... frequência a outros testes envolvendo radiação, como, por exemplo, os testes de imagens com estresse ou angiografia cardíaca por TC.61 A Figura 7 mostra imagens coronarianas com um sistema de tomografia de coerência ótica (TCO). TCO: tomografia de coerência ótica. Figura 7 - Imagens coronarianas com um sistema de TCO. Reconstrução longitudinal (painel inferior) e imagens trans......
...ina e ocasionar diarreia, piorar a perda de peso e levar ao aparecimento de cálculos biliares, imitando algumas das características associadas com gastrinomas. Cerca de 90% dos pacientes apresentam úlceras pépticas, frequentemente como úlceras solitárias ou múltiplas de menos de 1cm de diâmetro, ocorrendo em 75% dos casos na primeira porção do duodeno. Diagnóstico O diagnóstico deve ser su......
...broncoespasmo em 30 a 40% dos casos, com hiper-reatividade de vias aéreas que pode durar até 6 semanas. A febre é um achado incomum e sugere um diagnóstico alternativo. Tratamento O tratamento é basicamente sintomático. Os antibióticos já foram estudados nessa população; em alguns estudos, os resultados sugerem que os antibióticos podem reduzir os sintomas em 0,5 dias, mas os efeitos colat......
...R) se encontra elevada nesses pacientes ? o que implica que o evento é associado a um grau de inflamação. Apresentação clínica A instalação da síndrome, em geral, é de 24 a 72 horas após o trauma, mas pode ocorrer até 2 semanas após o evento inicial. Taquicardia, taquipneia e febre são achados frequentes, embora inespecíficos, e a hipoxemia costuma ser o primeiro achado nesses pacientes, e......
... e menor tempo de internação do que o tratamento com morfina oral, com taxas semelhantes de eventos adversos. Apesar de ter sido feito em apenas um sítio de estudo, é razoável indicar essa conduta para o tratamento da síndrome de abstinência neonatal. Bibliografia Kraft WK et al. Buprenorphine for the Treatment of the Neonatal Abstinence Syndrome. N Engl J Med 2017; 376:2341-2348. Buprenor......
...s renais de células claras. Figura 1: Características morfológicas do carcinoma de células renais (CCR) (400 x). (a) O CCR de células claras contém células com citoplasmas claros a eosinofílicos; vasos finos e delicados envolvem o agrupamento de células tumorais. (b) Tipicamente, o CCR cromofóbico de células com características nucleares “raisonoid” e halos perinucleares; vasos m......
...irritabilidade, agitação e alucinações. Os pacientes evoluem posteriormente com encefalopatia com edema cerebral, rabdomiólise e alterações eletrolíticas, além de edema pulmonar e hipotensão com rápida evolução para óbitos. Achados Laboratoriais A avaliação laboratorial revela as sequelas adversas da hipoperfusão e da disfunção de órgãos, sem achados específicos. Normalmente, um hemograma,......
...ida por “púrpura hipergamaglobulinêmica de Waldenström” ou por vasculite em vasos menores. Na realidade, aproximadamente 50% de pacientes com púrpura hipergamaglobulinêmica de Waldenström benigna secundária têm SS primária.32 Essa condição se apresenta com púrpura não palpável simétrica que se estende até a perna e sintomas de coceira e queimação nas proximidades das lesões. Em alguns casos, ela f......
...também fontes como livros, publicações não especializadas, documentos formais governamentais ou institucionais, entre outros. Entre as diversas aplicações, a mais básica é saber se já existem respostas para a pergunta formulada pelo pesquisador. Se a resposta é sim, procura-se saber se há novas informações que podem ser acrescentadas (como, por exemplo, no caso de resposta baseada em estudo unicê......
...NET) representam diferentes espectros da mesma doença, na SSJ pelo menos 10% da epiderme com lesões eritematosas e frequentemente com as lesões em “alvo”, como as que ocorrem no eritema polimorfo, mas com forma atípica e envolvimento de mucosas. No caso da NET, ocorre deslocamento da pele, com o chamado sinal de Nikolsky, quando a pressão digital causa descolamento da pele e o envolvimento de, pe......
...ão tipicamente utilizadas, com adultos recebendo de uma a três infusões. O crioprecipitado também pode ser incluído em alguns protocolos maciços de transfusão maciça. Concentrado de Fibrinogênio O concentrado de fibrinogênio é derivado do plasma humano e usado para tratar episódios de sangramento em pacientes com deficiência congênita de fibrinogênio. O fibrinogênio foi investigado para ou......
...parenquimatosa. O envolvimento direto do parênquima do SNC resulta em uma ampla gama de síndromes clínicas que se caracterizam patologicamente por fibrose e atrofia. Paresia generalizada é uma síndrome meningoencefalítica com apresentação que se assemelha a muitos transtornos psiquiátricos e neurológicos. Os pacientes apresentam labilidade emocional, ilusões, paranoia e perda de memória, com a pos......
...to estático, conforme a Figura 3. PE: perfil estático; PPU: perfil de pressão uretral. Figura 3 - Curva de um perfil de pressão uretral em um paciente com a síndrome. Em algumas mulheres com retenção urinária, o exame do músculo estriado do esfíncter com auxílio de um eletrodo com agulha concêntrica revela a presença de descargas repetitivas complexas e de surtos em desaceleração de um......
... pacientes com marca-passo interno, deve-se averiguar que as pás estejam bem afastadas (12,5cm) do marca-passo antes da aplicação do choque. Recomenda-se evitar pausas prolongadas (>10s) na ressuscitação cardiopulmonar (RCP) durante a realização da desfibrilação. Deve-se tentar minimizar as interrupções da RCP para análise de ritmo, realizando um único choque em vez de três choques seguidos e ......
...inápticas), a sintaxina 1 (liga-se à proteína Munc-18) e a proteína 25 com associação sinaptossômica (SNAP-25), sendo que as duas últimas se localizam na membrana plasmática pré-sináptica. Essas proteínas agem em combinação para facilitar a ligação, fusão e liberação de vesículas de ACh na fenda sináptica. ACh: acetilcolina; AChRs: receptores de acetilcolina; JNM: junção neuromuscular; MuSK......
... mais avançada, manifestam as chamadas fácies leoninas, como é o caso desse paciente. Nessa fase, a baciloscopia é normalmente positiva com teste de Mitsuda negativo. A derme é ocupada por infiltrado de histiócitos com citoplasma amplo, claro e vacuolado (células de Virchow). Essas células apresentam numerosos bacilos de Hansen no seu interior. Paciente de 44 Anos de Idade do Sexo Masculino, com ......
...s de Fibrilação Atrial (SBC, 2012), que também recomenda a indicação da terapia ablativa para pacientes com FA sintomática como terapia primeira escolha (classe de recomendação IIa/IIb) ou em casos refratários a, pelo menos, uma medicação antiarrítmica (classe de recomendação I), quando a estratégia de controle de ritmo é desejada.4 O CABANA Trial concluiu que, em pacientes com FA, a estratégia d......
... T3, T4, dopamina, somatostatina, glicocorticoides Tireoide Síntese e secreção de T3, T4 PRL Estrogênio, TRH Dopamina Mama, outros tecidos Produção de leite GH GHGR, secretagogo de GH Somatostatina, IGF Fígado, ossos, outros tecidos Produção de IGF-1, indução do crescimento, antagonismo da insulina ACTH CRH, vasopressina, citocinas Glicocorticoi......
...assagem do sangue pelos pulmões e a sua consequente oxigenação. O papel do pediatra é estar preparado para intervir nos casos em que a transição não ocorre de forma adequada, sendo necessários, para isso, a presença de uma equipe treinada em reanimação neonatal e equipamento adequado e funcionando (a checagem do material deve ser rotina em todas as salas de parto). Deve-se ter em mente que a ação......
...iado no peito. Ao exame inicial mostrava sibilância a ausculta respiratória. PA: 110 x 70 mmHg e SaO2 de 81%. Realizou gasometria arterial, com PO2 de 49 mmHg e PCO2 de 37 mmHg e PH 7,44, e radiografia de tórax, com achado de espessamento de trama vasobrônquica e TC de tórax com achado de infiltrado com vidro fosco bilateral, entremeado de parênquima normal e algumas áreas esparsas de consolidação......
... em região abdominal. À inspeção era evidente intumescimento da parede abdominal (vide figura 1), sendo detectável massa à palpação de cerca de cinco cm de diâmetro, a massa era de característica pulsátil. Realizou-se USG com doppler local que revelou uma formação hipoecogênica e heterogênea localizada nos planos miocutâneos da parede abdominal na região do mesogástrio, medindo 6,1 x 5,......
... dias, sem deixar cicatrizes. Normalmente, nenhuma terapia tópica ou sistêmica se faz necessária. Alguns pacientes apresentam dor de garganta, rinite, dor de ouvido e cefaleia, porém febre ou bacteremia são bastante raras. Ocasionalmente, os nódulos eritematosos parecem nas palmas das mãos e solas do pés.32 As culturas de material oriundo das lesões cutâneas e da água contaminada usualmente fornec......
...se basear exclusivamente nos sintomas de tosse relatados, como as informações registradas em um diário de tosse e as escalas análogas visuais descritivas da severidade da tosse.82 Existem dispositivos aprovados disponíveis para uso que parecem distinguir com acurácia entre tosse e limpeza da garganta, ronco e sons de fundo ambíguos. Estes dispositivos são compactos e não invasivos, usam baterias d......
... manifestações radiológicas frequentes são derrame pleural, linfangite carcinomatosa e massa pulmonar. O carcinoma epidermoide já foi o tipo histológico mais comum de neoplasia pulmonar, hoje superado pelo adenocarcinoma de pulmão. É responsável por 20 a 25% dos casos de neoplasia primária do pulmão, origina-se do epitélio brônquico; tipicamente, o tumor é localizado centralmente, forma......
...ulinêmica. As crioglobulinas circulantes são associadas frequentemente com fator reumatoide positivo, hipocomplementemia e velocidade de hemossedimentação elevada. O diagnóstico de vasculite crioglobulinêmica usualmente é estabelecido em um paciente com apresentação clínica e achados laboratoriais característicos desta condição após exclusão de outras condições associadas, como end......
...ntam TEP somente em 4% dos casos. Já naqueles com combinação de baixa probabilidade cintilográfica e alta probabilidade clínica há TEP em 40% dos casos. Figura 113.6 Cintilografia pulmonar perfusional com múltiplos defeitos segmentares bilaterais. Se comparada a uma radiografia de tórax normal, indica alta probabilidade de TEP. Nessas situações, frequentemente os médicos interpretam ......
... Apr 24;336(17):1216-22. 73. Shaji S, Bose S, Verghese A. Prevalence of dementia in an urban population in Kerala, India. Br J Psychiatry. 2005 Feb;186:136-40. 74. Silva DW, Damasceno PB. Demência na população de pacientes do Hospital das Clínicas da Unicamp. Arq Neuropsiquiatr. 2002;60:996-9. 75. Sink KM, Holden KF, Yaffe K. Pharmacological treatment of neuropsychiatric......
...de rifampicina, 600 mg/dia, se a CIM do ceftriaxona > 2 mcg/mL. §O intervalo da dosagem deve ser ajustado para manter níveis séricos mínimos de 15 a 20 mcg/mL. ??Considerar a adição de aminoglicosídeo. ¶Considerar a adição de rifampicina, 600 mg/dia. CIM = concentração inibitória mínima; IV = via intravenosa; SMX = sulfametoxazol; TMP = trimetoprima. ______________________________________......
...tex, silício) em detrimento de outro. Ainda há uma rara complicação que é a perfuração de bexiga, que pode ocorrer tanto para o território intraperitoneal como extraperitoneal. A despeito de ser um evento raro, geralmente é descrito na vigência de uso de sondas vesicais por tempo prolongado. A clínica destes casos é a presença de hematúria e dor abdominal, sendo que pode surgir pneumoper......
...es da doença incluem sacroileíte e sinovite periférica, além de manifestações oculares e alterações miocárdicas. Os critérios diagnósticos da doença são especificados na tabela abaixo: Diagnóstico Critério clínico - Dor lombar com rigidez por mais de 3 meses, que melhora com o exercício, mas não melhora com o repouso - Limitação na mobilidade da coluna lombar nos planos sargital e......
...teronismo primário, pois combina achados de hipertensão arterial em idade jovem com hipocalemia. Deve-se acrescentarentretanto, que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário,atualmente a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertens......
...- Exposição ambiental (tintas, abuso da cocaína) - Síndrome de Sweet - Jiroveci pneumonia Tabela 2. Medicações mais comumente associadas com PO -Amiodarona -Bleomicina -Carbamazepina -Interferon -Sais de ouro -Acebutolol -Doxorrubicina -Mesalazina e sulfassalazina - Nitrofurantoína e sirolimus Adaptado de Pneumotox (www.pneumotox.com). Um efeito benéfico com o uso ......
... a 1,4 g/kg por dia (ajustar a dose gradativamente), durante até 7 dias (se a obstipação persiste, devem ser procuradas suas causas). Crianças até 2 anos de idade: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação permitida. Não usar o produto dor abdominal de causa desconhecida. Avaliar riscos x Benefícios obstipação crônica (......
...da aos dados clínicos e epidemiológicos do paciente. Na fase crônica, os pacientes podem apresentar pancitopenia devida ao hiperesplenismo e alterações inespecíficas como aumento de enzimas hepatocelulares e outras alterações associadas com hepatopatias. Os métodos diagnósticos principais incluem sorologia, exame parasitológico de fezes e biópsia de válvula retal. A sorologi......
...mente purulento Drenagem torácica com trombolítico ou não e videotoracoscopia precoce VII Empiema loculado Líquido purulento com loculações Drenagem torácica VIdeotoracoscopia para tirar loculações Se evolução ruim considerar toracotomia com decorticação Imagem 1 Imagem 2 Massa abdominal e derrame loculado Rodrigo Antonio Brandão Neto Massa abdominal e derrame l......
...eritrocitose idiopática, a primeira representando uma condição que será discutida um pouco mais a fundo nesta revisão. Na avaliação inicial, a história e o exame físico podem ajudar a determinar a causa da policitemia. Em pacientes com baixa saturação de oxigênio diagnósticos a serem considerados incluem a doença pulmonar obstrutiva crônica, cardiopatias congênitas e obesidade mórbida. Achados c......
...típicas para acne [pesquisar no ACP Medicine informação sobre infecções fúngicas, bacterianas e virais da pele]. Foliculite gram-negativa. Em pacientes submetidos à terapia antibiótica por tempo prolongado, pode haver desenvolvimento de pústulas superficiais ou nódulos. As lesões costumam ser localizadas na face, principalmente nas regiões perinasal e perioral. Um antibiótico oral com cobertura......
...igênio suplementar, aumento do desconforto respiratório, infiltrado pulmonar progressivo e / ou diminuição na concentração de hemoglobina a despeito de transfusão (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Estimular o uso de espirometria de incentivo, enquanto acordado. (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). Acidente Vascular Cerebral Nas pessoas com anemia falcifor......
...entes são a infecção por adenovírus, infecção pelo papilomavírus humano (HPV) e molusco contagioso. Os pacientes também apresentam suscetibilidade aumentada a infecções micobacterianas. Também há relatos de pneumonia por P. jiroveci. Devido ao papel do NF-kB na diferenciação ectodérmica, os pacientes tipicamente apresentam displasia ectodérmica (dentes cônicos, cabelos finos e escassos, e ausência......
...a que possam passar espontaneamente para a bexiga. O quadro clinico é de hematúria transitória e, algumas vezes, dor lombar em cólica com a passagem das pedras, podendo irradiar para escroto, como ocorre na litíase renal, esta complicação acontece tipicamente no ureter distal e raramente pode causar obstrução, que usualmente é associada com um fragmento grande (>5mm) ou acúmulo de múltiplos f......
...rome de overlap ou sobreposição. A doença inflamatória intestinal é frequentemente associada e, às vezes, a principal pista para o diagnóstico. A doença apresenta ainda associação com HLA DR 52 em cerca de 55% dos casos, o que na verdade representa um valor preditivo baixo, pois a frequência esperada na população é de 30%. Alguns autoanticorpos estão positivos o Anca-p, por exemplo, é positivo ......
... 6.National Center for Health Statistics. Health, United States, 2007, with chartbook on trends in the health of Americans. Available at: http://www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus07. pdf (accessed January 7, 2009). 7.The numbers count: mental disorders in America. Bethesda (MD): National Institute of Mental Health, National Institutes of Health; 2001. 8.Report of the National Institutes of Health: op......
... 5.5.2.1 Apresentações t Cápsula 100 mg t Solução injetável 10 mg/mL t Solução oral 10 mg/mL Indicações t Tratamento de infecção por HIV, em combinação com outros fármacos antirretrovirais. t Prevenção de transmissão materno-fetal do HIV. Contraindicações t Hipersensibilidade à zidovudina. t Valores de hemoglobina abaixo de 10 g/dL e/ou contagem de neutrófilos inferior a 1.......
...es papéis do ultrassom feito na fase pré-natal está a detecção de anomalias congênitas do trato geniturinário. Entre essas anomalias está a hidronefrose pré-natal persistente. A hidronefrose pré-natal persistente (HPP) é normalmente diagnostica por imagem e então é feito um seguimento pós-natal. Entretanto, em casos de hidronefrose pré-natal resolvida intraútero (HPR) não está claro qual deve ser ......
...mente proeminente de náuseas e vômitos. As infecções por esse agente são mais frequentes no inverno, com transmissão via alimentar e pessoa-pessoa e taxa de ataque alta acima de 50%, usualmente os pacientes apresentam resolução completa dos sintomas em três dias. Os norovírus usualmente acometem crianças com mais de quatro anos de idade e adultos jovens. O rotavírus são outra causa de diarreia p......
...de temperatura não parece ter qualquer efeito. Ainda faltam outras questões quanto a outros desfechos relacionados ao controle da febre e que ainda precisam ser respondidas. Ficaremos no aguardo de novas publicações. Referências Young P et al. Acetaminophen for Fever in Critically Ill Patients with Suspected Infection. N Engl J Med 2015; 373:2215-2224. Uso de Paracetamol para Febre em Pacie......
...limerase (PCR, do inglês polymerase chain reaction) e a amplificação mediada por transcrição (TMA, do inglês transcription-mediated amplification) são os mais sensíveis e específicos entre os testes atualmente disponíveis no mercado.13 A reação em cadeia da ligase (LCR, do inglês ligase chain reaction) também é um teste muito sensível, porém esse tipo de teste foi retirado do mercado em 2002. Esse......
...as vezes o tempo de incubação sem novos casos, é então declarado o fim da epidemia. Devemos lembrar de que esse foi o mais grave surto do vírus Ebola dos últimos 40 anos, e que colocou o mundo inteiro em alerta. Não é para menos. O saldo de mortes ultrapassa 11 mil, desde seu início em dezembro de 2013 no Sul da Guiné, atingindo os países vizinhos da Libéria, Serra Leoa, Nigéria e Mali. Esper......
...tos T destroem as células B infectadas (ou a maioria delas). O EBV fica em latência dentro de linfócitos B, e pode sofrer reativação, de forma que o vírus é eliminado pela orofaringe durante muito tempo (pode ser mais de um ano). Em pacientes imunodeprimidos, os linfócitos B infectados perdem o controle dos linfócitos T, ocorrendo proliferação do vírus, que podem causar as síndromes linfoprolifera......
...mais comum é de déficit motor focal, geralmente hemiparesia ou hemihipoestesia associado à confusão mental, que se instala no decorrer de dias, ou ainda de forma súbita, com cefaleia, febre e ataxia. Ao exame neurológico, o paciente se encontra muitas vezes sonolento, com déficit motor focal, como hemiparesia, com sinais de liberação piramidal, ataxia e lentificação psicomotora com manifestações ......