...que entre 2014 e 2018 cerca de 2 milhões de adultos foram submetidos a intubação traqueal por ano em UTIs. Isso mostra como esse procedimento é relativamente comum em ambientes de terapia intensiva, e um olhar sobre os riscos atrelados é fundamental. Um dos eventos adversos mais frequentes é a hipotensão, que ocorre durante 25 a 40% das intubações traqueais feitas em UTI e é extremamente preocupan......
... desencadeantes da cistite intersticial. O tratamento medicamentoso pode seguir as recomendações de tratamento da dor não oncológica da Organização Mundial da Saúde. O uso de analgésicos não opioides, como acetaminofeno ou anti-inflamatório não hormonal (AINH), deve ser tentado inicialmente. Os AINH são úteis no tratamento da dor cíclica e contribuem para alívio da dor em alguns casos de endomet......
... uma nefropatia por efeitos semelhantes aos do ácido úrico. Portanto, mesmo após a correção da hiperuricemia, o doente com SLT pode evoluir com piora importante da função renal, em virtude da formação de cristais de xantina. A rasburicase é outra opção como terapia hipouricemiante, tendo sido superior ao alopurinol em um estudo. A dose usual é de 0,2 mg/kg EV administrado em 30 minutos diariamente......
...s: · história de morte súbita cardíaca prematura em 1 ou mais parentes de 1º grau com idade igual ou inferior a 50 anos; · hipertrofia ventricular expressiva (espessura de parede máxima > 30 mm); · pelo menos 1 episódio de TVNS com FC >120 bpm, ao Holter de 24 horas; · síncope inexplicada, afastada origem neurocardiogênica. Observou-se incidência anual de 10,6%......
... usam cocaína e álcool juntos.128 Tabela 5. Agentes farmacoterapêuticos para prevenção de recaídas (aprovados pelo Food and Drug Administration – FDA) Fármacos Dose inicial Dose de manutenção Intervalo Comentários Dissulfiram 125 a 500 mg 125 a 500 mg 1 x/dia, pela manhã Requer cuidadosa orientação do paciente sobre a interação dissulfiram-álcool ......
...ossível associação com a hipermobilidade articular.3, 7-10 Entretanto, para nenhuma dessas hipóteses há suficientes evidências que as coloquem como possíveis etiologias ou mecanismos fisiopatológicos para as dores recorrentes nos membros. Evans e Scutter em estudo realizado na Austrália, com crianças de 4 a 6 anos, concluem que não há suporte para a teoria de que as dores de crescimento ......
...agnóstico de pneumonia. 3. Presença de leucopenia no leucograma e hipoxemia na gasometria arterial sugerem maior gravidade da pneumonia Radiografia de tórax Quando a certeza diagnóstica é requerida, uma radiografia de tórax deve ser realizada em PA e perfil. De todos, esse é o exame complementar mais importante, essencial para o diagnóstico, avaliação da gravidade e detecção d......
...m bronquiectasias, tais como: amiloidose secundária, broncoespasmo, hipoxemia com necessidade de oxigênio domiciliar e cor pulmonale. Entretanto, a hemoptise é a maior característica da bronquiectasia. Devido à neovascularização (com circuito arterial), os doentes podem ter hemoptises volumosas, eventualmente ameaçadoras à vida. O tratamento consiste de suporte hemodinâmico, respiratório (intubaçã......
...ão. A superlotação também pode envolver uma incapacidade para triar adequadamente os pacientes, o que faz com que grande número de pessoas fique na sala de espera em uma categoria qualquer de avaliação”.7 Derlet e colaboradores1 sugerem que a definição inclua: · todos os leitos disponíveis no pronto-socorro estão ocupados mais de 6 horas por dia; · pacientes admitidos têm de ficar ......
...ais começaram a limitar o número de leitos que equipavam. Alguns passaram a usar leitos em outras unidades “mais lucrativas”, como aquelas destinadas a admissões programadas para procedimentos cirúrgicos. Conseqüentemente, na realidade econômica atual, os hospitais não conseguem mais satisfazer os picos periódicos de demanda. Tal situação é conhecida como um declínio na “capacidade de expansão”. M......
...s metabólicas significativas. A absorção de glicose, que chega a 60% da carga de dialisado após uma tempo para a troca padrão, pode acarretar ganho de peso, hiperinsulinemia e diabetes evidente. Diferente da barreira de filtração por seleção de tamanho imposta pela membrana de hemodiálise, que retarda as macromoléculas grandes, a diálise peritoneal está associada a uma perda significativa de prote......
...Há programas anunciados antes de haver condições mínimas para existirem de fato. Deveriam primeiro ser submetidos à discussão mais ampla, para, aí então, serem adotados ou submetidos ao Congresso Nacional. Viomundo – Explique, por favor. Milton de Arruda Martins – Praticamente todas as pesquisas realizadas mostram que a falta de médicos no Brasil é um problema considerado muito importante pel......
...m 20 a 30% dos casos. Provas inflamatórias normalmente alteradas. Síndrome de Sjögren primária 90% dos pacientes são mulheres ao redor dos 50 anos de idade, com quadro de poliartrite geralmente não erosiva ou deformante, associado a sintomas de olhos e boca secos, pois esta doença afeta a secreção das glândulas lacrimais e salivares. Apresenta FAN em 70 a 90% dos casos, anti-Ro em 70%, ant......
...ão de vias aéreas superiores (IVAS), sendo que em 10 a 50% ocorre também envolvimento do trato respiratório inferior. Infecções por vírus influenza são mais graves em crianças menores de 2 anos de idade, em decorrência da falta de imunidade e provavelmente do pequeno calibre das vias aéreas. Mais de 1% das infecções por vírus influenza em crianças menores de 1 ano de idade resultam em hospitaliz......
...vince of Rio Negro, Argentina, 1993-1996. Rev Inst Med Trop. São Paulo 1997;39:191-196. Cardenas HA. Malária: documento interno. Brasília: OPAS; 1994. Cardoso JLC, França FOS, Fan HW, Malaque CMS, Haddad Jr V. Animais peçonhentos no Brasil. Biologia, clínica e tratamento dos acidentes. São Paulo: Sarvier; 2003. Carvalho LHFR. Coqueluche. In: Farhat CK, Carvalho ES, Carvalho LHFR, Succi RCM. Inf......
... ou imunoeletroforese, utilizando anti-soros específicos para cada isótipo. · Interpretação e significado clínico em Reumatologia: a macroglobulinemia de Waldenströn e o mieloma múltiplo podem levar à formação in vitro de crioprecipitados com características do tipo I ou monoclonal associados a sintomas da síndrome de hiperviscosidade (cefaleia, gengivorragia, hemorragia retiniana, zumbid......
...icolinesterásico que reverte o bloqueio de bloqueadores competidores não-despolarizantes, controlando a paralisia respiratória que advém de alta dose desses agentes36. Por inibir também a pseudocolinesterase, prolonga a ação de suxametônio. É o agente mais utilizado, por ter baixo custo, reverter bloqueios profundos e ser disponível na forma parenteral. A dose necessária para reversão depende do g......
... relaxamento muscular e propiciando campo cirúrgico adequado. Mostra melhor perfil cardiovascular e autonômico (ausência de bloqueio ganglionar e liberação de histamina), além de ter leve a moderado efeito vagolítico, presumivelmente por bloqueio de receptores colinérgicos muscarínicos36, 37. Depois de sua administração,observam-se ausência de ação hipotensora e leve aumento de frequência cardíaca......
...icilina/ácido clavulânico) Casos isolados de reação cruzada Interação farmacológica Ácido valproico e outros antiepilépticos Risco de hepatotoxicidade Anticontraceptivos orais e toleandromicina Risco de colestase Paracetamol e isoniazida, difenil-hidantoína Risco de hepatotoxicidade Isoniazida e ripampicina Mais hepatotóxicos que isolados ......
...s objetivos principais do tratamento, que é realizado em geral com técnica combinada de radioterapia/cirurgia associados à hormonioterapia. Da mesma forma, pacientes com doença metastática são tratados com hormonioterapia para controle temporário da doença e paliação dos sintomas a ela relacionados. O grau histológico do tumor deve ser levado em conta no tratamento do câncer de próstata, uma vez q......
... virtualmente após qualquer doença pericárdica. A etiologia depende da população estudada. Nos países em desenvolvimento, uma das principais causas ainda é a tuberculose. Outras causas importantes incluem: pericardite idiopática ou viral, após cirurgia cardíaca, radiação do mediastino, doenças do colágeno, pós-infecciosas (purulenta) e miscelâneas (neoplasias, trauma, drogas, uremia). Manifest......
...ter o efeito retentor de potássio. Pode diminuir o efeito anti-hipertensivo ao se associar estrogênios, AINE ou drogas simpaticomiméticas. A relação risco-benefício deve ser avaliada na presença de anúria ou disfunção renal, diabetes melito, nefropatia diabética, disfunção hepática, hiponatremia, distúrbios menstruais e ginecomastia. Tabela 6: Classificação e características dos principais diu......
...athy/subacromial impingement syndrome: is it time for a new method of assessment? Br J Sports Med 2009;43:259. 55. Beaudreuil J, Nizard R, Thomas T, et al. Contribution of clnical tests to the diagnosis of rotator cuff disease: a systematic literature review. Joint Bone Spine 2009;76:15. 56. Coombes BK, Bisset L, Vincenzino B. Eff cacy and safety of corticosteroid injections and othe......
... Wiesener MS, Seyfarth M, Warnecke C, et al: Paraneoplastic erythrocytosis associated with an inactivating point mutation of the von Hippel-Lindau gene in a renal cell carcinoma. Blood 99:3562, 2002 23. Sergeyeva A, Gordeuk VR, Tokarev YN, et al: Congenital polycythemia in Chuvashia. Blood 89:2148, 1997 24. Ang SO, Chen H, Hirota K, et al: Disruption of oxygen homeostasis......
...tunidade” e descreveu os custos extras como perdas econômicas diretas relacionadas a infecções. Posteriormente, enfatizou que as organizações deveriam considerar como custos de oportunidade os dias não utilizados em novas internações, enquanto os pacientes com infecção nosocomial estivessem ocupando os leitos. A afirmativa do Dr. Haley de que a redução nas infecções nosocomiais (infecções associad......
...olar o tráfego com sinalização adequada • Usar capachos e passadeiras. Verificar se estão pegajosos. Limpá-los se necessário • Construir ante-salas, se necessário • Vedar orifícios, punturas e conduítes University Medical Center ANEXO B AUTORIZAÇÃO DO CONTROLE DE INFECÇÕES CLASSE DE RISCO: I ______ II _______ III ______ IV _______ Localização do Projeto: _________________......
...severa de membro e amputação. O diabetes melito está associado a um aumento de 3 a 4 vezes do risco de AP. A aterosclerose periférica costuma ser mais grave e extensa em pacientes diabéticos do que em pacientes sem diabetes com aterosclerose. Além disso, o envolvimento das artérias tibial e peroneal é mais frequente nos pacientes diabéticos do que naqueles não diabéticos. O prognóstico é ruim para......
... aspergilo é um fungo ubíquo, representando entre 0,1 a 22% dos esporos no ar amostrado do ambiente.10 Ele causa uma série de manifestações pulmonares (Tab. 109.4).11 A aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é uma reação de hipersensibilidade a antígenos do Aspergillus, sobretudo a A. fumigatus, que se manifesta tipicamente em pacientes asmáticos crônicos ou em pacientes com fibrose cística (F......
...omia. Malformação adenomatoide cística A malformação adenomatoide cística, de etiologia desconhecida, representa uma combinação de componentes sólidos e císticos, com crescimento exagerado dos bronquíolos terminais e perda da maturidade alveolar. A ecografia pré-natal pode demonstrar a lesão. Com o crescimento, ela pode determinar dificuldade respiratória no RN ou lactente. A radiografia de t......
...ra significativa nos últimos 20 anos. Nos Estados Unidos, em 1957, a prevalência era de 10 casos novos/ano/milhão de habitantes. Atualmente, é de 28 a 50 casos novos/ano/milhão de habitantes. Isso significa o surgimento de 10 a 20 mil casos novos por ano. Em 1989, gastou-se, nos Estados Unidos, 6 bilhões de dólares com os cuidados assistenciais direcionados aos novos casos de lesão medular(Lianza,......
...nça estigmatizante, e o medo está relacionado à presença da dor, aos mitos e preconceitos sobre as drogas utilizadas para tratá-la e ao tratamento antineoplásico, com suas repercussões físicas, sociais e emocionais, às vezes mutilante, resultando em incapacidade, sofrimento e medo da morte. A dor psíquica, ou sofrimento, pode determinar um importante papel na qualidade de vida do paciente. Ignorar......
...bungueais, que são focos de extravasamento em cunha entre o leito e a placa. À medida que a placa ungueal cresce, as hemorragias subungueais progridem distalmente. A epiderme do leito ungueal é delgada e minimamente queratinizada, sem uma camada granular. Quando há perda prolongada da placa ungueal em consequência de doença ou intervenção cirúrgica, a queratinização aumentada do leito ungueal com......
... unidades/mL em 4-6 horas após a última dose de heparina de baixo peso molecular é considerada terapêutica. O teste de atividade de antifator Xa também pode ser usado para determinar os níveis plasmáticos de heparina quando a curva de calibração usada é baseada em concentrações conhecidas de heparina. Este teste é feito por um analisador automático e proporciona monitoramento mais preciso da at......
...ores expressam seus agradecimentos às contribuições dos autores anteriores, Kevin D. Cooper, MD, e Kefei Kang, MD, no desenvolvimento e na redação deste capítulo. O autor não mantém nenhuma relação comercial com os fabricantes ou com os provedores de serviços discutidos neste capítulo Referências 1.Marks JG Jr, Belsito DV, DeLeo VA, et al. North American Contact Dermatitis patch-test resu......
...lose multirresistente aos medicamentos é extremamente difícil de diagnosticar e tratar em países em que a doença é endêmica. A condição foi associada com taxas de mortalidade alta como 98% entre os infectados pelo HIV. Várias novas drogas com atividade contra promessa multirresistente aos medicamentos e Tuberculose fortemente resistente a medicamentos têm demonstrado em testes preliminares e estão......
...a e icterícia neonatal. t Injeção rápida intravenosa produz hipotensão aguda transitória com rubor e taquicardia reflexa. Interações de medicamentos t Epinefrina: aumenta o risco de hipertensão. t Halotano: pode levar a bradicardia sinusal materna com ritmos atrioventriculares alterados, hipotensão e redução do efeito uterotônico. Orientação à paciente t Alertar para não ingerir quan......
...the persistent vegetative state (2). The Multi-Society Task Force on PVS. N Engl J Med 1994; 330:1572–9. 5. Giacino JT, Ashwal S, Childs N, et al. The minimally conscious state: definition and diagnostic criteria. Neurology 2002;58:349–53. 6. Haig AJ, Katz RT, Sahgal V. Mortality and complications of the locked-in syndrome. Arch Phys Med Rehabil 1987;68: 24–7. 7. Mathew V, Misgar RA, Ghosh S......
...as, doenças hepáticas, neoplasias, etilismo e condições fisiológicas, como a gestação. A osteocalcina é uma proteína não colágena, com origem em ossos e dentes sintetizada pelos osteoblastos maduros, condrócitos e odontoblastos em processo de vitamina K-dependente. Apesar de ser primariamente depositada na matriz óssea recém-formada, uma pequena fração entra em circulação, caracterizando essa peq......
...s como hematúria e aumento da creatinina devem ser considerados para o diagnóstico de glomerulonefrite e ajudam a diferenciar entre os diferentes tipos de glomerulonefrite. A proteinúria é, entretanto, manifestação universal ocorrendo em quase 100% dos pacientes. O diagnóstico pode ser definido frente à biópsia renal de acordo com a classificação histológica proposta pelas Sociedades Internacionai......
...o cerca de um terço dos pacientes nas unidades de cuidados intensivos (UTI). O choque séptico representa a maior causa de mortalidade em unidades de terapia intensiva no Brasil e no Mundo. Um diagnóstico de choque pode ser reconhecido baseado em manifestações clínicas, hemodinâmicas e bioquímicas, que incluem hipotensão, cianose, oligúria, acidose metabólica, alteração de estado mental, entre outr......
...temente febre, outras manifestações sistêmicas incluem: -artrite: envolvendo principalmente as grandes articulações em cerca de 20% dos doentes sem destruição sinovial, sendo a manifestação extraintestinal mais comum. Artrite axial como sacroiliítes, ou espondilite anquilosante, também pode ocorrer. Um espondiloartropatia ou espondilite anquilosante indiferenciada pode ser a manifestação de apres......
...mento intensivo com insulina no início do diabetes do tipo 2 pode ser benéfico, embora esta abordagem não seja amplamente utilizada. Ao induzir normoglicemia com insulinoterapia intensiva, tanto a secreção endógena de insulina quanto a sensibilidade à insulina melhoram. Assim, a insulina pode ser considerada como a terapia inicial para todos os pacientes com diabetes tipo 2 e pode resultar em remi......
...al é o tratamento usual para pacientes com HAMP e PPNAD com síndrome de Cushing evidente. Em pacientes com HAMP e leve aumento da produção de cortisol (cortisol urinário menos do que duas vezes o limite superior da normalidade), a adrenalectomia unilateral pode ser eficaz. Em pacientes com produção ectópica de ACTH, o tratamento é dependente da etiologia da doença. Idealmente, tumores neuroendóc......
...dicamentos infliximab, ciclosporina, tacrolimus, e a cirurgia. As estratégias de tratamento devem ser individualizadas, baseadas em idade, comorbidades e tratamento de manutenção no momento da recidiva. Ciclosporina e tacrolimus são altamente eficazes para a melhora clínica de curto prazo, com taxas de resposta de cerca de 60-80%; no entanto, o uso dessas drogas tem sido limitado em razão de event......
...adas para expandir novamente as unidades pulmonares em colapso inclui espirometria de incentivo, exercícios respiratórios profundos, fisioterapia torácica, respiração intermitente com pressão positiva e pressão positiva contínua das vias respiratórias.57 As complicações pulmonares no período pós-operatório aumentam a mortalidade de 4 a 36% em uma grande variedade de cirurgias não cardíacas.58 Os ......
...1:215–9. 46. Pecori Giraldi F, Pivonello R, Ambrogio AG, et al. The dexamethasone-suppressed corticotropin-releasing hormone stimulation test and the desmopressin test to distinguish Cushing syndrome from pseudo-Cushing states. Clin Endocrinol (Oxf) 2007;66:251–7. 47. Feelders RA, Hofland LJ, de Herder WW. Medical treatment of Cushing syndrome: adrenal-blocking drugs and k......
...a tomografia computadorizada de rotina, eletrencefalograma ou punção lombar é muito baixo. O eletrencefalograma pode ser benéfico em pacientes com suspeita de convulsão como diagnóstico diferencial. Uma causa de síncope pode ser determinada pela história inicial, pelo exame físico e por ECG. Pacientes com síncope cardíaca ou neurológica devem ser internados. Os pacientes com síncope vasovagal, or......
...a da aorta criada por uma coluna de sangue dissecante. O termo aneurisma dissecante aórtico foi incorretamente aplicado a essa entidade em 1819, quando René Laënnec utilizou pela primeira vez o termo “aneurisma”. Hoje, o termo DA é preferido para diferenciar do aneurisma aórtico porque a aorta afetada é raramente aneurismática. Apesar dos avanços em seu manejo, a taxa de mortalidade intra-hospital......
...a ventricular · Torsade de pointes · Taquicardia supraventricular · Fibrilação ou flutter atrial Vasovagal/situacional · Síncope por defecação, micção ou tosse · Síndrome do seio carotídeo · Hipotensão ortostática · Psiquiátrica · ......
...mm Bowel Dis 2010;16:1254–62. 39. Mazor Y, Karban A, Nesher S, et al. Granulomas in Crohn’s disease: are newly discovered genetic variants involved? J Crohns Colitis 2010;4:438–43. 40. Freeman HJ. Granuloma-positive Crohn’s disease. Can J Gastroenterol 2007;21:583–7. 41. Ramzan NN, Leighton JA, Heigh RI, et al. Clinical significance of granuloma in Crohn’s disea......