...rincipalmente o Staphylococcus aureus e diferentes estreptococos. Mesmo assim, são usados diversos esquemas com cobertura para gram-negativos e anaeróbios, e ainda há uma pressão da indústria farmacêutica que vem usando antibióticos de largo espectro em ensaios clínicos com infecções cutâneas. Além disso, os tempos de tratamento são variáveis, passando até de 14 dias, porém sem evidência de benefí......
...ca sugestiva é a incapacidade de ficar em pé, o que impossibilita a realização do teste de Romberg. Em que região do cerebelo é provável que exista a alteração? Resposta O paciente provavelmente apresenta lesão em hemisfério cerebelar esquerdo. O verme cerebelar controla as funções axiais como postura de tronco e cabeça; já os hemisférios cerebelares controlam movimento e tônus do......
...onal durante o tratamento. ORIENTAÇÕES ÀS PACIENTES1,4,5 • Em caso de esquecimento de uma dose oral, esta deve ser ingerida assim que possível, desde que o horário da dose seguinte não esteja próximo. Cuidado para não duplicar a dose. • Caso o intervalo entre as aplicações da forma injetável ultrapasse 3 meses e 14 dias, a hipótese de gravidez deve ser excluída antes de efetuar a p......
...erity Index (classes I e II) podem ser tratados com segurança e efetividade fora do ambiente hospitalar. O único caso de recorrência e os três episódios de sangramento no grupo ambulatorial não são dados que impactem contra esta decisão, dado o número de pacientes em cada grupo. Levando em conta os riscos de outros eventos adversos que o ambiente hospitalar oferece durante qualquer internação, est......
... adults. J Am Geriatr Soc 2000;48:1545. 4. Gill TM, Baker DI, Gottschalk M, et al. A program to prevent functional decline in physically frail, elderly persons who live at home. N Engl J Med 2002;347:1068. 5. World Health Organization. Towards a common language for disability and health: ICF. Geneva: World Health Organization; 2002. 6. Wells JL, Seabrook JA, Stolee P, et al. St......
...r o diagnóstico. O registro diário do grau de severidade dos problemas (DRSP – em inglês, daily record of severity of problems) foi validado como ferramenta de avaliação adequada para registrar graficamente esses sintomas [Figura 1].18 Entretanto, no caso de uma paciente que esteja sofrendo angústia psicológica severa, pode não haver tempo para realizar uma avaliação prospectiva. Pode ser recomend......
...ento) contarem ou não para a determinação. Os índices disponíveis – SLE Disease Activity Index (SLEDAI), Systemic Lupus Activity Measure (SLAM) e British Isles Lupus Assessment Group (BILAG)66 – geralmente concordam quanto à identificação das exacerbações nas populações de pacientes, mas com frequência são discordantes em aspectos específicos. Há pouco consenso no que se refere à distinção da vari......
...sco não esteve aumentado entre os dias 6 e 10. Em comparação com o uso de amoxicilina, a azitromicina associou-se a maiores taxas de morte por causas cardiovasculares (HR 2,49; IC 95% 1,38-4,50; p=0,002) e por qualquer causa (HR 2,02; IC 95% 1,24-3,30; p=0,005). Em comparação com o ciprofloxacino, o risco de morte cardiovascular foi maior (HR 3,49; IC 95% 1,32-9,26; p=0,01), mas sem diferenças na ......
... delirium tremens. As alucinações costumam ser visuais, mas em até 25% dos pacientes com síndrome de abstinência elas podem ser também auditivas e táteis. A manifestação mais grave da síndrome de abstinência é o delirium tremens, que ocorre 48 a 96 horas após a última ingesta de álcool e dura 3 dias, mas pode persistir até 14 dias. As manifestações incluem: · desorientação e confusão m......
...ão da sobrecarga de volume. Os diuréticos de alça podem ser combinados aos diuréticos tiazídicos (p. ex., metolazona, hidroclorotiazida, clortalidona) (que atuam nos segmentos distais do néfron) para promoção de um efeito aditivo. Nestes casos, o diurético tiazídico deve ser administrado com uma antecedência de 30 minutos em relação à administração do diurético de alça. O principal risco associado......
...al pode acarretar osteomielite de ossos frontais, especialmente em crianças. Os pacientes apresentam cefaleia, febre e um característico edema pastoso (isto é, tumor de Pott) sobre o osso afetado. Os organismos envolvidos são aqueles responsáveis pela sinusite subjacente, embora S. aureus seja mais comum na osteomielite do que na sinusite. O tratamento deve incluir descongestionantes para sinusite......
...recorrente, caso a colecistectomia não seja realizada. Até 50% dos pacientes com cálculos biliares sintomáticos que não são submetidos à colecistectomia desenvolvem complicações graves dentro de um período de 20 anos após o aparecimento dos sintomas.58 Ocasionalmente, torna-se difícil determinar se os sintomas abdominais são secundários à doença da vesícula biliar documentada. A obtençã......
...rmos de duração e intensidade, dependendo do grau de isquemia e das condições de carga. Exames de imagem. A ecocardiografia com Doppler é o método não invasivo de escolha para confirmação da existência de insuficiência mitral. A ecocardiografia com Doppler é usada tanto para diagnosticar o mecanismo de insuficiência (p. ex., prolapso ou dilatação anular) como para fornecer uma medida de sua seve......
...cerebral. Vários estudos demonstraram que o tratamento da hipertensão diminui a incidência de demência (provavelmente, da demência com um componente vascular).11 Doença dos corpúsculos de Lewy (DCL) A DCL inclui a síndrome em que o distúrbio cognitivo precede ou ocorre simultaneamente ao distúrbio do movimento e a síndrome em que o parkinsonismo antecede a demência em mais de 1 ano.71 A prime......
...ço interno de potássio (transferência entre o LIC e o LEC) é influenciado por vários fatores: insulina, adrenalina, concentração de H+ e osmolaridade. O sistema de estoque de K+ funciona como um modelo bicompartimental, com um compartimento grande (o LIC) ligado a um menor (o LEC), e este ligado a uma porta de entrada, potássio da alimentação, e uma saída principal, por meio da urina. Outras port......
...procura de pontos dolorosos nas inserções tendíneas e em regiões de bursas. O exame clínico dessa paciente é bastante típico, apresentando crepitações secas e discreto naumento de volume da articulação afetada e inexistência de pontos dolorosos. Outros elementos favoráveis ao diagnóstico de OA são os resultados dos exames laboratoriais na faixa de normalidade e o raio X simples que evidencia achad......
...get, intoxicação por vitamina D, uso de glicocorticoides, doença de Cushing e uso de drogas, como furosemida. Hiperoxalúria Aproximadamente dois terços dos cálculos apresentam oxalato de cálcio. Apesar disso, na maioria dos indivíduos litiásicos há excreção urinária de oxalato em níveis normais ou pouco elevados. O oxalato urinário é um fator crítico na formação de cálculos de oxalato de cálc......
...pitis. Infestações Diversas Infestações de pulgas As pulgas são pequenas (aproximadamente 3 mm), sanguessugas, ectoparasitas sem asas da ordem dos insetos Siphonaptera. As pulgas são medicamente significantes porque elas são vectores de doenças infecciosas [ver ACP Medicine para obter informações ligadas as infecções por Brucella, Francisella, Yersinia pestis, Bartonella rickettsia, Ehrli......
...emos encontrar, além de dor, deformidade esternal. A radiografia de tórax demonstra as fraturas. As fraturas de cartilagem anterior ou disjunções costocondrais têm as mesmas implicações das fraturas de costela, porém, não são vistas na radiografia de tórax. A conduta nas fraturas de arcos costais não complicadas consiste no controle eficaz da dor e fisioterapia para prevenir complicações. Para......
...al, estenose de ureter, fístula vesicovaginal, ruptura vesical, efeito miocardiotóxico e morte Embolização Oclusão da artéria ilíaca interna (ou mais seletivamente artérias vesicais superior e inferior) com Gelfoam, Histoacryl ou Tachotop Sucesso de até 92%. Pode ser feito com anestesia local Dor no glúteo, que pode ser severa, embolização acidental de artéria para o membro inferior,......
...s Roma II. Os pacientes apresentando sintomas de pirose retroesternal ou outros sintomas compatíveis com refluxo gastresofágico não devem ser rotulados como apresentando dispepsia. A American Gastroenterology Association considera que estes pacientes devem ser definidos como apresentando doença do refluxo gastroesofágico mesmo que apresentem endoscopia sem evidências de esofagite. A dispepsia é......
...ógico da tuberculose é a Mycobacterium tuberculosis, um bacilo álcool ácido-resistente (BAAR), aeróbio estrito, com crescimento lento e cápsula com alto teor lipídico. · A via respiratória é a principal forma de transmissão, a partir de partículas aerossolisadas de pacientes bacilíferos (forma pulmonar e laríngea). Cerca de 95% dos pacientes controlam a infecção (infecção latente), enquanto o r......
...enzae, Haemophilus ducreyi, Mycobacterium leprae, Mycobacterium avium-intracellulare e Toxoplasma gondii. O índice de ligação proteica é de 55%, com metabolização hepática e excreção predominantemente renal. Comercialmente, há a apresentação oral e parenteral. As indicações clínicas principais inluem faringites, amidalites, otites e sinusites purulentas. As pnemonias bacterianas, como aquelas cau......
...lis, Salmonellas spp, Shigella spp, Enterobacter spp, Morganella spp e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacterianas (pneumococo, meningococo, hemófilos e bacilos Gram-negativos) e abscessos cerebrais em todas as faixas etárias ......
...o. · Nos adultos, os tumores mais comuns são os gliomas e meningiomas, e apenas 30% localizam-se abaixo do tentório. · A tumorigênese resulta da ativação de proto-oncogenes, da perda de genes supressores tumorais e da estimulação por fatores de crescimento, levando à desorganização do ciclo celular. · Os sinais e sintomas podem ocorrer devido a efeitos diretos da invasão tumoral, à compress......
...agnóstico, a presença de dois dos achados incluindo a presença de dor torácica como um dos achados indica a probabilidade maior que 80% do diagnóstico de dissecção. Neste paciente temos a presença de dor torácica com irradiação dorsal e diminuição de pulsos em extremidades inferiores, o paciente ainda apresenta hipertensão importante que é outro achado que torna a dissecção de aorta o diagnóstico ......
... > 45 mg/dL em homens e 55 mg/dL em mulheres Triglicérides < 150 mg/dL Glicemia pré-prandial 80 a 120 mg/dL Glicemia pós-prandial < 140 mg/dL Peso Manter peso dentro dos limites da normalidade Atividade física Orientar atividade física regular pelo menos 3 vezes/semana Hábitos Parar de fumar Vacinação Vacinação anual para influenza ......
...o ser indicado nos casos de AVC isquêmico durante as primeiras 3 horas após o ictus. · Em pacientes com tempo de evolução do AVC isquêmico entre 3 e 6 horas do ictus é possível a realização da trombólise intra-arterial. · A PA do paciente com AVC isquêmico agudo deve ser controlada apenas nos casos em que estiver muito elevada (sistólica acima de 220 mmHg ou diastólica acima de 1......
... Dalley BK, Posteraro RH, Lewis RC. The carpal tunnel as a compartment. An anatomic perspective. Orthop Rev 1992;21(4):451-3. D'Arcy CA, McGee S. The rational clinical examination. Does this patient have carpal tunnel syndrome? JAMA 2000;283(23):3110-7. Eason SY, Belsole RJ, Greene TL. Carpal tunnel release: analysis of suboptimal results. J Hand Surg (Br) 1985;10:365-9. Ettema AM, Amadio PC, Z......
...em mais as crianças. Estima-se que, na ausência de imunização, 85% dos adultos poderão ter a doença, sendo que 1/3 dos infectados não apresentarão sintomas. A doença é mais grave em adultos. As estações com maior ocorrência de casos são o inverno e a primavera. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Investigar surtos para a adoção de medidas de controle. Definição de Caso Suspeito Pacient......
...ilizar corticoides em pacientes com envolvimento respiratório, cardíaco ou neurológico severo. TRATAMENTO DAS PROTOZOOSES Giardíase O quadro varia desde pacientes assintomáticos, com sintomas dispépticos, quadros agudos de diarreia aquosa com mal-estar e dor abdominal, até quadros de diarreia crônica, perda de peso e, em crianças, pode alterar desenvolvimento pondoestatural. A giardíase crôn......
...abilidade (acima de 10%), anorexia (acima de 10%) e cefaléia (acima de 10%), sonolência, tontura, convulsões (1,6 caso/100.000 doses), síncope. • Náusea, vômito, diarréia. • Linfadenopatia. • Anafilaxia (0,3 caso/100.000 doses), púrpura (0,1 caso/100.000 doses), broncoespasmo, angioedema e síndrome de Stevens-Johnson (rara), erupção cutânea, urticária, prurido. • Rigidez do......
...nsivo até 48 horas. • Encefalopatia nos primeiros 7 dias. PRECAUÇÕES4,5 • Segurança e eficácia não foram definidos em crianças com menos de 6 semanas de idade. • A vacina não é recomendada para crianças com idade a partir de 7 anos. • Avaliar risco-benefício da vacinação durante amamentação em virtude da presença do toxóide tetânico. • Avaliar risco-benefício dest......
...utilizada em 44% dos casos vacinados e 55% dos controles vacinados. Para crianças vacinadas antes do diagnóstico, o risco de autismo foi menor no grupo vacinado com SCR do que naquele não vacinado (OR: 0,17; IC95%: 0,06–0,52), como também nos vacinados apenas com sarampo (OR: 0,44; IC95%: 0,22– 0,91). O risco para vacinados versus não vacinados, independente do tipo de vacina, foi 0,28 (IC95%: ......
...a 1 mEq/L de queda no [HCO3-] Alcalose metabólica Aumento de [HCO3-] Aumento de 0,7 mmHg na PCO2 para cada aumento de 1 mEq/L no [HCO3-] Acidose respiratória aguda Aumento de pCO2 Aumento de 1 mEq/L no [HCO3-] para cada aumento de 10 mmHg na PCO2 Acidose respiratória crônica Aumento de pCO2 Aumento de 3.5 mEq/L na [HCO3-] para cada aumento de 10 mmHg na PCO2 A......
...a gravidez. Amamentação Recomendado cautela; não amamentar. Não Usar o Produto Em homens com história ou suspeita de tumores androgênio-dependentes (como carcinoma prostático testicular ou mamário); puberdade precoce; reações alérgicas à gonatrofina coriônica. Avaliar Riscos X Benefícios Asma; desordem convulsiva; doença cardíaca ou renal; enxaqueca; epilepsia; hipertensão. Reaç......
... A amiodarona intravenosa é uma alternativa segura e eficaz em pacientes criticamente doentes com IC grave ou hipotensão, nos quais outros agentes são ineficazes ou contraindicados para o controle da frequência ventricular. Para os pacientes com FA estável com taxas ventriculares rápidas, um objetivo inicial de frequência cardíaca de repouso de menos de 100bpm deve ser alcançado com verapamil e di......
...e que o ritonavir apresenta inúmeras e significativas interações. Antes de usar qualquer outro medicamento, inclusive plantas medicinais, informar o médico. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. t Reforçar orientações sobre prevenção da transmissão do HIV. Aspectos farmacêuticos t As cápsulas devem ser armazenadas s......
...s pacientes. Ocorre diminuição de 5 a 10% da massa óssea em pacientes que fumam um maço de cigarro ao dia, durante a vida adulta, por esse motivo é fortemente recomendado que se pare de fumar. As diretrizes mundiais sobre o manejo de osteoporose recomendam, em relação ao tratamento, o seguinte: 1-National Osteoporosis Foundation recomenda tratar: -As mulheres com uma fratura vertebral ante......
...e consegue deambular e tem sinais vitais estáveis· Baixo risco de sangramento· Ausência de insuficiência renal grave· Garantia de fornecimento adequado da anticoagulação e seguimentopara complicações do TEV e anticoagulação Risco de Sangramento com a Anticoagulação em Pacientes com NeoplasiasMalignas Pacientescom câncer têm maior incidência de eventos hemorrá......
...s, e complicações como hemorragia uterina e até necroseovariana já foram relatadas. Oaparecimento de fístulas no intestino pode resultar em enteropatia perdedora deproteínas e é uma complicação descrita em alguns casos da doença. Ocorreramrelatos de casos de exacerbação da LAM associada ao uso de pílulasanticoncepcionais ou durante a gravidez. O efeito da gravidez ou do uso exógenode estrogênio na......
...para pacientes com mais de 40 kg é de 600mg por via oral 12/12 horas por 14 dias. O tecovirimat é a primeira medicaçãoespecífica aprovada para varíola, em 2018, mas obviamente não pode ser testadaem humanos.Estima-seque a proteção contra a varíola dure entre 11,7 e 28,4 anos após a vacinaçãoprimária, e é mais longa para a varíola menor do que para a varíola maior. Ospacientes que foram vacinados a......
...ejam entendidas. Osexames toxicológicos no sangue podem ser falsamente negativos se o medicamentoingerido tiver meia-vida curta e a amostra não for coletada logo após aexposição. As telas de toxicologia na urina são mais confiáveis, porque costumamter um período de tempo mais longo para detecção positiva, em geral de 24 a 72horas. Os exames toxicológicos na urina incluem tipicamente fenciclidina (......
...ençasresistentes, a ciclosporina e antagonistas do TNF-a devem ser considerados. Essesagentes podem ser adicionados à azatioprina ou utilizados como agente único.Aciclosporina tem a vantagem de ser de ação rápida e reduz a frequência e a gravidadedos ataques oculares em vários estudos. Os antagonistas do TNF-a são indicados empacientes refratários a outras medicações modificadoras da doença. A mai......
...como monoterapia.Otratamento empírico da osteomielite por estafilococos coagulase-negativos deveconsistir em um agente com atividade contra os estafilococos resistentes àmeticilina. Se o teste de sensibilidade demonstrar suscetibilidade àmeticilina, deve ser utilizado um beta-lactâmico com atividade contraestafilococos sensíveis à meticilina.Arifampicina, quando utilizada, deve ser combinada com o......
...epodem apresentar arritmia, morte súbita cardíaca, insuficiência cardíaca,infarto agudo do miocárdio e até mesmo choque cardiogênico.Os pacientes também podemapresentar manifestações associadas a anemia. O quadro é descrito classicamentecomo agudo, mas alguns pacientes apresentam as manifestações por semanas antesdo diagnóstico. Também podem ocorrer alterações renais, como proteinúria, mas disfunç......
...videolaringoscópio pode facilitar o sucesso na primeira passagem e a visualização direta e diminuir as complicações e a hipóxia prolongada. Deve-se pré-oxigenar a paciente para aumentar a saturação de oxigênio para 95% para evitar hipóxia durante a intubação, com oxigenação suplementar de alto fluxo por cânula nasal ajustada para liberar 15L/min durante o procedimento, mesmo após paralisia, para ......
...nformações orientadoras visuais. Se a ataxia piora com a perda de referência visual, o sinal de Romberg está presente ou positivo, sugerindo ataxia sensorial (coluna posterior, disfunção vestibular) ou neuropatia periférica. Em pacientes com pouca ou nenhuma alteração no equilíbrio com o fechamento do olho (teste negativo de Romberg), o diagnóstico provável é de uma ataxia motora, com possível lo......
...hipertensão e azotemia. Ainda não é completamente definido se essa glomerulopatia deve ser considerada parte do espectro da GNMP. Outra classificação divide a GNMP em mediada por imunocomplexos e uma segunda mediada pelo complemento. Ambas as formas cursam com hipocomplementenemia. A GNMP mediada por imunocomplexos tipicamente cursa com ativação do complemento por via clássica e cursa com bai......
...lfonamidas. Pode ainda aumentar os níveis séricos de neurolépticos. Praziquantel Modo de Ação Aumenta a permeabilidade ao cálcio nos esquistosomas, levando a fortes contrações musculares e paralisia da musculatura do parasita. Indicações Tratamento da esquistossomose, teníase, cisticercose e himenolepsíase. Posologia e Modo de Uso Na esquistossomose, 40 a 75 mg/kg/dia em doses divi......