabela 6. Exame físico em uroginecologia Exame Evidência Trofismo vulvovaginal O hipoestrogenismo leva a atrofia das mucosas vaginal e uretral, e a formação de carúncula uretral que favorece a incontinência urinária. Dermatite amoniacal Sinal que indiretamente comprova a incontinência urin......
...s e joelhos maior que 10° (Figura 1), a capacidade do polegar de tocar a superfície anterior do antebraço e a hiperflexão do tronco – tocando as palmas das mãos inteiras no solo – são alguns sinais característicos dos pacientes com hipermobilidade articular. Tratamento O tratamento consiste na educação do paciente acerca da benignidade da condição, uso de analgésicos em caso de dor intensa, ......
...ite mesentérica, colo perfurado, ruptura de AAA, traumatismo IAM – infarto agudo do miocárdio, DIP – doença inflamatória pélvica, DUP – doença ulcerosa péptica, DRGE – doença do refluxo gastresofágico, AAA – aneurisma de aorta abdominal, SII – síndrome do intestino irritável. Fonte: Adaptada de Cartwright e Knudson.8 Dos estudos realizados,1, 2, 9, 10 podem-se enumerar as causas mai......
...eftazidima + um amonoglicosídeo durante 3 a 6 semanas. Alternativa: meropeném + um aminoglicosídeo. 7. Staphylococcus sp meticilino-sensível: oxacilina 12 g/dia por 14 a 21 dias. Staphylococus meticilino-resistentes: vancomicina + rifampicina por 3 a 6 semanas. Alternativa: cefotaxima. O uso de corticoides em meningite bacteriana ainda gera controvérsia, mas a recomendação do consenso ameri......
...o Achados compatíveis com os de LES. Diagnóstico Diferencial Tabela 3 Forma clínica Diagnóstico diferencial Lúpus agudo Acne rosácea, dermatomiosite, dermatite seborreica, erupção polimorfa a luz, dermatite de contato fotoalérgica devem ser diferenciadas por histopatológico. Forma generalizada pode ser confundida com exantema por hipersnsibilidade a drogas e por infecç......
...cardíacas perioperatórias · Os betabloqueadores devem ser mantidos durante todo o período perioperatório naqueles pacientes que já faziam uso por outras indicações (DAC, arritmia, hipertensão), com o objetivo de prevenir eventos cardíacos. Além disso, devem ser introduzidos naqueles pacientes com elevado risco de complicações cardíacas. Nesses casos, a sua introdução deve ser precoce, com......
...líbrio com evolução lenta Hipoacusia, zumbido, parestesias em face Lesões em fossa posterior Quadro clínico variável, geralmente com tontura sustentada ou progressiva, dependente da localização da lesão, raramente com vertigem isolada Outras alterações que sugiram acometimento central Vertigem migranosa Episódios recorrentes de vertigem associados com enxaqueca ou um dos seg......
...maneira. O desenvolvimento de planos de resposta exige que as organizações avaliem suas capacidades de forma realista e enfrentem os desafios inerentes aos esforços preparatórios. A execução e a avaliação desses planos protegem os pacientes, as famílias e a comunidade. PRINCÍPIO LÓGICO DO PADRÃO CI.6.10 As organizações de assistência à saúde são recursos imprescindíveis para o funcionamento c......
...ome apresenta-se com ruídos hidroaéreos, depressível, doloroso à palpação difusa, sem peritonismo. A glicemia capilar é de 437 mg/dL. Nos exames complementares, verificam-se acidose metabólica, glicemia elevada, cetonemia e cetonúria positivas. No leucograma, consta aumento da contagem leucocitária (15.000/ L), sem formas jovens. B) Um paciente do sexo masculino, 76 anos, negro, procura atendimen......
... Tabela 7. Terminologia usada no tratamento da leucemia Termo Definição Terapia de indução de remissão Tratamento quimioterápico inicial, voltado para a promoção da RC Terapia de consolidação (intensificação) da remissão Terapia pós-remissão, voltada para a eliminação da doença clinicamente oculta Terapia de manutenção (continuação) Doses menores de q......
... tende a decrescer. ***** Funções executivas compreendem habilidades cognitivas que capacitam um indivíduo a realizar ações, tipicamente localizadas no córtex frontal. Incluem funções de organização (atenção, tomada de decisões, planejamento, sequenciamento, resolução de problemas) e de regulação (início de ações, auto-controle, autorregulação). Patogênese Por tratar-se de um grupo de div......
... áreas basais. Outros testes com indicações específicas Exame de escarro A expectoração em pacientes com DPOC geralmente é mucoide, tornando-se purulenta durante as exacerbações. Nos casos de exacerbação tratados no ambulatório, não é necessário realizar exame de escarro. O escarro na exacerbação geralmente evidencia predomínio de neutrófilos, com flora mista. Os germes mais frequentemente o......
...a pontilhada) (B) Múltiplos cistos no rim esquerdo do mesmo paciente adulto do sexo masculino. As setas indicam cistos de dimensões variadas. (C) Cisto hepático isolado (seta) observado no mesmo paciente de A e B. Epidemiologia A DRPAD apresenta uma prevalência mundial de 1:400 a 1:1.000, sendo considerada uma das doenças humanas hereditárias mais comuns e a doença renal monogênica mais frequ......
...ecomenda-se o uso de duas luvas. As recomendações quanto ao uso de luvas por profissionais de saúde são: Coloque-as antes do contato com o paciente, materiais e as superfícies e retire-os logo após o uso, higienizando as mãos em seguida; Troque as luvas sempre que entrar em contato com outro paciente; Troque também durante o contato com o paciente se for mudar de um sítio corporal contami......
...ovou o uso da vareniclina para cessação do tabagismo. A vareniclina, um antagonista parcial do receptor nicotínico, diminui a resposta à nicotina produzida pelo tabagismo agudo. Combinações de abordagens farmacológicas, como a substituição da nicotina aliada ao uso de bupropiona, parecem ser mais efetivas do que as medicações individuais. Além de aconselhamento e tratamento farmacológico, uma va......
...e (estatinas). Embora não exista uma correlação direta entre níveis de colesterol e a presença de AAA, a terapia com estatinas poderá produzir alguns benefícios nos tratamentos desse tipo de aneurisma tendo em vista os efeitos inibidores sobre a proteína C reativa, modulando os efeitos da metaloproteinase matricial (MPM)-9 e de outros marcadores inflamatórios. Pelo menos um teste observacional mos......
...rega apenas uma ou nenhuma mutação; portanto, análises genéticas mutacionais negativas não excluem o diagnóstico de FMF. Levando-se em consideração esse tipo de restrição, foram propostos critérios diagnósticos clínicos com sensibilidade acima de 95% e especificidade superior a 97% [ver a Tabela 3].11 A exclusão de outras condições aparentemente é razoável antes da confirmação do diagnóstico de F......
...s em que forem aplicáveis, as biópsias do pulmão mostram uma combinação de congestão crônica, alterações hipertensivas nas artérias pulmonares e estreitamento ou oclusão nas veias pulmonares produzido por fibrose íntima excêntrica ou concêntrica. Entretanto, não se recomenda fazer biópsias nos casos em que houver fortes suspeitas clínicas de que o procedimento não esteja sendo bem tolerado e tenh......
...orável nas curvaturas penianas e alterações nas placas do pênis.77 Os relatórios iniciais liberados pelo fabricante indicam que houve uma diferença estatística significativa em relação à redução na curvatura do pênis em comparação com placebo.78 Terapia com energia externa Diversas opções de fontes de energia externa foram introduzidas como tratamento alternativo para a DP. A fonte de energia......
... de 2 a 9%. Outras associações com doença incluem bronquiectasias, doençagranulomatosa crônica, síndrome de hiperimunoglobulina E, bem como o caso depacientes submetidos a transplante pulmonar.Na ABPA,os conídios de Aspergillus entram nasvias aéreas, onde ocorre germinação e as hifas colonizam, mas não invadem asvias aéreas. O Aspergillus contribuipara a patogênese, produzindo enzimas como elastas......
...scularmente ricas que não fazem invasão local nemmetastizam a distância, mas que podem causar sintomas por compressão. Oshemangioblastomas são as lesões mais comuns na SHL, ocorrendo em 60 a 84% dospacientes, acometendo, em geral, cerebelo, medula espinal e retina. Essespacientes são acometidos em idade mais jovem em relação àqueles que desenvolvemcasos esporádicos de hemangioblastomaOshemangiomas......
...e e a especificidade da VHS acima de 30 mm / h foram de 82% e 85%,e para a PCR maior que 10 mg / L, 96% e 92%. Uma VHS e PCR normais tornamimprovável a infecção protética da articulação.Aspiraçãoarticular empregando técnica estéril é a técnica diagnóstica usual e deve fazerparte da avaliação precoce. Pode ser realizada à beira do leito paraarticulações superficiais, como o joelho, mas pode exigir ......
... pode limitar o uso de inibidores do sistema renina-angiotensina; ouhiponatremia, que é um indicador do aumento da atividade da renina-angiotensinae um sinal de mau prognóstico. A função tireoidiana deve ser avaliada paradetectar tireotoxicose oculta ou mixedema, e exames com perfil de ferro devemser verificados para testar a presença de hemocromatose. Em casosinexplicáveis, biópsias cardíacas apr......
...iação, sendo relativamente fácil de diagnosticar e apresentando curso autolimitado, mas a CR em 5 a 10% dos casos é uma condição crônica que ocorre 9 a 14 meses após a radioterapia; em alguns casos descritos, após 30 anos do tratamento com radioterapia. Fatores de Risco e Fisiopatologia A dose de radiação é um dos principais fatores de risco para a ocorrência de CR; doses maiores que 70Gy ......
...de por todas as causas, cirurgia cardíaca não planejada, eventos tromboembólicos clinicamente manifestos e recorrência de bacteremia pelo patógeno inicialmente isolado (informação proveniente de hemoculturas solicitadas em caso de suspeita clínica de recorrência), que ocorressem até 6 meses após o término do tratamento. Os eventos suspeitos foram avaliados por um comitê, cego para a alocação, que ......
... a angiotomografia como medida de escolha, mas a angiografia tem a possibilidade de realizar um procedimento terapêutico. Na ausência de hemoptise, o tratamento deve ser direcionado para a causa subjacente (por exemplo, infecção, vasculite, hipertensão pulmonar e cardiopatia congênita). Tais medidas podem não ser possíveis em pacientes com hemoptise nos quais o tratamento de emergência do aneuris......
...o distal. As lesões por corpo estranho no esôfago ocorrem em áreas de estreitamento do esôfago como músculo cricofaríngeo, arco aórtico, brônquio fonte esquerdo ou esfíncter esofágico inferior. A ruptura de esôfago por trauma contuso no pescoço ou tórax, por sua vez, geralmente ocorre nos terços proximal e médio do esôfago. A maioria das lesões iatrogênicas ocorre na junção faringoesofágica porqu......
...cterísticas Tamponamento cardíaco Pericardite constritiva Pulso paradoxal Normalmente presente Presente em 20 a 30% dos pacientes Pressões similares em VD e VE Presente Presente Morfologia de ondas venosas de pulso Descenso y ausente Descenso Y proeminente Mudanças inspiratórias de pressão venosa Diminuída ou normal Aumentada ou normal (sinal de Ku......
... albumina, 4,2 · INR, 1,02 · sorologias com anti-HCV negativo · HBsAg negativo · Anti-HBc negativo · Anti-HBs positivo (pós-vacinal) · Ultrassonografia (USG) de abdome superior com fígado de dimensões aumentadas, ecogenicidade aumentada, textura heterogênea, superfície nodular, esplenomegalia homogênea ......
.... Achados Clínicos Pele. As lesões da vasculite de pequenos vasos da pele incluem púrpura (palpável ou não palpável), pápulas, urticária/angioedema, eritema multiforme, vesículas, pústulas, úlceras e necrose. As lesões, geralmente, ocorrem primeiro e mais proeminentemente em regiões específicas como as extremidades inferiores ou nádegas. A ocorrência das lesões pode ser assintomática, mas,......
...pelo VHC associadas a, aproximadamente, 90% dos casos de CM em séries recentes. Foram relatados períodos de latência de até 15 anos entre a ocorrência de infecção por VHC e o desenvolvimento de sinais clínicos de CM. Em alguns casos, a apresentação inicial do VHC pode ser a crioglobulinemia. Patogênese O paradigma de patogênese da CM mais estudado é o associado à infecção crônica pelo VHC;......
...enosa crônica no diagnóstico diferencial do edema de membros inferiores. A melhora do edema com o tratamento das causas sistêmicas confirma o diagnóstico de condições como IC e cirrose hepática. A sensação de “pernas pesadas” como se os dedos tivessem sido preenchidos é o sintoma mais frequente de insuficiência venosa crônica, seguido do prurido local. A dor significativa nos membros inferiores é......
...teriza por um padrão generalizado de preocupação com perfeccionismo e organização.2 Faz-se o diagnóstico quando uma pessoa apresentar, pelo menos, quatro entre as características descritas no Quadro 9.2 Quadro 9 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA TRANSTORNO DE PERSONALIDADE OBSESSIVO-COMPULSIVA O paciente deve apresentar quatro ou mais entre os seguintes critérios: · ......
...PROFUNDA Achado clínico Pontuação* Neoplasia ativa 1 Paresia ou imobilização de extremidades 1 Restrição ao leito por mais de 3 dias ou grande cirurgia há menos de 4 semanas 1 Hipersensibilidade em trajeto venoso 1 Edema assimétrico de todo membro inferior 1 Diâmetro na região das panturrilhas 3cm maior em um membro comparado ao outro 1 ......
...pode causar risco de morte. Meningite criptocócica é a forma mais comum de meningite fúngica. O tratamento de escolha na meningite criptocócica é anfotericina B por infusão intravenosa, seguida por fluconazol via oral por 8 semanas ou até resultado negativo de culturas. Na criptococose, fluconazol é algumas vezes dado sozinho como opção para pacientes com Aids com infecções localizadas ou para os ......
...zol aplica-se às formas benignas e de moderada gravidade das paracoccidioidomicoses16, 17, histoplasmose (formas benignas e de moderada gravidade, além da profilaxia primária e secundária18) e esporotricose (formas localizadas e linfocutâneas, pulmonar benigna e de moderada gravidade, osteoarticular e profilaxia secundária depois de terapêutica de indução nas formas graves19) (ver monografia, pági......
...fornecer informação sobre a presença e o grau de lesão neuronal do corno anterior da medula ou das raízes nervosas espinais, confirmando o diagnóstico de radiculopatia e sendo úteis para excluir outros diagnósticos, particularmente o de esclerose lateral amiotrófica, mas também o de neuropatias compressivas como a síndrome do túnel do carpo. Figura 44.4 Espondilose cervical com compressã......
... adiante. Entorse do joelho com ou sem hemartrose e com sinais de instabilidade posterior. Exame radiográfico convencional ou com sinais de arrancamento do LCP. As duas condições possíveis são decorrentes de posteriorização, seja ela passiva ou não. Nos casos de lesão do LCP sem posteriorizacão passiva, utiliza-se o protocolo PREGO e observa-se a evolução dos pacientes. Naqueles com poster......
...cartão vacinal, apenas um havia recebido a vacina tríplice acelular (dTpa) há menos de um ano. A taxa de coqueluche clinicamente confirmada, definida por tosse e guincho, foi de um terço para as mães e metade para os irmãos de 10 a 14 anos (?2 = 13,3, p = 0,02). Aproximadamente 25% (IC95%: 20–29) dos contatos havia procurado atendimento médico pelos sintomas, 18% (IC95%: 14–22) havia r......
...r no local pelo uso excessivo da musculatura. O tremor cerebelar, por sua vez também é predominantemente intencional podendo também ser postural. Sua frequência é baixa similar à doença de Parkinson e frequentemente resulta de uma lesão do sistema nervoso central e outros sintomas como incapacidade de permanecer em pé estão frequentemente presentes. O hipertireoidismo po......
...acidade de ligação de ferro total Ferritina Marcadores tumorais Antígeno carcinoembrionário a-fetoproteína CA-19-9 Antígeno específico da próstata ou CA-125 Exame de sangue oculto nas fezes Tomografia computadorizada de tórax e abdome em casos com suspeita de linfoma Imagem de ressonância magnética da coluna vertebral, em casos com suspeita de prurido braquiorradial e not......
...t; 5cm mas menor ou igual a 7 cm de diâmetro; T3: Tumor> 7 cm ou com qualquer uma dos seguintes: invade diretamente qualquer dos seguintes: parede do tórax, diafragma, nervo frênico, pleura mediastinal, pericárdio parietal, brônquio principal a <2 cm da carina (sem envolvimento de carina), atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o pulmão, nódulos tumorais separadas no mesmo lobo. T4: ......
... cateterismo nestes pacientes, porque os aneurismas pequenos são potencialmente perdidos nos exames de imagem não invasivos. Em pacientes com paralisia de III nervo parcial com preservação pupilar, o limiar para obtenção de imagem também é baixo. Historicamente, uma abordagem razoável tem sido observar estes pacientes por vários dias. Nos casos de paralisia aguda do III nervo em evolução decorre......
...nical approach to movement disorders. Nat Rev Neurol. 2010;6(1):29-37. 4.Maia FM, Frota NA. Doença de Parkinson [Internet]. Porto Alegre: MedicinaNET; 2008 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http:// www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1217/doenca_de_parkinson.htm. Acesso restrito. 5.Das SK, Ray K. Wilson’s disease: an update. Nat Clin Pract Neurol. 2006;2(9):482-93. Leituras R......
...deve ficar sob observação, em ambiente seguro, privado de fatores estressores e acompanhado de familiares. Também é necessário proporcionar medidas que ajudem esse paciente a estabelecer a orientação – óculos, órteses, aparelhos auditivos ou mesmo fotografias de familiares e animais de estimação. O manejo farmacológico deve ser evitado, com indicação em situações específicas (Tab. 90.2). O uso de ......
...as queixas físicas que, se medicadas de forma sintomática, não resolvem o problema. Deve-se descartar a possibilidade de a preocupação estar relacionada a outro transtorno de ansiedade (compulsões e crises espontâneas de ansiedade são negadas) e investigar depressão. Embora essa paciente tenha se sentido triste (pode-se investigar mais especificamente episódio depressivo maior) nos últimos meses, ......