...da ou não responsivos ao manejo inicial, há necessidade de encaminhamento ao especialista para que se faça nova abordagem. Optando pela farmacoterapia, são recomendados, entre as várias possibilidades, os antidepressivos tricíclicos e os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS). Antidepressivos de uso corrente têm eficácia e velocidade de início de resposta clínica semelhantes, mas ......
...dores do humor, lítio é o que tem eficácia mais abrangente em relação ao tratamento dessas condições. Apresenta como desvantagem início retardado de efeito e por isso utilizam-se anticonvulsivantes, neurolépticos ou benzodiazepínicos em associação com lítio no início do tratamento. Esses e outros fármacos não superam a eficácia do lítio, sendo também indicados como opção para pacientes com contrai......
...atamento da DIP, porque o dispositivo geralmente não é a fonte de infecção. As mulheres soropositivas para HIV são mais propensas a ter infecção por Candida, Mycoplasma hominis, HPV e infecção estreptocócica. As mulheres HIV-positivas com DIP podem apresentar sintomas mais graves, independentemente da contagem de CD4, e são mais propensas a ter um abscesso tubo-ovariano na USG. No entanto, elas p......
...da auditiva persistente, perda auditiva maior que 40dB, crianças com dano estrutural à MT e crianças com otite média persistente que estão em risco de problemas de fala, linguagem ou audição. A amigdalectomia não é benéfica para pacientes com otites recorrentes, mas a adenoidectomia pode ser útil para crianças mais velhas que têm uma indicação específica, como obstrução nasal ou adenoidite crôni......
...ticas clínicas · Sexo masculino · Ascendência africana · Proteinúria maciça na apresentação · Elevação da creatinina sérica na apresentação · Incapacidade de conseguir uma remissão parcial ou completa · Doença recidivante Características histopatológicas · Variante de colapso · ......
...surfactante e aumento do acúmulo de lípides, resultando em macrófagos alveolares espumosos, que são a característica histológica marcante da doença. Epidemiologia A epidemiologia da PAP permanece mal definida. Os resultados de um estudo de registro nacional estimaram que a incidência e prevalência de PAP autoimune no Japão era de, aproximadamente, 0,49 a 6,2 por milhão de pessoas na popula......
...am conflitantes. Em algumas condições crônicas, como a doença do neurônio motor, a traqueostomia deve ser discutida, embora o impacto de tais intervenções na qualidade de vida seja cuidadosamente considerado. Independentemente da causa subjacente, uma elevação no nível de PaCO2 é considerada um sinal de prognóstico ruim. As discussões sobre iniciar cuidados paliativos também são importantes nesse......
...lindamicina (2,4-4,8g/dia, dividida em 4 doses), mantendo-se a pirimetamina e o ácido folínico. Regimes alternativos Podem ser adotados, também, os seguintes regimes alternativos para o tratamento de neurotoxoplasmose: · TMP-SMX: trimetoprima, 5mg/kg, e sulfametoxazol, 25mg/kg, 2x/dia; · pirimetamina com azitromicina (900-1.200mg, 1x/dia); · pirimetamina com atovaquona (1.500mg, 2x/dia)......
...servatório animal conhecido, portanto, a infecção implica em contato direto individual através de alimentos ou água contaminados. Algumas características patológicas da infecção incluem: -os genes phoP / phoQ, que modulam a ativação da transcrição de proteínas bacterianas dentro de macrófagos, são importantes para a virulência total; eliminação destes genes diminui a virulência da infecção. ......
...uma evidência crescente de que o estresse oxidativo é aumentado em pacientes com DM e está relacionado com o aparecimento de nefropatia diabética, mediada através da produção alterada de óxido nítrico e disfunção endotelial. A expressão de nefrina, uma proteína de transmembrana expressada pelos podócitos renais, está aumentada em pacientes com nefropatia diabética. Em pacientes com DM tipo 1, as l......
...os duas décadas, caso venha a ocorrer. A história natural pode ser mais prolongada quando a infecção por HCV ocorre precocemente ao longo da vida. Desde 2000, uma epidemia de infecções agudas de HCV ocorreu em homens HIV-positivos homossexuais; a transmissão parece ser por via mucosa em vez de parenteral, e está associada a práticas sexuais (com punho e sexo em grupo), e intranasal e intrarretal.......
...997) PARA A CLASSIFICAÇÃO DE LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO* 1. Rash malar 2. Lesão discoide 3. Fotossensibilidade 4. Úlceras orais 5. Artrite Não erosiva de 2 ou mais articulações 6. Serosite · pleurite · pericardite 7. Renal......
...om antibióticos adequados, embora uma porcentagem de pacientes tratados experimente sequelas permanentes. Dificuldade de andar e perda auditiva são as predominantes, seguidas de incontinência urinária, distúrbios visuais e amnésia. Complicações geniturinárias são relatadas em 2 a 20%, sendo a orquiepididimite a mais comum. Qualquer paciente com dor e edema escrotal e com artrite e artralgia coexi......
...ropa, mas é provável que esse número seja subestimado, pois casos leves muitas vezes não são diagnosticados. Em outras partes do mundo, a doença é menos comum. Estudos familiares indicam a herança autossômica dominante em aproximadamente 75 por cento dos pacientes, com herança recessiva ocorrendo na maioria dos pacientes restantes. Manifestações Clínicas A doença foi descrita pela primeira v......
... de New York Achados adicionais · Artrite · Entesite de calcâneo · Dactilite · Uveíte · Psoríase · Doença inflamatória intestinal · Boa resposta ao uso de anti-inflamatórios não esteroidais · História familiar de espondiloartropatia · HLA?B27 · ......
...circunstâncias, os relatos de casos descrevem importante aumento das contagens de células sanguíneas em dias a semanas. No entanto, o controle de citopenias não mostrou melhora de prognóstico em pacientes com cirrose. A esferocitose hereditária, a púrpura trombocitopênica imunológica e a anemia hemolítica imune são as indicações mais comuns para esplenectomia. A esplenectomia melhora as citopenia......
... não diminuem, na intoxicação, pelo monóxido de carbono. A única forma realmente fidedigna de mensurar é através do método de co-oximetria, capaz de mensurar com espectrofotometria a carboxi-hemoglobina. Infelizmente, esses aparelhos não são disponíveis de forma não invasiva ou de pulso como os oxímetros convencionais. Outros testes laboratoriais também podem ser informativos. A presença de acido......
...icroscópica está presente em menos de 50% dos casos. Os leucócitos estão presentes na microscopia de urina em praticamente todos os casos de NIA induzida por meticilina, mas podem estar ausentes em até 50% dos pacientes com NIA devido a outros fármacos. A ausência de leucocitúria, portanto, não deve eliminar esse diagnóstico do diferencial. Classicamente, a microscopia de urina mostra hematúria, ......
...ular pode estar junto ao nó AV, determinando um ritmo de escape juncional (2/3 dos casos) com QRS estreito e frequência ventricular de 40 – 60bpm (Figura 9). Quando o QRS estiver alargado o marca-passo está além do nó AV ou no feixe de His, e o ritmo passa a ser de escape ventricular, que geralmente tem frequência ventricular < 40bpm (Figura 10). É causado por doenças que afetam intrinsecamente......
...que pode ser identificada na avaliação clínica de rotina por meio do exame de fundo de olho. O grau de descontrole metabólico e o tempo de evolução da doença são fatores importantes no desenvolvimento das complicações oculares do diabete melito (DM). O DM é a principal causa de cegueira adquirida em países desenvolvidos, podendo ser prevenido se identificado precocemente. A retinopatia diabética é......
...s T CD4 (helper). Os macrófagos produzem IL-12, que promove a estimulação, a diferenciação em TH1 e a expansão clonal dos linfócitos T helper, que, por sua vez, produzem IL-2. Estes, de forma autócrina, perpetuam os sinais estimulatórios. Os linfócitos T helper ativados produzem IFN-? , que aumenta a apresentação de antígenos pelos macrófagos, gera a ativação de mais macrófagos, estimula a morte i......
... visão turva e pressão intracraniana elevada, sinais sugestivos de meningite criptocócica. Ao realizar exame direto do líquido cerebrospinal com tinta da Índia, são observados elementos fúngicos leveduriformes encapsulados, compatíveis com Cryptococcus neoformans, diagnóstico confirmado por meio de cultura. A contagem de células no líquido cerebrospinal em geral é baixa, havendo predominância de m......
... pulmonar e hipoventilação reduzindo a troca gasosa pulmonar, acompanhada por expansão excessiva das áreas ventiladas restantes. Esta expansão excessiva provoca a síntese de mediadores pró-inflamatórios, tais como a interleucina (IL) -8, o que aumenta ainda mais o dano pulmonar. As citocinas induzem a síntese e a liberação de óxido nítrico. Devido a uma falta de fatores e substratos como arginina,......
...onografia para avaliar enchimento de veia cava são outros métodos adequados. Estes permitem o monitoramento mais preciso da volemia. Outro fator importante no manejo destes pacientes é a alimentação com dieta altamente calórica, que deve ser iniciada precocemente, por via entérica. Manter débito urinário mínimo é recomendado, nem que para isto seja necessário o uso de diuréticos, claro que após o......
...tídeo; -B2 suave devido desaparecimento de S2 quando valva aórtica já não abre e fecha bem. A área valvar costuma ter correlação com o gradiente valvar destes pacientes como podemos observar na tabela 1, podemos observar que o distúrbio hemodinâmico é pequeno quando a área valvar diminui para 1,5 a 2 cm2, mas que piora progressivamente com áreas menores que 1,5 cm2. Tabela 1: Relação entre Á......
...te afetado, o que ocorre em cerca de 20 a 50% dos casos. Além de dor abdominal e diarreia, pode ocorrer perda de sangue oculto ou macroscópico, este sangramento pode se originar em qualquer sitio do trato gastrointestinal e eventualmente pode ser severo. A dor abdominal, por sua vez, é causada por isquemia da parede do intestino, causando má absorção e diarreia. O diagnóstico depende de evidências......
...pacidade das bactérias para atingir altas concentrações microbianas em hospedeiros infectados. A cápsula permite que as bactérias vegetativas escapem da fagocitose por células hospedeiras. As duas toxinas são denominadas de toxinas letal e toxina edemogênica, ambas as toxinas são binárias, cada uma composta de duas proteínas: antígeno protetor (PA) e fator letal na toxina letal e fator de edema na......
...ruscas de estado cardiovascular e as complicações associadas com o reaquecimento ativo, a temperatura ambiente do local em que se procede ao reaquecimento deve ser mantida em aproximadamente 28 graus. Os pacientes devem ter mecanismos de termorregulação intactos e serem capazes de produzir calor para o reaquecimento passivo ser bem sucedido. Com hipotermia grave ou hipotermia secundária a uma doen......
... pode oferecer um procedimento em consultório, mais comumente ligadura elástica. Esse procedimento, em conjunto com a regulação do intestino, pode ser altamente eficaz. Terapias de excisão são mais apropriados para pacientes em quem a ligadura elástica não deve ser realizada ou em sua falha e para aqueles com doença grau IV ou complicações. - Além hemorroidectomia excisional tradicional com a uti......
... área de contato para outro, ao longo de vários caminhos, um tanto paralelos. A menos que haja apenas um tipo de tecido presente, a corrente não flui através de um único "caminho de menor resistência". Os contatos elétricos na mão esquerda e perna esquerda dariam o fluxo de corrente através desses membros e do tronco, mas não através de outros membros ou cabeça. A corrente elétrica flui através d......
...s físicos são característicos da IC de alto débito, a frequência cardíaca é usualmente entre 85 e 105 b.p.m, mas pode ser maior dependendo da etiologia da IC de alto débito como no hipertireoidismo. Os pulsos nesta situação tendem a ser amplos, sendo descritos como “pulsos em martelo de água”, sopro sistólico pode muitas vezes ser ouvido em região de carótidas e uma terceira bulha cardíaca pode se......
...e L5-S1 ou na articulação sacro-ilíaca superior são comuns com a ruptura do disco. Aumento da dor lombar e ciática com tosse, espirros, esforço, ou outras formas de a manobra de Valsalva, sugerem ruptura de disco. Dor ciática bilateral, que simula claudicação vascular é o resultado da compressão das raízes da cauda equina. Essa compressão é conhecida como claudicação neurogênica (síndrome Verbiest......
...dor abdominal. Processos inflamatórios contíguos ao trato genito-urinário como apendicite, colecistite, pancreatite, ou qualquer processo que envolva inflamação do intestino, podem resultar em leucocitúria e disúria. Isso pode levar a erros de diagnóstico. Nos homens, a torção testicular pode se apresentar como dor abdominal, náuseas e vômitos. A história menstrual deve ser obtida em mulheres co......
...o necessários dois critérios maiores ou um maior e três menores e cinco menores. Algumas considerações devem ser realizadas sobre estes critérios, com proposta do grupo de St Thomaz de acrescentar aos critérios para endocardite. Acrescentar como critérios menores: -Esplenomegalia; -Proteína C reativa > 100 mg/dl; -Baquetamento digital de ínicio recente; -Retirar os critérios ecocardiog......
...responsabilidades na prevenção das infecções. Os 19 capítulos na Parte 2 estão organizados em grupos menores com base na função principal que o departamento executa no hospital. O Capítulo 5, Departamento de emergência, é alocado no grupo de “Departamentos com grande número de pacientes” por causa da grande quantidade de pacientes nele examinados e dos quadros apresentados, que muitas v......
...atégias de prevenção relacionadas à equipe cirúrgica, incluindo lavagem das mãos e roupa cirúrgica, controle de fluxos de pessoas e segurança para material perfurocortante. Nos capítulos específicos sobre população e serviços, os temas básicos de prevenção de infecção, incluindo higiene das mãos, educação do provedor de assistência à saúde, limpeza e desinfecção dos equipamentos médicos......
...r juntos para identificar os riscos no departamento de lavanderia, desenvolver procedimentos adequados, monitorar esses procedimentos e informar eventos ou situações incomuns. Eles podem desenvolver uma checklist para ajudar no monitoramento da efetividade e segurança do processo de lavanderia. (A Fig. 8.2 apresenta um exemplo de checklist.) Essa equipe é muito importante em hospitais nos quais o......
...da roupa suja. · Limpar a lavanderia usando procedimentos adequados. · Transportar e guardar a roupa para manter a limpeza. Todos os dias, o serviço de processamento de roupas e lavanderia coleta, limpa, processa e transporta roupa pelo hospital. Durante esse processo, os trabalhadores desse departamento manuseiam centenas de milhares de roupas contaminadas reutilizáveis e podem ......
...os de alimentação, os hospitais devem considerar como e onde o produto será usado, assim como as propriedades do equipamento no qual será usado.3 Devem ser utilizados para higienização apenas os produtos de limpeza especificados como seguros para uso nas áreas de preparo de alimentos. Qualquer produto de limpeza deve ser armazenado em uma área indicada longe do alimento para que não entre em conta......
...em sete etapas para implantar um sistema APPCC:1 · Etapa 1: Identificar e avaliar os perigos de cada etapa no fluxo do alimento e desenvolver procedimentos para reduzir o risco em cada etapa. · Etapa 2: Determinar os pontos de controle crítico (PCCs). O U.S. Department of Agriculture (USDA) define os PCCs como “qualquer ponto ou procedimento em um sistema específico de alimentação n......
...quência) - Usar solução de hipoclorito de sódio com 20.000 ppm de cloro (Nota: a solução de hipoclorito é muito corrosiva para metais, portanto, deve-se ter cuidado ao aplicá-la sobre superfícies.) - 1 hora de ácido fórmico a 96% (Nota: a solução de ácido fórmico é muito corrosiva para metais, portanto, deve-se ter cuidado ao aplicá-la sobre superfícies.) - Incineração Como o......
...xos com vácuo e drenos ou unidades para descarte.1 · Restringir a entrada ou saída da área de necrópsia durante a execução do procedimento.7 · Implantar os controles de prática de trabalho, como tratar todas as amostras como infectantes, separar todo o material necessário antes de iniciar um procedimento, manter todos os tecidos na mesa de necrópsia até serem fixados – exceto se transp......
...a cabine ou no carrinho próximo ao equipamento. Diferentes áreas nesse departamento apresentam diferentes oportunidades para transmissão de infecções, e as seções a seguir discutem algumas daquelas de maior risco. Ultrassonografia A ultrassonografia é uma ferramenta de diagnóstico muito usada no departamento de radiologia. Em geral, uma máquina de ultrassom pode ser usada em 30 pacientes ......
...aior probabilidade de provocar infecção do que outros, por isso os PASs devem empregar o nível mais elevado de atenção para as estratégias de PCI ao realizar esses procedimentos.7 Referências 1. Nihill D.M.: Imaging services and radiation oncology. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Co......
...sistência antimicrobiana. Consequentemente, o uso da intervenção como melhor prática ainda está em aberto, com alguns grupos recomendando seu uso apenas para subgrupos de pacientes com alto risco de adquirirem pneumonia associada à assistência à saúde ou para situações nas quais foram estabelecidas a melhor relação custo-benefício.3,13 Uma vez que essa é uma área de mudanças para a PCI, os hospita......
...ário e da redução dos erros onerosos, como a transmissão de IRASs. Embora manter os níveis adequados de profissionais seja fundamental para os esforços de PCI na UTI, isso só é possível se a equipe for treinada de forma adequada. Os níveis de estresse são maiores na UTI do que nas outras áreas do hospital, e, consequentemente, a rotatividade dos funcionários é maior. Em alguns casos, novos funcio......
...eau D, et al. Acute monocytic leukemia presenting as acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:1329. 9. Schiffer CA, Wiernik PH. Functional evaluation of circulating leukemic cells in acute non-lymphocytic leukemia. Leuk Res 1977; 1:271. 10. Lightman MA. Rheology of leukocytes, leukocyte suspensions, and blood in leukemia. Possible relationship to clinical manifest......
...idades a locais frescos ou com ar-condicionado. Muitos pacientes não podem usar meias ou sapatos fechados, mesmo no inverno. Em casos graves, a sensação de queimação se torna contínua e pouco tolerável, o que atrapalha o trabalho e o funcionamento social. Algumas semelhanças com o fenômeno de Raynaud existem, como o desconforto inicial que ocorre com o aquecimento das mãos e a hiperemia ......
...globina normal. Vale lembrar que a oximetria de pulso NÃO descarta a intoxicação, portanto, deve ser realizada uma gasometria arterial. Os sintomas de intoxicação incluem cefaleia, náuseas, mal estar, alterações cognitivas, dispneia, angina, convulsões, coma, arritmias cardíacas, insuficiência cardíaca ou lábios brilhantes em tom de “cereja”. Quanto aos níveis de carboxi-hemoglobina, indivíduos......
...diagnóstica, deve-se lançar mão de exames de imagem para complementar a investigação. Imagem também deve ser feita se houver algo que leve a suspeita de comprometimento vascular ou neurológico, ou na vigência de uma possível tromboflebite ou TVP. O melhor exame nessas situações é a ultrassonografia, que pode identificar a presença do cisto (massa anecoica que pode ter debris ecogênicos ou septaçõ......