...n L, et al. Treatment of vitiligo vulgaris with narrow band UVB (311nm) for one year and the effect of addition of folic acid and vitamin B12. Acta Derm Venereol 2002;82:369. Natta R, Somsak T, Wisuttida T, et al. Narrowband ultraviolet B radiation therapy for recalcitrant vitiligo in Asians. J Am Acad Dermatol 2003;49:473. Hwang SW, Kang JH, Jung SY, et al. Vitiligo coexistent with nevus depigm......
...treatments change the pattern of treatment of psoriasis: dermatologists remain the primary providers of this care. Int J Dermatol 2000;39:41. 45. Cornell RC, Stoughton RB. Correlation of the vasoconstriction assay and clinical activity in psoriasis. Arch Dermatol 1985;121:63. 46. Sofen H, Hudson CP, Cook-Bolden FE, et al. Clobetasol propionate 0.05% spray for the management of moderate-to-seve......
... Richard I, Broux O, Allamand V, et al. Mutations in the proteolytic enzyme calpain 3 cause limb-girdle muscular dystrophy type 2A. Cell 1995;81:27–40. 26. Liu J, Aoki M, Illa I, et al. Dysferlin, a novel skeletal muscle gene, is mutated in Miyoshi myopathy and limb girdle muscular dystrophy. Nat Genet 1998;20:31–6. 27. Bushby K. Diagnosis and management of the limb girdle m......
...ógicos focais. A doença pode sersilenciosa por muito tempo, e o exame de imagem de preferência é a ressonânciamagnética (RM), que deve ser realizada em todos os casos de nocardiose pulmonare disseminada. Anocardiose cerebral em geral acompanha a doença pulmonar, mas a doença isoladado SNC não é incomum. De fato, até um quarto dos casos de doença nocárdica(excluindo micetoma) envolve o SNC. Odiagnó......
...no entanto, suapresença não pode ser usada para descartar torção testicular. Pacientes comtorção testicular frequentemente têm um testículo firme e sensível, que podeser maior que o testículo contralateral devido ao encurtamento do cordãoespermático à medida que ele se torce. Classicamente, a elevação assimétrica édescrita como deformidade em bell clapper, ou ?badalo de sino?. Edematesticular sign......
...o as biópsias da mucosa confirmam a presença deMI em um esôfago distal escamocolunar. Em indivíduos sadios, a junçãoescamocolunar (JEC) coincide com a junção gastroesofágica (JGE). A JEC é atransição da mucosa escamosa pálida do esôfago para a mucosa gástrica de corsalmão. Quando a distância entre a JEC e JGE é maior ou igual a 1 cm, deve-sesuspeitar da presença do esôfago de Barret, e, nesse caso......
...cy management of Infectious Diseases 2018.2- Sejvar JJ, Haddad MB, Tierney BC, etal. Neurologic manifestations and outcome of West Nile virus infection. JAMA2003; 290:511.3-Gea-Banacloche J, Johnson RT, BagicA, et al. West Nile virus: pathogenesis and therapeutic options. Ann Intern Med2004; 140:545.4- Petersen LR, Marfin AA. West Nilevirus: a primer for the clinician. Ann Intern Med 2002; 137:173......
...tos de galvanização e baterias de níquel-cádmio.Acredita-se que mais de 1 milhão de pessoas em todo o mundo estejam expostasocupacionalmente a esse metal.A absorção gastrintestinal após ingestão oral érelativamente baixa, com as estimativas mais altas de biodisponibilidadelistadas em cerca de 10%. A absorção inalatória é muito mais eficiente, combiodisponibilidade de até 25%. A dose total absorvid......
...sentamcaracterísticas subcorticais e frontais, incluindo alentecimento de respostas,diminuição da atenção e da concentração, apatia e função executiva alterada.OMiniexame do Estado Mental e outros breves testes cognitivos podem ser umamedida insensível do comprometimento cognitivo na HPN.Aurgência urinária, em vez da incontinência, pode estar presente nos estágiosiniciais. Em estágios posteriores,......
...de cetoácidos, os pacientes com cetoacidose diabética, se conseguirem manterseu volume intravascular, ou com a ressuscitação volêmica, excretam essesânions no lugar de Cl-, resultando em acidose metabólica hiperclorêmica. Existeuma alteração metabólica semelhante após a exposição ao tolueno. O tolueno é umsolvente comum encontrado em produtos de tintas e colas. A exposição égeralmente por inalação......
...o traqueal. Etiologia As causasinfecciosas eram, há 50 anos, a maior etiologia de SVCS, destacando-se comoetiologias infecciosas o aneurisma da aorta especialmente sifilítica e atuberculose. Essas causas se tornaram raras, e condições malignas sãoresponsáveis por mais de 90% dos casos nos últimos 25 anos.Atualmente, aobstrução da VCS causada por condições de trombose ou não malignas éresponsável p......
...oncentração de sódio pode ser reduzida artificialmente(pseudo-hiponatremia) nas grandes hiperlipidemias. Esse erro ocorreprincipalmente quando a concentração de sódio é mensurada por espectrofotometriade chama. A concentração de cálcio deve ser corrigida para a baixa concentraçãode albumina, e a mensuração direta da concentração de cálcio ionizado pode serútil.Examesadicionais são direcionados pel......
...técnicas de reaquecimento interno são invasivas e podemestar indisponíveis ou ser difíceis de realizar. Nesses casos, recomenda-seiniciar o reaquecimento com técnicas menos invasivas, como uso de fluidosaquecidos, e progredir para técnicas mais invasivas, como lavagem pleural comfluido aquecido.Oreaquecimento por inalação é uma das possibilidades de reaquecimento ativo econsiste na administração d......
...ta rendimento diagnóstico semelhante ao da TC,realizada com gadolínio ou sem. No entanto, cálculos urinários são poucovisualizados pela RM. Entre os pacientes com doença renal moderada a grave,particularmente aqueles que necessitam de diálise, a administração de gadolíniodurante a RM tem sido fortemente associada a fibrose sistêmica nefrogênica. Porisso, recomenda-se que a RM com gadolínio seja ev......
...e se suspeite de um distúrbio dos mastócitos, é importante tentar classificaro paciente no grupo apropriado de distúrbios. Embora o tratamento não sejadiferente, pode haver estratégias de manejo específicas a serem consideradaspara cada subtipo.Amastocitose pode ser dividida em: A. Distúrbios dos mastócitos clonais 1.Mastocitose sistêmica: descreve uma forma de mastocitose com infiltração dete......
...camundongos, incluindo encefalite e paralisia flácidatransitória.O receptor conversor da angiotensina 2 (ACE2)está presente nas células do sistema nervoso e musculoesqueléticas,demonstrando, portanto, potencial de invasão do SNC. Foi também reportadaa presença do SARS-CoV-2 no liquor por sequenciamento genético e no tecidocerebral de pacientes com Covid-19. Autópsias de pacientes cominfecção por C......
... Epistaxe 30-50 15-25 30-50 24 Até resolução Hemorragia digestiva 50 15-25 30-50 12-24 Até resolução Língua/retrofaringe 80-100 40-50 80-100 12 7-10 Hemorragia de sistema nervoso central 80-100 40-50 80-100 12 7-10 Hematúria 30-50 15-25 30-50 24 ......
...Asalmonela é uma bactéria gram-negativa que infecta o trato gastrintestinal,resultando em gastroenterite, causando ulcerações da mucosa e diarreiahemorrágica. Esses pacientes apresentam febre, bacteremia ou, às vezes,abscessos secundários à disseminação hematogênica do bacilo. É necessáriacultura de fezes, sangue ou tecidos para diagnosticar essa infecção. Otratamento consiste em terapia prolongad......
...ico de pancreatiteautoimune pode ser realizado. Uma característica da pancreatite autoimune é orealce da cabeça do pâncreas na ressonância magnética. O ultrassom endoscópicotambém está sendo usado para diagnosticar pancreatite autoimune.A colangiteassociada à IgG4 (IAC) pode imitar a colangite esclerosante primária, ela é amanifestação biliar de uma doença fibrosante e inflamatória multissistêmica......
...oatrial em pacientes sem uso de medicações que diminuam frequência cardíaca e considerada inapropriada para situação clínica -Complexo QRS com pré-excitação -Intervalo QTc prolongado ou curto -Padrão de Brugada (supra de ST descendente com padrão de bloqueio de ramo direito de V1-V3) -Displasia arritmogênica de VD --Onda epsilon de V1 a V3 --Grandes ondas T negativas de V1 a V3 --Extras......
...cia diagnostica de 70 a 90% dos casos. Em pacientes em que nãofor possível realizar a colonoscopia inicialmente ou em quem a colonoscopia nãofoi capaz de identificar a fonte de sangramento, outros exames diagnósticospodem ser realizados, como a angiografia, a cintilografia ou a angiotomografia,dependendo da disponibilidade de recursos do serviço.Acintilografia com radionuclídeos usando coloide de ......
...lhante. A mensuração do pH dosangue exteriorizado, que será ácido na hemorragia digestiva alta, também podeajudar nessa diferenciação.A lesão deDieulafoy é um vaso aberrante submucoso que classicamente se encontra no tratogastrintestinal, mas pode aparecer nas vias aéreas e causar hemoptise.Os achadosclínicos são em geral dependentes da causa da hemoptise. Em pacientes cominfecção do trato respira......
...está diminuída àadmissão, sendo a plaquetopenia moderada (<100.000/mm³) preditorindependente de gravidade. Argumenta-se, ainda, que a progressão da gravidadeda plaquetopenia acompanha o risco relativo de morte, com um risco 5 vezesmaior de doença grave em pacientes com plaquetopenia.Em um estudo com 30 pacienteshospitalizados com Covid-19, aqueles que apresentaram um nadir na contagem deplaquet......
...adoa lesão vascular que necessite de reparo. Tabela1. Classificação Gustilo-Anderson Tipo Tamanho Contaminação Lesão vascular Cobertura por partes moles I < 1 cm Mínima Não Adequada II > 1 cm Moderada Não Adequada IIIa Qualquer tamanho Severa Não Adequada IIIb Qua......
... de Langerhans. Há baixo risco de doença grave emlocais como pele, ossos, nódulos linfáticos e hipófise isoladamente ou emqualquer combinação. Exames Complementares Ospacientes podem apresentar neutrofilia, anemia e plaquetopenia, além de aumentoda velocidade de sedimentação de eritrócitos. Aumento da fosfatase alcalina eoutras anormalidades de exames de bioquímica hepática são indicativos deenvol......
...os Estados Unidos, um estudo identificou duas amostras de VHERNA positivas entre 18.829 doações testadas. Emcontraste com a infecção pelo VHE transmitida pelo sangue, apenas três casos detransmissão do VHE por transplante de um enxerto (fígado ou rins) foramrelatados. A transmissão zoonótica do VHE foi considerada a principal fonte deinfecções por VHE em países industrializados. Tanto o contato di......
...e podem mascarar os sinais de insuficiência respiratória. A pressão arterialtambém é enganosa em pacientes idosos. Como a incidência de hipertensãosubjacente se aproxima de 90%, deve-se usar um ponto de corte mais alto parahipotensão em comparação a pacientes mais jovens. Em pacientes com traumafechado = 65 anos de idade, há associação entre hipotensão e mortalidadecomeçando com pressão arterial s......
...irecionar o restante dos esforços detratamento exclusivamente para a ressuscitação materna. A US pode mostrarevidências de descolamento prematuro da placenta. A sensibilidade paradescolamento prematuro da placenta é de apenas 25%, embora a especificidadeseja > 90%. A ultrassonografia tem muitas limitações, pois ruptura uterinaou lesões fetal-placentárias podem não ser detectadas, o sofrimento f......
...e cinco anos. A endarterectomia émais efetiva em pacientes mais idosos, do sexo masculino, com estenose maiorque 70% e quando realizada dentro de duas semanas do AIT.Pacientescom outras doenças de grandes vasos, como estenose da artéria vertebral ouintracraniana ou dissecções arteriais, devem receber aspirina, fazer uma consultaneurológica e ser internados. Em pacientes com doenças de pequenos vas......
...s Unidos o anti-HCV é encontrado em até 40% dos casos. Os níveis dealfafetoproteína (AFP) são elevados em até 70% dos pacientes com CHC nos paísesocidentais, mas discretos aumentos (10-200 ng/mL [nl 10-200 mcg/L]) também sãofrequentemente observados em pacientes com hepatite crônica. Níveis séricos deprotrombina são elevados em até 90% dos pacientes com CHC, mas eles tambémpodem ser elevados em pa......
...ratamento com angioplastia percutânea. Em contraste,as lesões ateroscleróticas geralmente surgem perto da origem da artéria renal eampliam os riscos de doenças ateroscleróticas em outros locais. A HASrenovascular é comumente associada a taxas de filtração glomerular reduzidas. Achados Clínicos As manifestaçõesclínicas apresentam um amplo espectro e não estão relacionadas simplesmente àgravidade a......
...uido ascítico em 48 horas.Umproblema potencial é a resistência bacteriana em casos de infecções nosocomiaisde peritonite bacteriana espontânea, que dobra o risco de morte. O aumento douso de carbapenêmicos pode estar associado ao surgimento de enterobactérias comcarbapenemases. O uso dos inibidores da bomba de prótons aumenta o risco deperitonite bacteriana espontânea e infecção pelo C. difficile.......
... atrial. Se houver evidênciade fração de ejeção reduzida, um inibidor da ECA, betabloqueadores e oantagonista dos receptores mineralocorticoide devem ser considerados.Osinibidores da ECA são iniciados em 24 a 48 horas após a admissão, desde que opaciente esteja hemodinamicamente estável. Essas medicações devem ser usadas??com cautela em pacientes com hipotensão ou insuficiência renal, commonitoram......
..., o que resultaem cifose dorsal com deformação da caixa torácica, principalmente quando ahipersecreção de GH começa antes do fechamento das epífises. Aacromegalia é associada a aumento do risco cardiovascular, que é a principalcausa de morbidade e mortalidade nesses pacientes. O aumento da mortalidade deacromegalia não tratada é quase totalmente atribuível a doença cardiovascular.A hipertensão art......
...L/h 20-30 mL/h 5-15 mL/h < 5 mL/h SNC Ansiedade leve Ansiedade moderada Confusão Confusão ou letargia Ressuscitação volêmica Cristaloides Cristaloides Cristaloides e sangue Cristaloides e sangue Manejo Aprevenção é essencial, tentando-se identificar os pacientes de risco. O uso demedicações que aumentam o tônus uterino, co......
... investigação inicial. O eletrencefalograma (EEG) tempouca sensibilidade e especificidade para avaliação do delirium, mas pacientes com deliriumtêm um padrão característico de desaceleração difusa, com aumento da atividadetheta e delta e má organização do ritmo de base, que se correlacionam com agravidade do delirium.Particularmente, o EEG pode ser útil na diferenciação de causas funcionais ouorgâ......
...Uma opção entre osanticoncepcionais orais é o etinilestradiol 20 mcg combinado com um progestógenocomo noretindrona ou acetato de noretindrona. O risco de tromboembolismo venososempre deve ser avaliado nessas pacientes. Em mulheres que optam por não tomaranticoncepcionais orais, tratamentos alternativos são a terapia com progestinaintermitente ou contínua ou um dispositivo intrauterino (DIU) liber......
...ue ocorre principalmentecomo complicação da retocolite ulcerativa (RCUI) e da doença de Crohn, mastambém que também é descrita em colites infecciosas, sendo comumente associadaao Clostridium difficile. Causas menos comuns de MT incluem coliteisquêmica, volvo, diverticulite e obstrução intestinal por câncer.Aincidência geral de MT é desconhecida. Em pacientes com RCUI, a incidência deMT varia de 1 ......
...0mg/kg em crianças); em caso de parada cardiorrespiratória, a dose é de 10g de hidroxicobalamina. Nos pacientes não respondedores, pode-se repetir a hidroxocobalamina até a dose máxima de 10g, e deve-se realizar a infusão de tiossulfato de sódio 25% 1,65mL/kg (dose máxima de 12,5g). A hidroxocobalamina, um precursor da vitamina B12, contém uma porção de cobalto que se liga avidamente ao cianeto i......
...rtalidade; mesmo a dobutamina está associada ao aumento de frequência cardíaca e a arritmias. Os inotrópicos podem salvar vidas em pacientes com choque cardiogênico, sendo indicados em pacientes com hipoperfusão periférica e adequado volume intravascular, mas não de rotina em indivíduos com disfunção cardíaca, podendo, inclusive, aumentar a mortalidade de acordo com os resultados de alguns estudos......
... sugere variabilidade na sensibilidade do hospedeiro aos seus efeitos tóxicos. Não existe tratamento específico para pacientes que desenvolvem insuficiência renal por ingestão de cogumelos Cortinarius ou A. smithiana. Devem ser monitorados o débito urinário, os níveis de eletrólitos, cálcio, magnésio, ureia e creatinina. A hemodiálise é indicada para hipercalemia refratária, acidose refratária, s......
...podem ocorrer infecções relacionadas à translocação bacteriana para a corrente sanguínea decorrente da perda da integridade do tecido intestinal. A lesão adrenal por isquemia pode causar insuficiência adrenal relativa como mais uma causa de deterioração clínica. Manifestações Clínicas Após o Retorno à Circulação Espontânea Após a ressuscitação inicial, a condição clínica dos pacientes vari......
...gem pode ser aplicada a outras fontes de contaminação. Quando o grau de perfuração ou extensão da contaminação não é claro na PBS, a laparoscopia diagnóstica é uma opção. Em um estudo randomizado, 120 pacientes com dor abdominal de etiologia incerta e sem peritonite foram randomizados para laparoscopia diagnóstica precoce ou observação com intervenção cirúrgica se evidências de peritonite se dese......
...rinária, e uma sonda nasogástrica é indicada se o íleo estiver presente. Pacientes que são inicialmente assintomáticos podem se deteriorar rapidamente; portanto, devem ser monitorados rigorosamente por 6 horas. O carvão ativado se liga efetivamente aos antidepressivos cíclicos e diminui a absorção, sendo indicado em ingestões com menos de 2 horas desde que a capacidade de proteção de vias aéreas ......
...idade mais alta (89%) é o pH vaginal, enquanto que o com maior especificidade (93%) é o odor de amina ou resultado positivo no teste de odor. Se o pH vaginal for >4,5 e houver um odor de amina, o diagnóstico de VB pode ser considerado confirmado. Culturas de corrimento vaginal não são benéficas, pois os organismos como a Gardnerella são parte da flora vaginal normal. Os esquemas de tratamento ......
...nem atravessam a placenta. Compostos orgânicos de mercúrio também são absorvidos sobretudo pelo trato gastrintestinal. Os alquilos de cadeias curtas altamente lipossolúveis atravessam facilmente as membranas, acumulando-se nos eritrócitos, no SNC, no fígado, nos rins e no feto. Os compostos de arila são biotransformados em íons mercúricos inorgânicos no corpo. Portanto, a toxicidade desses compos......
...da 12?24h, até que ocorra melhora clínica; após a melhora clínica, pode-se passar o tratamento para via oral com succímero na dose de 10mg/kg, VO, a cada 8h por 5 dias e, então, a cada 12h por 14 dias. A plasmaférese tem benefício relatado em um caso de ingestão de cloreto mercúrico. A internação hospitalar é recomendada para as seguintes situações: · Suspeita de ingestão de sais d......
...pulação neonatal do que entre adultos após parada cardíaca. Sugere-se que a hipotermia induzida seja usada quando a atividade epileptiforme estiver presente em pacientes adultos pós-PCR. Muitos pacientes já estão levemente hipotérmicos (35 a 35,5ºC) após o retorno da circulação espontânea (ROSC). Isso ocorre pela mistura do sangue proveniente da periferia, mais frio, com aquele relacionado à perf......
...esistência a gentamicina, tobramicina e amicacina. A resistência das enterobactérias às quinolonas é um problema crescente. Na maioria das áreas, mais de 20% das cepas de E. coli são resistentes às quinolonas. A resistência é, geralmente, mediada por mutações nos locais-alvo e está associada à cepa ST131. Em 2001, foi descrita uma nova ß-lactamase hidrolisadora de carbapenêmicos de uma estirpe de......
...ão houve diferenças significativas entre os diferentes subgrupos avaliados. A análise dos desfechos secundários observou que a interrupção da estratégia randomizada foi bem mais comum no grupo intravenoso (18,9%) em comparação ao oral (12,8%), assim como a incidência de complicações associadas ao uso de cateter intravenoso (9,4% versus 1,0%). O tempo mediano de internação hospitalar foi bem maior......